Síndrome S1

definição

A síndrome S1 descreve um complexo de sintomas que surgem de irritação ou dano à raiz nervosa S1.
A causa mais comum da síndrome S1 é uma hérnia de disco na área da quinta vértebra lombar e na primeira vértebra sacral.

A síndrome S1 está associada a dor, sensibilidade prejudicada e paralisia na área de suprimento da raiz nervosa, que se estende das nádegas ao dedinho do pé.
Geralmente essas queixas são conhecidas como a típica "dor ciática".

Leia mais sobre o assunto aqui: Dor no cóccix - essas são as causas

causa raiz

Existem várias causas que podem desencadear a síndrome S1.
Em princípio, qualquer processo na coluna vertebral que possa levar à redução do espaço e constrição das raízes nervosas é uma possível causa da síndrome S1.
Basicamente, uma síndrome S1 ocorre quando a raiz nervosa S1 da coluna é comprimida.
Na maioria dos casos, é uma hérnia de disco entre a quinta vértebra lombar (L5) e o início do sacro (S1).

Tanto uma simples protrusão do disco intervertebral quanto o surgimento do núcleo gelatinoso do anel fibroso podem exercer pressão sobre a raiz nervosa e causar desconforto.
Outras causas possíveis de uma síndrome S1 são tumores benignos e malignos e cistos na área da coluna vertebral ou acúmulo de líquido, o chamado edema, como resultado de inflamação.
Outra possibilidade é um aperto na área da neuroforamina.
Esta é uma abertura óssea no corpo vertebral por onde passam as fibras nervosas.
O estreitamento dessas estruturas pode ser congênito ou degenerativo.
Freqüentemente, o estreitamento da neuroforamina é um sintoma natural de desgaste.

Você pode descobrir mais sobre o assunto aqui: Hérnia de disco no nível L5 / S1

Hérnia de disco L5 / S1

Os discos intervertebrais estão localizados entre os corpos vertebrais e servem para amortecer a carga e a mobilidade da coluna. No caso de uma hérnia de disco, partes do disco intervertebral são deslocadas, geralmente para trás e para o lado. Como resultado, uma ou mais raízes nervosas ficam presas e emergem da medula espinhal ali. No caso de uma hérnia de disco no nível L5 / S1, a raiz nervosa de S1 geralmente é afetada. Dependendo da quantidade de tecido deslocado e da direção do deslocamento, a raiz nervosa L5 (síndrome L5) ou ambas as raízes nervosas também podem ser afetadas. Isso é então expresso em um padrão específico dos sintomas resultantes.

Para mais informações visite nossa página: Hérnia de disco no nível L5 / S1

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Uma hérnia de disco é difícil de tratar. Por um lado está exposto a altas cargas mecânicas, por outro lado tem grande mobilidade.

Portanto, o tratamento de uma hérnia de disco requer muita experiência.
O objetivo de qualquer tratamento é o tratamento sem cirurgia.

Qual terapia atinge os melhores resultados a longo prazo só pode ser determinada depois de olhar para todas as informações (Exame, raio-x, ultrassom, ressonância magnética, etc.) ser avaliada.

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Sintomas

Uma síndrome S1 causa queixas características como dor, sensação prejudicada e paralisia na área irrigada pela raiz nervosa S1.

O principal sintoma é a dor.
Eles podem ir da parte inferior das costas e nádegas sobre as coxas traseiras e pernas, afetando a borda lateral do pé e o dedinho do pé.
A dor é frequentemente descrita como um tiro repentino e ocorre em muitos pacientes, dependendo do estresse.

Além disso, sensações anormais como formigamento, alfinetes e agulhas ou dormência podem frequentemente ser notadas nesta área.

Além disso, os músculos da panturrilha (músculo tríceps sural), os músculos isquiotibiais (músculo bíceps femoral) e a parte inferior das pernas podem estar paralisados.
Isso se manifesta em uma fraqueza ao abaixar o pé e na incapacidade de ficar de pé ou andar na ponta dos pés.

Normalmente, o reflexo do tendão de Aquiles é extinto porque é causado por uma contração muscular do músculo tríceps sural.

