Pneumonia no bebê

introdução

A pneumonia é uma doença inflamatória do tecido pulmonar e também é conhecida como pneumonia. É uma das doenças mais comuns do aparelho respiratório na infância. Ele pode ser desencadeado por diferentes patógenos. O tempo da infecção também desempenha um papel importante para o curso, mas também para a identificação do patógeno. O bebê pode ser infectado como um recém-nascido imediatamente no nascimento ou logo após o nascimento ou nas semanas e meses seguintes. Como o sistema imunológico do bebê está em constante maturação, mas também é inicialmente suportado por anticorpos da mãe (a chamada proteção da maternidade), a fase em que o bebê é infectado é extremamente relevante. Estima-se que 150 milhões de crianças em todo o mundo desenvolvam pneumonia a cada ano. 2 milhões dessas crianças morrem de pneumonia, mas os países em desenvolvimento da Ásia e da África estão aumentando esses números.

Além da idade do paciente e da cepa do patógeno, a pneumonia também pode ser subdividida de acordo com o local onde ocorre. É feita uma distinção aqui entre pneumonia adquirida em ambulatório e infecções que surgiram nosocomialmente. Ambulatorial significa que o bebê foi infectado por um patógeno fora do hospital em seu ambiente natural. Nosocomial é outro termo para "adquirido em hospital". As infecções adquiridas no hospital são geralmente menos favoráveis, pois a criança freqüentemente é admitida no hospital por causa de outra doença e o sistema imunológico fica ainda mais enfraquecido.

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Fatores de risco

Vários fatores podem aumentar o risco de um bebê ter um pneumonia desenvolver. É possível distinguir aqueles fatores que aumentam o risco de infecção daqueles que afetam negativamente a defesa contra patógenos. Basicamente, um aumenta ambiente ruim o risco de doenças. Isso significa que bebês e crianças com origens socialmente desfavorecidas têm maior probabilidade de ser fontes de perigo, como déficits higiênicos, dieta não saudável e talvez Fumante passivo são expostos. O amadurecido pulmão não consegue lidar com tais circunstâncias e fica doente. Malformações do sistema respiratório, um imunodeficiência congênita, asma brônquica, Defeito cardíaco, mas também infecções adquiridas com vírus causando uma doença sistêmica (por exemplo sarampo) pode promover a ocorrência de pneumonia.

Quanto mais tempo de internação, maior o risco de infecção nosocomial. Se o bebê precisar ser ventilado porque sua condição não deixa outra opção, o risco de pneumonia aumenta novamente.

causa raiz

Ambulatório pneumonia adquirida é comum em bebês e crianças pequenas Infecções mistas de bactérias e vírus. Uma infecção bacteriana é freqüentemente precedida por uma infecção viral do trato respiratório superior. Cerca de um quarto de todas as pneumonias são virais e, quanto mais jovem o paciente, mais provável é que os vírus tenham causado a pneumonia. 80% das doenças em crianças entre 2 meses e 2 anos de idade têm uma causa viral. o Vírus sincicial Respiratório (RSV), Gripe- e Adenovírus em. Outros vírus que podem causar pneumonia incluem o seguinte: Rinovírus, Enterovírus, Vírus varicela zoster (catapora), Vírus de Epstein Barr, vários Vírus herpes, do Citomegalovírus (CMV) e Vírus do sarampo.

Os patógenos bacterianos mais importantes, que, no entanto, apenas desempenham um papel maior na infância avançada, são Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae e Chlamydia pneumoniae. O primeiro representa uma ameaça para a saúde de todas as faixas etárias infantis porque é muito comum.

De todas as idades de bebês e crianças, a obrigação neonatal (neonatal = recém-nascido) pneumonia diferenciados e vistos com mais sensibilidade. A criança pode desenvolver pneumonia nos primeiros três dias, logo após o nascimento Infecção neonatal treinar ou somente depois de vários dias. O tempo que a doença leva para se manifestar depende da duração do ciclo pelo qual o patógeno deve passar. A divisão do mecanismo de transmissão é baseada na entrega. O patógeno pode passar pelos pulmões fetais aspiração (Inalação e deglutição) líquido amniótico infectado e através Patógeno no sangue da placenta transmitida antes do nascimento.

