Medicina Interna

Edema pulmonar

Definição - o que é edema pulmonar?

Em primeiro lugar, o edema pulmonar é, muito simplesmente, um acúmulo de líquido nos pulmões. As razões para isso são muito diferentes. No entanto, entre os mais comuns estão aqueles

Infecção dos pulmões,
a insuficiência cardíaca
bem como insuficiência renal relacionada.

Existem dois tipos diferentes de edema pulmonar:
O tipo intersticial, em que o líquido está no tecido pulmonar, e o tipo intra-alveolar, em que o líquido está nas cavidades dos pulmões, ou seja, nos pequenos alvéolos.

causas

Existem inúmeras causas para o desenvolvimento de edema pulmonar. Os mais importantes são listados e explicados a seguir.

Uma distinção muito ampla é feita entre edema pulmonar cardiogênico e não cardiogênico.

Edema pulmonar cardiogênico

No chamado “edema pulmonar cardiogênico”, a causa está na insuficiência cardíaca. O mecanismo é o seguinte: Por

pressão alta,
um estreitamento da válvula aórtica
ou devido a defeitos genéticos

há uma carga crônica de pressão no ventrículo esquerdo. A câmara pode inicialmente compensar essa carga de pressão, fazendo com que o músculo cardíaco fique mais espesso. Em algum ponto, no entanto, a carga torna-se tão grande que a câmara também se dilata, ou seja, até certo ponto, se desgasta. Então, o mais tardar, ele não pode mais funcionar corretamente e, portanto, não transporta sangue suficiente através da circulação. Isso faz com que o sangue se acumule nas seções do sistema vascular na frente do coração esquerdo. Estes são os pulmões. Quando o sangue volta ao normal, a alta pressão aumenta no sistema vascular dos pulmões, o que força o fluido dos capilares pulmonares para o tecido pulmonar.

Edema pulmonar não cardiogênico

O grupo de edema pulmonar não cardiogênico inclui todo edema pulmonar cuja causa não esteja relacionada ao coração.

Isso inclui as seguintes causas:

Infecções

Se a pneumonia ocorrer como resultado de uma infecção por bactérias ou vírus, todo o tecido pulmonar fica irritado. Se os capilares pulmonares estiverem danificados, eles vazarão. Isso cria orifícios nos vasos, por assim dizer, através dos quais o fluido pode entrar no tecido.

Por outro lado, o edema pulmonar também pode causar infecção. O acúmulo de fluido no tecido é o terreno fértil perfeito para os germes, para que eles possam se multiplicar de maneira particularmente rápida e causar pneumonia. Em certo sentido, esse é um círculo vicioso e, por essa razão, o edema pulmonar deve ser tratado da maneira mais rápida e eficaz possível.

Tóxico

Certas substâncias que são tóxicas, ou seja, “venenosas”, nos pulmões também podem causar edema pulmonar. Por outro lado, essas substâncias incluem certos gases, como gás de fumaça ou gás de cloro, mas a administração excessiva de oxigênio também pode causar irritação tóxica do tecido pulmonar.

Por outro lado, certos medicamentos também podem ser os culpados: vários antibióticos e drogas quimioterápicas têm propriedades prejudiciais aos pulmões.

Por aspiração

“Aspiração” significa, por assim dizer, “engolir” líquidos ou alimentos para os pulmões. Isso geralmente acontece quando o médico tem que intubar um paciente que não jejuou, ou seja, que comeu recentemente. No entanto, mesmo em caso de trauma por afogamento com água doce ou salgada, o líquido que não pertence a ela entra nos pulmões. O tecido pulmonar reage de forma muito irritada e o edema pulmonar se desenvolve rapidamente.

Edema pulmonar oncótico

O edema pulmonar oncótico é um acúmulo de líquido nos pulmões causado por uma deficiência de proteína. Para que os componentes líquidos do sangue permaneçam nos vasos, uma certa quantidade de proteínas deve estar presente no sangue. Estes “atraem” água, por assim dizer. Se o sangue não contiver proteínas suficientes, a água escapa dos vasos e atinge rapidamente o tecido pulmonar, mas teoricamente todos os outros tecidos (edema de perna, ascite etc.) também.

Existem duas causas principais para a deficiência de proteínas no sangue: em primeiro lugar, a desnutrição. Isso também desencadeia uma deficiência generalizada de proteínas em todos os tecidos, também chamada de “edema de fome”.

