Fratura pélvica

definição

Uma fratura pélvica descreve uma fratura das partes ósseas da pelve.
A pelve óssea é composta pelo osso do quadril e pela parte mais baixa da coluna, o sacro.
O osso do quadril, por sua vez, consiste em três partes ósseas: o osso ilíaco, o osso púbico e o ísquio, que são partes separadas durante os primeiros 15 anos de vida e só então se fundem completamente para formar o osso do quadril.
Olhando para a piscina de cima, você pode realmente ver uma forma de anel, daí o nome anel de piscina. Funcionalmente, a pelve é usada para transmitir força da coluna para a extremidade inferior. Ao mesmo tempo, protege os órgãos nele localizados, como a bexiga, o útero e os intestinos.

Rupturas pélvicas são raras, mas quando ocorrem principalmente lesões serias. As principais causas de uma fratura pélvica são acidentes graves com grande Violência em questão como em caso de acidente de trânsito ou queda de grande altura. Em adultos jovens, essa fratura ocorre principalmente na região Politrauma em frente. Um politrauma é um acidente grave em que ao mesmo tempo feriu várias partes do corpo ou órgãos e pelo menos uma lesão ou uma combinação de ambos com risco de vida é. Cerca de um em cada quinto paciente politraumatizado apresenta uma lesão na pelve.

no idoso, especialmente a partir dos 70 anos, ocasionalmente já causa Ferimentos leves fratura da pelve com pouca força. Pequenos acidentes, como queda no tapete em casa ou no gelo negro, podem causar fraturas pélvicas perigosas na velhice. Em idade avançada são desta afeta particularmente mulheresporque muitas vezes eles têm um "Perda óssea“ (osteoporose) consiste.

Uma fratura pélvica geralmente ocorre em Combinação com outras lesões em. Em pessoas mais velhas, por exemplo, uma fratura pélvica ocorre com mais frequência em combinação com um Fratura do colo femoral de modo que isso deve ser sempre considerado. Freqüentemente, também há a participação de Acetábulo (Acetábulo) A articulação do quadril é então diretamente afetada por essa fratura / lesão.

Quanto tempo leva para curar?

O tempo de cicatrização depende muito do tipo ou gravidade da fratura pélvica. Se a fratura pélvica for estável, o tempo médio de cicatrização pode ser de quatro a oito semanas. Durante esse tempo, a pelve não deve ser estressada. Além dessas oito semanas, no entanto, a carga é inicialmente limitada e a dor ainda pode ocorrer, mas o pior já passou. Uma fratura pélvica instável geralmente é operada e a cicatrização pode demorar mais. Após a operação, o paciente deve permanecer na cama por cerca de quatro semanas. O paciente pode então retornar gradualmente às atividades diárias. No entanto, é importante que o paciente seja mobilizado passivamente por meio da fisioterapia enquanto estiver em repouso no leito para evitar a quebra muscular. No caso de uma hérnia múltipla complicada, os pacientes frequentemente precisam permanecer na cama o máximo possível durante meses.

A fisioterapia desempenha um papel importante na cura. Portanto, leia também: Fisioterapia para uma fratura pélvica

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Iniciação

A fratura pélvica pode ser dividida em diferentes graus dependendo da gravidade Tipos organizar.
Uma possibilidade de classificação é que Classificação ABC de acordo com AO (Grupo de trabalho para questões de osteossíntese) Aqui, as fraturas pélvicas são divididas de acordo com os critérios Estabilidade pélvica e a Fluxo de energia do Coluna no Articulações do quadril nos tipos A, B e C.

No Digite um é o Anel pélvico estável e não completamente quebrado em nenhum ponto, apenas rasgado. Do Fluxo de energia da coluna até as articulações do quadril ainda está aqui intacto. Este tipo de fratura é principalmente sobre Quebras ou lágrimas no Área de borda.
A fratura pélvica de Tipo B é rotacionalmente instável porque leva a um pausa completa da parte anterior do anel pélvico. A parte traseira é estável aqui. Este tipo de fratura também inclui o chamado "Fratura de livro aberto" Aqui se trata de um completo Cortando os ligamentos da sínfise, bem como a porção do ligamento anterior da articulação ilíaca / sacro. No lado afetado, a bacia pode então ser aberta como um livro, daí o nome "Livro aberto". Também com este tipo de fratura é o Fluxo de energia da coluna às articulações do quadril estábulo.
Com a fratura pélvica de Tipo c encontra-se um instabilidade total como a lesão afeta os anéis pélvicos anterior e posterior. Este tipo de fratura representa o fratura mais séria da pelve. É importante aqui em que ponto o anel pélvico posterior foi cortado. Existem várias maneiras de fazer isso: por meio de um Fratura do sacro ou o osso ilíaco ou uma ruptura da articulação sacroilíaca (então a articulação entre o ilíaco e o sacro).

