Medicina Interna

Trombose venosa profunda

definição

A trombose venosa profunda (TVP), também conhecida como flebotrombose, é causada por um quadro oclusivo Coágulo de sangue em uma veia profunda evocado.
O coágulo se forma devido a vários distúrbios do sangue e do sistema vascular como um modificado Composição do sangue, Taxa de fluxo sanguíneo ou Parede do vaso.

Os sinais de trombose venosa profunda são inchaço, sensibilidade e cianose da perna afetada. A cianose é uma descoloração azulada da pele causada pela falta de oxigênio. Para esclarecer esses sintomas ou evitar complicações como embolia pulmonar, um médico deve ser consultado.

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causas

O sangue normalmente contém células, as chamadas plaquetas (trombócitos) e fatores de coagulação, que são usados para fechar lesões vasculares e, assim, impedir que o sangue vaze do vaso.
As plaquetas ou trombócitos sanguíneos e os fatores de coagulação devem ser ativados por vários fatores ou ativar uns aos outros para que um coágulo de sangue se forme e feche as lesões. Se, no entanto, as células ou fatores de coagulação são ativados por vários processos patológicos no corpo e, assim, formam coágulos, às vezes mesmo sem uma lesão, esses coágulos podem bloquear parcial ou completamente um vaso. O sangue não pode mais fluir através do vaso entupido e retorna. Se o vaso afetado for uma veia profunda da perna, isso leva a uma trombose venosa profunda.
Três fatores são importantes para o desenvolvimento da trombose venosa profunda, dos quais apenas um ou todos eles podem ser alterados ao mesmo tempo.
Por um lado, há danos na parede interna do vaso (endotélio). Essa parede vascular pode ser danificada por inflamação ou trauma. Como resultado desse dano, as substâncias que promovem a coagulação tornam-se ativas, o que leva à formação de coágulos. Este coágulo pode ser tão grande que obstrui o fluxo sanguíneo. No entanto, ele também pode se soltar e ficar preso em uma constrição durante a migração através das veias e bloquear o vaso de modo que o sangue não possa mais fluir.
O segundo fator é a diminuição da taxa de fluxo sanguíneo. Ao diminuir o fluxo sanguíneo, os fatores de coagulação têm tempo para reagir entre si e se ativar, mesmo quando não há lesão. Um coágulo de sangue se forma e o resultado é uma trombose venosa profunda.
Várias coisas podem reduzir o fluxo sanguíneo. A imobilização após uma operação, veias varicosas ou pressão externa nas pernas podem levar a uma diminuição do fluxo sanguíneo. O tratamento térmico também pode diminuir o fluxo sanguíneo. As veias relaxam e se dilatam, de modo que o sangue não pode mais ser transportado das pernas para o coração com rapidez suficiente.

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O último fator é uma composição sanguínea alterada. As doenças hereditárias podem alterar a composição do sangue e, portanto, levar ao aumento da coagulação do sangue. Além disso, o tratamento com medicamentos pode aumentar o risco de formação de coágulos.

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Essas causas também podem levar a uma trombose da veia pélvica. Isso é problemático por causa de seu curso sem sintomas, razão pela qual pode ser descoberto tarde demais. Leia também o seguinte artigo neste contexto: Trombose da veia pélvica

Sintomas

Uma trombose venosa profunda pode se desenvolver certos sintomas para tornar perceptível. No entanto, também pode permanecer livre de sintomas. Se ocorrerem sintomas, haverá três sintomas típicos na perna afetada onde o coágulo se formou. Inchaço nas pernas, 1 dor maçante bem como um Descoloração da pele devido à falta de oxigênio no sangue (cianose) Também pode se tornar um Superaquecimento da perna venha.
Também um Sensação de tensão ou peso nas pernas pode indicar uma trombose venosa profunda. Uma vez que o fluxo sanguíneo é perturbado e o sangue retorna em uma trombose venosa profunda, um aumento das marcações nas veias para tornar perceptível.
Se houver complicações como uma Embolia pulmonar, os sintomas podem incluir falta de ar súbita e tonturas. Uma sensação de fraqueza também é possível. A embolia pulmonar é uma Oclusão de uma ou mais artérias pulmonares. Isso pode incluir causada por um coágulo nas pernas que migrou na corrente sanguínea.

