Terapia fotodinâmica

Sinônimos em um sentido mais amplo

Inglês: terapia fotodinâmica

Definição - o que é terapia fotodinâmica?

A terapia fotodinâmica é um procedimento que supostamente tem um efeito curativo ou calmante em tumores da pele e novos vasos sanguíneos e consiste na irradiação de luz em combinação com produtos químicos.

O método da terapia fotodinâmica

A ideia por trás da terapia fotodinâmica é danificar e destruir células degeneradas por meio da exposição à luz. Aqui, o paciente é injetado com uma substância fotossensibilizante (fotossensibilizante), que é distribuída pelo corpo e se acumula principalmente no tumor afetado ou nas células da pele. Se forem tumores de pele que devem ser tratados, a substância sensibilizante também pode ser aplicada na pele. A substância enriquecedora e sensibilizante tem a função de marcador-alvo, que é então iluminado por luz de diferentes comprimentos de onda (terapia fotodinâmica) .A luz também atinge o tecido circundante, mas a reação só ocorre na área previamente enriquecida. Quando os raios de luz encontram o fotossensibilizador, os chamados radicais de oxigênio são gerados como uma reação química. Estes, então, danificam o tecido doente, fazendo com que as células doentes morram (terapia fotodinâmica)

Áreas de aplicação da terapia fotodinâmica

Originalmente, a terapia fotodinâmica foi testada e aplicada contra tumores de pele. O principal motivo era que a luz emitida tinha apenas uma pequena profundidade de penetração e, portanto, a superfície da pele e os tumores podiam ser alcançados com segurança.

Terapia fotodinâmica em dermatologia

Além de várias formas de câncer, as chamadas ceratoses actínicas, verrugas e basaliomas, doença de Bowen, espinaliomas, linfomas de células T da pele, sarcomas de Kaposi, queratoacantomas, psoríase vulgar, papilomavírus humano, molusco contagioso e terapia de acne podem ser tratados com terapia fotodinâmica.

Em dermatologia, o corante sensibilizante geralmente não é pulverizado, mas aplicado na pele. MAOP é usado (Metil 5-amino 4 oxopentanoato) como um creme. Devido à sua estrutura molecular, a substância se acumula de forma particularmente forte em tecidos previamente danificados. O tempo de exposição é de 3 horas. Em seguida, a área correspondente é irradiada com uma luz vermelha. Uma chamada luz vermelha fria com um comprimento de onda de 630 nm é usada aqui (terapia fotodinâmica).
Quando a radiação de luz o atinge, são criados radicais de oxigênio, que são liberados para o tecido iluminado correspondente. As células afetadas acabam morrendo por meio de processos bioquímicos complexos. Devido à irradiação muito específica, o tecido circundante saudável é poupado, a cicatrização geralmente não ocorre.

Se não estiver claro no início do tratamento se o tratamento fotodinâmico pode ajudar, uma amostra de biópsia é coletada e examinada primeiro. O tratamento fotodinâmico propriamente dito começa uma semana depois. Um período de 3-5 horas deve ser planejado para a primeira sessão. O creme fotossensibilizador é aplicado com cerca de 0,5 a 1 mm de espessura na área afetada e, em seguida, selado com papel alumínio.
O procedimento pode ser realizado em regime ambulatorial e os pacientes muitas vezes podem deixar o consultório médico durante esse período. Uma hora antes do início da radiação, o paciente deve tomar analgésicos. Pouco antes da irradiação, é aplicado um gel anestésico local, que supostamente inibe a dor aguda. Em seguida, começa a irradiação com luz vermelha fria. Após o tratamento, a área irradiada é revestida com cremes antiinflamatórios e refrescantes. Também deve ser aplicado 3-4 vezes ao dia nos dias seguintes. Bandagens de resfriamento também podem ajudar a aliviar as reações inflamatórias desencadeadas localmente.

A terapia fotodinâmica também é usada no campo do anti-envelhecimento. Antigo e, por exemplo, as células danificadas pela exposição prolongada à luz solar são mortas pela radiação. O tempo de irradiação é de cerca de 30 minutos. Também aqui a irradiação deve ser repetida em intervalos de 10 dias (terapia fotodinâmica).

Terapia fotodinâmica em oftalmologia

Outra área de aplicação é a oftalmologia. No caso da chamada degeneração macular relacionada à idade, uma tentativa terapêutica com terapia fotodinâmica também pode ser realizada. Este é um método de tratamento relativamente novo conhecido como neovasculação coroidal, ou seja, neovascularização patológica que frequentemente resulta em degeneração macular.

