Metástase em câncer de mama
introdução
As metástases denotam tumores filhos de um tumor primário, que podem ser encontrados em praticamente qualquer tecido do corpo, mesmo muito longe do tumor real.
Como acontece com todos os tipos de câncer, em princípio também é feita uma distinção com o câncer de mama, por meio do qual o tumor original pode se espalhar.
Por um lado, ocorre a metástase linfogênica, o que significa que ela se espalha pelo sistema linfático do corpo. Esta forma é particularmente pronunciada no câncer de mama.
Além disso, há metástases hematogênicas, ou seja, a disseminação de células tumorais através do sangue, o que leva ao que é conhecido como metástases distantes.
Que influência as metástases têm na expectativa de vida?
A expectativa de vida com câncer de mama depende muito de muitos fatores e, portanto, também da metástase. De maneira geral, pode-se dizer que todo câncer tem um curso muito diferente e que mesmo os estágios mais avançados devem ser vistos e avaliados individualmente.
Estatisticamente, a expectativa de vida diminui em um estágio mais avançado da doença, também devido à presença de metástases. A terapia do câncer inclui inicialmente um diagnóstico exato, o chamado "estadiamento", através do qual são detectados o tamanho do tumor na mama e as metástases nos linfonodos circundantes ou em órgãos distantes. A interação desses critérios resulta em um estágio do tumor que tem um prognóstico diferente.
Muitos cânceres de mama podem ser curados hoje, e cerca de 9 em cada 10 pacientes ainda sobrevivem cinco anos depois. Com a presença de metástases, esse número pode cair estatisticamente para 1 em 4 pacientes em cinco anos. Também é relevante se a metástase é no linfonodo vizinho ou no cérebro, ossos ou pulmões. Estes últimos têm um impacto particularmente negativo na expectativa de vida.
No tratamento geral do câncer, além de remover o tumor da mama, os gânglios linfáticos da axila também podem ser removidos em caso de tumor. Em muitos casos, são os primeiros a serem afetados por metástases. Quimioterapia tambem e a radiação é dirigida principalmente contra pequenas metástases não descobertas. A quimioterapia atua em todo o corpo, enquanto a radiação afeta apenas a área do órgão que é irradiado. A radiação geralmente é direcionada ao tumor primário ou às metástases de órgãos individuais.
Leia mais sobre: Câncer de mama em estágio final
Que influência tem uma metástase na chance de recuperação?
A chance de cura para o câncer de mama também diminui estatisticamente com a presença de metástases. Hoje em dia, entretanto, muitas pessoas com câncer de mama podem ser curadas. Isso se deve principalmente à quimioterapia, cirurgia e radiação modernas. A terapia do câncer de mama avançado consiste nesses três pilares.
Se possível, uma operação é realizada hoje, preservando a mama. O diagnóstico e o tratamento dos gânglios linfáticos próximos também melhoraram significativamente, de modo que agora muitas vezes não é mais necessário remover todos os gânglios linfáticos, com efeitos colaterais às vezes graves.
No tratamento do câncer, nunca se pode descartar que não haja pequenas metástases não descobertas na área de drenagem do câncer que podem crescer semanas a meses após a operação. Por esse motivo, mesmo na ausência de metástases, a quimioterapia costuma ser usada para atacar células cancerosas não detectadas em todo o corpo.
Basicamente, a chance de recuperação diminui se houver metástases. A terapia e o prognóstico associado mudam frequentemente, particularmente no caso de metástases em órgãos distantes. Metástases nos ossos, cérebro, pulmões e fígado são as regiões mais comuns de metástases no câncer de mama. Se o corpo estiver infectado com metástases, a cura não é mais realista e não pode mais ser procurada pelos médicos. No caso de metástases em muitos órgãos diferentes, deve ser considerado com o paciente se a terapia abrangente com a intenção de cura é útil e ainda deve ser realizada.
Leia mais sobre isso em: Chances de cura do câncer de mama
Metástases hematogênicas
Para metástases hematogênicas, existem certos órgãos para cada tumor que são preferencialmente afetados. Ainda não foi possível esclarecer finalmente a que se deve isso.
Os órgãos que são normalmente afetados por metástases à distância no câncer de mama (câncer de mama) são:
- osso
- pulmão
- fígado
e - cérebro
raramente também - coração
- rim
ou - baço
Assim que as metástases à distância são diagnosticadas, as chances de sobrevivência para aqueles com a doença são muito pequenas.
Metástases linfogênicas
Na metástase linfogênica, as metástases são formadas principalmente nos linfonodos. As metástases do câncer de mama são freqüentemente encontradas nos gânglios linfáticos axilares (os gânglios linfáticos nas axilas) e outros gânglios linfáticos nas proximidades da mama são mais raramente afetados.
