lítio

• Explicação / definição
• Nomes comerciais
• Nome químico
• Ingrediente ativo

Explicação / definição

O lítio é um medicamento clássico que ainda hoje é usado como primeira escolha no tratamento da mania e na terapia preventiva dos transtornos afetivos bipolares (mania / depressão).

Nomes comerciais

Aspartato de lítio (aspartato de lítio), Quilonum (acetato de lítio), Hypnorex ret, Li 450 "Ziehten", Quilonum ret., Lithium Apogepha, Leucominerase (carbonato de lítio)

Nome químico

Aspartato de lítio, acetato de lítio, carbonato de lítio

Ingrediente ativo

lítio

Áreas de aplicação

• mania
• Transtornos afetivos bipolares (transtornos maníaco-depressivos)
• Terapia preventiva para depressão (unipolar)
• Terapia preventiva para transtornos esquizoafetivos (porém sem aprovação oficial)

Forma de dosagem

O lítio é usado em como um comprimido ou comprimido revestido por película ocupado.

Depois de tomar o comprimido, ele se dissolve no Trato gastrointestinal ligado e o lítio é liberado.
Os íons de lítio livres agora podem ser absorvidos pelas células da mucosa intestinal. Uma vez que o lítio está em seu estrutura química a sódio, que está presente em todo o corpo, é muito semelhante, entra na célula pelos mesmos transportadores. Embora a absorção seja bem-sucedida, as células têm mais dificuldade em liberar o lítio de volta para a corrente sanguínea.
Portanto, se as doses forem muito altas, muito lítio pode se acumular no corpo e fazer com que Sintomas de intoxicação vem. Por este motivo, é importante respeitar as quantidades indicadas ao tomá-lo. Também é essencial que o nível de lítio no sangue é verificado regularmente para que a dose possa ser ajustada e não haja sobredosagem.

Também deve ser notado que a parte predominante do lítio é diretamente via rim é excretado, de forma que a quantidade de ingrediente ativo que é administrado por meio de um comprimido não se correlaciona com a quantidade que realmente funciona. Os pacientes tratados com lítio recebem um passaporte de lítio no qual as concentrações medidas são anotadas nas verificações de acompanhamento. Desta forma, o médico assistente pode obter uma boa visão geral dos níveis ativos e, em caso de emergência, o passaporte fornece ao médico designado informações importantes sobre a terapia.

O lítio é um ingrediente ativo que ajuda Mulheres grávidas desinibido na corrente sanguínea do criança por nascer obteve.
Esta é a razão pela qual as pessoas pararam de tomar lítio nos anos 60 gravidez foi considerado contra-indicado.

No entanto, ao longo do tempo, estudos têm mostrado que um A renúncia absoluta não é necessária é. Hoje é recomendado diminuir a dose e tomar pequenas quantidades várias vezes ao dia, em vez da dose diária completa à noite. Além disso, a mulher grávida deve evitar uma dieta com baixo teor de sal para prevenir o acúmulo de lítio no corpo.

Na semana anterior ao parto, a dose deve ser reduzida ainda mais para que seja possível interromper completamente o uso do medicamento temporariamente no início do trabalho de parto.
Isso se deve ao fato de que o balanço hídrico da mulher muda durante o parto, o que pode levar ao aumento do lítio no sangue - com as consequências já mencionadas.

Se a terapia com lítio for interrompida, é imperativo que a dose escapuliu lentamente caso contrário, sintomas como ansiedade, inquietação interior ou um fase maníaca pode vir.

O lítio é muito droga velha e seu efeito psicológico foi descrito pela primeira vez em 1949.

