dor fantasma

introdução

O sentimento de Dor em uma parte do corpo que não está mais lá muitas vezes após a perda de uma parte do corpo, geralmente como parte de um amputação, ocorre. Principalmente, vem após a remoção de Divida as extremidades a dor fantasma, em princípio, no entanto, eles podem ocorrer em todos os lugaresonde uma amputação é realizada, por exemplo, após uma Remoção de mama.

causa raiz

Por muito tempo, presumiu-se que os afetados eram os Imagine uma dor fantasma, mais tarde foi sugerido que Mudanças no coto restante criaria essa dor. Agora se sabe, no entanto, que a dor fantasma na cérebro por um ativação defeituosa do sistema de dor surge. Conseqüentemente, a dor fantasma pode ser entendida como um tipo de dor nos nervos.

A base da sensação de dor é que o Estímulo de dor transmitido, de Processos cerebrais e finalmente avaliado torna-se. Esta também é uma razão para ter diferentes estímulos subjetivamente como diferentemente doloroso ser avaliada.
Por um lado, as chamadas jogadas no desenvolvimento da dor fantasma "Dor projetada" uma função: a Cordão nervoso é atribuído a uma determinada área de suprimento, de modo que o cérebro saiba quando há um impulso através desse nervo de onde vem o estímulo. No entanto, este sistema pode ser enganado se olharmos para o Golpes de cotovelo, muitas vezes você sente um Formigamento no dedo mínimo. Portanto, o cérebro “projeta” essa dor no dedo mínimo.
Por outro lado, vem do dor forteque ocorre durante e após a perda de uma parte do corpo Mudanças no cérebro. Do córtex sensório-motor é a área do cérebro responsável pela Processamento e avaliação de sensações, então também é responsável pela dor. Cada região do corpo está ali representada, o tamanho da respectiva área depende da quantidade de sensações que vêm de lá. Depois de perder uma parte do corpo, essa parte do corpo é mais mapeado no córtex sensório-motor. No entanto, há uma reorganização dessa região do cérebro: a região do cérebro atribuída à parte removida do corpo fica sem mais impulsos de sua parte tradicional, mas a área está aumentando ativado de áreas vizinhas. Quanto mais forte for essa reorganização, mais forte será a dor fantasma percebida.

Outro fator que influencia a força da dor fantasma é que Intensidade da dor antes da amputação da parte do corpo. Sensações negativas, como dor intensa, são geradas pelo cérebro no "Memória da dor" armazenado, há mudanças no cérebro e o cérebro pode lembre-se dessa dor mais tarde. Isso também pode acontecer se o a verdadeira causa da dor não está lá, por exemplo, após uma amputação. Pode então acontecer que os mecanismos de alívio da dor do próprio corpo não estejam mais ativos, mas precisamente no cérebro sentiu dor anterior torna-se.

diagnóstico

Quando a dor ocorre após a amputação, o registro preciso do histórico médico e a descrição exata da dor de grande importância para o paciente. Uma distinção deve ser feita entre dor fantasma Dor no coto, isto é, a dor no coto restante da parte do corpo removida. Estes podem, por exemplo, por Inflamação, hematomas, lesões nervosas ou má circulação surgir. A vitima deveria morrer Lugar exato e descrever o tipo, gravidade e duração da dor. Além disso, deve-se observar se a dor pode ser desencadeada ou aliviada por certos fatores. Como isso pode ser difícil para a pessoa em questão, pode ser após uma amputação Manter um diário da dor seja útil.

Distribuição de frequência

o Frequência de dor fantasma varia, dependendo dos estudos, entre extremamente raro e quase após cada amputação. Os valores médios estão em uma faixa entre 50 e 75%, portanto, pode-se presumir que a dor fantasma é um problema comum após amputações é e em mais da metade dos amputados ocorre.
Uma distinção deve ser feita entre os chamados Sensações fantasmas, sentimentos não dolorosos na parte amputada do corpo, que é sentida por quase todas as pessoas afetadas após sofrer uma amputação.

Dor fantasma é mais comum quanto mais perto do tronco (mais proximal) ocorreu a amputação. Se ocorrer dor fantasma, geralmente já começa no primeiro mês após a amputação, mas em mais da metade ela se mantém mesmo mais de um ano em. Em menos de 10% dos afetados, a dor fantasma ocorre pela primeira vez após o primeiro ano após a amputação.