A segunda causa é a insuficiência hepática. O fígado é nosso órgão metabólico central. Além de inúmeras outras tarefas, também produz as várias proteínas que circulam no sangue: Entre outras coisas, a albumina, a proteína de transporte central do sangue, os fatores de coagulação e as chamadas "proteínas de fase aguda", que são liberadas principalmente durante a inflamação. Se o fígado está danificado devido a hepatite, abuso crônico de álcool ou causas tóxicas, ele não pode mais realizar suas tarefas normais, como a produção de proteínas. Também há uma deficiência de proteína aqui e o fluido escapa do sistema vascular.

Edema pulmonar de alta elevação

O edema pulmonar de altitude surge por permanecer em altas montanhas, especialmente quando se escala rapidamente. Acima de 3000m acima do nível do mar, a pressão parcial do oxigênio no ar é significativamente reduzida. Isso significa que você respira muito menos oxigênio em uma respiração do que ao nível do mar. É claro que há falta de oxigênio para as funções normais do corpo. O corpo tenta compensar isso aumentando a taxa de respiração. No entanto, a saturação insuficiente de oxigênio também faz com que os vasos pulmonares se contraiam. Isso leva a um aumento da pressão nos vasos, fazendo com que os capilares vazem e permitam que o fluido escape para o tecido. Para evitar o efeito colateral de ficar em grandes altitudes, é aconselhável subir lentamente. Isso permite que o corpo se acostume com a nova composição do ar e se adapte lentamente para que o edema pulmonar não ocorra.

Edema pulmonar após punção pleural

No decurso de um derrame pleural, i.e. uma acumulação de fluido na membrana do pulmão, pode ser necessário aspirar este líquido da membrana do pulmão através de uma punção. Se muito líquido é sugado, pode ocorrer edema pulmonar como uma reação às mudanças nas condições de pressão, que também afetam os pulmões. A pressão negativa, por assim dizer, suga o sangue dos vasos para os alvéolos. Por este motivo, é aconselhável não retirar mais de 1200ml de líquido de uma vez.

diagnóstico

O exame clínico faz parte do diagnóstico básico de suspeita de edema pulmonar. Por um lado, isso inclui a ausculta dos pulmões, ou seja, ouvir com um estetoscópio. Se houver líquido nos alvéolos, você poderá ouvir o chamado ruído de chocalho úmido ao respirar. O edema pulmonar intersticial costuma ser inaudível.

Além disso, é perceptível durante a percussão, ou seja, batendo nos pulmões, que o som de batida é amortecido pelo acúmulo de fluido. Os pulmões saudáveis estão cheios de ar, neste caso o som de batida soa um tanto vazio.

Além disso, o edema pulmonar é tornado visível por meio de diagnósticos por imagem, por meio da imagem de raios-X.

O que você vê no raio-x?

Pode ser reconhecido por sinais típicos em uma radiografia de tórax. Esses incluem:

o sombreamento de vidro fosco, ou seja, um desenho difuso e pontilhado do tecido pulmonar,
sombras peri-hilares, ou seja, marcas esbranquiçadas em torno da área dos pulmões onde os vasos entram e saem,
bem como o chamado "Kerley B-Lines", linhas horizontais no tecido pulmonar.

No geral, o edema pulmonar aparece como manchas brancas difusas no raio-X.

Esses estágios existem

O curso do edema pulmonar é dividido em quatro fases.

Etapa 1: primeiro, um "edema pulmonar intersticial”, Isso significa que a água não se acumula nos alvéolos, mas no tecido pulmonar.
Etapa 2: na segunda etapa, o "edema pulmonar alveolar”, A água então também entra na cavidade dos pulmões, ou seja, nos alvéolos.
Estágio 3: No terceiro estágio, tanto líquido já se acumula nos alvéolos que chega às vias aéreas, os brônquios. Aí se forma uma espuma esbranquiçada que pode escapar pela boca ao tossir.
Estágio 4: o último estágio mais sério descreve a complicação do edema pulmonar com risco de vida, a chamada “asfixia”. Asfixia é a parada respiratória e circulatória total causada por fornecimento insuficiente de oxigênio.

Como acabamos de deixar claro, se não for tratado, o edema pulmonar pode se transformar em uma emergência com risco de vida. Por esse motivo, o diagnóstico rápido e o início imediato das medidas terapêuticas são essenciais.

Que sintomas devo usar para reconhecer o edema pulmonar?

Existem sintomas físicos específicos que sugerem edema pulmonar. Sua gravidade depende do estágio do edema pulmonar e também varia de paciente para paciente.