O lítio está sempre nos comprimidos como sal Contido em conjunto com outra substância. Este é carbonato (em Hypnorex® da Sanofi, Lithium Apogepha® e Quilonum® retard da GlaxoSmithKline), sulfato (em Lithiofor® da Vitor Pharma) ou aspartato (em aspartato de lítio da Köhler-Pharma).

efeito

O lítio tem vários efeitos no sistema nervoso central. Até o momento, ainda não foi totalmente esclarecido qual dos seguintes efeitos é o responsável final pela eficácia, especialmente na doença maníaco-depressiva:

1. Inativação dos canais iônicos: Ao intervir na corrente celular de sódio-potássio, como os anticonvulsivantes (drogas contra a epilepsia), a excitabilidade central do cérebro é presumivelmente reduzida em geral.
2. Efeito nos sistemas de segundo mensageiro: Todas as funções da vida ocorrem no nível de célula menor. Algumas das ferramentas executivas mais importantes são enzimas e proteínas. Agora que o lítio intervém nessas cadeias de enzimas. (Inibição da inositol monofosfatase) há um desperdício de certos produtos enzimáticos e seus produtos secundários (inositol ou fosfatidilinositol). A inibição desses (e de outros) produtos leva, em última análise, a uma diminuição na concentração de cálcio nas células de outras formas tortuosas. Isso é exatamente o que queremos, uma vez que a chamada concentração de cálcio intracelular é normalmente aumentada na doença maníaco-depressiva. Ufa ... é complicado, não é?
3. Liberação de GABA: GABA é uma substância mensageira no cérebro que, como outras substâncias mensageiras, está diretamente relacionada ao humor. O lítio garante uma maior liberação de GABA
4. Aumento do nível de serotonina: o lítio leva a um aumento da liberação do "transmissor do humor" serotonina e ao mesmo tempo inibe sua degradação.

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dosagem

Em geral, pode-se dizer que o lítio deve ser ingerido à noite. Por esse motivo, na maioria dos casos, os efeitos colaterais são simplesmente adormecidos. A quantidade que o paciente individual deve tomar depende diretamente da chamada concentração plasmática, ou seja, a quantidade do medicamento no sangue. Particularmente no início da terapia, amostras regulares de sangue devem ser coletadas para que você não "ultrapasse" acidentalmente. O início da terapia com lítio deve ocorrer idealmente em condições de internação, ou seja, em um hospital.

O lítio está disponível na Alemanha em doses de 150mg (leucominerase) até 536mg (quilonum).

Como regra, o nível plasmático não deve exceder a concentração de 1,2 mmol / l, caso contrário, existe o risco de efeitos colaterais graves. (ver abaixo)

Efeitos colaterais

Os efeitos colaterais da terapia com lítio são Raro e também fácil de usar. Isso só acontece muito raramente sintomas massivos de intoxicação. Se o paciente estiver bem ajustado e observado durante a terapia, os sinais de efeitos colaterais geralmente podem ser reconhecidos precocemente. O próprio paciente também deve observar a si mesmo e se forem constatadas irregularidades consulte o médico assistente. Isso lhe dá a oportunidade de reagir em tempo hábil e, em certas circunstâncias, ajustar a dose ou tomar outras medidas. Nesse contexto, também é importante atentar para as possíveis interações com outras drogas.

Os efeitos colaterais geralmente dependem da dose, de modo que, se ocorrerem sintomas, uma redução da dose pode ser útil, o que deve ser decidido pelo médico em conjunto com o paciente.

Os efeitos colaterais são comuns na prática clínica especialmente no começo terapia de lítio, menos no tratamento de longo prazo.

As reclamações mais frequentes sobre NW são:

• Tremor (tremor sutil)
• Distúrbios de retenção e concentração
• Aumento de peso
• Micção frequente
• Náusea, diarreia
• Vomitar
• sede
• Micção / aumento da micção (poliúria)

Muitas vezes, pode haver um especial nos primeiros dois anos de tratamento Ganho de peso vir, o que também ocorre dependendo da dose.

Existem funções especiais no tratamento com lítio tireoide e a rim para.

• O lítio pode ser usado no tireoide um aumento no TSH e um alargamento de um Bócio (Aumento do tecido). Em outros casos raros, pode haver um Hipotireoidismo e um Glândulas paratireoides hiperativas liderar.
• No Rins O lítio pode causar disfunção renal, que geralmente desaparece por conta própria após a interrupção do medicamento. Em casos muito raros, também pode levar a um complicação inflamatória (glomerulonefrite) liderar.