Após o parto, existe a possibilidade de infecção diretamente no ato do parto por patógenos do canal de parto da mulher, mas também após o parto nosocomialmente pela mãe ou pela equipe. Por exemplo, são transmitidos no ventre da mãe rubéola, CMV, Treponema pallidum e Listeria monocytogenes. Perinatais ("durante o parto") são Estreptococos (Grupo B), Escherichia coli, Staphylococcus aureus e Klebsiella espécies importantes.

Além disso, patógenos atípicos ou Cogumelos ser a causa da pneumonia. Com os padrões atuais nos países industrializados, no entanto, isso raramente ocorre e representa uma raridade médica. Se a criança não for imunocomprometida, um surto quase nunca ocorre em um ambiente normal. Surtos de pequena escala deste tipo ocorrem apenas em países onde os padrões de higiene e cuidados médicos são extremamente pobres. As espécies de fungos que surgem nessas áreas são, por exemplo Histoplasma capsulatum e Coccidioides immitis.

Sinais (sintomas)

Em bebês, a forma mais típica de pneumonia é uma Broncopneumonia. Não apenas as partes profundas dos pulmões são afetadas pela infecção inflamatória, mas também os brônquios, ou seja, as seções superiores. A inflamação é limitada em contraste com o Pneumonia lobar, que é a forma principal apenas em crianças maiores, não apenas em um retalho, mas também forma vários focos de inflamação em todo o pulmão ou em todo o pulmão. Os patógenos se espalham em um círculo dos brônquios para o tecido pulmonar.

o Sinais a pneumonia pode variar muito entre bebês e crianças pequenas. Muitas vezes, a doença está apenas começando reconhecido tardeporque nenhuma construção de sintoma pode ser reunida para formar um quadro clínico uniforme. Além disso, deve ser feita uma distinção entre vários patógenos que apresentam diferenças específicas na estrutura dos sintomas que causam.

Existem vários sinais que podem ser observados, mais comuns na pneumonia bacteriana. O estado geral da maioria dos pacientes, sejam jovens ou idosos, é reduzido e uma sensação de doença é descrita. Isso pode afetar bebês gritos constantes, mas também através de sonolência extrema (letargia) demonstrar. A criança muito provavelmente tem febre alta e tosse. Em caso de infecção febril sem origem conhecida, a pneumonia deve ser sempre excluída na infância. Além disso, aplica-se o princípio de que há uma causa bacteriana por trás da febre alta. A respiração também é severamente restringida - pausas respiratórias e um aumento da taxa de respiração (Taquipnéia) são sinais de um pneumonia bacteriana em bebês. Em recém-nascidos, geralmente há um além da pneumonia sepse, 1 Envenenamento sanguíneo. Massas de bactérias podem ser detectadas no sangue. A pele do bebê é pálido e além dos problemas pulmonares, há um aumento Frequência cardíaca (Taquicardia) e um diminuição do desejo de beber.

Se houver suspeita de pneumonia, a atividade sazonal de vários vírus respiratórios deve sempre ser incluída no diagnóstico. Uma infecção viral é então muito mais provável do que uma infecção bacteriana, especialmente em bebês e crianças pequenas. Importante com um pneumonia viral é que o quadro clínico na maioria dos casos sem febre representa. Se torna perceptível Retração na área do peito. Isso significa que o tecido entre as costelas afunda durante o processo de respiração. Este é um sinal claro de algo complicado e claro respiração restrita, assim como aquele Superinsuflação dos pulmõesque ocorre em bebês afetados. Os alvéolos pulmonares estão muito aumentados nas representações de procedimentos de imagem.

Quais são os sinais típicos de pneumonia em bebês?

Uma infecção no bebê aparece Não da mesma forma que no adulto. Muitas vezes, há outros sinais que indicam infecção, como pneumonia.

Também existem diferenças dependendo de quantos anos a criança é. Em recém-nascidos, os sinais de pneumonia podem ser grandes inespecífico estar. Os bebês podem passar Falta de vontade de beber ou Recusa em comer se destacarem. Também um comportamento apático pode ser uma indicação de pneumonia.

