Diagnóstico

Mielografia

Sinônimos

Exibição do agente de contraste do canal espinhal (sin. Canal espinhal).

definição

A mielografia é um procedimento de raio-X de diagnóstico invasivo (lesão corporal) para o esclarecimento da dor nas costas se houver suspeita de que a causa das queixas está relacionada a uma pressão (compressão) da medula espinhal (mielon) ou da medula espinhal / nervos espinhais e outros modernos Os exames de imagem, como a ressonância magnética (RM) das costas, não são suficientes para fazer o diagnóstico.

O princípio da mielografia consiste em injetar um meio de contraste de raios-X no canal medular (espaço subaracnóideo) para mostrar as condições espaciais da medula espinhal e dos nervos / nervos espinhais da medula espinhal.

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indicação

Várias doenças do Coluna pode dar motivo para a mielografia ser realizada. O que todos eles têm em comum é a suspeita de lesão nervosa no canal vertebral. Principalmente, essas são doenças no contexto do processo geral de envelhecimento (doenças degenerativas da coluna vertebral) da coluna vertebral, que é comparável aos sinais de desgaste das grandes articulações do corpo (Osteoartrite do joelho, Osteoartrite do quadril) você pode ver.

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Extensões ósseas, material do disco intervertebral e estruturas ligamentares no canal espinhal podem levar a um estreitamento crescente do canal espinhal (Estenose espinal) Até certo grau de constrição, as fibras nervosas se acostumam com o espaço restrito. Em algum ponto, no entanto, o espaço é tão apertado que ocorre dano ao nervo relacionado à pressão, que é perceptível na dor, fraqueza e desconforto nos braços ou pernas.

Em outros casos, também pode haver um estreitamento isolado na área de um ou mais orifícios de saída da raiz nervosa (estenose do neuroforame). O tubo da medula espinhal não é pressionado como um todo, mas apenas os nervos da medula espinhal / nervos espinhais individuais. Dependendo de quais nervos da medula espinhal são afetados, pode haver sintomas de dor nas costas que são transmitidos para a perna ou braço (Lumboischialgia, Cervicobraquialgia).

Em todos esses casos, a mielografia pode fornecer ajuda diagnóstica adicional, se apesar de um Exame de ressonância magnética da coluna lombar ou cervical (Ressonância magnética) ainda deve permanecer obscuro. A mielografia é frequentemente usada para planejar a extensão da cirurgia na cirurgia da coluna (Fusão espinhal, Descompressão).

Medula espinhal
Estenose espinal
Corpos vertebrais
Disco intervertebral

preparação

Antes de um Mielografia alguma preparação é necessária. O médico é obrigado a informar minuciosamente o paciente sobre o tipo e a necessidade do exame. Ele também deve informá-lo sobre os riscos gerais e específicos da intervenção. O paciente, por sua vez, deve dar consentimento por escrito para a mielografia pelo menos um dia antes do exame. O sangue também é colhido o mais tardar no dia anterior ao exame e, acima de tudo, controla os valores sanguíneos que são importantes para a coagulação normal do sangue. Todos os medicamentos para afinar o sangue (por exemplo COMOS 100 ®, Plavix ®, Godamed ® deve ser descontinuado em tempo útil (aproximadamente 7 dias) para evitar um risco aumentado de sangramento.

Na maioria das vezes, um raio-X normal da coluna está disponível antes de realizar a mielografia. Isso permite ao médico determinar o melhor acesso à coluna para a injeção do agente de contraste de raios-X.

No histórico médico do paciente, deve-se procurar distúrbios da tireoide, como um Hipertireoidismo (Hipertireoidismo), porque uma absorção de iodo do meio de contraste de raios-X contendo iodo levaria a um perigoso descarrilamento metabólico do tireoide pode vir.
Também é importante esclarecer com antecedência se um alérgico a iodo porque uma reação alérgica ao meio de contraste é grave Choque circulatório pode causar (choque anafilático).

Por razões de higiene, o paciente é administrado no dia do Mielografia colocar uma camisa cirúrgica. Além disso, um acesso intravenoso é estabelecido. É usado principalmente para administrar medicamentos e líquidos rapidamente pela veia, em caso de reações alérgicas ou outras reações circulatórias.

A realização da mielografia propriamente dita é realizada no departamento de radiografia da clínica.

Procedimento de mielografia

A mielografia geralmente é feita na região da coluna lombar.