Sintomas

Normalmente, um tempo relativamente curto após a perda da parte do corpo, mais raramente apenas meses a anos após o evento, a dor ocorre na parte do corpo que não está mais lá. A dor é frequentemente chamada queimando, esfaqueando, atirando ou chato descrito e é principalmente mais forte à noite do que durante o dia. A dor fantasma pode ser classificada como ataques de dor recorrentes ou menos que dor persistente ocorrer. Freqüentemente, a dor é semelhante à dor sentida antes da perda de uma parte do corpo.
Em muitos casos você pode vários fatores afetar a dor fantasma. Podem ser fatores externos, como Calor ou frio mas também fatores internos, como Estresse, ansiedade e bem-estar geral pode ter um impacto na dor fantasma.

terapia

UMA terapia uniforme de dor fantasma não existe até hoje.

Uma vez que foi demonstrado que em pacientes com suprimento adequado de prótese, que tiveram a menor reorganização do cérebro e foram menos afetados pela dor fantasma, devem, sempre que possível, ter um Prótese recebida.
Na maioria das vezes, um medicamento tentativas. Uma vez que a dor fantasma é atribuída à chamada dor neuropática, ou seja, dor cuja causa está no próprio nervo, o Coanalgésicos significado importante também. Estas são drogas que não pretendido originalmente como um analgésico onde descobriram que podem ajudar muito bem com este tipo de dor. Estes incluem principalmente medicamentos do grupo de Antidepressivos e drogas antiepilépticas. Uma vez que a dor fantasma surge no cérebro, muitos pacientes se beneficiam de drogas que estão im sistema nervoso central trabalho, estes são por exemplo Opiáceos e antagonistas do receptor NMDA.
Se a dor fantasma persistir apesar da terapia com drogas, deve-se terapia especial da dor respectivamente. Aqui, o tratamento é recomendado especialistas experientes em dor, muitas vezes leva o terapia multimodal da dor, em que pelo menos duas especialidades médicas diferentes estão envolvidas, para o sucesso. Ser usado, por exemplo fisioterapia ou o Estimulação nervosa elétrica transcutânea (DEZENAS). Além disso Procedimentos de relaxamento e terapia comportamental pode ajudar a melhorar.
Existem também procedimentos que tentam isso no cérebro reorganização resultante revertida perto. Várias opções estão disponíveis para isso: Próteses mioelétricas são próteses modernas que podem restaurar parcialmente a função da parte perdida do corpo. o uso regular da prótese também ativa a região do cérebro que foi modificada pela amputação. Como parte de um Terapia de espelho a pessoa em questão se senta de modo que ela esteja no espelho ver membros saudáveis pode. Se ele o mover, isso é interpretado pelo cérebro como um movimento do membro amputado, o que leva a um Melhoria na dor fantasma pode contribuir. Também exercícios diferentes como visualizando exercícios de imaginação e Estimulação do coto restante pode aliviar a dor.
Outras opções de tratamento são acupuntura, Estimulação da medula espinhal, estimulação cerebral profunda ou administração de injeções narcóticos de ação local ou corticosteróides no coto remanescente. O importante é que não existe apenas uma maneira de tratar a dor fantasma. Cada paciente deve ter seu terapia individualmente correta sendo encontrado. Muitas vezes isso não é fácil e exige Experimentando diferentes drogas e métodosNo final, uma combinação de diferentes drogas e métodos geralmente alivia a dor de forma eficaz.

profilaxia

Um fator chave no desenvolvimento da dor fantasma é Força e duração da dor antes de remover a parte do corpo. Portanto, é um ótimo Terapia da dor antes de uma amputação a abordagem central para prevenir a dor fantasma. Esta é a única maneira que ela pode Impede a formação de uma memória de dor tornar-se.
Além disso depois da operação deve ser realizada uma terapia consistente para a dor. Além disso, estímulos dolorosos podem ocorrer durante a operação procedimentos de anestesia da medula espinhal ser reduzido.

previsão

O prognóstico da dor fantasma depende principalmente de um início mais cedo possível da terapia de. Para uma terapia ideal para a dor nas primeiras semanas, 70-90% das pessoas afetadas relataram bom sucesso terapêutico. Se a terapia da dor começa com um atraso, isso ocorre apenas em cerca de um terço.
Uma previsão da persistência da dor fantasma é geralmente não é possível. A suspensão espontânea é possível, assim como o retorno da dor após o alívio da dor. Dor que persiste por um período de mais de seis meses deve ser vista como prognóstico desfavorável.