As fraturas do sacro também são classificadas de acordo com Denis. A localização da fratura é em relação ao dano nervoso esperado De grande importância. Com uma fratura central do sacro, muitas vezes surgem múltiplas falhas nervosas. Nesse tipo de fratura, entretanto, o fluxo de força da coluna para as articulações do quadril é interrompido.

Sintomas

O principal sintoma é uma fratura pélvica dor forte na área de Bacia. Pode estar acima da área de fratura Inchaço ocorrer. Possivelmente, pode-se nos locais da lesão os chamados Marcas de colisão ou contusões detectar.
O paciente pode ser capaz de mover a perna apenas de forma limitada ou apenas com dor. Também pode se tornar um Inclinação pélvica ou um Diferença de comprimento de perna por um fratura da bacia.
Se o órgãos internosque normalmente são protegidos pela pelve, ela também pode Sangrando vindo dos órgãos genitais ou ânus. Especialmente o bexiga, do Intestinos, e as genitais internos pode ser afetado se a pelve for lesada. São os que correm na bacia incomodar envolvidos, também pode acontecer Distúrbios de sensibilidade (Distúrbios sensoriais) ou para distúrbios motores.

diagnóstico

O diagnóstico de uma hérnia pélvica inclui ambos fisica assim como métodos de exame baseados em aparelhos. A descrição do Acidente ou queda que causou a dor ou restringiu a mobilidade.
É importante tocar o Pulso, examinando o sensibilidade e a Habilidades motoras do Bacia e as pernas para evitar danos aos vasos sanguíneos e incomodar excluir.
Monitoramento do Pressão arterial e a determinação do chamado Valor de Hb (hemoglobina) no sangue importante se houver qualquer suspeita de um Sangrando na pelve consiste. Um valor abaixo de 8 mg / dl deve ser considerado crítico. No caso de uma pelve fraturada no contexto de um Politrauma até 4 litros de sangue podem sangrar na pelve, colocando em risco a vida do paciente.

Pode ser esclarecido por exame físico Inchaço palpar ou, dependendo da gravidade da fratura, a Assimetria pélvica ou um Mobilidade dos ossos um contra o outro.
Se houver suspeita de fratura pélvica, uma deve sempre ser incluída exame retal bem como um adicional para mulheres exame vaginal consequências.

Para poder avaliar a extensão da lesão e excluir um hematoma puro, é através Roentgen uma Imagem de visão geral pélvica fez. Uma possível fratura pode ser identificada aqui.
Para ser capaz de descartar mais lesões Ultrassônico e Tomografia computadorizada (CT) Gravações fez. Eles servem principalmente para descartar qualquer dano aos órgãos internos. O exame de ultrassom é realizado após Fluido no abdômen e procurou ar para avaliar a gravidade da lesão. Um assim chamado Urografia excretora deve ser realizada quando houver evidência de uma violação do Trato urinário dá.

Fratura pélvica devido à osteoporose

Os idosos em particular são afetados por uma fratura pélvica. Seus ossos geralmente são mais fracos e mais sujeitos a fraturas. A razão para isso é a osteoporose, que costuma ocorrer na velhice e principalmente nas mulheres.(A osteoporose é uma perda de ossos.) Em pacientes com osteoporose, pequenos traumas, como quedas, são suficientes para fraturar a pelve, enquanto um adulto jovem não teria sofrido uma lesão. Por um lado, os pacientes com osteoporose são mais propensos a fraturas pélvicas e, por outro lado, a cicatrização é mais difícil e correspondentemente mais longa.

Leia mais sobre este tópico em: osteoporose

terapia

A terapia difere significativamente dependendo da extensão e gravidade da fratura pélvica. Se a fratura for incompleta e estável, a cirurgia geralmente não é necessária. A piscina só precisa ser por um tempo (cerca de 2-4 semanas) são imobilizados e aliviados. Isso significa, se possível, deitar a maior parte do tempo e usar muletas ao caminhar.
Às vezes, bandagens especiais são usadas para estabilizar a pelve do lado de fora. Também é importante reiniciar a fisioterapia o mais rápido possível após o período de descanso, para que os músculos não se quebrem muito e as restrições de movimento sejam eliminadas. Também é importante que os pacientes com dor recebam analgésicos adequados.

A fisioterapia desempenha um papel importante na cura. Portanto, leia também: Fisioterapia para uma fratura pélvica

Em contraste, uma hérnia instável completa quase sempre requer cirurgia. Se necessário, a hemostasia ocorre por meio da estabilização externa por meio de "Pinças pélvicas" O monitoramento constante da pressão arterial e do pulso é particularmente importante no caso de uma fratura pélvica, pois esse tipo de lesão pode causar sangramento maciço de grandes vasos e a pressão arterial e o pulso podem ser sinais de insuficiência circulatória devido à perda de sangue. Especialmente os vasos sanguíneos da área de suprimento da veia femoral e artéria femoral podem desencadear esse sangramento maciço. Se houver perda maciça de sangue, primeiro o atendimento de emergência deve ocorrer. A perda de sangue deve ser compensada com a administração de fluidos ao paciente, transfusões de sangue e, por exemplo, fatores de coagulação. Em seguida, em uma segunda etapa, as frações são aparafusadas / revestidas. A operação geralmente é seguida por ficar acamado por mais tempo do que por uma fratura pélvica estável.