O paciente se senta ou deita. Na posição sentada, ele é solicitado a se curvar para frente e esticar a parte inferior das costas em direção ao médico. Na posição deitada, os pés devem ser puxados para cima, de modo a atingir também uma posição curvada para trás. Este tipo de armazenamento separa os corpos vertebrais na área posterior. Isso torna mais fácil para o médico entrar no canal espinhal entre os processos espinhosos das vértebras.

A altura da punção é então determinada. O médico se orienta aqui na radiografia da coluna lombar, nos achados palpáveis dos processos espinhosos e nas condições anatômicas típicas (marcos), como a altura da crista ilíaca. A pele é então completamente desinfetada.

Assim preparada, a punção em si não é percebida como dolorosa pelo paciente. Se desejado, o local da punção pode ser anestesiado com uma agulha muito fina com um anestésico local antes da punção.

Após a punção, o médico empurra a agulha de mielografia (cânula) em direção ao canal vertebral (canal vertebral). O médico reconhece que o canal espinhal é atingido por um refluxo da água nervosa (licor). Uma pequena quantidade de água nervosa é freqüentemente fornecida ao laboratório para investigação posterior.

Não é de se esperar uma lesão na medula espinhal durante a punção. A medula espinhal como uma unidade estrutural termina no nível do 1º ao 2º Vértebra lombar. Embaixo, os nervos da medula espinhal individuais, flutuando livremente na água nervosa da medula espinhal (cauda equina), continuam na direção dos orifícios de saída do nervo na área da coluna lombar inferior destinada a eles. Quando o tubo da medula espinhal é perfurado, os nervos da medula espinhal são facilmente deslocados pela agulha. Não há lesão nos nervos.

Em seguida, 10-20 ml de um meio de contraste de raios-X solúvel em água são injetados. Ele é distribuído no tubo da medula espinhal (tubo dura) e flui ao redor dos nervos da medula espinhal até que eles saiam da coluna através dos orifícios de saída do nervo. A saída dos nervos da medula espinhal também flui por uma curta seção. Onde quer que haja ossos, disco intervertebral ou outras constrições, o fluxo do meio de contraste é desviado ou interrompido.

Após a injeção do meio de contraste, as imagens de raios-X são obtidas:

Radiografia clássica da coluna lombar de frente (a.p.) e de lado: a distribuição do meio de contraste mostra a largura e o espaço do espaço da medula espinhal. Os nervos da medula espinhal aparecem como recessos de meio de contraste.
Radiografias oblíquas da coluna lombar à direita e à esquerda: as saídas dos nervos da medula espinhal do canal vertebral podem ser vistas claramente nessas imagens.
Imagens funcionais da coluna lombar em flexão para frente e para trás (imagens laterais): Essas imagens de raios-X permitem afirmar até que ponto a flexão para frente e para trás da parte superior do corpo influencia o espaço disponível no canal vertebral. Por exemplo, durante a prevenção (anteflexão / inclinação), um disco intervertebral pode se projetar claramente e visivelmente na direção do espaço da medula espinhal e causar dor nos nervos, enquanto em uma posição reta ele parece completamente imperceptível. No quadro clínico de estenose do canal espinhal com instabilidade espinhal, por outro lado, toda a extensão do estreitamento do canal espinhal e apinhamento do nervo torna-se aparente, especialmente quando o paciente está curvado para trás (retroflexão / reclinação).
Mielo - TC: Esta é uma tomografia computadorizada (TC) após a mielografia. Este processo de imagem em corte transversal, em combinação com a injeção de agente de contraste, fornece as imagens mais detalhadas para avaliar estenoses do canal vertebral e pressões nervosas. Devido ao forte contraste após a injeção, os nervos podem ser separados de outros tipos de tecido com precisão milimétrica. Uma imagem tridimensional também pode ser criada usando o Myelo-CT.
Mielo - MRT: Aqui, após a mielografia, é realizada uma ressonância magnética da coluna lombar.

Após a mielografia, o paciente é levado de volta para a enfermaria. Para evitar dores de cabeça persistentes devido às condições de pressão temporariamente alteradas no espaço da água do nervo (espaço do líquido), o repouso no leito deve ser mantido por 24 horas. Além disso, você deve beber muito para que a perda de água nos nervos seja compensada o mais rápido possível.

