Monitoramento

introdução

Monitoramento é o termo usado para descrever o monitoramento de vários parâmetros circulatórios e funções fisiológicas de um paciente durante uma operação. Normalmente, o médico responsável é um anestesista. Dependendo do tipo de operação, existem diferentes formas de monitoramento que podem ser expandidas para incluir certos elementos conforme necessário. A seguir, o monitoramento básico, ou seja, o monitoramento padrão durante uma operação, será discutido primeiro.

Observação clínica

Hoje em dia o monitoramento do paciente é feito através tecnologia moderna muito eletronica tornar-se. No entanto, o anestesista deve sempre fazer exatamente isso De olho no paciente Ter. Ele presta atenção especial ao movimento uniforme do Caixa toráxica do paciente, o que é uma indicação de adequada Ventilação é. Também o Cor da pele do paciente pode fornecer informações sobre o sucesso da ventilação, desde, por exemplo, com um Falta de oxigênio a Lábios azuis pode colorir. Além disso, são observadas funções vegetativas do paciente, como suor, olhos marejados e pupilas dilatadas. Essas reações podem ocorrer em profundidade insuficiente de anestesia ocorrer.

1. Aorta ascendente -
   Pars ascendens aortae
2. Arco aórtico - Arcus aortae
3. Aorta torácica
   (aorta descendente) -
   Aorta torácica
4. Fenda aórtica do diafragma -
   Hiato aórtico
5. Aorta abdominal
   (aorta descendente) -
   Aorta abdominal
6. Forquilha aórtica - Bifurcação aórtica
7. Tronco do fígado, baço e mãe
   artérias genéticas - Tronco celíaco
8. Artéria do braço -
   Artéria braquial
9. Artéria pélvica comum -
   Artéria ilíaca comum
10. Artéria externa da cabeça -
    Artéria carótida externa
11. Artéria cervical (artéria da cabeça comum) -
    Artéria carótida comum
12. Artéria da clavícula -
    Artéria subclávia
13. Artéria axilar - Artéria axilar
14. Diafragma - Diafragma
15. Artéria renal - Artéria renal
16. Artéria radial - Artéria radial
17. Artéria ulnar - Artéria ulnar

Você pode encontrar uma visão geral de todas as imagens do Dr. em: ilustrações médicas

Eletrocardiograma (EKG)

o EKG desenha o Curva de corrente cardíaca do paciente em. Faça isso com o paciente Eletrodos colado nas extremidades e no peito. Estes então registram as diferenças de potencial causadas pela linha de excitação elétrica no Coração ocorrência. O anestesista pode usar o ECG para determinar o A velocidade do batimento cardíaco e o ritmo do coração juiz.

Medição da pressão arterial

Do Pressão arterial é usado no monitoramento padrão com a ajuda dos chamados medição automática não invasiva da pressão arterial determinado. Para fazer isso, um manguito de pressão arterial é colocado em uma extremidade do paciente (geralmente em um braço). A braçadeira sobe a cada 5 minutospara que o Embarcações completamente comprimido. Se a pressão for liberada novamente, surja Vibraçõesassim que isso sangue pode fluir novamente através do vaso de abertura. Essas vibrações são registradas pelo manguito. o deflexão máxima das vibrações corresponde a isso pressão sanguínea média. Este procedimento também medição oscilométrica da pressão arterial chamado. É importante que o Manguito de pressão arterial adaptado ao paciente é. Manguitos muito pequenos medem incorretamente os valores altos da pressão arterial; os manguitos muito grandes medem incorretamente os valores baixos. A largura do manguito deve estar em cerca de 2/3 do comprimento do braço corresponder.

Saturação de oxigênio (SpO2)

Para Monitoramento do teor de oxigênio do sangue do paciente está geralmente em um dedo de uma mão braçadeira especial (Oxímetro de pulso) criada. Esta pinça emite luz vermelha de diferentes comprimentos de onda. Porque o sangue depende da saturação de oxigênio absorve diferentes comprimentos de onda, o dispositivo pode determinar um valor de saturação a partir disso. A norma é entre 95 e 99%. No entanto, o oxímetro de pulso também pode exibir valores falsamente altos, por exemplo, em um Envenenamento por monóxido de carbono. Com esmaltes coloridos nas unhas da paciente, os valores costumam cair falso baixo Fora. Também dá valores errados quando o paciente está em um Estado de choque porque o sangue é então cada vez mais desviado para o centro do corpo.

Capnometria

o Capnometria denota a medição do Concentração de dióxido de carbono no ar exalado do paciente. O assim chamado dióxido de carbono expirado (etCO2) mediu o que é o CO2, o que é completamente no final da expiração no ar exalado. Este é o mais revelador, pois é o melhor Concentração de CO2 nos pulmões reflete. No início da expiração, há uma proporção maior de oxigênio no ar expirado porque o ar ainda é do traqueia também é exalado que não participa das trocas gasosas nos pulmões (o chamado volume do espaço morto).

A derivação da capnometria em forma de curva é chamada de capnografia. É particularmente importante porque os valores de CO2 no ar expirado podem ser usados ​​para verificar se os tubos de ventilação foram colocados corretamente. Por exemplo, se o nível de CO2 não subir assim que o paciente for ventilado, isso pode indicar que o tubo de ventilação foi colocado inadvertidamente no esôfago em vez da traqueia. Além disso, um aumento repentino e forte na concentração de CO2 pode ser uma indicação da chamada hipertermia maligna, que pode ser uma reação com risco de vida do paciente a certos narcóticos.