Diagnóstico

Mesmo uma trombose venosa profunda só pode ser reconhecida quando ocorrem os sintomas. Por exemplo, você pode fazer opticamente um descoloração azulada ou um aumento das marcações nas veias reconhecer na perna afetada. A perna pode ficar mais quente do que a outra. Também indica um Dor surda uma trombose venosa profunda na perna. Assim, você pode realizar de forma independente o chamado "sinal de Homans", em que a ponta do pé é puxada para cima. O sinal é positivo quando há dor na panturrilha. No entanto, todos esses sintomas não são sinais certos de que uma trombose venosa profunda está realmente presente, pois outras condições, como um músculo rompido, também podem estar envolvidas.
Para Um médico deve ser consultado para esclarecimentos Além das mudanças visuais e táteis mencionadas acima, métodos de imagem como o Ultrassonografia duplex em cores pode aplicar. As veias são exibidas em uma tela e comprimidas (comprimidas) com o auxílio da cabeça do ultrassom. Em uma pessoa saudável, as veias podem ser comprimidas. Se houver trombose, a compressão não é possível.
Também pode Valores de laboratório, como um Aumento de dímero D, indicam uma trombose venosa profunda.

terapia

Se uma trombose venosa profunda é diagnosticada, o médico inicia o que é conhecido como terapia aguda. O objetivo aqui é prevenir a embolia pulmonar, evitar a propagação da trombose e tornar o vaso passível novamente (recanalização) e evitar doenças secundárias como a síndrome pós-trombótica.
Para isso, é iniciado um tratamento de compressão. Por enquanto, é aplicada uma bandagem elástica porque a perna ainda está inchada e uma meia de compressão adaptada ao paciente não faria sentido. Quando o inchaço diminui, uma meia de compressão é colocada e deve ser usada durante o dia por pelo menos 3 meses. Além disso, o paciente deve ter o cuidado de se exercitar o suficiente. Se houver muita dor ou embolia pulmonar, geralmente é solicitado repouso no leito. Além dessas medidas gerais, é realizada terapia medicamentosa. Para este propósito, medicamentos para afinar o sangue são administrados durante pelo menos 5 dias. O sangue é diluído na veia usando heparina de baixo peso molecular (LMWH), como Clexane®, para que os coágulos não se formem novamente.
Os chamados inibidores do fator Xa, por exemplo fondaparinux, também podem ser administrados. Se os rins estiverem fracos, Clexane® não deve ser administrado. Em seguida, são utilizadas as chamadas heparinas não fracionadas (UFH).
Outra alternativa é o Xarelto®, que contém o princípio ativo rivaroxaban e inibe o fator de coagulação X, muito importante para a formação do coágulo. Ao contrário das heparinas, o Xarelto é administrado por via oral na forma de comprimido e não na veia.

O terceiro objetivo, a recanalização, é alcançado por meio da chamada trombólise ou fibrinólise. O objetivo é dissolver o coágulo formado. Vários medicamentos, como estreptoquinase ou uroquinase, podem ser usados para dissolver o trombo.
Um método cirúrgico para remover o trombo é a trombectomia. O trombo é removido do vaso por meio de um cateter. Este procedimento é usado principalmente para coágulos nas veias pélvicas em pacientes jovens ou para prevenir a amputação de um membro. Após as medidas de emergência, é realizada a terapia de manutenção com cumarinas (antagonistas da vitamina K). A duração da terapia necessária depende das circunstâncias e do risco de desenvolver uma nova trombose. A terapia pode durar pelo menos 3 meses a 1 ano.

