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Síndrome da ponta patelar

Sinônimos em um sentido mais amplo

Joelho saltando, síndrome da ponta do joelho, apicite patelar, tendinite patelar, tendinose patelar, entesopatia do tendão patelar

Inglês: Joelho de jumpers

definição

É uma doença crônica, dolorosa e degenerativa por uso excessivo do aparelho extensor da rótula na junção osso / tendão da ponta da rótula.

classificação

Na prática clínica diária, geralmente não há classificação da síndrome da rótula.

A classificação mais frequentemente mencionada é a de Roels, et al. 1978:

Grau I: dor após parar o exercício
Grau II: Dor no início do exercício, que desaparece novamente após o período de aquecimento e reaparece após o término.
Grau III: dor permanente
Grau IV: ruptura do tendão patelar (ruptura do tendão)

anatomia

o Rótula (Patela) é como um sesamóide entre o superior e Canela localizado na parte frontal da articulação do joelho. Faz parte da articulação do joelho. Tem uma forma triangular, com a base deste triângulo apontando para a coxa e a ponta para a parte inferior da perna. Os músculos extensores da coxa (músculos quadríceps, Músculo quadríceps) termina musculoso na base da rótula. Da ponta da rótula, o tendão da rótula (tendão patelar) segue para a frente da perna (Tuberosidade tibial) Desta forma (músculo quadríceps - tendão do quadríceps - rótula - tendão da rótula - tíbia), o desenvolvimento da força dos músculos extensores da coxa é transferido para a perna.

O tendão da rótula é particularmente exposto a altas cargas Salto exposto porque isso resulta em tensão de tração forte e brusca no tendão. Isso pode sobrecarregar o tecido do tendão.

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Meu nome é dr. Nicolas Gumpert. Sou especialista em ortopedia e fundador do .
Vários programas de televisão e mídia impressa reportam regularmente sobre meu trabalho. Na televisão HR, você pode me ver a cada 6 semanas ao vivo no "Hallo Hessen".
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A articulação do joelho é uma das articulações com maior estresse.

Portanto, o tratamento da articulação do joelho (por exemplo, ruptura do menisco, lesão da cartilagem, lesão do ligamento cruzado, joelho do corredor, etc.) requer muita experiência.
Eu trato uma grande variedade de doenças do joelho de uma forma conservadora.
O objetivo de qualquer tratamento é o tratamento sem cirurgia.

Qual terapia atinge os melhores resultados a longo prazo só pode ser determinada depois de olhar para todas as informações (Exame, raio-x, ultrassom, ressonância magnética, etc.) ser avaliada.

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Mais informações sobre mim podem ser encontradas no Dr. Nicolas Gumpert

causas

A síndrome da ponta patelar / joelho saltador é um quadro clínico causado pela sobrecarga do tendão da rótula devido a tensões de tração repetidas, incomuns e / ou severas.

Existem fatores de influência externos que podem causar uma síndrome da ponta da patela / joelho saltador, bem como fatores de influência internos.

A atividade que causa a reclamação é um dos fatores externos de influência. Uma vez que a tensão máxima de tração no tendão da rótula ocorre em particular em esportes de salto, esportes como vôlei, basquete, salto em distância ou salto em altura são gatilhos frequentes para uma síndrome da ponta da patela / joelho saltador / joelho saltador. É por isso que o termo doença Springerknie ou Inglês. Joelho de jumpers. A frequência da carga, a intensidade da carga e a natureza incomum da carga (novo esporte, iniciantes) desempenham um papel importante no desenvolvimento de uma síndrome da ponta da patela.

Mas também no ciclismo, levantamento de peso, corrida em superfícies duras, tênis, uma síndrome da ponta patelar / joelho de saltadores é encontrada com mais frequência.

Os fatores de influência interna incluem:

a idade (principalmente pacientes com mais de 15 anos)
uma rótula elevada (patela alta),
uma história da doença de Osgood-Schlatter
Para obter mais informações sobre este tópico, consulte: Doença de Osgood-Schlatter
elasticidade reduzida dos músculos das pernas
bem como uma fraqueza ligamentar congênita (frouxidão ligamentar)

patologia

O dano estrutural no joelho de um saltador afeta a transição tendão / osso do tendão da rótula (patela) na ponta da rótula. Os exames microscópicos foram capazes de detectar alterações degenerativas significativas (relacionadas ao desgaste) no tecido do tendão, enquanto as células inflamatórias estavam ausentes. Portanto, é uma doença degenerativa (relacionada ao uso), não inflamatória.