A metástase linfogênica é a metástase mais comum no câncer de mama. A linfa da mama é canalizada para grandes regiões de linfonodos na axila e ao redor da clavícula. Inicialmente, ele flui para um primeiro nódulo linfático e de lá é distribuído para as vias de drenagem linfática circundantes antes que a linfa seja distribuída para a circulação do corpo. No fluido linfático, as células malignas podem drenar para os primeiros linfonodos, mesmo nos estágios iniciais do câncer. Este primeiro nódulo também é conhecido como "nódulo linfático sentinela ou guardião".
Este linfonodo é reconhecido e removido como parte do diagnóstico. Uma vez removido, o linfonodo sentinela é examinado em busca de células malignas. Se isso for afetado por células cancerosas, o câncer provavelmente já se espalhou ainda mais, razão pela qual todos os gânglios linfáticos nesta área devem ser removidos temporariamente. Se o linfonodo sentinela não estiver envolvido, o prognóstico melhora e a metástase para os linfonodos não pode ser presumida. A remoção de todos os gânglios linfáticos das axilas pode causar efeitos colaterais desagradáveis, como linfedema a longo prazo
Leia mais sobre isso: Envolvimento de linfonodos no câncer de mama.
Linfonodos na clavícula
Acima e abaixo da clavícula, existem outras grandes estações das vias de drenagem linfática e coleções de nódulos linfáticos. A drenagem linfática da mama geralmente começa pela axila. Se houver câncer de mama, no entanto, todos os linfonodos do ombro e pescoço devem ser verificados no ultrassom. Se houver nódulos linfáticos anormais na clavícula, as amostras podem ser obtidas e analisadas.
Se metástases linfonodais também estiverem presentes na clavícula, isso sugere que ela se espalhou para várias estações de linfonodos, o que tem um efeito negativo no prognóstico da doença. Como parte das operações mamárias, os gânglios linfáticos afetados podem ser removidos e tratados com quimioterapia ou radiação.
Metástases hepáticas
Como o maior órgão do abdome superior, o fígado é uma estação importante no tratamento do câncer de mama. Não é incomum que tenha metástases e seja sintomático. Normalmente, os sintomas perceptíveis se desenvolvem apenas depois que o fígado é amplamente afetado pelo câncer. Somente quando uma grande quantidade de tecido saudável for deslocada é que podem ocorrer sintomas como fadiga, perda de apetite, dor e perda de peso.
O fígado, por outro lado, pode ser tratado comparativamente bem. A cirurgia para remover metástases geralmente é fácil de realizar, a menos que a metástase seja no centro do fígado ou em grandes vasos sanguíneos. As quimioterapias modernas limitadas ao fígado também podem alcançar grande sucesso atualmente.
Metástases no cérebro
As metástases cerebrais de câncer de mama podem piorar o prognóstico e reduzir a chance de recuperação. No entanto, eles não são muito comuns. O cérebro não é examinado rotineiramente no chamado "estadiamento" ou na busca de metástases. Somente quando certos sintomas de um câncer de mama conhecido causam suspeita de envolvimento cerebral, um exame de ressonância magnética deve ser realizado, o que pode revelar pequenas alterações.
Os sintomas dependem da região do cérebro e da localização exata das metástases. Consequentemente, podem ocorrer problemas de audição, equilíbrio, visão e olfato, mas também desmaios, convulsões, alterações na consciência e na natureza. A doença também pode fazer com que o cérebro inche devido à retenção de água e causar sintomas de edema cerebral.
Cirurgia, quimioterapia e radiação também podem ser usadas terapeuticamente. No entanto, eles apresentam um risco maior de danificar áreas importantes do cérebro. A chance de cura para o câncer de mama com metástases cerebrais é, portanto, significativamente reduzida.
Leia mais informações sobre metástases cerebrais aqui.
Metástases pulmonares de câncer de mama
Os pulmões também são um órgão comparativamente mais afetado no câncer de mama. Como os pulmões não são sensíveis à dor, as metástases pulmonares permanecem indetectáveis por um longo tempo. As metástases pulmonares não devem ser confundidas com câncer de pulmão. Isso se aplica a todas as formas de metástase.
Se o tumor original origina-se de um órgão diferente, no caso a mama, as células cancerosas são diferentes, o que tem impacto direto na terapia e no prognóstico. No diagnóstico padrão de câncer de mama, os pulmões também são examinados. As metástases geralmente podem ser vistas aqui na imagem radiológica. Conforme a doença progride, sintomas típicos como tosse com sangue, falta de ar e resiliência reduzida podem ocorrer.
O prognóstico é reduzido na presença de metástases pulmonares, mas esforços terapêuticos ainda podem ser feitos para remover cirurgicamente as metástases.
