Osteocondrose dissecante

• Figura articulação do joelho
• Ilustração osteocondrose dissecante

Sinônimos

Necrose óssea, morte óssea, Doença de Ahlbäck, Necrose óssea asséptica, camundongo articular, dissecação, osteocondrite dissecante, Osteonecrose, OD, dissecando osteocondrose, Osteocondrose

definição

A osteocondrose dissecante (OD) é uma doença que ocorre frequentemente na idade adulta e na idade adulta jovem, cerca de 85% da qual afeta a articulação do joelho. No curso desta doença, ocorre a morte óssea perto da cartilagem, por meio da qual um pedaço de cartilagem localizado acima da área óssea afetada pode se desprender de seu composto (corpo articular livre, camundongo articular, dissecação).

anatomia

A articulação do joelho é formada pelos ossos superiores e inferiores da perna e pela rótula. A osteocondrose dissecante afeta predominantemente os ossos da coxa formadores de articulações (côndilos femorais). Normalmente, a parte lateral do côndilo femoral interno (medial) é afetada, mas o côndilo femoral externo ou a rótula posterior também podem ser afetados.

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Figura articulação do joelho

1. Músculos da coxa (músculo quadríceps femoral)
2. Osso da coxa (fêmur)
3. Tendão da coxa (tendão do quadríceps)
4. Joelho (patela)
5. Tendão da joelho (tendão patelar)
6. Fixação do tendão da rótula (tuberosidade tibial)
7. Shinbone (tíbia)
8. Fíbula

causas

A causa do desenvolvimento de osteocondrose dissecante é amplamente desconhecida (ideopática). Uma das teorias existentes e mais amplamente aceitas vê cargas de pulso recorrentes na articulação do joelho como a causa do desenvolvimento de osteocondrose dissecante. Deve, portanto, ser um dano mecânico à articulação do joelho, como pode ocorrer em esportes com movimentos recorrentes de parar ou empurrar. Outras teorias descrevem um distúrbio nutricional e / ou circulatório do osso da articulação do joelho, carga inadequada, distúrbios de ossificação e influências genéticas. Até agora, porém, nenhuma teoria pode realmente explicar a osteocondrose dissecante.

Sintomas de osteocondrite dissecante

Uma história médica que define tendências na osteocondrose dissecante (anamnês) não há nenhum. Na maioria das vezes, é sobre adolescentes e jovens adultos que sofrem com os sintomas.

Na fase inicial da osteocondrose dissecante, não há sintomas ou queixas característicos. A princípio, nada é notado sobre o aumento da morte óssea. Achados incidentais em radiografias da articulação do joelho são possíveis.

Mais tarde, os pacientes com osteocondrose dissecante podem sofrer de dor nas articulações do joelho dependente da carga. Essa dor é atípica e difícil de descrever para o paciente. Produtos de degradação da cartilagem podem levar à inflamação das membranas mucosas (Sinovite / sinovite) e derrames articulares. Se uma articulação do rato finalmente se formou, podem ocorrer sintomas como aprisionamento e bloqueios no movimento da articulação do joelho (extensão e inibição da flexão). O rato comum pode danificar a cartilagem saudável do joelho. A doença osteocondrose dissecante é contada entre as pré-artrose, isto é, Como resultado desta doença, a osteoartrite do joelho (Gonartrose) trem.
Uma doença bilateral pode existir em cerca de 25%. Eles não precisam se correlacionar exatamente uns com os outros em termos de tempo.

Leia também o tópico: Flocos de cartilagem

Ilustração osteocondrose dissecante

1. Joelho (patela)
2. Articulação do mouse = corpo articular livre
3. Shinbone (tíbia)
4. Osso da coxa (fêmur)
5. Cartilagem articular

patologia

Portanto, por uma causa amplamente desconhecida, ele vem de uma forma circunscrita, cartilagem levando a área óssea da articulação do joelho a uma morte óssea rasteira. Normalmente, a área circunscrita não é maior do que um caroço de cereja ou ameixa.
Mais raramente, também pode ter vários centímetros quadrados. Nas fases iniciais da doença, apenas alterações ósseas muito discretas podem ser detectadas. Posteriormente, há uma demarcação nítida entre o tecido ósseo moribundo e o tecido ósseo saudável, que pode ser reconhecida pela compressão óssea (borda da esclerose). o Fornecimento de sangue agora está completamente cortado.

