Nó umbilical
definição
O nó do cordão umbilical é uma complicação temida durante a gravidez e o parto. O aumento do movimento infantil no útero pode torcer ou dar nó no cordão umbilical.
No cordão umbilical, os vasos sanguíneos vão da mãe para o filho e vice-versa. Como resultado, a criança recebe oxigênio e nutrientes da mãe e os produtos metabólicos da criança são transportados pelo sangue materno. O cordão umbilical é formado em espiral para evitar que os vasos sanguíneos se dobrem. Na maioria dos casos, os nós do cordão umbilical são apenas frouxos, o que não afeta o fluxo sanguíneo.
Se o cordão umbilical for continuamente e fortemente puxado, como é o caso do parto, o nó pode se puxar e assim limitar severamente ou interromper completamente o cuidado da criança. Na pior das hipóteses, um nó do cordão umbilical leva à morte da criança no útero. Um nó do cordão umbilical sintomático (= contraído) é uma emergência absoluta e uma cesariana de emergência deve ser realizada imediatamente.
Quão comum é o nó umbilical?
O nó do cordão umbilical é uma complicação muito temida em obstetrícia. É feita uma distinção entre uma única alça, que ocorre em 20% de todos os nascimentos e geralmente não causa complicações, e uma alça múltipla do cordão umbilical, que ocorre em <1% dos nascimentos, aqui o risco de complicações é significativamente aumentado.
Um verdadeiro nó do cordão umbilical é encontrado em 1-2% de todos os nascimentos. Isso ocorre quando o bebê desliza por uma alça do cordão umbilical ao fazer os movimentos.
causas
O nó do cordão umbilical geralmente resulta de fortes movimentos infantis no útero. A quantidade de líquido amniótico também desempenha um papel importante. No final da gravidez, 800-1500ml de líquido amniótico devem envolver a criança.
Se a quantidade de líquido amniótico for superior a 2.000 ml, fala-se de um polidrâmnio (dependência do líquido amniótico).A criança tem mais espaço para se movimentar e girar o cordão umbilical, o que pode gerar nós. Outro fator de risco é o cordão umbilical mais comprido, que tem mais folga e a criança pode até enrolá-lo várias vezes.
diagnóstico
Um nó do cordão umbilical pode ser visto na ultrassonografia na forma de um inchaço maior. Na maioria das vezes, entretanto, não é detectado durante a gravidez e só é percebido quando se torna sintomático.
Durante a gravidez, a torção do cordão umbilical leva a um suprimento insuficiente da criança, o que é perceptível na diminuição dos movimentos da criança. Neste caso, uma verificação CTG deve ser realizada imediatamente. No CTG (cardiotocografia = registro dos sons cardíacos da criança e das contrações maternas) pode-se observar uma diminuição da frequência cardíaca da criança (bradicardia). No entanto, a queda da freqüência cardíaca também pode ter outras causas.
Se houver suspeita de nó do cordão umbilical, o fluxo sanguíneo no cordão umbilical ou na placenta e na criança pode ser medido com o auxílio da ultrassonografia Doppler, evidenciando constrições. O diagnóstico de nódulos do cordão umbilical só pode ser feito após o nascimento.
Esses sintomas podem ser usados para identificar um nódulo umbilical
Se ocorrer um nó do cordão umbilical real, a criança recebe oxigênio insuficiente de forma aguda (hipóxia). Isso representa uma situação de emergência absoluta.
O organismo fetal não consegue compensar por muito tempo esta condição e reage rapidamente com uma mudança na freqüência cardíaca. Normalmente, o batimento cardíaco fetal é de 140-160 batimentos por minuto. No início, pode haver um aumento da frequência cardíaca> 160 batimentos por minuto (taquicardia), mas no decorrer do curso o débito cardíaco diminui rapidamente e a bradicardia se desenvolve <110 batimentos por minuto (diminuição da frequência cardíaca).
O mesmo acontece com os movimentos da criança. A criança tenta reflexivamente entrar em uma posição em que receba melhores cuidados. No entanto, no caso de um nó do cordão umbilical, isso pode até fazer com que o nó se deteriore e aperte. Com o suprimento insuficiente persistente, os movimentos da criança diminuem gradualmente até que ela não se mova mais.