Febre alta tal como tossir são típicos, mas o último em particular é extremamente raro em bebês. UMA aumento da frequência cardíaca (taquicardia) também é um sinal de pneumonia em bebês, mas deve-se dizer que a frequência cardíaca em recém-nascidos e bebês é de qualquer maneira superior do que em adultos. Pneumonia em bebês também é típica Distúrbios respiratórios Curtiu isso Narinas. Esta é a ereção das narinas quando você inspira, o que alarga as vias respiratórias.

Também um respiração superficial e rápida pode indicar pneumonia.

Flutuações de temperatura também são possíveis. UMA Descoloração azulada das membranas mucosas e a pele indica uma diminuição da saturação de oxigênio no sangue arterial e também é típica de pneumonia em bebês. Ao expirar, um chamado "Knorksen" ser ouvido, o que ocorre quando há dificuldades respiratórias no contexto da pneumonia.O “rangido” também ocorre durante o processo respiratório normal, especialmente em bebês prematuros e, como tal, ainda não é uma indicação sólida de pneumonia.

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Quão contagiosa é a pneumonia em bebês?

O risco de contrair pneumonia no bebê depende do bebê Tipo de patógeno bem como a situação imunológica das pessoas de contato.

A maioria dos patógenos (bactérias e vírus) que causam pneumonia são causados ​​pelo Espirros e tosse transferir. No entanto, muitos desses patógenos não são tão perigosos para os adultos porque formaram um grande número de anticorpos ao longo de suas vidas. O sistema imunológico natural pode se proteger contra os germes, de modo que geralmente não causa pneumonia em adultos ou crianças mais velhas.

No entanto, outros bebês correm o risco de serem infectados porque você Sistema imunológico ainda não totalmente desenvolvido é. Portanto, crianças com doenças infecciosas não devem entrar em contato com crianças saudáveis. o Risco de contágio é aqui relativamente alto. Declarações gerais não podem ser feitas, entretanto, uma vez que o risco de infecção varia de patógeno para patógeno.

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Pneumonia no bebê após o nascimento

Pneumonia no bebê também pode ser imediata depois do nascimento ocorrer. É um assim chamado Infecção neonatalque têm diferentes causas.

Como parte de um Síndrome de infecção amniótica o bebê já pode estar infectado com germes no útero materno. Os patógenos geralmente sobem da vagina materna para o útero e levam a uma infecção nesse local. Quando a criança nasce, pode ser dentro do primeiras 72 horas de vida para sintomas como Febre, apatia, falta de vontade de beber, dificuldade em respirar e Distúrbios circulatórios venha.

Principalmente, são bactérias, conhecidas como Estreptococos do grupo B designadas. Em princípio, qualquer órgão pode ser afetado por essa infecção, mas a pneumonia é comum. Em qualquer caso, há um imediato cuidados médicos intensivos do bebê e terapia antibiótica imediata, caso contrário, podem ocorrer consequências graves e com risco de vida. Mesmo após as primeiras 72 horas de vida, uma infecção pode se desenvolver, levando à pneumonia. Há muito muitos fatores de riscoque promovem pneumonias como complicações durante o parto, feridas na criança, medidas médicas como a inserção de cateteres ou acessos no sistema sanguíneo e muito mais.

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Diagnóstico

O diagnóstico de pneumonia em bebês ou crianças pequenas pode ser muito difícil. A idade da criança, a localização geográfica do local da infecção e a época do ano devem ser levados em consideração na identificação do patógeno. O exame de uma hemocultura é o método de escolha em adultos, mas geralmente não leva a um resultado positivo em crianças pequenas. O sangue ainda pode ser verificado para seus parâmetros de inflamação e para a contagem de glóbulos brancos. Embora isso dê indicações de uma infecção, não diz nada sobre onde está localizada. Finalmente, para identificar o patógeno, um PCR, 1 Reação em cadeia da polimerase, ser executado. Componentes específicos do genoma do patógeno são reproduzidos e então detectados.

escarro, uma amostra do muco que é ejetado, é difícil de obter dos bebês porque eles ainda não são capazes de reagir aleatoriamente às instruções. Outros métodos usados ​​em pacientes mais velhos são muito perigosos para bebês e não alcançam um nível satisfatório de relação risco-benefício. Assim também cai Diminuição do lavado broncoalveolar (Retirada de fluido dos alvéolos) ou um Punção pulmonar (o líquido é removido dos pulmões pelo lado de fora com uma agulha longa). Embora o esfregaço da secreção nasofaríngea (esfregaço da secreção da faringe) já seja inútil em crianças em idade escolar, é excelente para lactentes obter informações sobre o patógeno. Muitas vezes, a pneumonia em bebês é causada por uma superinfecção do sistema respiratório. Os vírus primeiro se instalam na garganta do paciente e depois migram para as partes inferiores dos pulmões devido ao sistema imunológico deficiente.