Você também pode estar interessado neste tópico: Dor crônica no joelho

Sintomas

Pacientes com síndrome da ponta da patela relatam dor dependente do estresse na área da ponta da rótula. Dependendo do estágio da doença, a dor pode estar presente no início do exercício e desaparecer novamente após a fase de aquecimento, ao passo que ocorre novamente na fase posterior ao exercício. No estágio avançado, a dor permanece durante toda a carga. Em casos muito avançados, a base da rótula dói não só durante o exercício, mas também permanentemente na vida cotidiana, por exemplo, ao subir escadas. Alguns pacientes descrevem uma dor semelhante a um ponto em certos estados angulares da articulação do joelho sob carga.

Leia mais sobre o assunto Dor atrás da rótula

O caráter persistente dos sintomas é típico. Freqüentemente, é um quadro clínico crônico que dura muitos meses ou anos com fases com poucos sintomas, mas sintomas recorrentes após cargas de pico.

Uma síndrome da ponta patelar / joelho saltador em ambos os lados ocorre em 20-30 por cento.

Leia mais também: Sintomas da síndrome da ponta patelar

diagnóstico

O histórico médico (anamnese) dos pacientes que praticam esportes de salto como hobbies é uma tendência. Corridas frequentes em superfícies duras ou musculação também são mencionadas com mais frequência.

O exame físico geralmente revela sensibilidade na ponta da rótula. Um movimento doloroso de alongamento da perna contra resistência também é típico. Vermelhidão ou inchaço visíveis são sinais menos comuns. Às vezes, a articulação do joelho é completamente normal e, nesse caso, um diagnóstico suspeito só pode ser feito com base no histórico médico. Alguns pacientes também se queixam de uma sensação de rigidez e dor após ficar sentado por um período prolongado, e. após longas viagens de carro.

Procedimentos de imagem

o Sonografia (Ultra-som) é um método conveniente e prontamente disponível para diagnosticar o joelho de um saltador. Para poder avaliar corretamente quaisquer alterações, o lado oposto saudável deve sempre ser examinado. Alterações ultrassonográficas típicas em um joelho de jumpers são um espessamento do tendão, um tecido de deslizamento do tendão irregularmente limitado e um inconsistente Estrutura do tendão.

o Ressonância magnética do joelho não pertence ao diagnóstico de rotina da síndrome da ponta da patela / joelho saltador, mesmo que seja um procedimento adequado.
A ressonância magnética é importante para localizar a área de degeneração, caso seja necessária a remoção cirúrgica do tecido do tendão alterado. Além disso, a qualidade do tendão patelar pode ser avaliada melhor com a ressonância magnética do joelho do que com a ultrassonografia.
Mais informações sobre este tópico também estão disponíveis em: Ressonância magnética do joelho

o Raio X não ajuda na síndrome da ponta patelar / joelho saltador e serve para excluir outras doenças.

Ressonância magnética para síndrome da ponta patelar

Os procedimentos de imagem desempenham um papel importante no diagnóstico confiável da síndrome da ponta patelar.
O foco aqui está em Imagem de raio x e a Sonografia, através do qual as alterações nos ossos e no tendão patelar são claramente visíveis.

Em contraste com eles, o Imagem de ressonância magnética (Ressonância magnética) não faz parte dos check-ups de rotina Joelho de saltador e, portanto, raramente é usado neste caso.
A grande vantagem desse método de imagem é que ele permite que a área degenerada seja localizada com muita precisão, por isso é usado no contexto de remoção cirúrgica do tecido afetado. Além disso, a ressonância magnética permite diagnósticos diferenciais, como alterações degenerativas no Cartilagem, por exemplo um Osteoartrite do joelho.

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Qual terapia atinge os melhores resultados a longo prazo só pode ser determinada depois de olhar para todas as informações (Exame, raio-x, ultrassom, ressonância magnética, etc.) ser avaliada.

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Terapia para uma síndrome da ponta patelar

Taping para síndrome da ponta patelar

Há alguns anos, a gravação tem cada vez mais seu lugar em várias áreas da medicina. A tecnologia está ganhando popularidade crescente, especialmente na medicina esportiva e fisioterapia, e é usada na profilaxia e no tratamento de uma ampla variedade de doenças.
Dependendo da técnica utilizada e da fita utilizada, a própria fita (A cor da fita também deve desempenhar um papel) têm efeitos diferentes no órgão alvo. Embora muitos médicos e fisioterapeutas jurem por bandagem, deve-se enfatizar que seus efeitos ainda não foram comprovados cientificamente.