Dor na perna

A síndrome S1 costuma estar associada à dor que se estende da parte inferior das costas e nádegas até a perna.
A dor está localizada na parte externa e posterior da coxa e na parte inferior da perna.
Você pode puxar da lateral do pé até o dedinho.

A dor é geralmente descrita como um ataque repentino e ocorre durante o esforço físico.
Se houver compressão permanente da raiz nervosa, por exemplo, no contexto de um neuroforame estreitado ou tumor, a dor geralmente é permanente.

Dor no calcanhar

A raiz nervosa S1 supre áreas das nádegas ao dedinho do pé e vai da parte de trás da perna, passando pelo calcanhar, até a borda lateral do pé.
O calcanhar é, portanto, suprido pela raiz nervosa S1 e pode se tornar sintomático na síndrome S1.

A dor no calcanhar é um possível sintoma dessa condição.

diagnóstico

Para o diagnóstico da síndrome S1, o questionamento preciso do médico e o exame físico são decisivos. O foco principal das perguntas é a classificação precisa da dor, bem como indagações sobre outros sintomas, tensões anteriores, acidentes e doenças conhecidas.

Durante o exame, o médico presta especial atenção às anormalidades na marcha e na imagem estática e, principalmente, na marcha dos dedos do pé. Ele também verifica a sensibilidade da pele para diminuição ou, se necessário, parestesia e testa o reflexo do tendão de Aquiles. Imagens adicionais podem ser usadas para detectar e avaliar com precisão uma hérnia de disco.

Localização esquerda / direita

Em princípio, o corpo e principalmente as extremidades têm um plano de construção muito simétrico.
Isso também se aplica às raízes dos nervos espinhais, que emergem da medula espinhal do mesmo lado e puxam para a direita e para a esquerda até sua área de suprimento.
A comparação lateral pode, no entanto, representar um importante critério diagnóstico e fornecer mais informações sobre a localização exata e a gravidade da causa, especialmente uma hérnia de disco.
Se os sintomas forem unilaterais, apenas a raiz nervosa do mesmo lado será afetada pelo estreitamento ou irritação.

A comparação com o lado sem sintomas pode ser usada durante o exame para determinar a extensão das queixas e restringi-las com mais precisão.
Por exemplo, os toques são percebidos igualmente em ambos os lados ou as sensações no lado afetado são enfraquecidas?
Se os sintomas ocorrerem da mesma forma em ambas as extremidades, a síndrome S1 provavelmente se baseia em uma grande hérnia de disco muito pronunciada ou em processos maiores que consomem espaço, como tumores ou edema.

Teste de lasegue

O sinal de Lasègue é usado para examinar as raízes nervosas L4, L5, S1, S2 e S3, bem como o nervo ciático.
O nervo ciático, também conhecido como nervo ciático, surge das raízes nervosas L4 a S3.
Para realizar o teste, o paciente deita-se de costas e o médico dobra a perna estendida do paciente na altura do quadril.
Essa flexão faz com que o nervo ciático se estique.
Um sinal de Lasègue positivo é uma dor aguda que ocorre antes e / ou durante o exame em torno de 70 a 80 ° de flexão.

Um sinal Lasègue positivo pode indicar

• uma hérnia de disco da coluna lombar
• uma inflamação da raiz nervosa
  e ou
• uma meningite

estar.

Outro teste: Teste de Bragard

tratamento

Para a terapia da síndrome S1, um princípio de tratamento multimodal, ou seja, uma combinação de várias opções de terapia, é geralmente procurado.
A síndrome S1 geralmente é baseada em uma hérnia de disco.
Isso geralmente é tratado de forma conservadora.
O foco desta terapia é, obviamente, antes de mais nada, o alívio da dor.
Além da administração de analgésicos, procedimentos como acupuntura, massagens, aplicações de calor ou intervenções minimamente invasivas como terapia perirradicular (ver abaixo) são usados ​​para esse fim.

No entanto, tão importante quanto o alívio da dor aguda é fortalecer os músculos das costas para estabilizar e aliviar a coluna e prevenir queixas recorrentes.
Fisioterapia, bem como treinamento de movimento e comportamento são particularmente adequados para isso.
É importante observar que o repouso ou repouso na cama tendem a piorar os sintomas, em vez de melhorá-los.

