Hipertensão na gravidez - é perigosa?

Sinônimos em um sentido mais amplo

• Hipertensão da gravidez
• Hipertensão gestacional
• Hipertensão gestacional
• Eclampsia
• pré-eclâmpsia
• Síndrome HELLP
• Envenenamento durante a gravidez

Inglês: Hipertensão na gravidade

definição

A pressão arterial elevada na gravidez é definida da seguinte forma:
A pressão arterial medida várias vezes pelo médico com valores acima de 140/90 mmHg é considerada elevada e significa que a gestante tem pressão alta.

Fala-se de um ligeiro aumento da pressão arterial quando os valores da pressão arterial estão entre 140 / 90mmHg e 159 / 109mmHg. Há um aumento severo da pressão arterial durante a gravidez se os valores medidos estiverem acima de 160/110 mmHg.

Ocorrência na população

Um aumento da pressão arterial ocorre em cerca de 10% de todas as gestações. A hipertensão arterial na gravidez com sintomas graves, eclâmpsia, ocorre em 1 a cada 2.000 a 3.500 gestações.

causa raiz

A causa exata do aumento da pressão arterial durante a gravidez ainda é desconhecida, mas podem ser mencionados os fatores de risco que levam ao fato de mulheres grávidas desenvolverem pressão arterial elevada (ver seção “Fatores de risco”).

Significado - A pressão alta pode ser perigosa?

A pressão arterial elevada pode ser extremamente perigosa para a mãe e o filho, especialmente quando ocorrem as complicações tipicamente associadas a ela, por isso é importante monitorar sua pressão arterial regularmente durante a gravidez.

Se a hipertensão da mãe permanecer não detectada e persistir por um longo período de tempo, isso pode, por exemplo, danificar os vasos sanguíneos da placenta (placenta) liderar. O bebê, que recebe nutrientes por meio desses vasos, sofre de falta de oferta e, além de nutrientes insuficientes, também recebe oxigênio insuficiente, o que pode resultar em retardo de seu crescimento, no pior dos casos, um aborto espontâneo.

É importante distinguir entre as subformas de hipertensão na gravidez, que podem se manifestar em um fenômeno meramente observável até complicações agudas, como uma crise epiléptica.
Na forma mais branda, a hipertensão não complicada da gravidez, ocorre um aumento temporário da pressão arterial, que deve ser observado e possivelmente tratado com medicamentos. Nenhum efeito adverso sobre o feto é esperado aqui.
Se, no entanto, a gestante também excreta proteínas na urina, isso indica danos ao rim e corresponde ao quadro clínico de pré-eclâmpsia. Como resultado da perda de proteínas e danos renais, a mulher grávida também tende a perder fluidos, o que pode levar a uma deterioração do suprimento de sangue para o feto. Também apresenta risco de manifestação de eclâmpsia aguda, caracterizada pela ocorrência repentina de uma crise epiléptica.

Em resumo, a ocorrência de hipertensão não é perigosa em princípio, mas deve ser verificada e tratada por um médico em qualquer caso, pois as possíveis complicações podem representar um perigo para a mãe e o filho. As grávidas que ainda estão trabalhando podem considerar tirar a licença maternidade, especialmente para trabalhos físicos ou trabalhos muito estressantes.

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Info: Evitando as consequências da hipertensão

A detecção precoce de valores de hipertensão arterial e o teste de urina no contexto da assistência pré-natal possibilitam a detecção imediata, tratamento e prevenção de cursos desfavoráveis ​​para mãe e filho.

Fatores de risco para o desenvolvimento de pressão alta durante a gravidez

Se a mulher grávida teve pressão alta em uma gravidez anterior, ou se sua família tem histórico de pressão alta durante a gravidez, o risco de desenvolver pressão alta na gravidez atual aumenta. Sujeito ao útero alto alongamento, por ex. Se houver gestações gemelares ou bebês grandes, é mais provável que tenham pressão alta. A mãe tem um antes de engravidar? Diabetes (Diabetes mellitus) ou pressão alta, o risco de pressão alta na gravidez também aumenta.

Existem diferentes formas de hipertensão na gravidez

A divisão da pressão alta associada à gravidez em diferentes formas leva em consideração os seguintes aspectos:

• Você tinha pressão alta antes da gravidez?
• Além dos valores elevados da pressão arterial, é possível encontrar uma quantidade elevada de proteínas na urina?

Se ambas as perguntas puderem ser respondidas negativamente pela gestante e com a ajuda de um teste de urina, então há pressão alta na gravidez sem complicações, também conhecida como hipertensão gestacional. Freqüentemente, afeta mulheres jovens que estão esperando o primeiro filho. Essa forma de hipertensão na gravidez é caracterizada pelo fato de nem os valores da pressão arterial estarem elevados antes da 20ª semana de gravidez, nem de os valores aumentados durarem mais do que seis semanas após o nascimento. A hipertensão, portanto, é limitada ao período da gravidez ou uma fase de seis semanas após o nascimento da criança. Além dos valores elevados da pressão arterial, a gestante não apresenta outros sintomas.

Na chamada pré-eclâmpsia, a questão da excreção de proteínas pode ser respondida com “sim”. Além dos valores elevados de pressão arterial, mulheres grávidas com pré-eclâmpsia também apresentam resultados anormais de urina:
Ele excreta mais proteínas com a urina. Esta forma de hipertensão durante a gravidez também pode levar à retenção de água (edema) no corpo. Se um aumento persistente da pressão arterial for encontrado e um aumento de peso anormalmente forte de aproximadamente 1 kg por semana for observado ou se a mulher grávida notar pernas grossas (edema), o médico deve ser consultado imediatamente, pois estes são sinais de pré-eclâmpsia. Para valores acima de 160/100 mmHg, mesmo sem edema ou grande ganho de peso, deve-se fazer um exame médico para se chegar ao fundo da causa dos valores aumentados! Visão ou sensibilidade à luz.

Essas queixas devem ser esclarecidas com o médico, pois podem surgir complicações graves.
Isso pode levar à falta de oferta da criança, o que se deseja evitar. Visitas regulares ao médico podem identificar aumentos na pressão arterial ou o aparecimento de proteínas na urina durante a gravidez e a terapia apropriada pode ser realizada.

A eclâmpsia e a síndrome HELLP são formas especiais de pré-eclâmpsia (ver abaixo).

A hipertensão crônica é definida como pressão alta que ocorre antes da gravidez ou antes da 20ª semana de gravidez e continua por pelo menos seis semanas após o nascimento. Essa forma de pressão alta não está diretamente relacionada à gravidez, como a hipertensão gestacional e a pré-eclâmpsia com suas formas especiais.

A chamada Propfgestose é quando a mulher já tinha hipertensão antes da gravidez e esta piora durante a gravidez, ou seja, valores de pressão arterial ainda mais altos podem ser alcançados.

A tabela a seguir resume claramente as informações.

Formas e características da pressão alta na gravidez

• Hipertensão gestacional:
  • pressão alta causada pela gravidez
  • no último trimestre da gravidez
  • sem excreção aumentada de proteínas com a urina
  • Subside após o nascimento
• Pré-eclâmpsia:
  • pressão alta é causada pela gravidez
  • Além disso, aumento da excreção de proteínas na urina (proteinúria) e acúmulo de fluido no tecido (formação de edema)
  • a ser tratada com urgência, porque sem terapia, podem ocorrer convulsões (eclâmpsia) e síndrome HELLP
• hipertensão crônica:
  • pressão alta não causada pela gravidez
  • nenhum aumento da excreção de proteína na urina foi encontrado
• Propfgestose:
  • Problemas renais ou de hipertensão que existiam antes da gravidez
  • gravidez piora essas doenças pré-existentes

Existem formas especiais de hipertensão durante a gravidez:

Se a pré-eclâmpsia se transformar em eclâmpsia, os seguintes sintomas podem ocorrer, além do aumento da pressão arterial e excreção de proteínas na urina:

• Forte dor de cabeça
• Cintilação diante dos olhos
• mal-estar geral
• reflexos musculares excessivos
• Convulsões
• e consciência prejudicada.

A eclâmpsia pode ocorrer mesmo após o nascimento. Em apenas 0,1% dos casos, a pré-eclâmpsia se transforma em eclâmpsia.

Existem diferentes estratégias de tratamento para a presença de eclâmpsia:

No caso de uma convulsão aguda, medicação relaxante muscular como o diazepam (por exemplo, Valium®) é administrada e a terapia profilática com sulfato de magnésio é realizada após o ataque para prevenir outras convulsões. O paciente também está recebendo terapia anti-hipertensiva.
O bebê pode nascer por cesariana quando a convulsão tiver diminuído e a gestante estiver estável. Antes e depois do parto, ela recebe terapia anti-hipertensiva e preventiva de convulsões. Se a gestante ainda está na fase inicial da gravidez, após uma crise de êxtase, espere para ver o comportamento pode ser possível em casos individuais, de modo que a criança possa nascer em um estado mais maduro. A eclâmpsia também pode ocorrer durante o puerpério, ou seja, dentro de 6-8 semanas após o nascimento da criança.

Se uma mulher grávida com mais de 17 semanas de gravidez sentir dor no abdome superior direito, uma síndrome HELLP deve ser esclarecida como a causa.

HELLP é derivado do nome original em inglês da doença e descreve os sintomas que ocorrem no curso da doença. A síndrome HELLP é caracterizada pela combinação de uma degradação aumentada dos glóbulos vermelhos, valores hepáticos aumentados e um nível baixo de plaquetas sanguíneas. HE significa a quebra dos glóbulos vermelhos (hemólise), L para as enzimas hepáticas elevadas e LP para as plaquetas baixas.

Os sintomas podem levar a um distúrbio hemorrágico e é possível que a criança não seja suprida de maneira ideal pela placenta devido à doença materna.

Existe um risco aumentado de desenvolver a síndrome HELLP se ...

• a mulher grávida sobre dores na parte superior do abdômen, especialmente à direita reclama.
• valores de pressão alta acima de 140/90 mmHg são medidos várias vezes.
• O aumento da proteína é excretado na urina.
• o número de plaquetas no teste de sangue é baixo.
• Existem sinais de degradação dos glóbulos vermelhos.
• você nota valores aumentados de inflamação no exame de sangue.
• o bebê mostra retardo de crescimento na ultrassonografia.

Se esses sintomas estiverem presentes, o paciente deve ser monitorado imediatamente no hospital.

Você pode encontrar muito mais informações em nosso tópico: Síndrome HELLP

Formas especiais de pré-eclâmpsia

• Eclampsia:
  • pressão alta
  • Aumento da excreção de proteínas na urina (proteinúria) e a formação de acúmulos de fluido no tecido
  • sintomas neurológicos: convulsões e perda de consciência
• Síndrome HELLP:
  • pressão alta
  • dor no lado direito na parte superior do abdômen
  • baixo nível de plaquetas sanguíneas aumento dos valores do fígado e aumento da degradação dos glóbulos vermelhos

diagnóstico

Medições do Pressão arterial no consultório médico durante os exames como parte do Cuidados pré-natais seja dado. No Mãe passe os valores da pressão arterial são inseridos para que seja possível uma comparação com os valores determinados durante a gravidez.

No entanto, uma vez que 20% das mulheres grávidas tendem a ter valores de pressão arterial mais elevados no consultório médico do que em casa no ambiente familiar, se os valores da pressão arterial forem elevados, a Medição da pressão arterial de 24 horas ser realizado, o curso do Leituras de pressão arterial mostra-se no dia a dia das gestantes.
Outra possibilidade de diagnóstico é a medida da pressão arterial pela própria gestante:
Com a ajuda de um eletrônico Monitor de pressão sanguínea a paciente determina seus valores de pressão arterial todos os dias e os registra. Se os valores também aumentam nessas medidas, a suspeita de hipertensão na gravidez é confirmada e a terapia adequada é iniciada.

Com a ajuda de tiras de teste de urina, a urina da mulher grávida também é examinada para proteínas como parte dos exames preventivos.

Existe alguma suspeita de um pré-eclâmpsia, geralmente é realizado um exame de sangue para verificar o funcionamento dos sistemas orgânicos.

terapia

Informações: medicamentos para pressão arterial durante a gravidez

Alguns dos medicamentos anti-hipertensivos comuns podem causar danos ao feto e, portanto, não são adequados para terapia de hipertensão durante a gravidez. A terapia é realizada com medicamentos que não apresentam efeitos teratogênicos.

O tratamento a longo prazo da hipertensão durante a gravidez só deve ser realizado com valores repetidos de hipertensão acima de 160-170 / 100 mmHg.

