psicose

Definição - o que é uma psicose?

Uma psicose é um transtorno mental. Pacientes que sofrem de psicose têm uma percepção alterada e / ou processamento da realidade. Embora os estranhos claramente percebam essa percepção como anormal, os próprios afetados não estão cientes de sua percepção equivocada. A psicose pode ser acompanhada por vários sintomas. Isso inclui alucinações, delírios e distúrbios de pensamento pronunciados.

As psicoses podem ocorrer como um único episódio. No entanto, um curso recorrente também pode ocorrer. A forma como uma psicose progride depende, entre outras coisas, da causa desencadeadora. A psicose aguda deve ser tratada com medicamentos assim que necessário.

causas

No que diz respeito às possíveis causas desencadeantes, as psicoses dividem-se em dois grandes grupos: as psicoses orgânicas e as psicoses não orgânicas.

A psicose orgânica pode ser desencadeada por várias doenças somáticas (físicas).Estas incluem, por exemplo, doenças do cérebro, como demência, epilepsia e doença de Parkinson ou massas na área do cérebro (tumores). Em casos raros, a lesão cerebral também pode levar a episódios psicóticos. Certas doenças autoimunes também podem desencadear psicoses. Exemplos disso são a esclerose múltipla (em) ou lúpus eritematoso.
Uma das causas mais comuns de psicose orgânica, entretanto, é o consumo de drogas, que é conhecido como psicose induzida por substâncias ou drogas. A psicose induzida por substâncias pode ser desencadeada por uma ampla variedade de drogas.

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Além das psicoses orgânicas, existe o grande grupo das psicoses não orgânicas. Isso inclui psicoses que ocorrem como parte de uma doença mental subjacente. A esquizofrenia é a doença mental mais comum associada à psicose. Mas episódios psicóticos também podem ocorrer no contexto de transtornos de humor, ou seja, depressão ou transtornos bipolares. No entanto, um gatilho direto não pode ser encontrado para cada episódio psicótico agudo.

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Qual é o papel da vitamina D?

Alguns estudos tratam da questão de quais efeitos uma deficiência de certas vitaminas tem sobre a função mental. Alguns estudos sugeriram que pode haver uma ligação entre a deficiência de vitaminas e transtornos mentais, como psicose. Os sujeitos desses estudos incluíram vitaminas D, B12 e ácido fólico. Um estudo indicou que há uma taxa acima da média de deficiência de vitamina D em pacientes com transtornos psicóticos. Até agora, no entanto, não há conexão comprovada de que uma deficiência de vitamina D possa ser o gatilho para um episódio psicótico. Nos próximos anos, novos estudos sobre o assunto poderão revelar mais detalhes.

Sintomas concomitantes

A psicose é acompanhada por vários sintomas que geralmente são muito assustadores para o paciente. Alucinações acústicas são comuns. Por exemplo, os afetados ouvem vozes falando sobre eles ou se comunicando com eles. Também existem vozes imperativas que dão ordens às pessoas afetadas. Alucinações de cheiro e paladar ou alucinações táteis (toque) são menos comuns.

Os delírios também ocorrem com muita frequência no contexto de uma psicose. Por exemplo, o doente sente-se perseguido, ameaçado, grampeado ou observado. A chamada ilusão de relacionamento, em que a pessoa em questão refere-se incorretamente a coisas que acontecem em seu ambiente, também é relativamente comum. Um exemplo disso são as notícias no rádio a que o paciente psicótico repentinamente se refere - ele pensa que está sendo falado aqui.

Os chamados transtornos do ego costumam ocorrer no contexto de uma psicose. As pessoas afetadas sentem-se alienadas de si mesmas, têm a impressão de que outras pessoas podem retirar seus pensamentos ou lê-los / ouvi-los. Os distúrbios do pensamento também são um sintoma típico de psicose. Eles são percebidos por pessoas de fora como confusão ou graves problemas de concentração. O pensamento dos afetados parece aos de fora totalmente incoerente, desgrenhado e sem lógica interna. Isso também é evidente na linguagem. Pode acontecer que as frases sejam interrompidas no meio. É aparentemente totalmente incoerente pular de um tópico para o outro e o conteúdo do que é dito não é mais compreensível para quem está de fora.

