Diagnóstico de doença arterial periférica
Sinônimos
Diagnóstico de PAD, exame de doença arterial obstrutiva periférica, teste de posicionamento de Ratschow
diagnóstico
O médico pergunta no começo Histórico médico (Anamnês). A distância a pé que pode ser administrada sem dor é particularmente importante. Isso é de particular importância para o estadiamento de PAOD (ver encenação de acordo com Fontaine-Ratschow).
A pesquisa também será conduzida em fatores de risco, especialmente tabagismo, Diabetes (Diabetes mellitus), Distúrbios do metabolismo lipídico e outros.
Então o exame físico. Começa com a inspeção, ou seja, avaliando a extremidade afetada. Aqui, a cor da pele (pálida no caso de PAD), temperatura (frio no caso de PAD), perda de tecido, descoloração preta e úlceras são verificados. Também procuramos outros sinais de distúrbio nutricional (distúrbio trófico) da extremidade, como Emagrecimento muscular (atrofia), comprometimento do crescimento ou endurecimento das unhas (fibrose).
O médico tentará então sentir os vários pulsos (palpação), pois isso permite que a localização da constrição seja reduzida. Estes são mais fracos ou nem um pouco palpáveis na área afetada. Para o perna estes são 4 importantes:
- Pulso na virilha (Artéria femoral)
- Pulso na região oca do joelho (artéria poplítea)
- Pulso na parte de trás do pé (A. dorsalis pedis)
- Pulso atrás do maléolo medial (artéria tibial posterior)
Mesmo com isso estetoscópio um ruído de fluxo pode ser ouvido na área afetada, pois o sangue tem que passar por uma constrição com o aumento da pressão. (Ouvir com o estetoscópio: ausculta).
Amostra de armazenamento de acordo com Ratschow
Uma vez que a dor ocorre frequentemente após levantar a perna (aumento da demanda de oxigênio devido ao trabalho muscular), o teste de posição de Ratschow também pode ser realizado. Aqui, o paciente deve mover os pés com as pernas retas até que os sintomas ocorram. A perna afetada fica mais pálida. Se as pernas agora puderem ficar penduradas novamente, uma vermelhidão da perna aparecerá após alguns segundos devido ao aumento do fluxo sanguíneo. A doença arterial obstrutiva periférica (DAP) demora mais para aparecer.
Por ser o último procedimento sem outras ajudas técnicas, a pressão arterial é medida nos braços e nas pernas. Se a pressão arterial dos braços for mais alta do que a das pernas, isso é uma indicação de estreitamento na região das pernas.
Normalmente, a pressão é maior nas pernas, pois elas estão mais baixas e, portanto, o sangue acima delas também empurra para baixo.
Outro exame para poder determinar objetivamente a extensão da deficiência é o teste de caminhada. Uma esteira é usada para determinar quanto tempo é a distância de caminhada sem dor (importante para a subdivisão no estágio II, ver encenação de acordo com Fontaine-Ratschow).
O método de exame mais importante é a ultrassonografia Doppler, um exame de ultrassom. Não é invasivo (nenhuma intervenção no corpo) e pode ser realizado rapidamente. Isso permite determinar a velocidade do fluxo do sangue. Acima da constrição, isso é muito aumentado, pois o mesmo volume de sangue tem que fluir por um diâmetro interno menor (lúmen) aqui. Este exame também pode ser usado para detectar certas mudanças atrás da área afetada.
Leia mais sobre o assunto: Ultra-sonografia doppler
Exames radiológicos podem ser realizados para obter informações mais precisas sobre a localização, comprimento e extensão do estreitamento. Estes incluem, por exemplo (3D) Angiografia por ressonância magnética (um exame de ressonância magnética), angiografia por TC (uma tomografia computadorizada, um procedimento especial de raios-X) ou angiografia de subtração digital (DSA, também um procedimento especial de raios-X).
A ressonância magnética não é possível em pacientes com marca-passos cardíacos ou implantes metálicos.
Todos esses exames são realizados com o auxílio de meios de contraste.
No entanto, como sempre existe um certo risco de o vaso fechar completamente, esses exames geralmente só são realizados se houver motivos para terapia intervencionista. Tanto na forma de um procedimento de cateter ou cirurgia (veja terapia PAD).
Também é importante realizar exames adicionais para determinar se as artérias que irrigam o cérebro ou as artérias coronárias estão envolvidas.