Meias de compressão para o tratamento de trombose venosa profunda

Meias de compressão são uma parte importante do tratamento da trombose venosa profunda. Uma meia de compressão é usada para este Classe II adaptado ao paciente que aplica uma pressão média de aproximadamente 25-30 mmHg na perna. Através de pressão externa ele deveria Fluxo sanguíneo no Acelerado em direção ao coração tornar-se. Isso também é importante para prevenir danos secundários, como a síndrome pós-trombótica.
É importante que a meia de compressão possa ser colocada pelo paciente de forma independente ou que um enfermeiro ou auxiliar assuma esse trabalho, uma vez que a meia de compressão não pode, ou não pode cumprir adequadamente sua tarefa sem ser colocada de maneira adequada. As meias de compressão são reembolsadas pelo seguro saúde legal.

Fatores de risco

Vários fatores favorecem o desenvolvimento ou aumentam o risco de desenvolver uma trombose venosa profunda (.
Por exemplo, existe um Risco 30 vezes maiorse o paciente já está em um profundo Trombose venosa da perna ou embolia pulmonar esteve doente no passado. Existe um mais longo Incapacidade de se mover Por exemplo, voos de longo curso, uma lesão ou operações que exigem um tempo de espera maior aumentam o risco em um fator de 20.
Vários Doenças hereditárias, único aumento da coagulação do sangue também aumentam o risco de trombose venosa profunda. Outro fator de risco se estabelece IMC acima de 30 Além disso, a probabilidade de trombose venosa profunda aumenta com a idade, especialmente em pacientes com mais de 60 anos. Também existe um risco maior com Mulheresquem Tomar comprimido e ao mesmo tempo fumaça.
Além disso Tumores pode aumentar o risco de trombose venosa profunda. Durante o gravidez e o puerpério geralmente aumenta a coagulação do sangue para que a mulher não sangre até a morte durante e após o parto. Portanto, o risco também aumenta aqui.

Diretriz para o diagnóstico e tratamento de trombose venosa profunda

Para o Diagnóstico e terapia trombose venosa profunda diretrizes médicas, que deve ajudar os médicos a decidir quais diagnósticos e terapia usar. Deve-se observar que os médicos não precisam seguir essas recomendações, mas as terapias podem ser adaptadas individualmente para o paciente.
Portanto, é recomendado que o diagnóstico comece com uma avaliação da probabilidade de uma trombose venosa profunda. Existe o assim chamado Pontuação dos poços, do Fatores de risco como sintomas de trombose das veias da perna, trombose anterior ou embolia pulmonar, frequência cardíaca acima de 100 batimentos / minuto e muito mais em um sistema de pontos.
Se você obtiver uma pontuação acima de 6, há uma grande probabilidade de trombose venosa profunda. Há também um Recomendação para terapia a trombose venosa profunda e também uma Lista de medicamentos aprovados. De acordo com a diretriz, o sangue deve ser diluído com os medicamentos aprovados o mais cedo possível.

Consequências da trombose venosa profunda

Como uma conseqüência séria do trombose venosa profunda conta o Embolia pulmonar. Isso representa uma complicação com risco de vida em que o O sangue coagula nas veias da perna até o coração e os pulmões caminhou e lá um Artéria entupida.
Sintomas são acima de tudo um para respiração rápida ou difícil, Tontura e fraqueza. Esta condição deve ser tratada o mais rápido possível.
UMA novo episódio trombose venosa profunda pode fazer isso Síndrome Pós-Trombótica estar. A obstrução do fluxo sanguíneo causada pelo coágulo resulta em um Danos às válvulas venosas. Como resultado, o sangue não pode mais ser bem transportado das pernas para o coração e cede nas pernas.
Edema nas pernas, dor e até úlceras abertas podem resultar de uma cicatrização prejudicada. O tratamento rápido da trombose venosa profunda é, portanto, importante para prevenir danos secundários.

Exercício após trombose venosa profunda

Depois que a trombose venosa profunda é Esporte recomendado. Deve acima de tudo Esportes de resistência como Para andar de bicicleta, Caminhando, Natação ou caminhada operar. O paciente deve ter o cuidado de não se exercitar muito intensamente no início e de adaptar o esporte à sua condição física.
No início, deve-se usar meia de compressão, que pode ser deixada de lado aos poucos, caso não haja mais dor ou inchaço. O procedimento exato deve ser sempre discutido com o médico assistente.