Pelo Morte óssea a região da cartilagem associada perde cada vez mais sua ligação com seu substrato ósseo. Passos Osteocondrose dissecante mais adiante, um pedaço de cartilagem (dissecar) ou um pedaço de cartilagem / osso é completamente solto do resto da cartilagem. Uma conexão inicial de tecido conjuntivo não pode mais conter o dissecado, o que leva à formação de um corpo articular livre. Neste caso, gosta-se de falar de um rato articulado. A área de osso morto associada é chamada de cama de rato.

Estágios

o Osteocondrose dissecante é em estágios diferentes dividido.

Esses estágios servem principalmente ao Diagnóstico e usando Exames de raio x comprovado. Por exemplo, se um paciente profere Dor relacionada ao estresse, pode ser determinado por meio do exame de raios-X se o Osteocondrisos dissecanos em um Estado inicial localizado ou se a doença já mais avançado é.

No geral, um diferencia três fases diferentes da doençaque normalmente são executados um após o outro. No entanto, um paciente pode achar o primeiro estágio menos ruim e, portanto, apenas no segundo estágio Osteocondrose dissecante ver um médico. Nesse caso, a doença é diagnosticada na fase 2, o que não significa que a primeira fase não tenha passado.

Estágio 1 no entanto, é chamado de Estágio de sono porque passa despercebido por muitos pacientes. Nesse estágio de sono, a doença começa gradualmente. Nesta primeira fase vem devido à má circulação sanguínea para aquele Processo inflamatório no osso surge. Aqui, as células ósseas são atacadas. Este primeiro estágio da osteocondrose dissecante é descrito na medicina como demarcação óssea (Diferenciação entre osso destruído e inflamado e osso saudável).

Este estágio também pode dividido em 2 fases tornar-se. Neste caso, o estágio 1 é chamado processo inflamatório incipiente visto, o Ossos ainda normais na radiografia aparece e o estágio 2 do Osteocondrose dissecante é isso então Estágio de demarcação óssea visível. Assumindo um total de 3 estágios, o estágio de sono é agora seguido pelo estágio 2 da osteocondrose dissecante. Neste estágio 2, você pode ver claramente na radiografia que o osso quebrado está se destacando do osso saudável e não mais fornecido com sangue vai e consequentemente não é mais viável é.
o Camada de cartilagem pode também afetado estar e ligeiramente inchado (edematoso) ou também têm ações danificadas.

no Etapa 3 do Osteocondrose dissecante então se vê um orifício na área em que o pedaço de osso morto encontrado (assim chamado. Cama de rato ou cama dissecat vazia), o próprio pedaço de osso permanece como um pedaço de osso morto (assim chamado dissecado ou Mouse comum) costas.

Autores que assumem 4 estágios de osteocondrose dissecante referem-se a este último estágio como estágio 4, o estágio 2 acima mencionado é então considerado o terceiro estágio.

Doenças de exclusão

Doenças de exclusão:

As doenças excluídas incluem:

• Lesão meniscal
• Síndrome da ponta patelar
• Condromatose
• Tumores
• Reumatismo / artrite reumatóide
• Inflamação reativa da articulação
• Fraturas osteocondrais (fraturas de osso / cartilagem)
• Transtornos de ossificação
• "Dores de crescimento" / dores de excesso de trabalho

classificação

Estágios de raios-X de acordo com Rodegerdts et al. (1979):

• Estágio I: estágio de sono (detecção somente possível por ressonância magnética)
• Estágio II: clareamento claro
• Estágio III: demarcação da área OD por uma zona de borda esclerótica
• Estágio IV: corpo articular livre

No tornozelo

o Osteocondrose dissecante no tornozelo é uma doença rara, apenas aproximadamente 5 por cento Em todos os casos, o tornozelo é afetado, a doença ocorre com mais frequência em joelho ou em Cotovelo em frente. Osteocondrose dissecante no tornozelo é provavelmente causada por lesões repetidas no tornozelo, então acabou cartilagem traumática e dano ósseo acionado. Atividades esportivas intensas na criança ou adolescente parecem aumentar o risco de osteocondrose dissecante.