Os possíveis sintomas adicionais são - dependendo da doença subjacente - distúrbios de concentração pronunciados, desempenho reduzido e distúrbios graves de memória. Especialmente nas psicoses que ocorrem no contexto da esquizofrenia, existem também os chamados sintomas negativos com distúrbios de concentração, distúrbios do pensamento, retraimento social, baixo afeto e tristeza, bem como redução do impulso.
Os sintomas da psicose são extremamente estressantes e assustadores tanto para a pessoa afetada quanto para seus parentes.

Leia também o artigo: Qual é a diferença entre esquizofrenia e psicose?

Pensamentos obsessivos

Os pensamentos obsessivo-compulsivos não são um sintoma típico de psicose. Em vez disso, eles ocorrem no contexto dos chamados transtornos obsessivo-compulsivos. Pessoas com transtorno obsessivo-compulsivo costumam ter pensamentos obsessivo-compulsivos. São pensamentos que os afetados não querem realmente pensar, mas que se impõem repetidamente a eles sem que sejam capazes de fazer nada a respeito. Os pensamentos obsessivo-compulsivos são frequentemente de natureza violenta e são muito angustiantes para as pessoas afetadas. No entanto, ao contrário dos pacientes psicóticos, os pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo têm um senso de realidade preservado.

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diagnóstico

O diagnóstico de psicose não requer inicialmente nenhum dispositivo médico, mas é um diagnóstico puramente clínico e é feito com base no comportamento e nos sintomas do paciente. Uma vez feito o diagnóstico, entretanto, diagnósticos adicionais devem ser realizados a fim de restringir as possíveis causas da psicose.

Para descartar a presença de psicose orgânica, é importante primeiro fazer uma anamnese precisa. Uma vez que as pessoas afetadas dificilmente podem ter uma conversa adequada, mesmo durante uma psicose, o médico assistente muitas vezes depende da anamnese de terceiros, ou seja, perguntando a parentes / conhecidos / amigos próximos. Ao fazer a anamnese, a questão das doenças prévias, tanto somáticas quanto psicológicas, é importante. Também é muito importante descobrir se um episódio psicótico já ocorreu antes. Além disso, o possível uso de drogas deve ser cuidadosamente questionado. A questão da medicação que você toma regularmente também é importante.

A anamnese é seguida de uma amostra de sangue. Também aqui podem surgir doenças físicas, o que pode ser um possível gatilho para a psicose. Em muitos casos, também é útil fazer uma imagem da cabeça para poder descartar processos que consomem espaço no cérebro ou, por exemplo, doenças como a esclerose múltipla. Para pacientes mais velhos - dependendo da questão - a tomografia computadorizada (TC) mais rapidamente disponível pode ser usada, com a ajuda da qual, por exemplo, reivindicações espaciais podem ser descartadas de forma relativamente confiável. No entanto, a imagem por ressonância magnética (RM) é mais provável de ser realizada em pacientes mais jovens e com questões especiais. Um eletroencefalograma (EEG), ou seja, um exame das ondas cerebrais, também pode ser necessário. Quais exames adicionais são necessários depende dos resultados do exame em andamento.

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Tratamento / terapia

No caso de psicose, é importante iniciar o tratamento rapidamente. Dependendo da gravidade da psicose, o tratamento pode ser ambulatorial ou hospitalar. Freqüentemente, porém, devido à gravidade dos sintomas, que colocam em risco o próprio paciente, o tratamento hospitalar é recomendado.

Os medicamentos, os chamados antipsicóticos ou neurolépticos, são considerados a primeira escolha para o tratamento das psicoses. O grupo dessas drogas inclui numerosos princípios ativos diferentes que, entretanto, quase todos intervêm em maior ou menor grau no metabolismo da dopamina no cérebro e, assim, conduzem, acima de tudo, à contenção rápida de delírios e alucinações. Na maioria dos casos, os antipsicóticos devem continuar a ser tomados mesmo depois que os sintomas tenham diminuído, pois reduzem significativamente a probabilidade de recorrência da psicose. Por quanto tempo a medicação deve ser tomada deve ser decidida individualmente. Especialmente com psicoses recorrente Um curso (recorrente) como a esquizofrenia, muitas vezes é necessário tomar o medicamento por muito tempo.

É feita uma distinção entre antipsicóticos típicos e atípicos. Hoje em dia, antipsicóticos atípicos como risperidona, quetiapina, clozapina, olanzapina e aripiprazol são cada vez mais usados. Antipsicóticos típicos como o haloperidol são hoje usados ​​principalmente na fase aguda. Qual antipsicótico usar, no entanto, deve ser decidido individualmente. Os procedimentos psicoterapêuticos desempenham apenas um papel secundário na fase aguda da psicose, mas podem ajudar no curso. Pacientes que já passaram por psicose também podem participar de grupos psicoeducacionais. Aqui, eles são informados sobre o tópico da psicose e como lidar com ela e se reúnem com pessoas com ideias semelhantes. No caso das psicoses orgânicas, o tratamento da doença causadora vem primeiro.

Zyprexa

Zyprexa é um medicamento pertencente ao grupo dos antipsicóticos. Ele contém o ingrediente ativo olanzapina e é um dos neurolépticos atípicos. É usado principalmente para tratar psicoses que ocorrem no contexto da esquizofrenia paranóide. Também é usado para tratar o transtorno bipolar. Além disso, a olanzapina pode ser usada como um segundo medicamento na depressão, para a chamada terapia de reposição. A teoria aqui é que o aumento de uma segunda droga, aqui a olanzapina, tem um efeito adicional de melhorar o humor.

Os efeitos colaterais mais comuns e comuns da olanzapina são ganho de peso, cansaço, boca seca, tontura, náuseas / vômitos, prisão de ventre, insônia e inquietação, aumento da contagem sanguínea, edema (retenção de água), movimentos incomuns (Discinesias), Erupção cutânea, dor nas articulações e disfunção sexual.

Duração

A duração de uma psicose é muito diferente e depende, entre outras coisas, da causa desencadeadora. Além disso, o momento em que o tratamento é iniciado desempenha um papel importante. Quanto mais rápido uma terapia medicamentosa for iniciada, melhor será a contenção da psicose. As psicoses podem durar alguns dias, mas se não forem tratadas, podem durar vários meses ou mais.

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previsão

Os pacientes que experimentam psicose pela primeira vez na vida têm uma chance relativamente boa de que esse episódio não volte a ocorrer. O curso / prognóstico depende muito da causa.

Se for uma psicose induzida por drogas e aparecer pela primeira vez, a consequente evitação das drogas pode levar à recuperação total. O uso repetido de drogas em pacientes que sofreram psicose induzida por drogas aumenta significativamente o risco de recorrência de episódios psicóticos.

Em pacientes que tiveram uma psicose inicial como parte da esquizofrenia, a chance de a doença se curar sem consequências é de cerca de 1/3. No segundo terço dos pacientes, ocorre um curso em que as fases assintomáticas se alternam com as fases psicóticas. Cerca de um terço dos pacientes desenvolve um curso crônico com sintomas permanentes. Nas formas crônicas, além dos sintomas de psicose, existem também distúrbios cognitivos, bem como distúrbios de concentração, sentimentos e pulsões. Em casos graves, isso pode tornar necessária a aposentadoria antecipada.

Diferenciação do quadro clínico

O que é psicose por drogas

A psicose por drogas é referida no jargão técnico como psicose induzida por drogas ou psicose induzida por substâncias. É um episódio psicótico desencadeado pelo uso de uma ou mais substâncias psicotrópicas. Exemplos de possíveis substâncias psicogênicas são álcool, cannabis, anfetaminas, cocaína, LSD ou metanfetamina cristal (metanfetaminas).

Existem pessoas que são mais vulneráveis ​​(mais vulnerável) têm maior probabilidade de desenvolver psicose do que outros. Nessas pessoas em particular, o uso de drogas pode desencadear psicose. A psicose por drogas é tratada com drogas da mesma forma que outros tipos de psicose. No entanto, a abstinência completa também é essencial no tratamento dessas psicoses. Em muitos casos, isso pode impedir a recorrência da psicose, mas nem sempre. Os sintomas da psicose por drogas são semelhantes aos de outras formas de psicose. Ocorrem alucinações, delírios, ansiedade, distúrbios do pensamento, distúrbios do ego e distúrbios de concentração.

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Qual é a diferença entre psicose e esquizofrenia?

Psicose é um termo que, na verdade, não é mais usado dessa forma hoje. No jargão psiquiátrico, é mais um transtorno psicótico ou um episódio psicótico. Uma psicose descreve um estado em que a pessoa em questão percebe a realidade de maneira inadequada. Ele sofre de alucinações e delírios e não consegue mais distinguir o real do irreal. Tal psicose pode - como já descrito acima - ter várias causas possíveis.