Ramo de raiz nervosa L4
Ramo de raiz nervosa L5
Saída da raiz do nervo S1
Tubo da medula espinhal com fluido nervoso e nervos da medula espinhal / nervos espinhais

Mielografia da coluna cervical

A mielografia é usada para esclarecer muitas queixas diferentes na área do canal vertebral. Ao examinar a coluna cervical (coluna cervical), essas queixas geralmente se manifestam na área das extremidades superiores (braços, ombros). O paciente freqüentemente se queixa de irradiação de dor, paralisia e dormência. Uma causa comum desses sintomas são massas (estenoses do canal espinhal) na área da coluna cervical. Isso comprime e irrita as estruturas circundantes (especialmente os nervos). Essas massas geralmente ocorrem no curso de hérnias de disco, tumores e outras lesões da medula espinhal. Mudanças ósseas na área da coluna também podem prender as raízes nervosas e estreitar as aberturas de saída do nervo. Com a ajuda do agente de contraste injetado na mielografia, essas massas podem ser claramente demarcadas das estruturas vizinhas e diagnosticadas. Em casos raros, durante a mielografia da coluna cervical, o agente de contraste é injetado diretamente na região do pescoço, em vez de na região lombar.

Mielografia da coluna lombar

Além de examinar a coluna cervical, a mielografia também pode ser usada para diagnosticar queixas na região da coluna lombar. Os pacientes frequentemente relatam sintomas semelhantes (irradiação de dor, paralisia, dormência), mas isso ocorre principalmente no Extremidade inferior (pernas) e área pélvica. Também neste caso, as causas dessas queixas são frequentemente massas na área do canal espinhal, que comprimem e irritam os nervos circundantes. Ao administrar um agente de contraste, essas massas podem ser claramente distinguidas das estruturas vizinhas e diagnosticadas. Possíveis ocupações de espaço podem surgir de hérnias de disco, tumores, alterações ósseas ou outras lesões da medula espinhal.

Fazendo mielografia

A mielografia dá ao médico uma boa imagem da situação atual da coluna vertebral.

UMA Mielografia é usado principalmente no Espinha lombar realizado.

O paciente está com o Mielografia sentada ou deitada. Na posição sentada, ele é solicitado a se curvar para frente e esticar a parte inferior das costas em direção ao médico. Na posição deitada do Mielografia os pés também devem ser recolhidos para atingir uma posição corcunda. Este tipo de armazenamento separa os corpos vertebrais na área posterior. Isso torna mais fácil para o médico entrar no canal espinhal entre os processos espinhosos das vértebras.

A altura da punção é então determinada. O médico se orienta aqui na radiografia do Espinha lombar, os achados palpáveis dos processos espinhosos, bem como as condições anatômicas típicas (pontos de referência), como a altura da crista ilíaca. A pele é então completamente desinfetada.

Ter uma lesão na medula espinhal está associado com o Mielografia não deve ser esperado. o Medula espinhal como uma unidade estrutural termina no nível do 1º-2º Vértebra lombar. Os nervos da medula espinhal individuais correm por baixo, flutuando livremente na água nervosa da medula espinhal (Cauda equina), continue na direção dos orifícios de saída do nervo designados na área da coluna lombar inferior. Quando o tubo da medula espinhal é perfurado, os nervos da medula espinhal são facilmente deslocados pela agulha. Não há lesão nos nervos.

Em seguida, 10-20 ml de um meio de contraste de raios-X solúvel em água são injetados. Isso é distribuído no tubo da medula espinhal (Tubo dural) e flui ao redor dos nervos da medula espinhal até que saiam da coluna pelos orifícios de saída dos nervos. A saída dos nervos da medula espinhal também flui por uma curta seção. Onde quer que haja ossos, disco intervertebral ou outras constrições, o fluxo do meio de contraste é desviado ou interrompido.

Ainda assim, a injeção de agente de contraste será o raios X preparado:

Raio-x clássico do Espinha lombar De frente (a.p.) e de lado: a largura e as condições espaciais do espaço da medula espinhal são mostradas com base na distribuição do meio de contraste. Os nervos da medula espinhal aparecem como recessos de meio de contraste.
Radiografias oblíquas da coluna lombar à direita e à esquerda: as saídas dos nervos da medula espinhal do canal vertebral podem ser vistas claramente nessas imagens.
Imagens funcionais da coluna lombar em flexão para frente e para trás (imagens laterais): Essas imagens de raios-X permitem afirmar até que ponto a flexão para frente e para trás da parte superior do corpo influencia o espaço disponível no canal vertebral. Por exemplo, durante a prevenção (anteflexão / inclinação), um disco intervertebral pode se projetar claramente e visivelmente na direção do espaço da medula espinhal e causar dor nos nervos, enquanto em uma posição reta ele parece completamente imperceptível. No quadro clínico de estenose do canal espinhal com instabilidade espinhal, por outro lado, toda a extensão do estreitamento do canal espinhal e apinhamento do nervo torna-se aparente, especialmente quando o paciente está curvado para trás (retroflexão / reclinação).
Mielo - CT: Este é um Tomografia computadorizada (CT) após a mielografia. Este processo de imagem em corte transversal, em combinação com a injeção de agente de contraste, fornece as imagens mais detalhadas para avaliar estenoses do canal vertebral e pressões nervosas. Devido ao forte contraste após a injeção, os nervos podem ser separados de outros tipos de tecido com precisão milimétrica.