Em Crianças com osteocondrose dissecante geralmente já se suporta seis semanas de descanso cura natural do tornozelo. Em adultos, muitas vezes é inevitável em um Cirurgia de tornozelo (Artroscopia) uma re-fixação operativa ou um Enxerto ósseo executar.

A doença geralmente é notada pela primeira vez por uma dor bem no fundo do tornozelo. A dor geralmente aumenta com o esforço e diminui em repouso. A osteocondrose dissecante raramente se mostra como dor ou bloqueios claramente delineados. Às vezes, não há sintomas e a doença é descoberta por acidente. A condição aumenta o risco de um Desgaste do tornozelo (artrose) devido a danos nos ossos e cartilagem. Para evitar isso, o tratamento da osteocondrose dissecante do tornozelo deve ser iniciado o mais cedo possível.

No talus

No caso da osteocondrose dissecante do tornozelo, certas áreas do Talus (Osso do tornozelo) afetados. O talus é um osso curto e parte da articulação do tornozelo e do tarsoeu. Ele conecta o pé com a perna e fica entre o garfo de tornozelo (Garfo malleole) e o calcâneo (Calcaneus) No topo do talus está o Tróclea tali (Rolo de tornozelo), que é arqueado no meio e tem bordas laterais proeminentes. Osteocondrose dissecante os afeta bordas superiores do taloa borda interna sendo afetada com mais freqüência do que a externa. Porque a borda interna é a parte principal de sustentação de peso da superfície articular, o que sugere que a osteocondrose se disseca no tornozelo dependente da carga surge.

Osteocondrose dissecante no joelho

o lugar de expressão mais comum uma osteocondrose dissecante que é joelho (sobre 75 por cento todos os casos). Na maioria dos casos, as partes que suportam o peso das superfícies articulares são afetadas, ou seja, os côndilos lateral (lateral) e medial (interno) no lado da coxa no joelho.

Em primeiro lugar é o osso Afetados pela doença, pois a cartilagem da articulação é suprida com líquido sinovial rico em nutrientes. A causa da morte de um osso perto da articulação sob a cartilagem é provavelmente uma distúrbio circulatório temporário.
Freqüentemente, a doença está associada a um distúrbio do movimento corre e Salto conectado. Isso leva a uma rotação de curto prazo no joelho com subsequente impacto dos ossos envolvidos na articulação.
Mas também um mudança anormal do menisco (por exemplo, um Menisco de disco) e reumatismo infantil são discutidos em relação à osteocondrose dissecante do joelho.

A doença afeta principalmente crianças, adolescentes e adultos jovens, e cerca de duas vezes mais homens do que mulheres contraem a doença. Em cerca de 70 por cento dos casos é apenas um Articulação do joelho afetados por osteocondrose dissecante.

o Sintomas pode ser muito diferente e ocorrer com frequência Dor no exercício da articulação do joelho afetado, mas também Inchaço nas articulaçoes formando um Derrame articular e Restrições de movimento da articulação do joelho são descritos.

Se a gravidade for baixa ou em pessoas jovens, ainda em crescimento, a doença pode passar conservação física e cuidados de fisioterapia ser tratado. Só quando não há cura ou a doença piora é que um Artroscopia de joelho requeridos.

O melhor e mais seguro método de diagnóstico é fazer um Joelho ressonância magnética´s.