Medição de temperatura

o Medição da temperatura corporal também é uma parte importante do monitoramento. Normalmente, a medição na nasofaringe ou no esôfago realizada. Isso é importante porque o corpo está sob anestesia esfriar rapidamente pode, porque o agente anestésico o ponto de ajuste do Temperatura corporal ajustar. Isso também explica o que é frequentemente observado Tremendo Depois de uma anestesia. Especialmente as crianças perdem calor rapidamente. Portanto, é essencial ter um Retenção de calor durante a operação prestar atenção.

Monitoramento neuromuscular (relaxometria)

o monitoramento neuromuscular do paciente é particularmente importante. De modo a Musculatura O paciente geralmente fica relaxado durante a operação e os médicos podem realizar o procedimento facilmente chamado relaxante muscular administrado. Este medicamento causa o Músculos temporariamente paralisados é. Na relaxometria, o Efeito e degradação dessas substâncias supervisionado. Dois eletrodos são usados ​​no Distância de cerca de 2-4 cm no antebraço do paciente colado, que é então diretamente sobre um incomodar estão localizados. Ao conectar os eletrodos a um estimulador, você pode impulsos elétricos para estimular os nervos ser entregue. Isso leva ao contração muscular correspondente (normalmente o Músculo adutor do polegar) Como resultado, o polegar do paciente. Com base na resposta ao estímulo, o Força do relaxante muscular usado ser avaliada. Isso geralmente acontece de acordo com certos padrões, por exemplo, o Estimulação de trem de quatro (TOF), onde quatro estímulos elétricos em uma fileira e a extensão da resposta ao estímulo é registrada. Normalmente eles caem Reações gradualmente mais fracas Fora. Se o bloqueio for muito forte, não haverá mais resposta. Dependendo da intervenção planejada, o bloqueio neuromuscular desejado pode ser verificado usando este método. Além disso, a relaxometria também está em Drenagem da anestesia Isso é importante porque os tubos de ventilação só devem ser removidos quando o relaxamento dos músculos tiver sido amplamente aliviado, para que o paciente possa fazê-lo respire independentemente novamente pode.

Monitoramento estendido

A ampliação do acompanhamento básico pode ser indicada para determinadas intervenções e pacientes. Isso se aplica em particular a pacientes com doenças prévias do sistema cardiovascular ou pacientes que requerem cuidados intensivos.

Eletroencefalograma (EEG)

o EEG registra as ondas cerebrais. Isso dá pistas para o Profundidade da anestesia e fluxo sanguíneo para o cérebro. O EEG irá além do monitoramento normal usado quando pessoas particularmente vulneráveis ​​são operadas, ou Intervenções nos vasos sanguíneos que irrigam o cérebro ser feito.

Medição invasiva da pressão arterial (IBP)

no Em contraste com a medição da pressão arterial não invasiva Este procedimento é mais preciso porque é usado para determinar a pressão arterial Sondar diretamente em uma artéria no pulso está localizado. Esta sonda registrou verificar continuamente a pressão arterialpara que mesmo pequenas flutuações possam ser notadas imediatamente. A medição invasiva da pressão arterial é usada especialmente para pacientes com Instabilidade circulatória, se houver alto risco de sangramento ou cirurgia vascular de grande porte.

Cateter venoso central (CVC)

O cateter venoso central representa uma via alternativa de acesso ao sistema vascular venoso do paciente e geralmente é colocado em uma grande veia do pescoço do paciente. A pressão venosa central pode ser determinada por meio do CVC, que fornece informações sobre as condições de pressão na circulação pulmonar e, portanto, indiretamente sobre a função cardíaca e o estado do volume do paciente. Além disso, infusões e soluções nutritivas podem ser administradas através do CVC, o que levaria à irritação das veias se as extremidades fossem menos acessíveis.

EKG estendido

Em pacientes que estão particularmente em risco de um Insuficiência de músculo cardíaco ou ataque cardíaco são, são através de um mais especial EKG supervisionado. o chamado segmento ST vigiado de perto pelo anestesista reconhecer cedo pode determinar se o coração do paciente está recebendo muito pouco sangue.

Medição do débito cardíaco (CO)

o Débito cardíaco é o volume de sangue que o coração bombeia pelo corpo em um determinado período de tempo. É um Medida da funcionalidade do músculo cardíaco e é particularmente reduzido no estado de choque. O débito cardíaco é medido usando um dos chamados Processo de termodiluição. Para fazer isso, uma sonda de temperatura é inserida em um Veia na virilha colocada. Então - geralmente em uma veia na área do pescoço - um solução salina fria (aprox. 20 ° C) injetado. A distribuição da solução fria leva a um Mudança na temperatura do sangueque também pode ser medido na barra após um certo tempo. O tempo que leva para a solução fria ser transportada para o bar depende do débito cardíaco. Isso permite que isso seja calculado indiretamente. Este procedimento é usado especialmente para pacientes que estão em choque, bem como em pacientes com sepse (Envenenamento sanguíneo).