Seguindo o Mielografia o paciente é levado de volta para a enfermaria. Para evitar dores de cabeça persistentes devido às condições de pressão temporariamente alteradas no espaço da água do nervo (espaço do líquido), o repouso no leito deve ser mantido por 24 horas. Além disso, você deve beber muito para que a perda de água nos nervos seja compensada o mais rápido possível.

Ramo de raiz nervosa L4
Ramo de raiz nervosa L5
Saída da raiz do nervo S1
Tubo da medula espinhal com água nervosa e Nervos espinhais / Nervos espinhais

A mielografia pode ser realizada em ambulatório?

A mielografia geralmente é feita em regime de internação. Isso ocorre porque os pacientes precisam ser monitorados por pelo menos 4 horas após o exame e repouso no leito é necessário. Dependendo do paciente, um tratamento de acompanhamento de um dia também pode ser necessário.

No entanto, cada vez mais clínicas estão oferecendo a mielografia como diagnóstico ambulatorial. Nesse caso, o paciente deve ser informado sobre os possíveis fatores de risco e informações em uma reunião preliminar. Os medicamentos anticoagulantes devem ser interrompidos alguns dias antes do exame na maioria dos pacientes. Além disso, o paciente deve comparecer à consulta sóbrio. Após o exame e acompanhamento de quatro horas, o paciente fica proibido de dirigir ou usar máquinas.

Dor

A mielografia é um procedimento de rotina de baixo risco. Somente a injeção do contraste na região lombar (entre L3 e L4) pode trazer riscos ao paciente.

Uma complicação rara é a ocorrência de dor durante o exame, decorrente de lesão das fibras nervosas durante a punção com agulha de mielografia. Os pacientes frequentemente relatam dores de cabeça e nas costas. Além disso, o dano ao nervo também pode causar distúrbios sensoriais e paralisia. Dependendo do paciente, os sintomas podem persistir por alguns dias após o exame, mas na maioria dos casos eles desaparecem completamente.

As dores de cabeça também podem resultar da retirada adicional de líquidos alcoólicos durante o exame. O conteúdo reduzido do LCR compensa a expansão dos vasos que irrigam as meninges, o que causa dores de cabeça no paciente.

Mídia de contraste

A mielografia geralmente é feita com raios-x. Para separar melhor a medula espinhal do espaço líquido circundante, um agente de contraste contendo iodo é injetado no último. Isso cria um contraste mais forte entre a medula espinhal e o espaço do licor. As possíveis demandas espaciais podem assim ser melhor representadas.

A realização de uma mielografia, portanto, não é possível com uma alergia conhecida a substâncias que contêm iodo. Existe o risco de reações alérgicas graves. Além disso, a funcionalidade da glândula tireoide deve ser sempre verificada antes do exame, pois o iodo é uma substância inicial importante para a produção dos hormônios tireoidianos.

Complicações

As complicações da mielografia são muito raras. A "complicação" mais comum é a dor de cabeça temporária. Podem ocorrer complicações graves:

Sangramento pós-operatório: Na pior das hipóteses, se um vaso sanguíneo estiver danificado, o sangramento no canal espinhal é possível (hematoma epidural), o que pode danificar os nervos da medula espinhal.
Lesão do nervo: a colocação incorreta da agulha de mielografia pode causar lesões nos nervos da medula espinhal. Eles não podem evitar a agulha porque não nadam mais na água nervosa. Podem ocorrer dor, distúrbios sensoriais e paralisia.
Infecção: a propagação de germes (bactérias) pode causar uma infecção superficial e profunda das estruturas espinhais (discos intervertebrais, vértebras, medula espinhal). No pior dos casos, pode causar uma inflamação da medula espinhal (meningite).
Perda contínua de água nervosa: Se o local da punção da membrana da medula espinhal (dura) não fechar por si só, como é normal, a água nervosa pode vazar continuamente para fora. A intervenção cirúrgica com fechamento do orifício geralmente é necessária.
Reação alérgica: Uma reação alérgica ao meio de contraste pode, em casos extremos, levar a um choque alérgico (parada cardíaca).
Disfunção tireoidiana: A absorção do iodo do meio de contraste de raios-X pela glândula tireoide pode levar ao hipertireoidismo perigoso em certos casos.