No cotovelo

o Osteocondrose dissecante do cotovelo é provável através de um Distúrbio circulatório parte de Osso do cotovelo condicionalmente. Outra hipótese é que a osteocondrose dissecante no cotovelo é causada por um Resposta de sobrecarga do osso como resultado de movimentos de braço extremos e frequentes (por exemplo, durante movimentos de arremesso em esportes).

Na maioria dos casos, a osteocondrose dissecante afeta o rolo externo do braço (Capitulum humeri), mas também pode ser feito na cabeça do raio (Raios caput) ou no rolo do braço interno (Trochlea humeri) ocorrer.

No caso de osteocondrose dissecante no cotovelo vários graus de dor sentiu no cotovelo afetado, também Crack ou Esfregar, Bloqueios ou Enredamentos ocorrer.

O diagnóstico geralmente é feito por meio de um Raio X da articulação do cotovelo, a representação do cotovelo é mais sensível Imagem de ressonância magnética (Ressonância magnética), visto que também podem representar estágios anteriores da osteocondrose dissecante.
Leia também nosso tópico: Ressonância magnética do cotovelo

A doença pode ter cursos muito diferentes. Em alguns casos, a osteocondrose dissecante passa pelo cotovelo não problemático e sem consequências, a doença também pode marcas permanentes pesadas sair. A osteocondrose do cotovelo tem um prognóstico favorável, o mais novo a pessoa em questão é quando o Placa de crescimento o úmero externo ainda está aberto e quanto menor for a extensão espacial da osteocondrose dissecante.

o terapia consiste em um Pausa para esportes, o presente de drogas antiinflamatórias, possivelmente também um Imobilização de gesso por alguns dias. UMA cirurgia pode se tornar necessária se a osteocondrose dissecante no cotovelo piorar, a área óssea afetada ameaçar se desprender, ou um corpo articular livre (Pedaço de osso que "flutua" livremente na junta) foi criado.

Ressonância magnética

UMA Ressonância magnética é uma técnica de imagem para exibir Estrutura e função dos tecidos e órgãos no corpo. Uma máquina de ressonância magnética gera campos magnéticos muito fortes, com os quais certos núcleos atômicos do corpo são excitados e um sinal elétrico é induzido. Será sem raios-X prejudiciais ou outra radiação ionizante gerado.

Uma ressonância magnética está disponível para Diagnóstico de osteocondrose dissecante mais confiável e ajuda na preparação. Um raio-X geralmente mostra as mudanças típicas muito depois do distúrbio circulatório real, razão pela qual o diagnóstico costuma ser feito tarde. Antes dos exames de ressonância magnética serem possíveis, a osteocondrose dissecante só foi descoberta quando a parte afetada da cartilagem-osso (articulação do mouse, dissecante) foi destacada, pois isso desencadeou bloqueios.

Usando imagens de ressonância magnética (MRI), o localização e tamanho a osteocondrose dissecante, a Expansão de profundidade e, acima de tudo, medir com precisão o envolvimento da cartilagem subjacente. Isso significa que as declarações sobre Estabilidade da articulação afetada para ser atingido. A ressonância magnética também é muito adequada para monitorar o curso da doença, mas exames de raio-X simples também podem ser realizados, se necessário.

Uma ressonância magnética deve, em qualquer caso ambos os lados ser realizada como a osteocondrose dissecante em cerca de 40 por cento dos casos ocorrem bilateralmente.

Leia muito mais informações em nossos tópicos:

• Ressonância magnética
  • Joelho ressonância magnética
  • Cotovelo ressonância magnética
  • Ressonância magnética do tornozelo

Diagnóstico de osteocondrose dissecante

Para diagnosticar o Osteocondrose dissecante inclui uma pesquisa detalhada do anamnês (Histórico médico).

O exame físico revelará outras doenças possíveis (Diagnósticos diferenciais) excluídos na medida do possível.
Não existe uma técnica de exame específica com a qual a osteocondrose dissecante possa ser diagnosticada de forma confiável. Bloqueios recorrentes em osteocondrose dissecante avançada causados ​​por um mouse pinçado na articulação são definidores de tendência. O mesmo fenômeno também pode ser encontrado em certas formas de lesões meniscais e em corpos articulares livres de outras causas (por exemplo, condromatose).