Os sintomas mais comuns e importantes incluem:

A falta de ar, também conhecida como “dispneia” em termos técnicos. O paciente não consegue respirar adequadamente e, consequentemente, sofre de falta de oxigênio, que tenta compensar respirando rapidamente.
Um ruído respiratório alto e intensificado também pode ocorrer. Se o edema pulmonar foi desencadeado por insuficiência cardíaca, esses sintomas também são chamados de "asma cardíaca".
No caso de edema pulmonar, a tosse ocorre com mais frequência. Isso se deve ao acúmulo de líquido nos pulmões, que desencadeia uma necessidade persistente de tosse para remover o líquido que impede a troca de oxigênio dos alvéolos.
A “expectoração”, o muco expelido dos pulmões, é frequentemente espumoso ou com sangue. A cor é apropriadamente descrita como "cor de água da carne".
Coração de corrida.
Cianose, que é uma descoloração azulada da pele, lábios e língua.
Inquietação interior até o medo da morte.

Para obter uma explicação detalhada dos sintomas, consulte: Estes sintomas ajudam a identificar água nos pulmões.

terapia

O seguinte deve ser usado como medidas terapêuticas imediatas:

Primeiro, o paciente fica sentado e as pernas são abaixadas para baixar a pressão nos vasos pulmonares e não piorar o edema pulmonar.
A secreção é sugada. Pode ser necessária sedação.
O suprimento de oxigênio é aumentado fornecendo oxigênio adicional por meio da sonda nasogástrica.
A respiração CPAP de suporte, ou seja, ventilação mecânica com pressão positiva, também pode ser necessária.

Dependendo da causa do edema pulmonar, você irá intervir causalmente para resolver o problema “na raiz”.

Se a causa do edema pulmonar for a insuficiência cardíaca, a função cardíaca é apoiada para facilitar o bombeamento do sangue. Ao fazê-lo, medicamentos anti-hipertensivos e comprimidos desidratantes, os chamados “diuréticos”, são administrados para que a pressão geral nos vasos sanguíneos seja reduzida e a tendência para o líquido escapar dos vasos sanguíneos seja reduzida.
Mesmo com insuficiência renal, há muita água no sistema vascular. Nesse caso, o paciente tem que fazer diálise para retirar as massas de água de seu corpo de fora, por assim dizer.
No caso de edema pulmonar tóxico ou alérgico, os esteróides são administrados para suprimir a reação imunológica.

Duração

Como o edema pulmonar pode ter causas muito diferentes, como mencionado acima, não é possível dar uma duração generalizada da doença. Por ser um sintoma de uma doença subjacente, como insuficiência cardíaca, o tempo de recuperação depende muito da rapidez com que a doença subjacente é tratada com sucesso. A duração de um edema pulmonar varia, portanto, entre alguns dias e várias semanas.

Existe cura?

No que diz respeito à cura do edema pulmonar, o sucesso da terapia depende muito do quadro patológico que o desencadeia. Novamente, trata-se de combater a causa do edema pulmonar.

Se for causada por pneumonia, a condição geralmente melhora assim que a antibioticoterapia começa a funcionar. Depois que a pneumonia é tratada, o edema pulmonar geralmente também desaparece.

No caso de edema pulmonar causado por insuficiência cardíaca, a função cardíaca deve ser reforçada ou, se necessário, o coração deve ser aliviado com medicamentos. O principal objetivo é diminuir o conteúdo de água do corpo. Drogas desidratantes, chamadas diuréticos, removem a água do corpo para que o edema pulmonar também possa melhorar rapidamente.

Se o edema pulmonar for devido ao uso de quimioterápicos no câncer, é lógico que não irá embora até que a quimioterapia seja iniciada. É então, por assim dizer, um efeito colateral indesejável da terapia, que é aceito por causa do câncer.

Expectativa de vida com edema pulmonar - qual é o curso?

Em primeiro lugar, deve-se dizer que o edema pulmonar geralmente não é a causa da morte de uma pessoa, mas sim a doença de base que também é a causa do edema.

Se o edema pulmonar for tratado adequadamente ou as causas eliminadas, ninguém morrerá de edema pulmonar. No entanto, se não for tratada e o edema progredir para o estágio 4, pode levar à parada cardiovascular, que é fatal.

O edema pulmonar também é um bom terreno fértil para bactérias que podem causar pneumonia. A pneumonia é uma doença com risco de vida que, no pior dos casos, pode levar à morte, especialmente em idosos, doentes e fracos.

De forma geral, pode-se dizer que a gravidade e as consequências do edema pulmonar são extremamente variáveis e a condição do paciente deve ser considerada caso a caso e dependendo das doenças prévias.

Leia também nosso artigo: Expectativa de vida com água nos pulmões.