Procedimentos de imagem não são usados ​​como uma medida diagnóstica inicial devido à exposição à radiação. Se o paciente não mostrar nenhuma reação a uma terapia antibiótica existente, se o curso for atípico ou particularmente difícil, geralmente está dentro do escopo da limitação de danos Raio-x do tórax (Peito) realizado. O típico para bebês e crianças pequenas Broncopneumonia aparece na imagem como mudança total iluminada Isso é feito pelo infiltrado, que se localiza no tecido pulmonar e também o torna impermeável aos raios-X. Um raro em bebês Pneumonia lobar está limitado ao que é mostrado na imagem como um pano brilho nitidamente delimitado representa. Os benefícios do diagnóstico de raios-X são controversos. A criança fica estressada com a radiação e, no final, a imagem geralmente não dá indicação do patógeno.

As sombras na imagem podem levar à confirmação de suspeita, mas também podem ser mal interpretadas. Isso aumenta a taxa de antibióticos desnecessariamente prescritos. Uma alternativa ao raio-X é o Ultrassom pulmonar dar - a ultrassonografia dos pulmões. Os focos superficiais de inflamação podem ser identificados mais especificamente como tais e os derrames pleurais, que surgem no contexto da pneumonia com envolvimento pleural (pleura = pleura), são mais facilmente reconhecidos. A ultrassonografia é claramente inferior ao raio-X quando se trata de inflamações mais profundas.

tratamento

Ao decidir como e onde a criança deve ser tratada, a gravidade da pneumonia do bebê desempenha um papel decisivo. É um luz ou infecção moderada, o bebê pode ser ambulatorial, então tratado em casa tornar-se. O critério de Hipoxia, do diminuição dos níveis de oxigênio no sangue, decida um Hospitalização. Um suprimento suficiente de oxigênio para os órgãos deve ser garantido para proteger a criança de danos permanentes. Vontade na criança falta de ar severa notado, a velocidade da respiração está permanentemente aumentada ou é mais perigosa por causa da doença Restrição do comportamento de beber, a criança também deve, apesar da saturação de oxigênio adequada estacionário ser incluido. É sempre aconselhável optar pela internação de recém-nascidos e bebês até os 3 meses de idade.

O tratamento da pneumonia em bebês pode envolver o uso de Antibióticos apoiá-lo ou otimizá-lo. Como o último deve ser visado, a condição da criança pode ser influenciada positivamente. Se a saturação de oxigênio estiver abaixo de 93%, o paciente deve usar óculos de oxigênio ou, se o nariz for realocado, uma máscara ou um Caixa de cabeça, ser ventilado. Por causa da febre e da respiração acelerada extremamente passou muitos fluidos alguns bebês entram em um estado de Desidratação. Isso deve ser feito por meio de um Sonda nasogástrica ou um infusão ser neutralizado. O tubo de alimentação deve ser o mais pequeno possível para não restringir mais a respiração. Ao dar infusões, o Eletrólitos controlada no sangue do bebê para manter o equilíbrio. Analgésico pode aumentar a vontade de movimento da criança. Isso ajuda a tossir as secreções acumuladas e pode favorecer o curso. UMA terapia antipirética alivia o sofrimento do paciente, mas não tem efeito terapêutico na pneumonia per se.