Em casos mais graves, podem ser necessárias operações nas quais o segmento vertebral afetado é exposto e as estruturas restritivas, como tecido do disco ou partes ósseas, são removidas ou todo o disco é substituído.
No entanto, uma hérnia de disco raramente requer cirurgia.
Uma operação é indicada com urgência se ocorrer paralisia ou um estreitamento da neuroforamina for a causa dos sintomas.

Portanto, é aconselhável iniciar a fisioterapia e a terapia com exercícios quando os problemas nas costas começarem, para evitar que os sintomas piorem e se tornem crônicos.

Esses exercícios podem ajudar

Exercitar os músculos das costas pode ajudar a aliviar os sintomas, especialmente se uma hérnia de disco for a causa da síndrome S1.
É aconselhável fortalecer especificamente os músculos das costas para prevenir a má postura causada por dores e sintomas crônicos.
Além dos exercícios, a terapia da dor deve ser realizada.
Os exercícios possíveis na síndrome S1 são apoio de braço com elevação de braço e perna, apoio de antebraço (exercício de prancha) e remo.
Exercícios abdominais, como abdominais, podem ajudar a estabilizar seu núcleo.

É importante começar a se exercitar suavemente e aumentar gradualmente em um ritmo lento.
Se você treinar rápido demais com muito empenho, pode causar danos às costas.
Deve-se ter um cuidado especial ao treinar com pesos.

Além disso, exercícios de ioga, como gato, cachorro e cobra, são muito bons para alongar as costas.

Mais exercícios

Recomendamos exercícios que o paciente pode fazer sozinho em casa após instruções detalhadas do médico ou terapeuta.
Em última análise, é bom mobilizar a coluna em todas as direções do movimento e manter cada posição por pelo menos 30 segundos.
No entanto, você não deve ir além do ponto de dor, mas apenas mover-se para a posição em que não sinta nenhuma dor.

Os movimentos incluem aproximar os ombros e os joelhos (uma flexão), arquear as costas em "costas côncavas" (uma extensão), inclinar para o lado e girar enquanto flexiona ao mesmo tempo.
O último pode ser alcançado virando a pélvis para o lado enquanto você está deitado de costas com os joelhos dobrados.

Terapia perirradicular (PRT)

A terapia perirradicular é a aplicação de um medicamento diretamente na raiz nervosa afetada. Para isso, primeiro é realizada uma imagem (MRT / CT) para poder avaliar com precisão o corpo vertebral afetado e a raiz nervosa e planejar o guia de punhalada. Em seguida, com a ajuda de um laser direcionado, a fina agulha de injeção é aproximada o mais possível da raiz nervosa e a droga é injetada.

Normalmente, uma combinação de um anestésico localmente ativo e um esteróide, e. Cortisona. Estes têm um efeito analgésico, por um lado, e efeitos descongestionantes e antiinflamatórios, por outro, neutralizando a irritação das raízes nervosas.

Leia aqui no nosso site: terapia perirradicular

Duração

A duração das reclamações pode ser muito diferente. Um episódio agudo grave geralmente dura alguns dias. Dependendo da causa e do tratamento necessário, pode levar de 1 a 2 meses até que os sintomas estejam completamente resolvidos.

Exercícios suficientes e estresse suave para as costas também devem ser mantidos além disso, a fim de neutralizar reclamações recorrentes.

Músculos de identificação

As raízes nervosas da medula espinhal formam o ponto de partida de todos os nervos que controlam e transmitem tanto o movimento dos músculos quanto as sensações na pele. Certos nervos podem, portanto, ser atribuídos a cada raiz nervosa. Para cada nervo, por sua vez, sua respectiva área-alvo, no sentido de músculos individuais e áreas da pele, é conhecida muito especificamente.
Esses músculos, que, se falham, indicam danos a uma determinada raiz nervosa, são chamados de músculos de identificação. Para a raiz nervosa de S1, eles são, por um lado, os músculos da fíbula (Mm. Peronei) na parte inferior da perna e, por outro lado, os músculos posteriores da panturrilha (M. triceps surae). Ambos os grupos de músculos são usados ​​para abaixar o pé e inclinar o dedo do pé. Esses movimentos são enfraquecidos na síndrome S1 ou até falham completamente.