Também com o Terapia da síndrome da ponta patelar A fita cinesiológica é amplamente utilizada. É usado principalmente para a profilaxia da doença assim que aparecem os primeiros sinais da síndrome.
Com o chamado Fitas de tendão patelar e Bandagens patela (Jumper joelheiras) deve ser capaz de evitar longas pausas no esporte.
No caso de reclamações pronunciadas, porém, não se pode evitar uma licença esportiva mais longa, mesmo com fita adesiva. Além disso, a bandagem deve permitir um retorno mais rápido ao esporte após um longo intervalo devido à síndrome da ponta patelar.Em ambos os casos, tem a função de absorver as forças de tração no tendão e, em vez disso, transferi-las para a pele na qual estava esticado.

Terapia por ondas de choque

A síndrome da ponta patelar é geralmente tratada de forma conservadora, ou seja, não cirurgicamente. Além de diversos medicamentos, são utilizadas medidas fisioterapêuticas e físicas. Isso inclui, por exemplo, massagens, terapia de frio e calor e terapia extracorpórea de alta energia por ondas de choque. O órgão alvo, neste caso o joelho, repousa sobre uma almofada de plástico cheia de água na qual as ondas sonoras são introduzidas. Estes são agrupados no local alvo, ou seja, o tecido afetado do tendão patelar.

A terapia por ondas de choque é usada para várias doenças, sendo as calcificações e ossificações o foco principal.
Uma sessão de terapia leva cerca de dois a cinco minutos e pode ser realizada em regime de ambulatório. O custo da terapia extracorpórea por ondas de choque varia entre 50 e quase 400 euros por sessão.

Leia mais sobre o assunto: Terapia por ondas de choque

alongamento

No caso da síndrome da ponta patelar, bem como de outros danos consequentes causados pelo uso excessivo, a melhor terapia é uma boa profilaxia.

Acima de tudo, aquele jogo para este Faça aquecimento antes do exercício, um aumento lento no esforço e intervalos suficientemente longos entre as unidades de treinamento desempenham um papel importante. Além disso, entretanto, o alongamento muscular também é importante para prevenir a síndrome da ponta patelar. Atenção especial deve ser dada aos músculos anteriores da coxa, especialmente os Músculo quadríceps femoral (o maior músculo da coxa). Existem várias opções mais fáceis para isso Exercícios disponíveiso que deve ser feito especialmente após o treinamento.

Além da profilaxia, os exercícios de alongamento também são adequados para auxiliar na cura de uma síndrome do tendão patelar existente. Para isso, os exercícios devem ser realizados em baixa intensidade várias vezes ao dia por alguns minutos. É importante, entretanto, não sobrecarregar o tendão.

cirurgia

Em alguns casos, ocorre apesar de ser mais consistente Pausa para treino e mais correto terapia conservadora nenhum resultado satisfatório. Nestes casos, a terapia cirúrgica é a única maneira de restaurar

Habilidade esportiva e
Livre de reclamações.

Existem várias maneiras de Síndrome da ponta patelar para ser tratada cirurgicamente. Por um lado, pode Tecido deslizante de tendão removido a fim de remover o tecido agressor.
A área ao redor dos tendões é limpa para que nenhum sinal perturbador de cartilagem ou inflamação atrite os tendões. Além disso, o tendão ser lançado na ponta da rótula. Isso reduz a tensão no tendão Rótula e assim melhora os sintomas. Em alguns casos, os tendões podem ser incisados longitudinalmente com um laser. Isso também reduz a tensão dos tendões da rótula.

Todos esses procedimentos podem minimamente invasivo, artroscópico ser executado. Além disso, todo procedimento

individualmente, mas também em
combinação ser aplicado.

Para mais informações, veja: Cirurgia de síndrome da ponta patelar

O procedimento a ser utilizado depende da extensão da alteração do tendão. Para poder determinar o procedimento cirúrgico, uma ressonância magnética (RM) é essencial antes da operação. Se a alteração for apenas na inserção do tendão, recomenda-se a terapia minimamente invasiva com artroscopia. O tendão pode ser parcialmente destacado e a parte alterada do tendão removida.

no caso de um mais forte ou longa distância Dano do tendão ou necrose parcial do tendão é comum cirurgia aberta necessário.
Aqui o cirurgião deve individualmente decida qual procedimento cirúrgico usar e quanto tecido de tendão remover.

