Analgésicos para doenças renais

introdução

Com doenças renais, além de sintomas especiais de diminuição da função renal, outros problemas também ocorrem. Um dos principais problemas das doenças renais é a seleção correta de medicamentos importantes. Quase todas as drogas são metabolizadas no corpo humano e, em seguida, precisam ser excretadas novamente. As substâncias podem ser excretadas por meio de dois sistemas principais: As substâncias ativas que são particularmente solúveis em água podem ser transportadas pela urina e excretadas pelos rins. As substâncias que são mais solúveis em gordura são metabolizadas no fígado e excretadas nas fezes. As várias formas de eliminação também desempenham um papel importante na toma de analgésicos, uma vez que, no caso de doenças renais, deve-se usar o mínimo possível de analgésicos eliminados por via renal.

Esses analgésicos são benéficos para doenças renais

• Analgésicos não opióides (analgésicos)

  • Paracetamol

  • Metamizol (Novalgin®, Novaminsulfon)

  • Flupirtin (não é mais permitido na Alemanha desde 2018)

• Opioides

  • Tramadol

  • Tilidine

  • Hidromorfona

  • Piritramida

Esses analgésicos não são bons para doenças renais

• NSAIDs

  • Diclofenac

  • Ibuprofeno

  • Indometacina

  • ASA (ácido acetilsalicílico)

  • Naproxen

  • Celecoxib, etoricoxib, parecoxib

• Opioides

  • Oxicodona

NSAIDs

Os AINEs (anti-inflamatórios não esteroides) e também os AINEs (antiinflamatórios não esteróides) são um grupo de medicamentos com efeitos antiinflamatórios, analgésicos e de redução da febre. Os ingredientes ativos clássicos neste grupo são diclofenaco, ibuprofeno, indometacina, ASA (ácido acetilsalicílico = aspirina) e naproxeno. Existem também alguns agentes que atuam mais especificamente, incluindo celecoxibe, etoricoxibe e parecoxibe. Todos os antiinflamatórios não esteroidais são eliminados principalmente pelos rins. Portanto, no caso de insuficiência renal (fraqueza dos rins), as substâncias podem se acumular no corpo, porque os ingredientes ativos não podem ser excretados tão rapidamente. Por este motivo, é necessário um ajuste da dose com uma dose reduzida do analgésico no caso de insuficiência renal. Seria ainda melhor evitar completamente os AINEs e usar outros analgésicos. Como os antiinflamatórios não esteroidais são excretados pelos rins, eles também podem causar danos aos rins se forem tomados por um longo período e, portanto, causar danos renais temporários ou crônicos. Qualquer pessoa que já tenha função renal limítrofe antes de tomar analgésicos é, portanto, melhor aconselhada a tomar outros analgésicos que não os AINEs. Os antiinflamatórios não esteróides também podem causar desconforto no trato digestivo. É particularmente comum que causem úlceras no estômago ou duodeno. Portanto, os AINEs devem ser administrados em combinação com inibidores da bomba de prótons (proteção do estômago).

Novalgin®

Metamizol (também Novaminsulfon ou disponível comercialmente como Novalgin®) é um analgésico e substância antipirética. O modo de ação exato do Novalgin® ainda não é totalmente compreendido, mas suspeita-se de um mecanismo de ação por meio da inibição das prostaglandinas (uma substância que acelera as reações inflamatórias) e um efeito no processamento da dor no cérebro. No que diz respeito às doenças renais, Novalgin® é preferível aos antiinflamatórios não esteróides na maioria dos casos. Por exemplo, se a função renal estiver apenas ligeiramente prejudicada, não há necessidade de ajustar a dose, pois não se espera nenhum risco para o rim danificado. A maioria dos analgésicos que não têm um efeito negativo sobre os rins danificam o fígado com o uso prolongado. Porém, no caso do Novalgin®, mesmo com lesão hepática leve a moderada, nenhuma medida de precaução especial e dosagens mais baixas precisam ser observadas. Em geral, Novalgin® é visto como um analgésico com poucos efeitos colaterais. Um efeito colateral raro, mas sério, pode ser um distúrbio na formação do sangue, que leva ao que é conhecido como agranulocitose (uma redução significativa no número de granulócitos, um subgrupo de glóbulos brancos necessários para o sistema imunológico).

Aqui vai para: Efeitos colaterais de Nolvagin®

Morfina

A morfina pertence ao grupo dos chamados opióides. Esses são analgésicos fortes disponíveis em uma ampla variedade de dosagens e grupos de efeitos. No caso de doenças renais, a ingestão de morfinas é basicamente possível. No entanto, se a função renal estiver gravemente comprometida, concentrações mais altas do ingrediente ativo podem estar presentes no corpo por um longo período de tempo. Provavelmente, isso se deve ao fato de que os produtos da excreção da morfina não podem ser excretados tão rapidamente na função renal deficiente como no caso de um rim saudável. A morfina e os produtos da morfina convertidos pelo metabolismo podem ser detectados principalmente no fígado, rins e trato gastrointestinal. Mesmo que possa haver uma concentração mais alta de morfina e seus produtos de degradação nos rins, não se sabe se a morfina danifica os rins em doses normais. Portanto, mesmo com doenças renais, não se deve temer que a função renal possa piorar com a administração normal das preparações de morfina. No entanto, devido à excreção reduzida com função renal particularmente baixa, podem ser necessários ajustes de dose, caso contrário a substância ativa pode acumular-se excessivamente no organismo. Isso tem efeitos semelhantes aos de uma overdose. Isso leva à diminuição do impulso respiratório, tonturas, distúrbios de consciência, aumento da frequência cardíaca e diminuição da pressão arterial.

