Prolapso vaginal

definição

Um prolapso vaginal, também conhecido como prolapso vaginal, é uma protusão da vagina a partir da entrada vaginal. Se a vagina for mais fundo sem uma protuberância, isso é chamado de flacidez da vagina (Vagina de descenso) designadas. Além da flacidez da vagina, o útero também pode fluir, que também pode cair pela vagina. Esses quadros clínicos geralmente aparecem juntos.

O gatilho é uma fraqueza do assoalho pélvico ou um aumento da pressão no abdômen e ocorre mais frequentemente com o aumento da idade.

causas

Um prolapso vaginal geralmente afeta mulheres que já deram à luz. Isso pode danificar o aparelho de fixação da vagina e causar danos aos nervos. Além disso, a fraqueza do assoalho pélvico, que é congênita ou resultante da menopausa, pode causar flacidez vaginal e prolapso resultante.

O estresse prolongado ou excessivo da pelve também pode ser acompanhado por fraqueza dos músculos e ligamentos.

Outra causa de um prolapso vaginal é o aumento da pressão no abdômen, causado, por exemplo, por obesidade, tosse crônica ou constipação.

Prolapso vaginal após o parto

O parto é uma causa comum de prolapso vaginal. Uma fraqueza do assoalho pélvico pode surgir particularmente em partos traumáticos, nos quais há alongamento excessivo e danos às estruturas da pelve. Devido a essa fraqueza, os órgãos genitais podem afundar e cair pela vagina. O útero ou a vagina podem ser afetados.

Após um parto vaginal, a irritação dos nervos também pode levar a um afundamento temporário dos órgãos genitais, que regride por si mesmo quando os nervos se recuperam. Os riscos incluem partos múltiplos, um longo período de expulsão e complicações mecânicas do parto. Uma incisão perineal pode prevenir o risco de afundamento, aliviando a pressão e reduzindo a probabilidade de laceração.

Prolapso vaginal após a remoção do útero

Após a remoção do útero (histerectomia) a vagina pode ceder ou prolapso. O útero é ancorado na pelve usando várias estruturas de suporte. Como a vagina está conectada ao útero, eles se apóiam. Se o útero e seus anexos forem removidos, a vagina pode perder o controle e afundar.

diagnóstico

O diagnóstico de flacidez ou prolapso da vagina geralmente é feito pelo ginecologista. Isso pode avaliar a diminuição ou o incidente em um exame vaginal. Se houver apenas uma leve depressão, isso pode ser tornado visível pela tosse ou pressão do paciente. Um exame tátil também fornece informações sobre a localização e extensão. Além disso, é realizado um ultrassom vaginal, bem como exames da bexiga urinária e reto, a fim de detectar possíveis sintomas associados, como distúrbios de esvaziamento da bexiga ou intestino em um estágio inicial.

Sintomas concomitantes

Se a vagina afunda, há uma sensação de pressão na região perineal. Surge uma sensação de corpo estranho, que é descrita como "algo está caindo da vagina". Além disso, pode haver um puxão na parte inferior do abdome ou na parte inferior das costas. A dor é bastante rara.

Se a parede vaginal anterior estiver fraca, isso geralmente é acompanhado por uma flacidez da bexiga urinária, que é conhecida como Cistocele referido como. A bexiga termina na parede frontal da vagina. Como resultado, geralmente ocorre incontinência. Isso se manifesta principalmente sob estresse, por exemplo, por meio de tosse ou espirro. Infecções do trato urinário e infecções do trato urinário também ocorrem.

Se a parede vaginal posterior estiver fraca, isso geralmente está associado a uma retocele. O reto cai para a frente em direção à vagina. Este quadro clínico é acompanhado por distúrbios de defecação com incontinência, esfíncter fraco ou constipação. Os sintomas podem ser provocados por tosse ou esforço.

terapia

Ao tratar a flacidez ou prolapso da vagina, existem alguns fatores a serem considerados. Há uma divisão em quatro graus de gravidade, pois dependendo da intensidade, a terapia conservadora é possível ou uma operação faz sentido. A idade do paciente e as doenças que a acompanham também são relevantes. Porque uma operação pode envolver mais riscos em mulheres mais velhas ou previamente doentes. Se houver desejo de ter filhos, isso deve ser levado em consideração em um procedimento cirúrgico.

Se houver apenas uma leve depressão, ela pode ser tratada com exercícios para o assoalho pélvico. O tratamento local com estrogênio na forma de pomadas também pode ser útil. Um pessário é recomendado para tratamento de transição ou em caso de inoperabilidade. Este é um anel ou cubo que é inserido na vagina pelo ginecologista e tem como objetivo apoiar os órgãos. Este método é muito eficaz para tratar os sintomas, mas não é uma terapia causal.

A terapia de primeira escolha é a cirurgia.

cirurgia

A cirurgia é o tratamento de primeira linha para um prolapso vaginal. O procedimento padrão é a cirurgia pela vagina. Isso geralmente envolve a remoção do útero, tensionando o assoalho pélvico e os ligamentos associados e removendo o excesso de tecido vaginal. O coto vaginal restante é fechado e preso ao sacro. Isso evita que ele caia novamente.

Se houver desejo de ter filhos, o afundamento é apenas ligeiramente pronunciado ou se uma cistocele ou retocele isolada estiver presente, uma cirurgia do assoalho pélvico sozinha pode ser realizada. Nos últimos anos, o uso de redes de Vicryl ou polipropileno também se mostrou bem-sucedido.

Se uma operação da área vaginal não for possível, uma pequena incisão é feita no abdômen. Qual método cirúrgico é o melhor é decidido com base nas condições anatômicas, no grau de subsidência e nos fatores de risco individuais.

previsão

O prognóstico depende do estágio de flacidez vaginal e do envolvimento de outros órgãos. Em princípio, a cirurgia é superior à terapia conservadora. No entanto, pode cair novamente, apesar da cirurgia. Para prevenir uma diminuição, são recomendados exercícios regulares e exercícios para o assoalho pélvico. Além disso, o levantamento de cargas pesadas deve ser evitado, se possível.