Sempre deve haver um Fase pós-tratamento conectar. A aparência exata disso deve ser decidida individualmente. Isso depende das descobertas e da operação executada.
As seguintes fases podem ser mencionadas como orientação:

O primeiro 3-5 dias Após a operação, o joelho deve ser apoiado por muletas aliviado tornar-se.
Então uma luz fecha fisioterapia Para aprox. 2-6 semanas que lentamente através força- e Exercícios de coordenação é intensificado.
Aproximadamente. 2- 6 semanas após a operação pode ser feito com um leve exercício no Bicicleta de exercício para ser iniciado.
Os primeiros fáceis Exercícios de corrida pode depois 4-8 semanas começou e depois aumentou lentamente individualmente.
Após aprox. 4-8 semanas pode primeiro Exercícios de força ser realizado,
Treino de salto deve somente depois 6 semanas - 4 meses para ser iniciado.

A média é cheio Habilidade esportiva dependendo das descobertas 2 a 6 Meses alcançar.

Cura de uma síndrome da ponta patelar

Desde que Síndrome da ponta patelar é uma doença que se deve, entre outras coisas, a mais forte ou para mais longo Quando ocorre o estresse, a cura depende de um

consistente terapia e muitas vezes um inicial
consistente descarga de.

Uma única terapia eficaz para curar o Síndrome da ponta patelar não existe. A terapia é composta de vários componentes, que de

Quieto,
fisioterapia,
visadas Exercícios de fortalecimento e
mais medicinal ou
terapia fisioterapêutica consiste.

previsão

Na maioria dos casos, a terapia conservadora é promissora se uma licença esportiva suficiente for observada. Com bandagens adesivas e órteses de alívio, bem como uma sola de sapato macio, às vezes é possível evitar recorrências ou doenças.

A taxa de sucesso após a terapia cirúrgica é dada na literatura como 70-90% de resultados bons e muito bons. No entanto, o retorno específico do esporte geralmente ocorre em um nível esportivo inferior.

Se a síndrome da ponta patelar aparecer pela primeira vez, a carga deve ser reduzida significativamente, em alguns casos até ausente por completo por alguns dias. Então o im Articulação do joelho curar a inflamação resultante. Em alguns casos, inicialmente, isso é suficiente para eliminar os sintomas.

A fisioterapia é usada na fase aguda calor- e Aplicações de refrigeração e Ultrassônico funcionou. Mais tarde será especial Estabilização- e Exercícios de fortalecimento usado para fortalecer os tendões do joelho. Também usando um especial Joelheira pode ajudar significativamente a reduzir a dor e promover a cura.

Em casos raros, a síndrome da ponta patelar não pode ser curada de forma conservadora. Então é um cirurgia indicado, o que leva a plena aptidão para o esporte em 70-90% dos pacientes após aproximadamente 2 a 6 meses. No entanto, a melhor terapia é esta profilaxia.
Particularmente importante aqui são completos

Aquecer antes do esporte e detalhado
alongamento antes e depois do exercício.

Além disso, as atividades esportivas não devem ser aumentadas muito rapidamente para que o joelho não fique sobrecarregado. Também é importante ter um intervalo suficiente entre as atividades esportivas para dar ao joelho tempo suficiente para se regenerar.

No caso de Desalinhamento da perna, no sentido de O- ou Pernas X, pode ser especial Palmilhas de sapato Evite a síndrome da ponta patelar. Todas essas medidas profiláticas também se aplicam se o paciente tiver uma síndrome da ponta da patela e houver poucos ou nenhum sintoma. Isso evitará a recorrência da síndrome da ponta patelar.

Também melhorar o indivíduo

Exercícios de alongamento e a
curativo as chances de recuperação e encurtar o tempo de cura.

Um período de tempo exato para um Síndrome da ponta patelar não pode ser nomeado. Isso depende da extensão das alterações do tendão e da implementação consistente da terapia adequada e dos exercícios certos.

Complicações

As complicações de uma síndrome da ponta patelar / joelho saltador incluem uma ruptura no tendão da rótula em degeneração avançada ou após terapia de infiltração de cortisona incorreta.

As mesmas possibilidades de complicações se aplicam à terapia cirúrgica e à maioria das intervenções cirúrgicas: