Terapia de aumento da próstata

introdução

o Aumento da próstata (hiperplasia benigna da próstata) é uma mudança de tecido no próstata (Próstata), o que leva a um aumento no tamanho do órgão. Uma próstata aumentada pode estar presente sem quaisquer sintomas. Traga-os para Desconforto ao urinar e com continência, isso é tecnicamente chamado síndrome benigna da próstata (BPD) resumido. Os objetivos da terapia devem ser melhorar a qualidade de vida, reduzir os sintomas e, em longo prazo, prevenir complicações ou retardar a progressão da doença. A terapia deve ser adaptada individualmente para cada paciente e decidida em conjunto pelo médico e pelo paciente.

Além disso, o sucesso da terapia deve ser monitorado e verificado com um questionário de sintomas e com a medição de parâmetros como o fluxo urinário. Uma próstata aumentada pode conservador ou operacional ser tratado. O tratamento conservador inclui espera controlada, tratamento com extratos de plantas (Fitoterapia) e com medicação. Na terapia cirúrgica, a próstata é reduzida em tamanho com várias técnicas e pode se expandir Stents no estreito uretra (Estenose uretral)ser definido.

Radiologicamente existe um Ressonância magnética da próstata em.

terapia conservadora

No kespera controlada as queixas são observadas e não tratadas. Esse procedimento é baseado no conhecimento de que pode haver uma melhora mesmo que não seja tratada. Além disso, o curso do aumento da próstata pode ser influenciado positivamente por mudanças no comportamento: A ingestão de líquidos deve ser controlada e uniformemente distribuída ao longo do dia e não deve exceder 1500 ml por dia. Álcool, café e temperos quentes devem ser evitados por causa de seus efeitos desidratantes ou irritantes do trato urinário.

Medicamentos desidratantes (especialmente Diuréticos) não deve ser tomado à noite. Por meio do treinamento da bexiga e Treinamento do assoalho pélvico as reclamações podem ser reduzidas. A espera controlada é particularmente adequada para pacientes com baixos níveis de estresse psicológico, para os quais o risco de deterioração adicional é estimado como baixo, e que desejam mudar seu estilo de vida. No entanto, verificações regulares são extremamente importantes.

Como "lixo" Método são extratos de plantas como um tratamento (Fitoterapia) propagação. No entanto, a maioria das seguradoras de saúde não reembolsa os custos. O mecanismo de ação da maioria das preparações não é claramente compreendido. Outro problema é que os extratos vegetais são compostos por muitas substâncias de uma forma altamente complexa. Muitas vezes não se sabe qual substância é responsável pelo efeito. As preparações de diferentes fabricantes são difíceis de comparar umas com as outras devido aos diferentes processos de fabricação.

Existem provas individuais de eficácia dos fabricantes em relação aos sintomas agudos da DBP, mas ainda não foi comprovado um efeito no curso de longo prazo da doença. Os efeitos colaterais são muito raros e leves. Os frutos da palmeira dente de serra e as raízes dos pinheiros ou pinheiros possuem uma grande quantidade de ácidos graxos livres e, portanto, devem promover a formação dos ativos responsáveis ​​pelo aumento da próstata Testosterona (Diidrotestosterona, DHT).

No Urtiga-Extratos podem ser encontrados muitos Vitamina A, C., E., D. e K, muitos minerais e ácidos graxos insaturados. Não está claro quais substâncias devem ser responsáveis ​​pelo efeito. semente de abóbora e extratos da casca da ameixeira africana incluem os antiinflamatórios têm impacto na próstata. Extratos de pólen (por exemplo, de centeio) também são vendidos na Europa. Preparações de combinação também estão disponíveis.

No terapia medicamentosa pode-se recorrer a diferentes grupos de medicamentos aprovados para o tratamento do aumento da próstata. Bloqueadores alfa (por exemplo. Alfuzosin) relaxe os músculos da próstata e da uretra. Isso leva a uma rápida melhora dos sintomas em poucos dias. A longo prazo, ocorre um ligeiro atraso no desenvolvimento da doença, mas sem realmente impedir o aumento da próstata. Quanto maior for a próstata no início da terapia, menos eficazes os bloqueadores alfa são. Uma vez que os bloqueadores α originalmente se opunham pressão alta foram usados ​​são um dos efeitos colaterais Distúrbios circulatórios (tontura, Fadiga e avarias) também uma dor de cabeça.

As preparações de liberação retardada no intestino são mais bem toleradas. Você não tem permissão para Insuficiência cardíaca ser tomados. Inibidores da 5α-redutase (por exemplo. Finasterida) inibem a formação de testosterona ativa (DHT). Os sintomas só melhoram depois de vários meses. Eles devem ser tomados como terapia de longo prazo (mais de 1 ano) e podem atrasar a progressão dos sintomas. Os efeitos colaterais afetam principalmente as funções sexuais. Distúrbios de ejaculação, perda de libido, Disfunção erétil bem como pode ocorrer um aumento das glândulas mamárias. Os efeitos colaterais diminuem com o decorrer do tratamento.

Antagonistas do receptor muscarínico (por exemplo. Darifenacin) como um terceiro grupo, são principalmente eficazes contra a vontade repentina e frequente de urinar. Eles não são recomendados como terapia única para outras queixas e para obstrução do trato urinário. O principal efeito colateral é a boca seca. Os mais novos medicamentos no tratamento do aumento da próstata são estes Inibidores de fosfodiesterase. Até agora, eles têm sido usados ​​para a disfunção erétil. O representante mais famoso deste grupo é aquele Sildenafil (Viagra). Tadalafil, que funciona segundo o mesmo mecanismo, também foi aprovado em 2012 para o tratamento do aumento da próstata. As queixas subjetivas são reduzidas com o tratamento e o fluxo mensurável de urina melhora depois de um tempo. No entanto, ainda não há dados sobre se o curso da doença é influenciado positivamente em longo prazo.

Os efeitos colaterais incluem indigestão na parte superior do abdômen, dor de cabeça e ondas de calor. Você não tem permissão para ter insuficiência cardíaca ou qualquer doença arterial coronária ser tomados. Além do tratamento com medicamento, existe a opção de tratamento com associação. Os efeitos podem ser complementares, mas os efeitos colaterais também se somam. Uma combinação de longo prazo de bloqueadores α e inibidores da 5α-redutase é recomendada para pacientes com sintomas moderados a graves e alto risco de deterioração. Um α-bloqueador e um antagonista do receptor muscarínico são agudamente eficazes contra os sintomas de micção.

Em breve:

• "Assistir e esperar"
• Fitoterapia (Grego phytos = planta)
  Mais informações também estão disponíveis em:
  • semente de abóbora
  • Urtiga
    
• Homeopatia para aumento da próstata
  Leia sobre isso em nosso tópico: Homeopatia para aumento da próstata
• Terapia antiadrenérgica
  para afrouxar o Musculatura (Doxazosina, Tamsulosina)
• Terapia hormonal
• Cateterização
  A descarga pode ser por meio de um suprapúbico Cateter urinário (Desvio urinário por meio de um tubo inserido na parede abdominal).
  UMA retenção urinária aguda é uma emergência que precisa ser aliviada imediatamente. As queixas do paciente melhoram repentinamente. Uma vez que os músculos do colo da bexiga foram alongados apenas brevemente e, portanto, não foram danificados, a micção é imediatamente possível novamente sem problemas. Se isso ocorrer repetidamente, a cirurgia deve ser considerada.
  UMA retenção urinária crônica torna necessária uma drenagem permanente da urina por meio de um cateter urinário suprapúbico. Isso evita as infecções do trato urinário que são comuns com cateteres urinários inseridos através da uretra (Cistite).

Terapia operatória

Os objetivos da terapia cirúrgica são, por um lado, a redução rápida e forte dos sintomas e a prevenção dos efeitos a longo prazo e, por outro lado, o mínimo estresse possível da operação em si.O seguinte se aplica: quanto mais completamente a próstata é removida, maior é a melhora dos sintomas. Ao mesmo tempo, porém, o ônus da própria operação aumenta: com uma probabilidade de morte de menos de 1%, a operação é comparativamente inofensiva.

No entanto, é necessário encontrar um caminho do meio que seja adaptado ao paciente. Existem certas condições em que o tratamento conservador é fortemente desencorajado e uma operação é considerada absolutamente necessária (indicações absolutas para cirurgia) Isso inclui recorrentes Retenção urinária, recorrente Infecções do trato urinário ou Sangue na urina, Cálculos na bexiga e uma dilatação do trato urinário superior com Disfunção renal através do acúmulo de urina.

Os procedimentos cirúrgicos podem ser divididos em grupos. Em principalmente ablativo (ablativo) procedimento é removido diretamente do tecido postata ablativo secundário Após o tratamento, o próprio corpo remove o tecido. Também existe a opção de um Stent implante que mantém a uretra aberta. Um cateter acima do osso púbico (cateter suprapúbico) a urina pode ser drenada diretamente da bexiga. Existe algum dos motivos acima para uma operação incondicional (indicação absoluta para cirurgia), um procedimento primariamente ablativo deve ser selecionado primeiro.

Se isso não for possível ou muito perigoso, um procedimento ablativo secundário pode ser tentado, seguido por uma colocação de stent. A solução final é um cateter urinário. As complicações do procedimento cirúrgico incluem incidentes durante a própria operação, desconforto ao urinar durante a fase de cicatrização, Incontinência após o tratamento e recorrência da doença. Além disso, pode levar a um chamado ejaculação seca (retrógrada) vir: o esperma é direcionado para a bexiga em vez do pênis. No entanto, isso não tem influência na sensação sexual, prazer e orgasmo.