O corante verteprofina é permitido escorrer na veia do paciente por 10 minutos. Durante esse tempo, o corante se acumula no endotélio vascular dos vasos coróides doentes e os sensibiliza à luz. Após o enriquecimento, as células são obliteradas com uma luz laser vermelha não térmica durante um período de 82 segundos. Uma vez que o corante também enriquece outras áreas, ou seja, a área circundante, o tratamento deve ocorrer no escuro.

Durante o tempo após o tratamento (terapia fotodinâmica), ainda há corante no tecido do olho e na pele ao redor. Por esse motivo, o paciente deve se proteger rigorosamente da luz mesmo após o tratamento, usar mangas compridas, óculos de sol especiais e não deve sair de casa. Este período de defeso é recomendado por cerca de 48 horas. Os exames oftalmológicos também não podem ser realizados durante este período.

Terapia fotodinâmica para ceratose actínica

A ceratose actínica geralmente descreve precursores superficiais do câncer de pele. Estas são células alteradas malignas (malignas) que podem evoluir para câncer de pele em um curto período de tempo.

A terapia fotodinâmica pode atingir essas células e prevenir o desenvolvimento de um câncer de pele real. A terapia fotodinâmica é particularmente adequada para grandes áreas de ceratose actínica. Como a terapia fotodinâmica atinge apenas as camadas celulares superficiais, o câncer de pele que já se estabeleceu em camadas profundas da pele não pode mais ser evitado com a terapia fotodinâmica.

Neste ponto, recomendamos que você leia os seguintes artigos para obter as informações mais importantes sobre a ceratose actínica:

• Como a ceratose actínica pode ser reconhecida?
• Ceratose Actínica - Qual a Melhor Terapia?

Terapia fotodinâmica para basalioma

A terapia fotodinâmica não é apenas adequada para os precursores do câncer de pele; nos últimos anos, surgiu uma ampla gama de tratamentos. Várias formas de basalioma (câncer de pele branca) também podem ser tratadas. No entanto, a terapia fotodinâmica não atinge as camadas profundas da pele, então o tratamento só é benéfico no caso de um carcinoma basocelular superficial.

Nosso artigo principal é adequado para informações adicionais sobre o assunto: Basalioma - informações sobre câncer de pele branca

Duração da aplicação da terapia fotodinâmica

Para o tratamento da degeneração macular em oftalmologia, deve-se planejar uma repetição de 2-3 vezes da radiação (terapia fotodinâmica). Em dermatologia, inicialmente são realizadas duas irradiações. Deve haver 7 a 10 dias entre eles.

A terapia fotodinâmica é tão dolorosa

Em seus estágios iniciais, a fototerapia costuma ser descrita como uma terapia dolorosa. Nesse ínterim, as opções de tratamento foram aprimoradas, de modo que a dor deu lugar a uma sensação distinta de calor.

No entanto, se ocorrerem sintomas graves durante a terapia, eles podem ser bem tratados com analgésicos. Além disso, os analgésicos podem ser administrados com antecedência para a próxima sessão terapêutica. A fim de reduzir a sensação de calor, a pele também pode ser resfriada.

Você também pode aumentar a distância até a lâmpada para que a intensidade não seja mais tão forte. Os desenvolvimentos atuais também mostram uma vantagem da terapia à luz do dia em relação à luz artificial, pois causa menos dor e uma sensação de calor.

Riscos e efeitos colaterais da terapia fotodinâmica

Como em qualquer procedimento médico, podem ocorrer efeitos colaterais. Com a terapia fotodinâmica em dermatologia, esses efeitos colaterais consistem principalmente em dor, vermelhidão, inchaço e depósitos crostosos na pele nas áreas afetadas que se descolam nos dias seguintes. Além disso, podem ocorrer reações alérgicas, infecções de feridas ou sintomas de queimaduras. Em casos raros, podem ocorrer cicatrizes.

Após a terapia fotodinâmica, na maioria dos casos há inchaço e vermelhidão significativos da pele irradiada. Isso geralmente dura cerca de uma a duas semanas. A vermelhidão costuma ser desconfortável após a terapia fotodinâmica e causa sintomas semelhantes a queimaduras solares. Pode ocorrer queimadura ou dor na área afetada. No entanto, essa reação cutânea é deliberada, pois indica que a pele está respondendo à terapia fotodinâmica.

Além disso, podem surgir pequenas crostas. Estes consistem nas células destruídas pela terapia.Portanto, a formação de crosta também é desejada. Quanto mais crostas se formam, mais precursores das células cancerosas são mortos. Além disso, as áreas de pele tratadas podem superaquecer imediatamente durante ou após o tratamento. Além disso, há um aumento significativo da sensibilidade à luz por cerca de 24 a 48 horas, razão pela qual a luz solar direta deve ser evitada.