Esses medicamentos incluem alfa-metildopa (por exemplo, Presinol®), certos Bloqueadores beta tal como atenolol (por exemplo, Atebeta®) e o antagonista de cálcio nifedipina (por exemplo Adalat®). A primeira escolha é tratar a hipertensão na gravidez Alfa metildopaporque é muito eficaz, tem poucos efeitos colaterais e, portanto, é bem tolerado.

Para pacientes com hipertensão na gravidez (hipertensão gestacional), o tratamento medicamentoso com agentes anti-hipertensivos é a terapia de escolha.

Se houver pré-eclâmpsia, a terapia é estendida:
Além do tratamento anti-hipertensivo com a medicação adequada, uma terapia relaxante muscular com Sulfato de magnésio realizadas para prevenir convulsões. Freqüentemente, infusões adicionais devem ser administradas para manter estável o equilíbrio de fluidos do paciente e, assim, garantir um bom atendimento à criança.

O benefício da administração profilática de vitaminas C e E foi comprovado em estudos recentes:
A tomada de Vitamina C e E. durante a gravidez pode diminuir o risco de pré-eclâmpsia.

Para o Síndrome HELLP Basicamente, o seguinte procedimento de terapia se aplica:

Em primeiro lugar, é necessário um tratamento anti-hipertensivo e relaxante muscular consistente com medicamentos. A única terapia causal para a síndrome HELLP, no entanto, é o parto da criança de modo a não colocar em risco a vida da mãe e da criança e para proteger ambas de danos conseqüentes. O parto da criança pode ser atrasado nas seguintes condições:

Se a mãe estiver grávida antes da 34ª semana de gravidez e mãe e filho estiverem em situação estável, é possível esperar até o parto. A maturação pulmonar da criança pode ser influenciada pela administração do medicamento Dexametasona ser incentivado para que a criança esteja mais bem preparada para o parto.

No entanto, se a síndrome HELLP progride e / ou leva a uma condição instável na mãe ou filho, parto imediato, geralmente por Cesariana (Cesárea). Após a 34ª semana de gestação, se a síndrome HELLP for comprovada, o parto deve ser sempre procurado.

Leia mais sobre o assunto aqui: Reduzindo a pressão arterial durante a gravidez

Possíveis consequências

Conseqüências para a mãe

A hipertensão arterial pura durante a gravidez geralmente não tem outras consequências para a mãe do que a hipertensão que ocorre independentemente da gravidez. Podem ocorrer sintomas como dor de cabeça, zumbido nos ouvidos e tontura. Em contraste com a hipertensão de longo prazo em mulheres não grávidas, os riscos de danos consequentes, que muitas vezes só aparecem após anos de doença, são baixos.

No entanto, a hipertensão na gravidez também pode ser mais grave e evoluir para o que é conhecido como pré-eclâmpsia. Isso pode levar a distúrbios circulatórios em vários órgãos. A forma máxima da doença é a eclâmpsia, quando a futura mãe tem convulsões. Este quadro clínico é extremamente perigoso para mãe e filho e requer supervisão médica cuidadosa. Portanto, a ocorrência de dores de cabeça / zumbidos nos ouvidos / tonturas durante a gravidez é um sintoma que deve ser considerado e esclarecido por um médico.

Consequências para a criança

A hipertensão pura da gravidez geralmente não tem efeitos relevantes no feto. No entanto, não é incomum que a pressão alta pura evolua para uma forma mais grave, a chamada pré-eclâmpsia (também conhecida popularmente como envenenamento durante a gravidez). Isso pode ser diagnosticado por um aumento da excreção de proteínas na urina. Se houver pré-eclâmpsia, podem ocorrer distúrbios circulatórios em vários órgãos da mãe. Se a placenta for afetada, isso pode levar a um suprimento insuficiente para o feto. Isso pode levar a um atraso no crescimento e, no pior dos casos, à morte da criança.

Leia mais sobre o assunto: Insuficiência placentária

Consequências após o parto

Por definição, a hipertensão na gravidez ocorre em um período de tempo que se estende da 20ª semana completa de gravidez até a 12ª semana após o nascimento. Consequentemente, uma pressão alta que persiste após o parto não é mais chamada de pressão alta durante a gravidez, mas é considerada uma pressão alta independente da gravidez. Na maioria das mulheres que sofrem de pressão alta durante a gravidez, a pressão arterial volta ao normal após o parto, mas geralmente não antes de algumas semanas após o parto.