Tratamento / terapia de um nó do cordão umbilical
O cordão umbilical tem uma estrutura em espiral de modo que, se houver um nó solto, o fluxo sanguíneo nos vasos geralmente não é afetado. Nesse caso, nenhuma terapia aguda precisa ser iniciada.
O nó não pode ser afrouxado por fora e, em casos raros, o nó se solta por si mesmo. A criança deve, portanto, ser monitorada de perto com a ajuda de um CTG e ultrassom.
Se a criança for madura, a indução precoce deve ser considerada. O parto só deve ser feito por cesárea, pois no parto espontâneo o nó é apertado puxando o cordão umbilical.
Uma torção para fora não deve ser usada se houver suspeita de um nó do cordão umbilical, pois o movimento posterior da criança pode apertar o nó. Uma vez que o nó umbilical se torna sintomático, ou seja, a freqüência cardíaca da criança cai, a terapia deve ser iniciada imediatamente.
Uma cesariana de emergência (cesariana) deve ser realizada imediatamente. Devido ao cordão umbilical comprimido, a criança não recebe da mãe nenhum sangue rico em oxigênio, o que leva a uma grave insuficiência em poucos minutos, com graves consequências, principalmente para o desenvolvimento do cérebro da criança. Se houver suspeita de nó do cordão umbilical real, a gestante é levada imediatamente para a sala de cirurgia e a anestesia geral é iniciada.
Assim que a mãe dorme, a criança nasce por meio de uma incisão abdominal. A criança é cortada do cordão pela mãe e pode desenvolver seus pulmões e absorver oxigênio gritando vigorosamente ou por ventilação assistida.
Dependendo da semana da gravidez em que o parto foi iniciado ou de quanto tempo houve falta de oxigênio, o recém-nascido pode precisar de tratamento médico intensivo adicional. Em qualquer caso, a criança deve ser cuidadosamente examinada por um pediatra e acompanhada por vários dias.
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Estas podem ser as consequências a longo prazo de um nó do cordão umbilical
A criança recebe oxigênio e nutrientes da mãe por meio dos vasos que passam pelo cordão umbilical. Se os vasos forem espremidos, há uma falta aguda de suprimento. O cérebro da criança em particular é muito sensível à falta de oxigênio. Podem ocorrer danos cerebrais graves ou mesmo morte intrauterina (no útero) do feto.
Se o fornecimento for permanentemente limitado, há atrasos consideráveis no crescimento, malformações de órgãos, e. Defeitos cardíacos com subseqüente insuficiência cardíaca ou malformações renais e insuficiência renal.
Além disso, o risco de enterocolite necrótica, uma inflamação grave do intestino, aumenta após o nascimento. Em casos graves, partes do intestino devem ser removidas.
O risco de síndrome de morte súbita infantil, doenças neurológicas como epilepsia ou doenças psicológicas como transtorno de déficit de atenção (TDAH) ou transtornos alimentares também aumenta.
É assim que você pode prevenir um nó do cordão umbilical
Os nós do cordão umbilical não podem ser evitados ou fortalecidos externamente. Se vários fatores de risco estiverem presentes, verificações regulares podem revelar a formação de um nó do cordão umbilical e o monitoramento do feto pode ser intensificado.
No mais raro dos casos, entretanto, um nódulo assintomático pode ser descoberto durante os exames médicos preventivos. A maioria dos caroços permanece livre de sintomas até o nascimento. Você não precisa ficar sem exercício ou esporte.
O que é um nó do cordão umbilical falso?
Um falso nó do cordão umbilical é uma formação de alça dos vasos dentro do cordão umbilical ou um espessamento local do cordão umbilical (geléia de Wharton), que se assemelha a um nó na ultrassonografia. Com um nó do cordão umbilical errado, entretanto, o fluxo sanguíneo não é restringido e não há suprimento insuficiente. A terapia não precisa ser iniciada e o nascimento pode ocorrer naturalmente.