A hiperpigmentação da área tratada pode ocorrer com relativa frequência após o procedimento.

Em casos raros, náuseas e febre podem ocorrer na primeira vez após uma aplicação, mas isso não requer tratamento adicional e regrediu.

Deve-se notar que não devem ser aplicados cremes perfumados e irritantes para a pele nos primeiros dias após a irradiação.

A dor ocorre durante e principalmente após o tratamento devido à irritação das terminações nervosas com a estimulação luminosa. Nem todos os pacientes sentem dor da mesma forma e, portanto, um terço dos pacientes não sente dor, um terço dor moderada e um terceiro dor intensa. A dor durante ou após o tratamento também depende do quadro clínico, ou seja, a doença dermatológica subjacente a ser tratada.

Vários efeitos colaterais e riscos também estão associados à terapia fotodinâmica em oftalmologia. Além da inflamação da retina e da irritação, que pode levar à dor e ao comprometimento da visão, também devem ser observadas as reações sistemáticas da pele do corpo por medicamentos fotossensíveis e iluminados involuntariamente com a luz do dia.

Reações alérgicas, náuseas e febre também foram observadas na oftalmologia durante as intervenções fotodinâmicas. A não observância das medidas de proteção contra a luz pode levar a efeitos colaterais graves, que também podem levar a condições que são perigosas para a visão. Durante o procedimento, a cabeça do paciente é fixada de forma que o laser fique no local desejado. Em casos muito raros, o laser pode escorregar, atingindo também a área da pele que não deve ser tratada. Isso resulta em danos ao tecido saudável, que podem estar associados a problemas de visão e inflamação.

Em casos extremos, a terapia fotodinâmica pode levar à perda de visão do olho afetado após o tratamento. Por esse motivo, para garantir a segurança, apenas um olho é tratado por sessão.

A luz solar direta e as queimaduras solares associadas devem ser evitadas após a terapia fotodinâmica. Você pode descobrir a melhor forma de evitar essa situação em: É assim que você pode prevenir queimaduras solares

Como você retira uma terapia fotodinâmica?

O tratamento de acompanhamento da terapia fotodinâmica segue inicialmente um esquema fixo. A pele é particularmente sensível à luz nas primeiras 24 horas, portanto, a luz solar direta deve ser evitada a todo custo. É melhor proteger-se com roupas suficientemente compridas e um chapéu. Você também deve ficar na sombra, em vez de ficar sob o sol forte.

As áreas de pele tratadas são geralmente verificadas seis a oito semanas após a terapia fotodinâmica. Se alguém antecipar uma resposta fraca à terapia, um check-up antecipado deve ser realizado. Após essas seis a oito semanas, é decidido se a terapia é suficiente, se uma nova sessão deve ser realizada (cerca de 2 meses após a primeira sessão) ou se outras medidas devem ser tomadas para tratar a pele.

Custo da terapia fotodinâmica

Os custos da terapia fotodinâmica variam ligeiramente dependendo da gravidade da acne ou do tipo de tumor. Normalmente, porém, custam algumas centenas de euros por sessão. Os custos totais dependem de quantas sessões de terapia são necessárias. Isso depende da gravidade da doença e da resposta à terapia.

Em muitos casos, é difícil para a seguradora cobrir os custos, mas as chances são melhores com o seguro saúde privado.

Para uma resposta mais aprofundada, verifique nosso artigo principal em: Custo da terapia fotodinâmica

O plano de saúde paga a terapia fotodinâmica?

Em muitos casos, os custos da terapia fotodinâmica para acne não são cobertos pela seguradora de saúde, portanto, um pedido de cobertura de custos deve ser apresentado à seguradora desde o início da terapia. A extensão da cobertura dos custos varia muito de uma seguradora de saúde para outra.

Além disso, algumas seguradoras decidem, dependendo da gravidade da acne, se é garantida a cobertura dos custos da terapia. Em muitos casos, no entanto, a terapia deve ser realizada como um serviço de saúde individual (IGEL), caso em que você mesmo deve arcar com os custos da terapia fotodinâmica.

Aqueles que têm seguro privado, entretanto, muitas vezes podem esperar que a seguradora cubra os custos. No entanto, também neste caso, deve ser apresentado um pedido de reembolso com antecedência.

Prognóstico da terapia fotodinâmica

Na oftalmologia, o tratamento da neovascularização facilmente delimitada com a terapia fotodinâmica tem boas perspectivas de tratamento. Torna-se mais eficaz quando os pacientes são jovens.

Em dermatologia, o prognóstico depende do quadro clínico dermatológico correspondente. De acordo com os estudos atuais, deve haver uma taxa de sucesso de 94% para as ceratoses actínicas.