De cima Por razões, é essencial examinar cuidadosamente a tireóide e os rins de um paciente com a ajuda de exames laboratoriais antes de iniciar a terapia.

Efeitos colaterais neurológicos

Na área da função nervosa e muscular, os seguintes sintomas podem ocorrer em casos raros ao tomar lítio.

• Fraqueza muscular
• Tremores musculares e espasmos
• Distúrbios de movimento
• diminuição da velocidade de condução nervosa
• Distúrbios dos reflexos
• Nistagmo
• Perda de campo visual

Também pode causar deficiências cognitivas como Problemas de memória, Sonolência, Nublagem de consciência e para fenômenos psiquiátricos como Alucinações e anorexia venha.
A terapia com lítio também pode ter efeitos colaterais, como fala arrastada e tontura.

Outro efeito colateral que pode ser inquietante para o paciente é o chamado Pseudotumor cerebral, isso leva a um aumento da pressão no crânio, pelo que um tumor pode ser excluído como uma causa possível. Os sintomas são mais graves Dor de cabeça com uma sensação de pressão que aumenta ao deitar, tossir ou espirrar.
Esse efeito colateral pode ser tratado com um diurético potente ou com a retirada regular do fluido nervoso, que é usado para diminuir a pressão no cérebro.

Efeitos colaterais vegetativos

Os seguintes efeitos indesejáveis ​​podem ocorrer no nível vegetativo:

• Desordens do paladar
• aumento da produção de saliva ou boca seca
• pressão arterial baixa (hipotensão)

Não apenas no início da terapia com lítio, mas também no curso posterior, pode levar a distúrbios digestivos, como diarréia, náusea e vômito.

Os pacientes avaliam os raros efeitos colaterais que afetam a vida sexual, como Perda de libido e potência limitada até impotência.

Ganho de peso como efeito colateral

O uso de lítio a longo prazo para a profilaxia de transtornos afetivos bipolares (formas mistas de mania e depressão) é frequentemente acompanhado por um ganho de peso contínuo. Quanto mais baixa a dose de lítio usada na terapia, menos pronunciado é o aumento de peso. As causas ainda não são totalmente compreendidas - a influência do lítio nos centros reguladores do apetite no cérebro está sendo discutida.

No entanto, o ganho de peso é muito lento. A experiência tem mostrado que é aproximadamente 1 quilograma por ano, mas pode diferir significativamente de paciente para paciente. Afeta principalmente pacientes com excesso de peso antes do início da terapia. Como o tratamento profilático com lítio pode levar vários anos ou mesmo décadas, é possível obter fortes ganhos de peso em geral. Pacientes individuais ganharam entre 30 e 40 kg. Por este motivo, devem ser realizados controles de peso regulares durante a terapia e o peso deve ser verificado pelo médico assistente.

Mudanças no hemograma e balanço hídrico

Mudanças nas contagens sanguíneas também podem ocorrer, então pode levar a um Multiplicação do Leucócitos venha no sangue e se torne um Humilhação do valor do PH.

Possível aumento dos níveis de açúcar no sangue são especialmente para diabético relevante.

Além disso, pode ser também Mudanças de eletrólito na forma de um Hipercalcemia e diminuição dos níveis de potássio e sódio venha. Estes últimos são o resultado de um balanço hídrico incorretamente regulado. No decurso de tal também pode Edema e a poliúria acima ocorre.
Danos ao rim Com a terapia de longo prazo, às vezes pode-se observar que isso agrava ainda mais o problema de regulação de fluidos.

Processos inflamatórios

Também pode haver efeitos colaterais que podem causar sintomas reumatóides se assemelham, então já são Dor nas articulações, dores musculares e a Queima um Psoríase vulgar foram observados. Outros processos inflamatórios também podem se desenvolver a partir da ingestão de lítio. Então pode também gastrite, Erupções cutâneas, Inchaço do revestimento da boca, acne sintomas semelhantes, coceira e Edema venha.

