Terapia para artrite reumatóide

Nota

Este tópico é a continuação do tópico:

• Artrite reumatoide

Sinônimos em um sentido mais amplo

• Artrite Reumatóide (R.A./ RA)
• poliartrite crônica (c.P. / cP)
• Doença reumática, principalmente poliartrite crônica (pcP / p.c.P.)

Inglês: artrite reumatóide, reumatismo

Terapia para artrite reumatóide

A terapia é baseada na atividade da inflamação e no estágio da artrite reumatóide (AR) .Além disso, a resposta individual e as doenças associadas do paciente devem ser levadas em consideração.

Os objetivos da terapia são retardar o processo inflamatório, aliviar a dor e, se possível, manter a função e a força das articulações.

A terapia da poliartrite crônica primária sempre cobre várias áreas:

• fisioterapia
• Terapia ocupacional / fornecimento de tala / fornecimento de ajuda
• Fisioterapia
• Psicossomática
• Terapia medicamentosa sistêmica e local
• Operações

fisioterapia

Deve ser adaptado à respectiva atividade da doença e discutido com o médico. No caso de alta atividade da doença, geralmente são usados ​​apenas o movimento passivo das articulações, tração para alívio da dor e posicionamento sem dor.

No caso de baixa atividade da doença, exercícios de movimento ativo devem ser realizados para estabilizar, mobilizar e compensar a perda muscular, alguns dos quais o próprio paciente também pode fazer. Além disso, a utilização de auxiliares, e. As muletas de antebraço (UAGs) são praticadas após as operações.

Terapia ocupacional / fornecimento de tala / fornecimento de ajuda

Na terapia ocupacional, o paciente treina as funções funcionais do dia-a-dia que precisa integrar na vida familiar e profissional cotidiana. A terapia é adaptada individualmente ao desempenho pessoal. Há treino de marcha e costas, bem como medidas de proteção das articulações. O uso de ferramentas, dispositivos ou auxiliares também é praticado ou talas são feitas. Estão disponíveis trilhos de armazenamento, mas também trilhos dinâmicos para treinar a função articular. Auxiliares de caminhada vêm, por exemplo Ataduras ou muletas no joelho em questão. Freqüentemente, suprimentos de calçados também são necessários, e. Palmilhas, metatarsos ou saltos protetores. Outros auxiliares são, e. Talheres com cabo engrossado, fechos de botão, vareta pull-up, etc.

Fisioterapia

Para alívio da dor e relaxamento muscular, por ex. Terapia de calor ou frio, Eletroterapia, banhos medicinais, massagem, ultra-som / ultra-sonografia, banho de exercícios.

Psicossomática

O objetivo é preparar o paciente para uma vida com artrite reumatóide e fortalecer a disposição do paciente em cooperar com a terapia. Além disso, técnicas de relaxamento (por exemplo, relaxamento muscular progressivo de acordo com Jacobson) são ensinadas e técnicas de gerenciamento de dor são aprendidas.

Você pode encontrar mais informações sobre nossos outros tópicos:

• Relaxamento muscular progressivo de acordo com Jacobson

Terapia médica

Obviamente, a terapia medicamentosa também deve ser adaptada à atividade da doença.

Os antiinflamatórios não esteróides (AINEs) são usados ​​para aliviar a dor e a rigidez das articulações. Os medicamentos neste grupo são DIcolfenac, ibuprofeno ou os mais novos inibidores da COX 2 Celebrex ® e Arcoxia ® 90 mg. No caso de baixa atividade da doença, podem ser tomados conforme a necessidade, com média e alta atividade da doença, devem ser tomados regularmente.