O antibiótico correto deve ser selecionado com base na idade e no patógeno. Como, via de regra, a terapia medicamentosa não é esperada até que o patógeno seja detectado, a escolha do medicamento se baseia nas concentrações geográficas e sazonais, bem como nos patógenos padrão para pneumonia na infância. Deve-se prestar atenção a qualquer alergia à penicilina existente que requeira o uso de outros grupos de antibióticos. A administração oral da medicação deve ser sempre direcionada e a duração deve ser de 7 a 10 dias. A terapia viral geralmente se limita ao tratamento dos sintomas. O uso de antivirais quase nunca é necessário. Em uma pneumonia por influenza comprovada pode ser diferente Inibidores da neuraminidase pode-se recorrer a, no entanto, infecção com um vacinação anual ser contornado. Infeções fungais são através Drogas antifúngicas tratadas, no entanto, às vezes têm efeitos colaterais consideráveis, mesmo em adultos. O tratamento medicamentoso da pneumonia deve, portanto, ser sempre realizado sob a supervisão de um especialista.

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Quando a pneumonia em bebês se torna perigosa?

Pneumonia em bebês é sempre uma doença grave.

Bebês sempre vão estacionário tratados como eles lutam contra germes Antibióticos por veia ser administrado. Também deve ser a condição do bebê monitorado de perto para que não surjam complicações.

Um bebê deve ser notado por um comportamento alterado como por exemplo Relutância em beber, letargia ou um respiração rápida e superficial, é essencial consultar o seu pediatra desde o início. Sintomas como Tosse, narinas, estômago dilatado ou um inquietação geral do bebê pode indicar pneumonia.

Se você tem pneumonia, deve obter imediatamente um terapia pode ser iniciada, por isso não deve demorar muito para que um pediatra seja visitado. Se houver suspeita de pneumonia, ele encaminhará imediatamente o bebê a uma clínica, que poderá tomar as medidas cabíveis. Na Alemanha, as opções de tratamento são muito boas, então a pneumonia em bebês geralmente é dentro de uma a duas semanas cura sem consequências. Uma vez que a pneumonia tem complicações graves, como um Sepse (envenenamento do sangue) o cuidado médico do bebê é essencial.

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previsão

Basicamente, a pneumonia não precisa ser perigosa para o bebê. Com medicamentos e outras terapias, há uma clara melhora nos próximos 2 a 3 dias. A exaustão da criança está desaparecendo lentamente, mas há uma fraqueza geral não incomum no período após a recuperação. Isso também passará com a restauração completa da vitalidade física.

Perigoso para o bebê pode Complicações favorecido pela pneumonia existente. Isso inclui, por exemplo Derrame pleural. Se a inflamação se espalhar para os pulmões do bebê, o Pleura (Pleura) também inflamado (pleurisia) Isso não só causa dor quando você respira, mas também pode causar dor Acúmulo de fluido chumbo no espaço pleural. O líquido pode ser composto por infiltrado inflamatório e / ou sangue. Devido ao volume que o líquido absorve, os pulmões do bebê estão cada vez mais privados de espaço para expansão completa e a respiração continua sendo restrita. Outra complicação é uma Abscesso pulmonar. Um foco de inflamação é encapsulado, o que pode tornar a terapia medicamentosa existente ineficaz. A maioria dos abscessos drena para os brônquios durante o processo de cicatrização e não requer uma operação.

profilaxia

Os patógenos que podem causar pneumonia em bebês são transmitidos principalmente por gotículas e infecções por esfregaço. Dependendo da cepa, eles são altamente contagiosos e facilmente transmitidos de bebês por meio de contenção oral. O risco de infecção pode ser reduzido por meio de medidas preventivas. Isso inclui a higiene adequada das mãos e todas as outras formas de higiene convencionais Medidas de higiene. Além disso, um vacinação contra os patógenos clássicos mais importantes - Haemophilus influenzae tipo b, Bordetella pertussis e Pneumococos - ser executado. A vacinação contra o vírus da gripe é necessária todos os anos porque as cepas são muito versáteis. Uma vacinação única não impede que você seja infectado no ano seguinte. Todas as crianças também devem ser vacinadas contra o vírus do sarampo, que também pode causar pneumonia em bebês. A cobertura vacinal, no entanto, deixa muito a desejar em todo o mundo e também na Alemanha. Crianças pertencentes a grupos de risco especiais devem sempre receber todas as medidas de proteção possíveis. Por exemplo, aqui está um Administração de anticorpos monoclonais específicos para RSV possível. No entanto, os anticorpos protegem o paciente apenas temporariamente.