Efeitos colaterais no sistema cardiovascular

No decorrer da terapia com lítio, também podem surgir queixas que incluem o coração afetar. Esses incluem Arritmia cardíacaque, neste caso, geralmente são acompanhados por uma desaceleração da freqüência cardíaca. Mudanças também podem ser notadas ao medir um EKG. Especialmente no início, pode haver um Hipotensão, então a pressão arterial que está muito baixa.

Envenenamento por lítio (intoxicação por lítio)

Conforme mencionado acima, a concentração plasmática de lítio não deve exceder 1,2 mmol / l. No entanto, esta é apenas uma orientação, já que o princípio da tolerância individual também se aplica aqui. A partir de uma concentração de 1,6 mmol / l, entretanto, a probabilidade de ocorrência de sintomas de intoxicação é considerada bastante certa.

Os sintomas de envenenamento por lítio são:

• Tremores fortes nas mãos perceptíveis
• tontura
• Discurso indistinto
• Nausea e vomito
• diarréia
• Distúrbios da marcha

Esse envenenamento pode ser muito, muito sério e, no pior dos casos, também para o coma e também para Parada cardiovascular e assim levar à morte.

O possível causas tais envenenamentos também são importantes para saber. Claro, pode-se considerar a ingestão acidental de mais comprimidos, mas também a tentativa de suicídio. Mas é extremamente importante que você, como paciente, mas também como membro da família, saiba que lítio diretamente para o sódio - Household (sal corporal) é acoplado. O que isso significa agora?

Por exemplo, se uma pessoa faz uma dieta com baixo teor de sódio, o corpo tenta preservar os sais que já contém. Como resultado, a excreção de sal, em particular a excreção de sódio, é reduzida e, portanto, também a excreção de lítio, que por sua vez leva a um aumento da concentração plasmática e pode levar a sintomas de envenenamento.
Outras razões que podem levar a uma preservação (ou seja, a retenção) de sódio e, portanto, a um aumento no lítio são: sudorese profusa, diarréia, remédios de água e perda de fluidos por ex. Queimaduras etc.

Em conclusão, deve-se notar que ao tomar apenas lítio muito raramente trata de efeitos colaterais graves e com risco de vida. Se os primeiros sintomas de envenenamento em caso de sobredosagem forem notados atempadamente, podem ser tomadas medidas.
Se ocorrerem outros efeitos colaterais perturbadores, eles geralmente dependem da dose e, se a condição permitir, podem ser evitados diminuindo a dose em certas circunstâncias. Além disso, quando ocorrem efeitos adversos do lítio, é sempre necessário avaliar se o efeito e o efeito colateral estão em uma relação aceitável, ou seja, se quaisquer efeitos colaterais podem ser aceitos para um bom tratamento da doença subjacente.

interação

O lítio interage com muitos outros medicamentos. A seguir agora as interações com os mais importantes do nosso ponto de vista:

• Neurolépticos: pode haver um aumento da ocorrência de efeitos colaterais neurolépticos, que em casos individuais também aumentam o risco de uma chamada "síndrome neuroléptica maligna".
• SSRI: A probabilidade de ocorrência de efeitos colaterais do lítio aumenta. O efeito antidepressivo pode, entretanto, melhorar com a administração simultânea de lítio (aumento de lítio).
• Antidepressivos tricíclicos: podem ocorrer aumento de tremores. O efeito antidepressivo pode, entretanto, melhorar com a administração simultânea de lítio (aumento de lítio).
• Antiinflamatórios não esteróides (AINEs): Possivelmente. Eliminação retardada de lítio e, portanto, risco de acúmulo e, portanto, aumento do plasma.
• Inibidor da ECA (medicamento para hipertensão): O nível de lítio pode aumentar e, portanto, o risco de efeitos colaterais aumenta.

Você também pode ler nosso artigo sobre a interação entre lítio e álcool: Lítio e álcool - são compatíveis?