Ao procedimentos principalmente ablativos conta o TUR-P (ressecção transuretral da próstata) O tecido da próstata é removido com uma alça inserida através da uretra. O TUR-P é o procedimento padrão e a operação mais comum do urologia. Apresenta resultados imediatos muito bons e o risco de complicações é baixo. Procedimentos mais novos devem ser comparados a ele. Há também a operação aberta da próstata (Nucleação de adenoma) O tecido da próstata é removido pela parede abdominal ou bexiga. É a cirurgia mais antiga para aumento da próstata e causa a maior parte dos danos aos tecidos. Como resultado, o tempo de internação necessário é maior. A operação é adequada para uma próstata muito grande (> 70ml). Os resultados e complicações são comparáveis ​​ao TUR-P. Os procedimentos ablativos que usam um laser também são usados ​​principalmente.

No HoLEP (Enucleação da próstata com laser de hólmio) o laser é usado para cortar e é adequado para tratar uma próstata muito grande. o PVP (Vaporização a laser fotosseletiva) é recomendado para pacientes com muitas comorbidades, o laser é usado para vaporizar o tecido. Ambos os procedimentos param efetivamente o sangramento durante a cirurgia. Portanto, eles também são adequados para pacientes com sangue fino. No TUIP (Incisão transuretral da próstata) nenhum tecido postata é removido, mas apenas a abertura inferior da bexiga para a uretra é entalhada. A operação é particularmente recomendada para pacientes sexualmente ativos com um pequeno volume da próstata (<30 ml), pois a ejaculação subsequente é menos provável de ocorrer. O estresse e a permanência no hospital também são menores, mas os sintomas reaparecem com mais frequência.

Ao procedimento ablativo secundário inclui o seguinte:

No TUMT (Termoterapia transuretral por microondas) o tecido da próstata é aquecido com radiação de microondas, durante o qual ATUM (Ablação transuretral por agulha) com eletricidade. Ambas as intervenções podem ser realizadas em ambulatório, sem anestesia e praticamente não há risco de sangramento. Portanto, são especialmente recomendados para pacientes em mau estado geral. Ao mesmo tempo, no entanto, os resultados não correspondem aos da TUR-P e, em alguns casos, uma drenagem de urina de longo prazo por meio de um cateter é necessária durante a fase de cicatrização.

O objetivo do implante do stent é manter aberta a seção da uretra que passa pelo postata. Por um lado, são registrados sucessos comparáveis ​​aos do procedimento padrão TUR-P. Por outro lado, em metade dos pacientes, os stents precisam ser removidos em até 10 anos devido a complicações. Portanto, os stents devem ser usados ​​apenas em pacientes com expectativa de vida limitada, que apresentam alto risco de complicações de DBP (como retenção urinária aguda). Com eles, você pode substituir um cateter. De acordo com o estado atual da pesquisa, alguns procedimentos cirúrgicos também não são recomendados. Estes são os Hipertermia transretal por microondas, a criocirurgia, a Dilatação de balão e a HIFU ("Ultra-som de alta frequência").

A cirurgia é inevitável no caso de retenção urinária repetida ou crônica, níveis elevados de urina residual, dilatação do trato urinário superior, sangue na urina ou infecções repetidas do trato urinário.

Em breve:

• Eletrorressecção da próstata (TUR-P)
  Este procedimento geralmente ocorre em pacientes em estágio 2 ou 3.

• Incisão Transuretral da Próstata (TUIP)
  Esta operação é particularmente útil se o volume da próstata ainda for pequeno (<20g).

• Prostatectomia transvesical ou retropúbica suprapúbica

Terapia alternativa

• Tratamento térmico
  Existe a possibilidade de aplicar calor localmente via reto. Em temperaturas abaixo de 45 ° C, isso é agradável para o paciente, mas objetivamente considerado ineficaz. Uma redução demonstrável no tamanho da próstata só é possível a partir de 60 °. Quase não existem resultados a longo prazo com este procedimento.
  
• Implantes intrauretrais
  Grades tubulares podem manter a uretra aberta, apesar do estreitamento causado pelo aumento da próstata. No entanto, muitas vezes há irritação da bexiga e só é útil em pacientes inoperáveis, mas capazes de andar.
  
• Terapia a laser
  O feixe de laser causa queimaduras no tecido relacionadas ao calor. No entanto, existem poucos resultados de longo prazo que podem ser usados, razão pela qual esse método é usado com cautela.

• Ressecção a laser de hólmio
  O tecido da próstata é removido e um canal criado para facilitar a micção. O procedimento tem pouco sangramento e não é muito invasivo. Infelizmente, os resultados de longo prazo também estão faltando aqui.