Anestesia peridural no nascimento

definição

Uma anestesia peridural (PDA) é um anestésico da região abdominal e pélvica, que é usado a pedido durante o parto, especialmente em caso de dor forte no parto. Ao contrário da raquianestesia, a anestesia não desliga completamente as funções motoras, o que significa que a paciente geralmente ainda pode mover as pernas, embora com restrições. Com os PDAs, o anestésico é injetado no espaço epidural, o espaço entre os corpos vertebrais e a pele dura da medula espinhal e, portanto, não diretamente na medula espinhal ou no fluido espinhal.

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Quando deve ser aplicada a anestesia peridural antes do parto?

O PDA geralmente é colocado a pedido da futura mãe. Na maioria dos casos, a decisão pode ser tomada espontaneamente se a dor do parto for insuportável para a paciente. No entanto, faz sentido, pelo menos, informar o médico sobre os riscos e o processo antes do início do trabalho de parto ou no início da atividade laboral, se um PDA for uma opção. Desta forma, as informações podem ser explicadas em um ambiente mais descontraído e as dúvidas podem ser esclarecidas e a anestesia pode ser definida rapidamente em caso de emergência.

O pré-requisito para colocar o PDA é que o paciente possa ficar parado por vários minutos, apesar das contrações. Todo o procedimento do PDA leva em média 10 minutos. Uma pausa no trabalho de parto é usada para inserir o cateter para garantir que a paciente esteja relaxada e imóvel. Como o efeito ocorre após alguns minutos e atinge seu máximo após cerca de 15 minutos, o PDA pode, teoricamente, ser usado a qualquer momento antes do nascimento, desde que o processo real de nascimento (fase de expulsão) ainda não tenha começado.

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Quais são os riscos para meu filho?

Como acontece com qualquer anestésico que a paciente toma durante a gravidez e o parto, o anestésico do PDA também entra na corrente sanguínea da criança através do cordão umbilical e da placenta. Isso pode fazer com que o bebê fique mais sonolento após o nascimento do que as crianças nascidas sem uma epidural. Como regra, entretanto, o PCA é bem tolerado pelo recém-nascido e tem menos efeitos colaterais do que, por exemplo, a anestesia geral.

Como os partos no PDA demoram um pouco mais em média, o parto em si pode ser mais estressante para a criança. Além disso, um PDA torna difícil para algumas crianças assumirem a posição correta de nascimento, de modo que mais os chamados “observadores das estrelas” nascem, crianças que nascem com a face para cima em vez de para baixo.

Esta posição de nascimento pode causar hematomas na criança e o parto deve ser apoiado com mais frequência do que na posição normal, usando uma ventosa ou uma pinça. Isso também pode causar hematomas e inchaço, especialmente na área da cabeça da criança, que na maioria dos casos desaparecem após alguns dias.

Quais são os efeitos colaterais para mim?

O efeito colateral mais comum no paciente é a queda da pressão arterial. Isso ocorre por meio do alargamento dos vasos na área anestesiada. Para evitar isso, uma infusão pode ser anexada e a pressão arterial é verificada regularmente. Um PDA pode, portanto, ser perigoso para pacientes com doenças cardíacas anteriores, mas o risco pessoal deve sempre ser discutido com o médico.

Além disso, podem ocorrer ocasionalmente dores de cabeça. Isso é causado por empurrar a agulha muito para frente e, assim, danificar a pele dura da medula espinhal (dura-máter) e vazamento de líquido cefalorraquidiano. Se a lesão não for percebida e o anestésico for injetado no espaço espinhal, a raquianestesia pode ocorrer acidentalmente, na qual toda a função motora dos músculos abdominais e das pernas é desligada.

Em casos raros, pode ocorrer lesão da medula espinhal ou nervo. Como o PDA é colocado muito abaixo do final da medula espinhal em obstetrícia, essa complicação é improvável.

Uma contusão também pode ocorrer no local da punção. Se uma veia for atingida no espaço epidural durante o procedimento, pode ocorrer sangramento nela. A pressão resultante pode danificar a medula espinhal.

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O parto é indolor com epidural?

O parto sob um PDA pode ocorrer sem dor. As doses de anestésico necessárias para isso geralmente também limitam severamente a mobilidade das pernas, de modo que a paciente não pode andar sozinha. Além disso, quando você está completamente livre da dor, as contrações não são mais perceptíveis.

Isso significa que a mulher não sente a necessidade natural de fazer força durante a fase de expulsão, dificultando a cooperação ativa. Por esses motivos, o anestésico costuma ser dosado um pouco mais baixo em um PCA, para que o parto não seja totalmente indolor.