Lítio e álcool

A combinação de lítio com outras drogas e álcool pode resultar em inúmeras, ainda não conhecidas Interações venha. Os mecanismos exatos de ação não são conhecidos. No entanto, uma vez que mesmo quantidades ligeiramente aumentadas de lítio no sangue podem levar a efeitos colaterais às vezes consideráveis ​​e com risco de vida, a combinação com outras preparações é sempre com o discuta o médico assistente.

Após a ingestão, o lítio é absorvido pelo sangue na forma de comprimidos e excretado do corpo pelos rins. Não é metabolizado pelo fígado e, portanto, não tem efeito sobre a função hepática. Por causa disso, não há interação com o álcool durante o metabolismo do fígado. No entanto, o lítio os reduz por um mecanismo que ainda não foi esclarecido Tolerância ao álcool. Por esta razão, mesmo um baixo consumo pode levar a efeitos colaterais às vezes consideráveis. Os pacientes freqüentemente relatam problemas de consciência (ruptura do filme, desmaios). Entretanto, o contrário não é verdade aumento das concentrações de lítio a ser temido pelo estresse do álcool no fígado.

Mais informações podem ser encontradas aqui: Lítio e álcool - são compatíveis?

Contra-indicação

O uso de lítio não é recomendado em pacientes com:

• Distúrbios do equilíbrio de sódio
• doença de Addison
• Disfunção renal ou doenças que levam a isso, como hipertensão arterial
• Disfunção tireoidiana (tem que ser discutido individualmente)

Lítio na gravidez

Na terapia medicamentosa com lítio durante a gravidez, o ingrediente ativo pode entrar na corrente sanguínea do bebê através da placenta. As mesmas concentrações de lítio são, portanto, encontradas no sangue da criança e no sangue da mãe. Os efeitos exatos dos altos níveis de lítio na circulação da criança são ainda não esclarecido.

Por esse motivo, durante o primeiro trimestre de gravidez, deve-se A terapia com lítio deve ser dispensada. Como os estudos demonstraram, existe um risco acrescido de malformações. Entre outras coisas, as malformações do coração são comuns (Anomalia de Ebstein) ocorreu. Só é possível administrar lítio durante este período em alguns casos excepcionais - o médico assistente deve pesar os benefícios e riscos.

Além disso, o lítio deve ser interrompido no período antes do nascimento (aproximadamente 10 a 30 dias). Durante o parto, ocorre uma eliminação alterada de lítio do corpo humano. Como resultado, você pode níveis de lítio significativamente aumentados ocorrem no sangue materno e infantil. Uma vez que o lítio tem apenas uma faixa terapêutica estreita (ou seja, mesmo concentrações ligeiramente aumentadas podem levar a efeitos colaterais graves), os sintomas típicos são Intoxicação por lítio possível.

Início de ação do lítio

A terapia com lítio é indicada para dois quadros clínicos distintos: os agudos Manias e transtornos afetivos bipolares (formas mistas de mania e depressão). O início da ação, portanto, também difere dependendo do quadro clínico.

Na mania aguda, às vezes pode ser de até duas semanas tomar até que haja melhora dos sintomas maníacos. Por esse motivo, uma terapia de acompanhamento pode ser usada Benzodiazepínicos ou Neurolépticos ser requerido.

O lítio é usado profilaticamente para tratar transtornos afetivos bipolares. A terapia geralmente é continuada por vários meses e anos. Com o início da ação é o mais cedo possível após 6 a 12 meses a ser esperado. Por esse motivo, a combinação com outros antidepressivos ou neurolépticos pode ser indicada durante esse período.

preço

Como sempre se fala em pressão de custos no setor saúde, acreditamos que é importante saber também os preços dos medicamentos (os preços são exemplares e não recomendados):

Hipnorex retardado® N2 50 comprimidos 17,11 €

Hipnorex retardado® N3 100 comprimidos € 26,34

Status: janeiro de 2004

Requisito de prescrição

Existe um requisito de prescrição para todas as dosagens!