Devido à proximidade dos ossos pélvicos com os órgãos internos, complicações sempre podem resultar em lesões aos mesmos. Possíveis lesões na bexiga e uretra, mas também uma lesão no intestino ou nos órgãos genitais internos, são importantes aqui.
Uma vez que o trauma múltiplo é a principal causa de uma fratura pélvica em pessoas mais jovens, o tratamento de outras lesões é igualmente importante e crucial para a recuperação do paciente. Os riscos cirúrgicos típicos, como infecção de ferida, sangramento secundário ou distúrbios na cicatrização de feridas, também devem ser considerados. O risco de trombose é extremamente alto no caso de uma fratura pélvica, de modo que a profilaxia da trombose deve ser sempre realizada. Também deve ser levado em consideração que os nervos que funcionam na área de operação podem ser danificados.

Terapia operatória

Se uma fratura pélvica é tratada conservadoramente ou cirurgicamente depende da gravidade da lesão. É um tipo B instável ou lesão pélvica C. cirurgia é indicada. Uma vez que existe o risco de grande perda de sangue em uma fratura pélvica complicada, a circulação do paciente só é estabilizada antes de a operação para tratar a fratura ser realizada. Em primeiro lugar, os vasos sanguíneos lesados ​​são fornecidos e a pélvis com um chamado auxiliar Fixador externo (Sistema de estabilização que é introduzido no osso de fora através da pele) ou uma pinça pélvica estabiliza. Na operação real para tratar a fratura pélvica, os fragmentos são aparafusados ​​ou conectados e estabilizados com placas. As peças metálicas inseridas no corpo, como parafusos ou placas, geralmente permanecem no corpo, de forma que nenhuma segunda operação é necessária. Todo o procedimento ocorre sob anestesia geral. Após a operação, o paciente deve permanecer na cama por algumas semanas.

A fisioterapia também é muito importante para a cura após uma operação. Portanto, leia também: Fisioterapia para uma fratura pélvica

Consequências de uma fratura pélvica

Uma fratura pélvica pode, em certas circunstâncias, levar a várias consequências para o paciente. Por outro lado, a fratura da pelve pode levar a lesões concomitantes na área ao redor da pelve, de modo que podem ocorrer danos conseqüentes aos nervos, uretra, bexiga, intestino ou vagina. Quando os nervos são danificados, geralmente são os nervos que irrigam a bexiga e os intestinos. As pessoas afetadas não podem mais reter a urina e as fezes - é incontinência. Nos homens, os danos nos nervos também podem levar à impotência. Se o encaixe do quadril também for afetado pela fratura pélvica, a consequência em longo prazo pode ser um desenvolvimento mais rápido de osteoartrite (desgaste da articulação) do quadril. Se a pelve não for poupada o suficiente durante o processo de cicatrização, pode ocorrer a chamada pseudoartrose. A pseudoartrose é uma fratura que não cicatriza o suficiente. Se o intervalo de tempo entre a fratura e a operação de reparo de uma fratura da articulação do quadril for muito longo, a cabeça do fêmur pode morrer porque não recebeu sangue por um longo período. A ossificação dos tecidos moles circundantes também pode ocorrer, o que é tecnicamente conhecido como ossificação heterotrópica. Tenta-se evitar essa consequência irradiando a área de operação. As principais consequências são após uma fratura pélvica instável (Tipo B ou C) esperado, enquanto uma fratura pélvica estável geralmente cura sem complicações sem cirurgia.

previsão

Dependendo da gravidade da fratura pélvica, é claro, o prognóstico posterior também difere, embora no geral possa ser dito que geralmente é muito bom. Fraturas estáveis ​​geralmente cicatrizam espontaneamente e sem complicações.

No caso de fraturas instáveis, o prognóstico também é bom graças à terapia adequada (com fixação dos fragmentos com parafusos ou placas). O envolvimento de outras estruturas como vasos sanguíneos, nervos e órgãos internos é decisivo para o prognóstico de uma lesão pélvica. As chamadas hérnias pélvicas abertas, das quais cerca de metade dos pacientes morrem, têm um prognóstico muito ruim. Na melhor das hipóteses, a fratura pélvica não envolveu os nervos da área, de modo que não houve deficiências de longo prazo. Muito raramente, uma fratura curada pode desenvolver a chamada pseudoartrose.

Pouco pode ser feito preventivamente em caso de fratura pélvica. O mais importante é minimizar o risco de queda, principalmente para os idosos. Isso pode ser feito principalmente com o uso de ajudas para caminhar, seja uma bengala, um andador ou muletas. Também é útil para eliminar o risco de tropeçar no apartamento, por exemplo, não colocar tapetes em cima dos tapetes para não ficar preso nas bordas. Sapatos resistentes também são uma consideração sensata para evitar tropeçar.