O objetivo, entretanto, é reduzir a dor a tal ponto que ela permaneça em um nível tolerável para a paciente e ela possa descansar melhor na fase de abertura.

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Efeitos colaterais comuns de PDA no parto

Os efeitos colaterais comuns com o PDA são uma ligeira queda na pressão arterial, especialmente na primeira meia hora após a aplicação do PDA. Isso pode causar tonturas e náuseas. Cerca de 23% das mulheres têm febre devido ao PDA. Também pode levar a um pulso lento. Por isso, o paciente é acompanhado por um médico, principalmente na fase inicial.

Além disso, a micção pode ser difícil porque a área da bexiga está anestesiada. Portanto, pode ser necessário inserir um cateter urinário para esvaziar a bexiga. Isso pode causar infecções, especialmente da bexiga.

Dormência e formigamento nas pernas também são relativamente comuns.

Se a pele dura da medula espinhal for ferida pela agulha e o licor escapar, isso pode causar fortes dores de cabeça que duram vários dias.

Desvantagens de um PDA no nascimento

Uma diferença para partos sem anestesia e narcóticos é que o processo de nascimento leva mais tempo, em média, para um parto com um PCA. Isso se deve principalmente ao fato de que a futura mamãe não consegue mais perceber exatamente o ritmo do trabalho de parto e a pressão e o momento ideal para pressionar e assim promover o parto não é utilizado.

Também acontece com mais frequência que a criança não vire para a posição de nascimento correta e nasça com a face para cima em vez de para baixo. Por um lado, isso pode levar a hematomas na região da cabeça da criança e, por outro lado, é uma situação que muitas vezes deve ser apoiada com pinça ou ventosa. Essa obstetrícia pode causar lesões vaginais em mulheres e, muitas vezes, deve ser sustentada por uma incisão perineal.

Uma epidural não aumenta o risco de necessidade de uma cesariana. Mas se uma cesariana for necessária, a anestesia geral pode ser dispensada e o PDA pode ser administrado em doses maiores, para que a mãe possa vivenciar conscientemente o parto e depois levar a criança nos braços.

Dor nas costas após o parto após PDA

A dor nas costas após o parto com epidural não é mais comum do que após o parto com outros medicamentos analgésicos. No entanto, uma dor leve pode causar hematomas no local da punção após a colocação do PDA, mas eles irão diminuir após alguns dias.

Duração de uma epidural no nascimento

A preparação do PDA e a colocação do cateter para dor geralmente levam 10 minutos, com a boa cooperação do paciente. No entanto, como na maioria dos casos é aguardada uma pausa no trabalho de parto para a punção real para que a mulher possa ficar parada, pode demorar alguns minutos a mais para se sentar.

O efeito analgésico do anestésico já se instala após alguns minutos e atinge seu máximo após cerca de 15 minutos. O efeito geralmente dura 2 a 3 horas, a anestesia cede completamente após 4 horas, no máximo. Para garantir um efeito mais prolongado durante o trabalho de parto, que muitas vezes dura mais, costuma-se inserir um cateter, por meio do qual pode ser injetado analgésico a qualquer momento, sem necessidade de realização de outro procedimento. Dessa forma, a duração e a força do anestésico podem ser adaptadas individualmente às necessidades do paciente.

Prepare-se para o PDA

O PDA é colocado sentado ou deitado de lado. A pele é desinfetada e o local da punção anestesiado localmente, de forma que a punção em si dificilmente possa ser sentida. Peça à paciente para arquear as costas e relaxar os ombros.

Processo do PDA

Na parte inferior da coluna vertebral, o ponto entre dois processos espinhosos é palpado e aí é inserida uma agulha oca, que é conectada a uma seringa cheia de líquido.

Se este líquido puder ser injetado sem resistência, os ligamentos entre os corpos vertebrais foram passados ​​e a seringa está localizada no espaço epidural, ou seja, entre os corpos vertebrais e a pele dura da medula espinhal. Em seguida, um pequeno tubo, o cateter, é inserido através da agulha oca, através da qual o analgésico pode ser administrado a qualquer momento. A agulha é removida e um curativo é aplicado. O procedimento geralmente não é doloroso e, na maioria das vezes, apenas a pressão é sentida nas costas quando a agulha é inserida. A primeira dose de analgésico é geralmente uma dose teste, uma pequena quantidade de analgésico, para testar o efeito no paciente. Ele também analisa a resposta da pressão arterial e seus efeitos na mobilidade. Se tudo estiver normal, uma quantidade maior de anestésico pode ser administrada.