Se a atividade inflamatória não pode ser contida com isso, a ingestão adicional de esteróides é necessária. Os esteróides (cortisona) têm fortes efeitos antiinflamatórios e imunossupressores. A dose deve ser ajustada dependendo da atividade da doença. Ao tomar esteróides (cortisona), a fim de alcançar o efeito ideal e manter os efeitos colaterais o mais baixo possível, o seguinte deve ser sempre observado:

• Dose: o mais baixo possível, tanto quanto necessário
• toda a dose diária deve ser tomada no início da manhã com leite ou iogurte
• a ingestão não deve ser simplesmente interrompida sem consultar um médico
• check-ups regulares com o médico
• ir ao médico imediatamente em caso de doença aguda ou gravidez
• cuidado com a dor nas costas e relate ao médico
• o máximo de atividade física possível
• pesar diariamente

Com a terapia regular com esteróides (terapia com cortisona), a profilaxia médica para a osteoporose é recomendada. Isso deve ser feito com cálcio, vitamina D (por exemplo, Ideos®), bem como um bifosfonato (por exemplo, Fosamax®) ou moduladores seletivos do receptor de estrogênio (por exemplo, Evista®).

Com qualquer poliartrite crônica ativa, os medicamentos antirreumáticos modificadores da doença (DMARDs) de longo prazo também são indicados.

O princípio de ação dessas drogas geralmente não é conhecido, mas a atividade da artrite reumatóide é enfraquecida, sendo que o início da ação geralmente só é perceptível após semanas. É necessária supervisão médica rigorosa devido aos efeitos colaterais às vezes graves.

Os medicamentos modificadores da doença de longo prazo incluem:

• com baixa atividade da doença:
  • Cloroquina (por exemplo, Resochin®)
  • Hidroxicloroquina (por exemplo, Quensyl®)
  • Ouro oral (por exemplo, Ridaura®)
• com atividade moderada da doença:
  • Sulfassalazina (por exemplo, Pleon® RA)
  • Gold parenteral (por exemplo, Tauredon®)
  • Azatioprina (por exemplo, Imurek®)
• com alta atividade da doença:
  • Metotrexato (por exemplo, Lantarel®)
  • D - penicilamina (por exemplo, Metalcaptase®)
  • Ciclospoprina A (por exemplo, Sandimmun® Optoral)
  • Leflunomida (por exemplo, Arava®)
• com atividade de doença altamente aguda:
  • Ciclofosfamida (por exemplo, Endoxan ®)
  • TNF - antagonistas do receptor alfa (por exemplo, Remicade®, Enbrel®)

No caso de inefetividade ou diminuição da eficácia, uma troca de produto pode ser realizada ou os DMARDs também podem ser combinados uns com os outros.
Durante a terapia com metotrexato, os efeitos colaterais indesejáveis ​​podem ser combatidos com preparações de ácido fólico sem perda de eficácia.

Mais informações podem ser encontradas em nossos outros tópicos:

• NSAIDs
• Voltaren
• Ibuprofeno
• osteoporose
• Metotrexato

Terapia medicamentosa local

No estágio agudo, você pode aplicar compressas geladas na articulação afetada várias vezes ao dia NSAIDs - géis (por exemplo Voltaren ® Emulgel) ou quark frio. Em estágios crônicos, use pomadas que promovam a circulação sanguínea (por exemplo, Thermo Reumon ® Creme).

No caso de envolvimento agudo de uma ou algumas articulações, o médico pode realizar injeções intra-articulares (injeção na articulação) de anestésicos locais (= anestésicos locais) e esteróides (cortisona).

Outra opção de terapia é a sinoviortese (= obliteração da mucosa articular inflamada). Drogas de escleroterapia (por exemplo, morrhuato ou ácido ósmico) = quimiossinoviortese ou radionuclídeos (por exemplo, ítrio 90, rênio 186 ou érbio 169) = radiossinoviortese são injetados na articulação.

Bainhas de tendão ou acessórios de tendão podem ser infiltrados localmente com um anestésico local e, se necessário, um esteróide solúvel em água (cortisona).