A esquizofrenia, por sua vez, é uma das possíveis causas da psicose. A esquizofrenia é uma doença mental cujos principais sintomas são transtorno psicótico e todos os seus sintomas. Pacientes com um surto psicótico agudo de esquizofrenia sofrem, portanto, de delírios e alucinações. Os distúrbios do pensamento e do ego também são típicos. Além disso, freqüentemente existem os chamados sintomas negativos na esquizofrenia. Estes incluem sintomas como redução do afeto, redução do impulso, perda de contatos sociais e apatia. O terceiro pilar dos sintomas da esquizofrenia são os distúrbios cognitivos. Distintos distúrbios de concentração e memória são comuns. É mais provável que a psicose seja vista como um sintoma (que consiste em outros sintomas) que pode ter várias causas, enquanto a esquizofrenia é uma doença mental séria, muitas vezes associada a sintomas psicóticos.

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Como ele está relacionado ao Transtorno Obsessivo Compulsivo?

Um transtorno psicótico não tem basicamente nada em comum com um transtorno obsessivo-compulsivo. Essas duas doenças são duas entidades diferentes de transtornos mentais. O transtorno obsessivo-compulsivo está associado a compulsões e obsessões. Os pensamentos obsessivos se impõem involuntariamente à pessoa em questão e precisam ser pensados ​​continuamente. Em contraste com a psicose, no entanto, a pessoa afetada conhece o verdadeiro absurdo desses pensamentos, a referência à realidade é preservada. No entanto, o transtorno obsessivo-compulsivo é uma condição extremamente angustiante que geralmente requer tratamento.

Qual é a diferença entre uma psicose e uma neurose?

O termo neurose não existe mais na medicina psiquiátrica neste sentido. Isso é usado para descrever um transtorno de comportamento psicológico geral que pode ser acompanhado por uma ampla variedade de sintomas. A pessoa em questão não consegue controlar esses distúrbios de comportamento suficientemente, mas está ciente deles. A relação com a realidade permanece inalterada. Já no caso da psicose, a pessoa afetada perdeu o contato com a realidade e não consegue mais distinguir entre conteúdo delirante e realidade. Psicose e neurose são, portanto, dois transtornos mentais diferentes.

Quando posso ser internado em psicose?

No jargão técnico, a admissão obrigatória é chamada de acomodação de acordo com a Lei dos Doentes Mentais, muitas vezes também chamada de PsychKG. Na Alemanha, como regra, uma pessoa não pode ser trazida para uma instalação contra sua vontade ou detida, pois isso é considerado uma privação de liberdade. Portanto, para acomodar uma pessoa de acordo com o PsychKG, deve haver motivos sérios, que estão listados no texto legal:

• A pessoa em questão deve ser doente mental.
• Deve haver um risco significativo para a própria pessoa ou
• Deve haver um risco significativo para os interesses legais de terceiros por parte da pessoa.

Na área psiquiátrica, por uma questão de simplicidade, geralmente é referido como estando em risco para si ou para os outros.

Pacientes com transtorno psicótico agudo podem fornecer os motivos mencionados para a admissão de acordo com o PsychKG. Por um lado, existe uma doença mental, por outro, a psicose pode colocar você ou outras pessoas em perigo. Exemplos disso seriam os seguintes: A pessoa doente ouve vozes dizendo-lhes para pular da janela. Aqui existe uma tendência suicida aguda e, portanto, um risco para a própria pessoa. Outro cenário é que a pessoa em questão ouve vozes dando ordens para que ela cometa violência grave contra outras pessoas.Estes são apenas exemplos exemplares para explicar em que situações a colocação (admissão obrigatória) pode ser necessária e justificada.

Para fazer cumprir tal colocação, o escritório de ordem pública ou o corpo de bombeiros devem ser chamados - dependendo do estado e da hora do dia. Além disso, deve ser elaborado um atestado médico que explique os motivos da colocação prevista. Isso deve ser servido no tribunal local. Uma audiência judicial deve ocorrer dentro de 24 horas. Até então, o doente pode ser internado em um centro psiquiátrico contra sua vontade. A medicação forçada também é possível neste período, se absolutamente necessária, assim como o uso de medidas de contenção. Após essas 24 horas, um juiz deve decidir se a colocação adicional do paciente é legal ou se as medidas de colocação devem ser encerradas.