Medicação para epilepsia

introdução

Existem várias opções terapêuticas e medicinais para o tratamento da epilepsia, apresentadas a seguir.

Opções terapêuticas

A terapia da epilepsia deve ser o mais causal possível. Isso significa que, se uma causa for conhecida, ela deve ser tratada. Se a causa for desconhecida, a epilepsia pode, em princípio, ser tratada com medicamentos e cirurgicamente.
O paciente deve sempre receber conselhos extensivos sobre estilo de vida. Isso inclui, por exemplo, informações sobre o ritmo do sono ou como evitar fatores como o álcool.
Aconselhamento genético também pode ser oferecido.

Os medicamentos geralmente são usados ​​apenas após a ocorrência de pelo menos duas convulsões não provocadas; uma única convulsão não é uma indicação suficiente para o tratamento. No entanto, há exceções, por exemplo, se a epilepsia for uma ameaça vital ou em certas circunstâncias sociais, por exemplo, algumas profissões. Além disso, na presença de alterações típicas da epilepsia no EEG.

Sob certas circunstâncias, a medicação não precisa ser tomada para o resto da vida: Se nenhuma convulsão ocorrer enquanto estiver tomando os comprimidos por 2-3 anos, elas podem ser reduzidas gradualmente ao longo de um período de 6-12 meses e finalmente interrompidas completamente.

Se a medicação for ineficaz, a alternativa é a cirurgia. O pré-requisito para isso é a existência de um para o ataques epilépticos foco responsável no cérebro ou muito sofrimento por parte do paciente. O fato de pelo menos dois medicamentos não terem demonstrado eficácia também é uma indicação para uma operação.

Se houver um foco, ele pode ser removido cirurgicamente; se não houver foco, o uso de estimulador vago é uma opção. Este é um dispositivo que estimula um nervo chamado nervo vago, influenciando assim o desenvolvimento de convulsões.

Do Status epilepticus é tratado de acordo com um esquema graduado. Primeiro, dê para convulsões generalizadas Lorazepam, em focal Conazepam. Se isso não for eficaz, Fenitoína administrado. Como medida final, o paciente é intubado e mantido fenobarbital.

Inicialmente, busca-se a monoterapia. Isso significa o uso de apenas um medicamento do grupo dos antiepilépticos / anticonvulsivantes. Se não for eficaz, um representante diferente deste grupo deve ser administrado primeiro e a terapia combinada com um segundo antiepiléptico deve ser iniciada apenas se for novamente ineficaz.

Administração de medicamentos em uma emergência

Nem toda crise epiléptica precisa de tratamento médico de emergência imediato. Normalmente, uma crise epiléptica não é uma emergência; ela passa por si mesma. Portanto, é importante apenas para espectadores que as lesões relacionadas a convulsões sejam evitadas. Objetos com potencial para ferimentos devem ser removidos da área.
Se uma crise epiléptica durar mais de 5 minutos, fala-se de estado de mal epiléptico por definição. Isto é uma emergência. A convulsão não cessa mais espontaneamente e deve ser interrompida com medicação. Se você suspeita de estado de mal epiléptico, o médico de emergência deve ser notificado!
Na maioria das vezes, os benzodiazepínicos são usados ​​como medicação de emergência. Eles geralmente funcionam em poucos minutos. Lorazepam (Tavor expedit 1,0 ou 2,5 mg) é a droga de escolha para adultos. Isso é colocado na boca do paciente como uma plaqueta prontamente solúvel e então absorvida pelo corpo. Como alternativa, você também pode usar o diazepam. O medicamento é administrado em um pequeno tubo que passa pelo ânus. Está disponível em tubos de 5 mg e 10 mg. Médicos de emergência ou equipes de resgate geralmente injetam o medicamento diretamente no sangue por meio de um acesso venoso.
Se o estado de mal epiléptico persistir apesar da (múltipla) administração do medicamento acima mencionado, o médico administrará uma infusão de fenitoína ou, alternativamente, outro medicamento anticonvulsivante.

Com que rapidez os medicamentos ajudam em uma emergência?