Metástases na pleura
A pleura é a pele externa que fica entre as costelas e os pulmões. Existe um fluido entre a pleura e os pulmões que permite que eles se expandam com pouca fricção. O câncer pode fazer com que células malignas entrem nessa lacuna e causar metástases em vários locais da pleura. Fala-se de uma "carcinose pleural".
O prognóstico e as chances de recuperação se deterioram enormemente devido à infestação da pleura. Terapeuticamente, no entanto, existem muitas maneiras de reduzir os sintomas e permitir uma respiração sem dor. A remoção parcial da pleura também é possível.
Metástases ósseas de câncer de mama
Se as metástases forem encontradas no câncer de mama, 75% delas serão nos ossos.
As metástases ósseas são de longe a forma mais comum de metástases à distância no câncer de mama. Em pessoas saudáveis, os ossos são constantemente remodelados e esse equilíbrio entre o acúmulo e a quebra do tecido ósseo é interrompido por metástases tumorais.
Isso leva a uma ruptura do equilíbrio mineral com dor às vezes intensa e também a um risco aumentado de fratura óssea. Felizmente, agora existem várias medidas disponíveis para tratar com sucesso as metástases ósseas. O foco principal é, antes de tudo, a terapia direcionada da dor, uma vez que a dor tem maior impacto na qualidade de vida das pessoas afetadas. Além disso, certos medicamentos podem ser usados para estabilizar os ossos. Isso inclui, por um lado, os bisfosfonatos, que garantem que uma quantidade reduzida de cálcio seja decomposta dos ossos, tornando-os mais estáveis. O paciente também deve consumir vitamina D e cálcio para garantir o sucesso da terapia.
Metástases na coluna
O esqueleto é um local relativamente frequente para metástases de câncer de mama. Quase 3 em cada 4 metástases em órgãos de câncer de mama estão localizadas nos ossos. Os corpos vertebrais individuais em particular são freqüentemente atacados por células cancerosas, o que pode ter várias consequências.
Em geral, o prognóstico para metástases ósseas na coluna vertebral é melhor do que para metástases nos pulmões ou no cérebro. As metástases na coluna podem causar sintomas em um estágio inicial e ser cruciais para a descoberta do câncer. Freqüentemente, eles se tornam perceptíveis devido a dores nas costas. As fraturas das vértebras também podem ocorrer sem força excessiva.
No diagnóstico, eles podem ser facilmente reconhecidos com a ajuda de um exame de TC, pois têm uma estrutura de tecido significativamente diferente do resto do tecido ósseo. As metástases ósseas na coluna podem então ser irradiadas. Além disso, certos medicamentos devem ser prescritos para estabilizar a estrutura óssea e protegê-la de dores e fraturas. O foco principal no tratamento das metástases espinhais está na terapia da dor, pois uma dor intensa e dependente do movimento pode ocorrer à medida que a doença progride.
Metástases na pele
As metástases cutâneas de câncer de mama são relativamente raras e, como as metástases ósseas, têm um prognóstico relativamente bom. Normalmente, eles inicialmente se parecem com espinhas que se desenvolvem em pequenos nódulos. Mais tarde, eles podem ficar vermelhos e se desenvolver como uma úlcera. As metástases cutâneas geralmente afetam o abdômen, tórax ou costas, mas teoricamente podem ocorrer em qualquer parte do corpo.
Com procedimentos modernos, mas também cirurgicamente, as metástases na pele podem ser facilmente removidas e, portanto, têm uma grande chance de recuperação.
Metástases no intestino
A infestação do intestino por câncer de mama é muito rara. As células podem chegar ao intestino, por exemplo, por meio de metástases existentes no fígado. Uma vez que esses casos são muito raros, as terapias especialmente concebidas para este caso especial devem ser realizadas.
As metástases intestinais podem ser tratadas cirurgicamente, acima de tudo. No caso de câncer de mama muito avançado com pouca chance de cura, entretanto, os benefícios de uma intervenção tão radical devem ser comparados com as restrições subsequentes após a operação.
Estágios do câncer de mama
Os tumores são divididos entre outras coisas pela chamada classificação TNM. A presença ou ausência de metástases é crucial para essa classificação.
OT significa tumor e indica apenas a extensão do tumor primário.
N significa “nódulos”, ou seja, nódulos linfáticos. N0 significa que nenhum linfonodo está envolvido. No câncer de mama, uma distinção ainda é feita entre N1 a N3, com cada número sendo subdividido em a e b.
A atribuição de N1a a N3b depende de quantos nódulos linfáticos têm metástases e de onde esses nódulos linfáticos estão localizados.
M significa metástases distantes. Aqui, é feita apenas uma distinção entre M0, ou seja, sem metástases distantes, e M1, o que significa que metástases distantes estão presentes.
Em geral, quanto maior o estágio TNM, menores são as chances de recuperação.
Mais informações também estão disponíveis em nosso tópico: Estágios do câncer de mama