Mais informações podem ser encontradas em nossos outros tópicos:

• Chemosynoviorthesis

Homeopatia e artrite reumatóide

Além disso doenças reumáticas pode através homeopatia ser tratado. Claro que isso pode fazer um Artrite reumatoide não curado, mas os sintomas da doença são significativamente aliviados.
Leia mais sobre este tópico interessante: Homeopatia para reumatismo

A dieta também pode desempenhar um papel importante na artrite reumatóide.

Terapia operatória

As operações para a artrite reumatóide são sempre necessárias quando a terapia medicamentosa não pode mais conter adequadamente a atividade inflamatória. As operações são relativamente urgentes se houver desvios axiais pronunciados de uma articulação (por exemplo, joelhos pronunciados) ou se a destruição da articulação estiver progredindo rapidamente. Mesmo que haja risco de rupturas de tendão ou falhas neurológicas, a cirurgia não deve ser atrasada por muito tempo.

Muitas vezes são necessárias várias operações para a artrite reumatóide. Às vezes, intervenções combinadas podem ser realizadas, caso contrário, ao determinar a sequência, se a necessidade de uma operação for equivalente, as intervenções nas pernas devem ser realizadas primeiro para garantir que o paciente seja capaz de andar. Além disso, as articulações próximas ao tronco devem ser operadas primeiro, depois as articulações mais distantes do tronco, por ex. o punho na frente das articulações dos dedos, porque se o punho for instável, a função dos dedos sempre será limitada, apesar de uma operação bem-sucedida.

Um diferencia:

• intervenções de proteção conjunta
• Intervenções de correção da superfície articular
• operações de ressecção conjunta
• intervenções de substituição articular
• intervenções de endurecimento das articulações

Dependendo da articulação e do estágio de destruição das superfícies articulares, o médico irá sugerir a intervenção apropriada.

As intervenções para proteger as articulações são, e. sinovectomia e tenossinovectomia. A membrana sinovial inflamada ou o tecido da bainha do tendão inflamado é removido por cirurgia radical. O surto inflamatório da doença é interrompido. Isso interrompe o processo de destruição da cartilagem e a destruição do osso e reduz o alongamento excessivo relacionado ao edema da cápsula articular e dos ligamentos que orientam as articulações. Os tendões são protegidos da ruptura do tendão pela remoção do tecido inflamatório que penetrou no tendão. Essas intervenções são indicadas enquanto as superfícies articulares ainda estiverem intactas e o inchaço articular persistir por pelo menos 6 meses, apesar da terapia medicamentosa consistente.

As intervenções para corrigir a superfície da articulação visam alcançar uma carga uniforme nas partes da articulação novamente no caso de fortes desvios axiais, ou no caso de danos limitados à cartilagem, para removê-la da zona de carga principal. Para tanto, o osso é seccionado e estabilizado na posição corrigida com parafusos / placas / fios. Como regra, essas intervenções são principalmente realizada em pacientes mais jovens e combinada com uma sinovectomia. Uma vez que a inflamação na artrite reumatóide / artrite reumatóide primária afeta igualmente toda a articulação, as intervenções para corrigir a área de superfície articular (exceto para o antepé) raramente são realizadas na artrite reumatóide.

As operações de ressecção articular são realizadas quando a superfície articular é destruída, mas os ligamentos, cápsulas articulares e músculos ainda estão bem preservados. As partes da articulação destruídas são removidas, a superfície da articulação é remodelada e substituída por uma interposição feita do próprio tecido do corpo (por exemplo, tecido capsular, tecido adiposo, fáscia muscular). Porém, tais procedimentos não são possíveis nas grandes articulações que suportam o peso do corpo (joelhos, quadris), pois não suportariam a carga. Essas intervenções geralmente são realizadas no antepé.