Diagnóstico por imagem

o Sonografia (Ultrassônico) é um método prontamente disponível e adequado para detectar uma efusão na articulação do joelho. Dependendo da localização, um corpo articular livre isso também pode ser comprovado.

o Raio X pode ser um avançado Osteocondrose dissecante provar. Os raios X padrão a.p. são geralmente suficientes. (Da frente) e na lateral. A gravação do túnel também é útil após Frik. As mudanças típicas são mais comuns na área da porção lateral do rolo interno da coxa (Côndilo femoral) A imagem de raio-X não fornece evidências dos estágios iniciais com o início da morte óssea. Os primeiros sinais são um clareamento ósseo oval (mancha escura) na área descrita, que posteriormente se torna esbranquiçada Bainha (Zona esclerótica) é limitado. O dissecado resultante pode eventualmente se separar de seu composto como um todo ou em várias partes pequenas. Isso pode ser reconhecido pela evidência de corpos articulares livres e uma depressão no osso da articulação do joelho.

Com o Ressonância magnética (Imagem de ressonância magnética) a respectiva região (por exemplo Ressonância magnética do joelho, Ressonância magnética do tornozelo ou Ressonância magnética do cotovelo etc.) é um diagnóstico precoce do Osteocondrose dissecante possível. Ao fazer um diagnóstico, também é importante excluir quase todas as outras doenças possíveis. O estágio de morte óssea pode ser determinado pela ressonância magnética, bem como pelo Situação nutricional do dissecado.
A situação nutricional do dissecado também pode ser usada para prever até que ponto uma rejeição do dissecado deve ser temida. No entanto, a ressonância magnética não pode fornecer uma hora exata. Dissecções que já foram rejeitadas podem ser detectadas de forma confiável na ressonância magnética.

O exame mais preciso, no entanto, é com um Endoscopia da articulação do joelho (artroscopia) possível se a articulação do joelho for afetada. Se houver outra articulação, ela pode ser artroscopada da mesma maneira (por exemplo, tornozelo)
Tem a vantagem de que a estabilidade da área OD pode ser verificada com segurança com um gancho (ver ilustração: área OD solta, muito aumentada) e pode-se verificar se a estrutura da superfície cartilaginosa ainda está intacta ou se já está danificada. Medidas terapêuticas cirúrgicas adequadas também podem ser realizadas na mesma sessão.

-> Continue para o tópico Terapia de osteocondrose dissecante

Complicações

As opções usuais de complicações cirúrgicas se aplicam:

• Infecção, infecção óssea, distúrbio de cicatrização de feridas
• Lesões nervosas
• trombose
• Embolia pulmonar
• Recorrência / falha da operação = camundongo articulado renovado, afrouxamento renovado do fragmento ósseo da cartilagem
• Osteoartrite precoce

previsão

o Osteocondrose dissecante é uma doença grave para a articulação do joelho. Se não for tratada, conta Osteocondrose dissecante à pré-artrose, ou seja, aqueles fatores que levam ao desenvolvimento de artrose precoce do joelho (gonartrose). Através do acima medidas cirúrgicas, os danos à articulação do joelho podem ser reduzidos ao mínimo e a capacidade de se exercitar pode ser recuperada para a maioria dos pacientes jovens.

O curso espontâneo pode ser esperado, especialmente em pacientes muito jovens. UMA Cura espontânea é descrito em até 50% dos casos.

O prognóstico é melhor se a dissecção puder ser evitada com a revitalização da área óssea. Todos os outros procedimentos com refixação da dissecção ou introdução de um tecido substituto têm um prognóstico pior, uma vez que a articulação do joelho reage de forma muito sensível a longo prazo até às menores irregularidades na estrutura da superfície cartilaginosa.