Leia mais sobre o aqui Efeitos colaterais da morfina

Aspirin®

O Aspirin® contém o ingrediente ativo ácido acetilsalicílico (ASA, para abreviar) e é um analgésico que também evita a reticulação das plaquetas sanguíneas e, portanto, também pode ser usado para tornar o sangue mais fino. Nesse ínterim, as pessoas abandonaram o uso de Aspirin® como analgésico. Em vez disso, desempenha um papel importante em doenças do sistema cardiovascular, como doença arterial coronariana, bem como na prevenção de acidentes vasculares cerebrais, oclusões agudas das artérias e ataques cardíacos. Em contraste com os antiinflamatórios não esteróides, a aspirina também pode ser usada como analgésico em casos de doença renal. A substância só pode deixar de ser utilizada se os rins estiverem moderadamente fracos (insuficiência renal). O valor de referência a partir do qual existe uma contra-indicação para tomar Aspirin® em caso de insuficiência renal é uma TFG (taxa de filtração glomerular = valor para a função excretora dos rins) inferior a 30 ml / min.

Paracetamol

O paracetamol é um analgésico que também tem um efeito antipirético e analgésico. Pode ser usado como analgésico em adultos e crianças (em dosagem adaptada à sua idade e peso). O mecanismo de ação exato do paracetamol não foi esclarecido, mas presume-se que os efeitos se desenvolvam principalmente na medula espinhal e no próprio cérebro. Como o paracetamol é amplamente metabolizado e excretado pelo fígado, não há nada a temer na maioria dos casos de doença renal. Por exemplo, pessoas com doença renal geralmente podem tomar a mesma dose de paracetamol nos mesmos intervalos de tempo (idealmente pelo menos 6 horas) que pessoas com rins saudáveis. Apenas no caso de insuficiência renal grave (fraqueza renal) com uma taxa de filtração glomerular (TFG = valor para a função renal) de menos de 10 ml / min deve ser tomada uma dose mais baixa de paracetamol, caso contrário a substância se acumulará no corpo e, assim, aumentará Podem ocorrer sintomas de envenenamento. Nesse caso, o intervalo entre duas tomadas de paracetamol deve ser de pelo menos 8 horas. Enquanto adultos saudáveis ​​podem tomar até 4g de paracetamol por dia, um máximo de 2g de paracetamol deve ser tomado diariamente para doenças renais.

Que outras drogas aumentam os danos aos rins?

Além do fígado, os rins são o local mais importante onde drogas e toxinas podem ser eliminadas do corpo. Portanto, um grande número de medicamentos em altas dosagens ou uso de longo prazo pode levar à doença renal. Em particular, as pessoas que já têm doença renal devem fazer muitas restrições aos medicamentos. No caso de doença renal, muitos medicamentos não podem ser decompostos com rapidez suficiente para que os ingredientes ativos possam ser tomados em doses menores; fala-se de uma dose do medicamento adaptada aos rins (adaptada à função renal). Além de analgésicos, muitos estimulantes como a nicotina também podem aumentar os danos aos rins. Alguns antibióticos, como o grupo dos aminoglicosídeos, podem causar danos renais graves se as doses forem muito altas. Os medicamentos que atuam contra os vírus (por exemplo, a substância aciclovir) também podem aumentar os danos nos rins. Outro grupo que pode levar ao aumento dos danos aos rins são os citostáticos. Estes são ingredientes ativos que previnem o crescimento e a multiplicação das células e são frequentemente usados ​​no campo do câncer.

O que posso fazer para minimizar os danos do fígado aos analgésicos?

Muitos analgésicos não funcionam bem na doença renal. Isso ocorre principalmente porque essas drogas são eliminadas pelos rins. Para prevenir danos aos rins já doentes, por exemplo, de antiinflamatórios não esteróides, como ibuprofeno e diclofenaco, outros analgésicos são freqüentemente usados. No caso da doença renal, os analgésicos mais usados ​​são aqueles que não são excretados pelos rins, mas sim pelo fígado. O exemplo clássico de um analgésico é o paracetamol. O uso prolongado de paracetamol em altas doses pode, entretanto, também causar danos ao fígado, já que agora ele pode ser sobrecarregado pelo metabolismo e excreção dos ingredientes ativos. Nesse caso, é importante encontrar um bom compromisso entre as drogas com maior probabilidade de serem excretadas pelos rins e aquelas que são processadas pelo fígado. Dependendo de qual órgão é mais gravemente afetado, podem ser usados ​​analgésicos mais pesados ​​no fígado ou nos rins. Com o monitoramento regular dos valores do fígado e dos rins, ambos os órgãos muitas vezes podem ser poupados um pouco. Por exemplo, você pode tomar ibuprofeno e paracetamol alternadamente e, portanto, nenhum deles sobrecarrega nenhum dos dois órgãos. Além disso, reduzir a dose diária do medicamento pode aliviar a pressão sobre o fígado e os rins. Se o analgésico na dose reduzida não for suficiente, analgésicos mais fortes, como a morfina, podem ser usados. Eles não atacam tanto o fígado e os rins. Além disso, podem ser administrados, por exemplo, na forma de emplastro para a dor, que liberta continuamente o seu ingrediente ativo ao longo de uma semana. Isto evita concentrações elevadas repentinas da substância ativa (como pode ocorrer, por exemplo, após tomar um comprimido).

também leu: Analgésicos para doenças do fígado