Se os benzodiazepínicos mencionados acima forem absorvidos pela saliva (por exemplo, Tavor expedit) ou administrados por via retal usando um tubo, o efeito geralmente ocorre após alguns minutos. Se o medicamento for injetado diretamente na veia, um efeito pode ser observado após apenas 1-2 minutos. No entanto, também pode acontecer que o estado de mal epiléptico não possa ser interrompido apesar da (múltipla) administração de medicamentos.

profilaxia

A terapia da epilepsia é usada principalmente profilaticamente, ou seja, Se o medicamento prescrito for tomado corretamente, deve evitar novos ataques e, assim, ficar livre de ataques. Além da profilaxia medicamentosa, há uma mudança para um estilo de vida regulamentado, que deve eliminar possíveis desencadeadores de crises epilépticas. Além disso, há uma proibição de dirigir por vários meses após um ataque.

Quais medicamentos podem ser usados ​​na profilaxia de convulsões?

Existem vários medicamentos que podem ser usados ​​para prevenir convulsões. Estes são chamados de drogas antiepilépticas ou anticonvulsivantes. Dependendo do tipo de epilepsia, você precisa encontrar o medicamento e a dosagem corretos para cada paciente. A dose geralmente é aumentada lentamente. Se ocorrerem novas convulsões durante a terapia com um medicamento antiepiléptico (monoterapia), uma combinação de vários medicamentos faz sentido em casos raros.

A fenitoína é um clássico entre os medicamentos para profilaxia convulsiva, há muitos anos é utilizada no tratamento da epilepsia. No entanto, devido aos seus efeitos colaterais, raramente é usado. Drogas como a carbamazepina e o ácido valpróico, que estão no mercado desde a década de 1970, são mais bem toleradas. Mas aqui também pode haver interações com outras drogas. Portanto, hoje são usados ​​principalmente "novos" medicamentos antiepilépticos, que se caracterizam por uma boa tolerância a longo prazo. Os representantes mais importantes são gabapentina, lamotrigina e levetiracetam (por exemplo, Keppra ®)

Lamotrigina

O medicamento lamotrigina tem sido utilizado na terapia da epilepsia desde 1993. Está aprovado para o tratamento de crianças a partir dos 12 anos. O ingrediente ativo é relativamente novo e existem poucos medicamentos comparáveis. A substância bloqueia os canais iônicos no sistema nervoso central que são responsáveis ​​pela liberação do neurotransmissor glutamato. Neurotransmissores são substâncias bioquímicas que transmitem estímulos de uma célula nervosa para outra. Este processo é interrompido pela lamotrigina. Além do tratamento da epilepsia, a lamotrigina também pode ser usada para profilaxia de convulsões em caso de abstinência do álcool ou depressão grave. Geralmente é muito bem tolerado. O comprometimento da capacidade de pensar e se concentrar é raro em comparação com outras drogas antiepilépticas. Os efeitos colaterais conhecidos são erupções cutâneas generalizadas (exantema), visão dupla, tontura e desequilíbrio. No entanto, se a droga for introduzida lentamente, ou seja, Se você aumentar a dose apenas gradualmente, isso geralmente pode ser evitado.

Você pode encontrar informações mais detalhadas sobre a lamotrigina na página a seguir: Lamotrigina, efeitos colaterais da lamotrigina

Keppra®

Keppra® é o nome comercial de um medicamento com o ingrediente ativo levetiracetam. Pertence ao grupo das drogas antiepilépticas e também é usado na prevenção de convulsões na epilepsia. É aprovado para jovens a partir de 16 anos. O medicamento pode ser administrado na forma de comprimido ou infusão.É metabolizado de forma independente pelo fígado e excretado na urina. O mecanismo exato de ação ainda não foi pesquisado. A droga provavelmente inibe a transmissão de estímulos para as sinapses (= o ponto de conexão entre duas células nervosas) e pode, assim, prevenir convulsões. Os efeitos colaterais incluem cansaço, dores de cabeça e dificuldade de concentração. Além disso, podem ocorrer náuseas e vômitos. As reações alérgicas cutâneas também são típicas. O medicamento não deve ser tomado durante a gravidez e na presença de insuficiência renal.

Leia mais sobre epilepsia na gravidez aqui

Gabapentina

A gabapentina é outro medicamento para profilaxia de convulsões. Seu mecanismo de ação é semelhante ao das substâncias citadas acima, bloqueia os canais iônicos do sistema nervoso central e, assim, impede a transmissão de estímulos entre as células nervosas. É usado como monoterapia para crises epilépticas simples. Também pode ser usado para "dor nos nervos" (= dor neuropática), para herpes zóster ou para dor fantasma. O medicamento não deve ser tomado durante a gravidez e a amamentação, nem em casos de disfunção hepática e renal. Deve-se saber que os efeitos da gabapentina aumentam quando é tomada ao mesmo tempo que o álcool ou analgésicos opioides.

Você pode descobrir mais sobre gabapentina aqui.

Ácido valpróico

O ácido valpróico também é um medicamento antiepiléptico bem conhecido. O sal que o acompanha é denominado valproato. O medicamento é vendido comercialmente sob Ergenyl® ou Orfiril®. Além de várias formas de epilepsia, o ácido valpróico também pode ser usado para tratar doenças mentais, como mania e psicose. Também é usado para a doença de Huntington. O medicamento pode ser administrado na forma de comprimido ou diretamente pela corrente sanguínea. É metabolizado pelo fígado. Portanto, não deve ser tomado em caso de disfunção hepática. Também não é adequado como medicamento para mulheres com potencial para engravidar, pois pode danificar o embrião no caso de uma gravidez não planeada. Portanto, também não deve ser tomado durante a gravidez.

Mais informações sobre este assunto: Efeitos colaterais do ácido valpróico

Fenitoína

O medicamento fenitoína é um medicamento bem estabelecido e bem estabelecido para o tratamento da epilepsia. Também é usado para tratar arritmias cardíacas. Semelhante ao anestésico local lidocaína, a fenitoína bloqueia um canal iônico e, portanto, retarda a transmissão de estímulos entre duas células. Isso funciona tanto no sistema nervoso central quanto no coração. Os efeitos colaterais conhecidos são tontura, visão dupla, distúrbios do sangue, disfunção hepática e reações alérgicas. Além disso, a droga freqüentemente interage com outras drogas. Deve-se, portanto, dizer que tem sido cada vez menos usado para o tratamento da epilepsia nos últimos anos, especialmente desde que muitos medicamentos antiepilépticos mais novos com melhor tolerância a longo prazo foram colocados no mercado.

Leia mais sobre a fenitoína e seus efeitos colaterais e interações aqui

Carbamazepina

Outro medicamento para a epilepsia é a carbamazepina. Também pode ser usado para tratar doenças mentais conhecidas como transtorno bipolar e mania. A droga também é popular com neuralgia do trigêmeo, dor facial na área de abastecimento do nervo trigêmeo. Como a maioria dos medicamentos antiepilépticos, atua nos canais iônicos do sistema nervoso central e, portanto, reduz a excitabilidade das células nervosas. Os efeitos colaterais são erupções cutâneas alérgicas, coceira, distúrbios do sistema de formação de sangue e alterações de humor. No entanto, isso geralmente pode ser evitado aumentando-se cuidadosamente a dose. É importante saber, entretanto, que o metabolismo no fígado pode levar a interações com outras drogas.

previsão

1. Convulsões generalizadas:

A ausência de convulsões na epilepsia do grande mal é alcançada em cerca de 50% dos casos, e o absenteísmo em cerca de 25% dos casos.

o Síndrome de West e Lennox-Gastaut no entanto, tem um prognóstico ruim.

2. Convulsões parciais simples:

Até 75% dos pacientes não apresentam convulsões sob terapia medicamentosa.

3. Crises parciais complexas:

Em cerca de 33% das pessoas afetadas, as convulsões param durante a terapia.

Resumo

epilepsia é um quadro clínico que ocorre devido a descargas descoordenadas de células nervosas no cérebro e se manifesta em queixas motoras, vegetativas, sensíveis, sensoriais ou psicológicas.

As crises epilépticas são tratadas com a ajuda de medicamentos ou cirurgia. Uma operação (remoção de partes do cérebro, Amputação de cérebro) só é realizado em casos muito graves. Em todos os casos, uma decisão terapêutica individual e um estilo de vida que evite os gatilhos são importantes.