As operações de substituição de juntas agora são possíveis em quase todas as juntas. As peças articuladas destruídas são removidas e substituídas por uma articulação artificial (endoprótese, prótese de quadril, prótese de joelho). Dependendo da idade, do estado geral e da mobilidade do paciente e da qualidade do osso, endopróteses não cimentadas ou cimentadas podem ser utilizadas. No caso de instabilidade articular, pode ser necessário usar um sistema acoplado ou estabilizar o aparelho ligamentar.

Com a cirurgia de substituição da articulação, consegue-se uma redução muito boa da dor e, após o tratamento adequado com exercícios fisioterapêuticos, consegue-se uma boa mobilidade e rápida resiliência. A desvantagem é a durabilidade limitada das endopróteses.

As intervenções de enrijecimento das articulações criam uma situação estável e também difícil de carregar. As superfícies articulares destruídas são removidas, os parceiros articulares são colocados um em cima do outro em uma posição funcionalmente favorável e fixados com placas / parafusos / pregos ou fios até que ocorra ossificação / endurecimento. Você está com o paciente com R.A. Indicado apenas até certo ponto, pois o enrijecimento causa maior estresse nas articulações adjacentes, que geralmente são afetadas pela doença. Geralmente, são realizados quando a substituição da articulação não é possível ou não é mais possível, geralmente principalmente nos dedos dos pés, mãos, tornozelos e coluna vertebral.

Em todas as medidas cirúrgicas existem riscos gerais e especiais sobre os quais o cirurgião informa o paciente antes das intervenções planejadas. Alguns, como O risco de infecção da ferida ou distúrbios na cicatrização de feridas aumenta em pacientes com artrite reumatóide devido à própria doença ou ao tratamento medicamentoso. Portanto, antes de um procedimento cirúrgico planejado, você deve definitivamente conversar com o médico sobre a redução necessária da dose ou a descontinuação do medicamento. A maioria dos pacientes com artrite reumatóide sofre de osteoporose, por um lado devido à dificuldade de locomoção e, por outro lado, devido ao uso de esteróides após uma longa doença. A qualidade óssea reduzida aumenta o risco de fraturas ósseas durante as operações.

Curso e prognóstico

O curso da artrite reumatóide se estende por anos e é imprevisível no momento do diagnóstico.

Na maioria dos casos (50-70%), a artrite reumatóide é insidiosamente progressiva, com apenas curtas remissões parciais.
A remissão completa é uma perda completa dos sintomas. Uma remissão parcial significa que a maioria dos sintomas desapareceu. Aproximadamente. 15-30% de progresso em ataques repetidos com remissões parciais mais longas e remissões completas curtas. Menos de 10% de progresso nas recidivas irregulares com remissões completas mais longas.

Fala-se de remissão completa se não houver sensação geral de doença, dor nas articulações, inchaço das articulações, dor nas articulações e a rigidez articular matinal dura no máximo 15 minutos.

No caso de remissão parcial, os critérios para remissão completa não são atendidos, mas há uma clara melhora dos sintomas.

Em contraste com isso, o chamado ataque de reumatismo é uma piora dos sintomas. Ocorre superaquecimento e inchaço doloroso de geralmente várias articulações. Sintomas gerais como cansaço, exaustão, perda de apetite e calafrios ocorrem. A rigidez matinal das articulações aumenta.

A cada ataque de reumatismo, a função das respectivas articulações se deteriora. Nos primeiros cinco anos da doença, existe uma ligação entre a atividade inflamatória e a perda de função. No curso posterior, a função é menos influenciada pela atividade inflamatória.

O American College of Rheumatology (ACR) estabeleceu os seguintes critérios de classificação para avaliação funcional em 1991:

• Etapa 1: As atividades da vida diária podem ser realizadas sem restrições
• Etapa 2: A autossuficiência e as atividades profissionais são irrestritas, as atividades de lazer são possíveis apenas de forma limitada
• Etapa 3: As atividades profissionais e de lazer são restritas, a autossuficiência ainda é possível sem restrições
• Etapa 4: todas as atividades são restritas.