Dor na panturrilha - quais são alguns indícios de que tenho trombose?

introdução

Para trombose venosa profunda (Flebotrombose) um coágulo de sangue se forma nas veias da perna. Esse coágulo fecha a veia para que o sangue não retorne ao coração neste ponto. Devido às condições anatômicas, a trombose ocorre com mais frequência na perna esquerda. Além de uma variante hereditária rara, existem vários fatores de risco que podem promover o desenvolvimento de uma trombose na panturrilha, como imobilização, idade avançada ou gravidez.

Quais são os sintomas de uma trombose de panturrilha?

Com uma trombose - não apenas na panturrilha - existem 3 sintomas típicos (Tríade), que pode ser sentido na perna afetada. No entanto, isso só é verdade em 10% dos casos. Estes incluem inchaço da panturrilha, dor surda e uma descoloração azul-lívida (cianose) O bezerro afetado também pode superaquecer. Também pode ocorrer uma sensação de peso na perna e aumento das marcas das veias na pele. Se também houver falta de ar, dor no peito e tontura, o médico da emergência deve ser avisado com urgência, pois pode ser uma embolia pulmonar.

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inchaço

A panturrilha afetada pode inchar. O aumento da circunferência da panturrilha pode ser claramente perceptível em comparação com a outra panturrilha. Se ambas as panturrilhas forem afetadas por uma trombose, as duas pernas podem inchar e a diferença na circunferência não será mais tão perceptível. O inchaço ocorre porque o sangue não consegue continuar a fluir para o coração através do coágulo que bloqueia a veia. Uma congestão ocorre com a transferência de fluido do vaso para o tecido circundante. Isso também é conhecido como edema. Se houver edema, a pele da perna afetada pode ser pressionada, permanecendo a amolgadela por alguns segundos. É melhor testar isso na frente da perna, próximo à canela.

Dor

A dor pode ser espasmódica ou dolorida na panturrilha afetada; mas também pode ser muito mais forte. Além disso, há sensibilidade ao longo da veia afetada onde o coágulo está localizado. A compressão da panturrilha também pode ser dolorosa (a chamada dor de compressão da panturrilha ou "sinal de Meyer"). Se você pressionar a sola do pé, pode causar dor na planta do pé. A dor também pode ocorrer ao puxar o pé em direção à canela - ou seja, ao alongar os músculos da panturrilha.

Diagnóstico de trombose de panturrilha

A trombose da panturrilha pode ser perceptível de várias maneiras. Por exemplo, um exame físico com dor de compressão da panturrilha (Sinal de Meyer), Dor na panturrilha ao puxar os dedos dos pés em direção à canela (Signo de Homans) ou a dor na sola do pé quando a pressão é aplicada à sola do pé (Sinal de pagamento) Fornecer informações sobre a presença de trombose na panturrilha. No entanto, esses sinais não são muito confiáveis. Portanto, um ultrassom das veias da perna e uma amostra de sangue devem ser realizados. Se a coleta de sangue ou o ultrassom é feito primeiro depende da probabilidade de trombose da panturrilha. Isso é determinado pelo escore de Wells, que classifica a probabilidade de presença de trombose venosa. Isso inclui, por exemplo, uma anamnese, em que se pergunta se alguma vez ocorreu uma trombose na panturrilha. A imobilização (repouso no leito ou paralisia) também é levada em consideração. Além disso, cada sintoma na perna ganha um ponto (por exemplo, edema, diferença de circunferência de> 3 cm em comparação com o lado oposto, etc.). Se a pontuação for maior ou igual a 2, é provável uma trombose da panturrilha e um ultrassom das veias da perna deve ser realizado imediatamente.

Ultrassônico

A ultrassonografia das veias - também conhecida como ultrassonografia de compressão das veias das pernas - é o método de escolha quando há suspeita de trombose. As veias são acompanhadas por ultrassom da pelve até os pés e é exercida pressão nas veias, que não podem ser comprimidas em caso de trombose. Com este procedimento, uma trombose pode ser descartada ou diagnosticada rapidamente e sem exposição à radiação. A única desvantagem desse método é que o médico examinador deve estar familiarizado com o procedimento ou ser treinado nele - a ultra-sonografia de compressão, portanto, também depende da proficiência do examinador.

Venografia

A flebografia é um procedimento de raios-X em que as veias são visualizadas usando meios de contraste. O agente de contraste é injetado nas veias superficiais antes da radiografia e é utilizado para melhor visualizá-las. Os trombos podem ser visualizados com segurança se estiverem presentes. No entanto, como este é um procedimento de radiação e há um certo risco de efeitos colaterais ao se injetar o agente de contraste, a ultrassonografia é preferida para o diagnóstico de suspeita de trombose na panturrilha. Porém, se houver suspeita de oclusão de algum vaso na região pélvica, a flebografia é indicada, pois também pode avaliar o suprimento de órgãos circunvizinhos da pelve.

Teste de sangue

Especialmente se uma trombose da panturrilha for improvável, mas ainda não puder ser excluída com certeza, uma amostra de sangue com um exame de sangue subsequente é necessária. Pode levar a um aumento na ESR (Taxa de sedimentação) e pode levar a um aumento dos glóbulos brancos (Leucocitose) Os chamados dímeros D também são determinados. D-dímeros são produtos de degradação que se formam quando se forma um coágulo sanguíneo. Um valor normal exclui quase completamente a trombose. Porém, um aumento no valor não pode ocorrer apenas no caso de uma trombose, mas também por outras causas, como no caso de um tumor ou após uma operação. Um ultrassom de compressão das veias deve, portanto, sempre ser realizado se o valor do dímero D estiver aumentado.

Diagnóstico de coagulação

No diagnóstico de coagulação - também conhecido como diagnóstico de trombofilia - é feita uma verificação após a indicação para determinar se a coagulação está funcionando bem ou se certas proteínas estão presentes em quantidades excessivas ou insuficientes. Tromboses anteriores ou tromboses familiares, por exemplo, são consideradas indicações. O diagnóstico básico inclui então a determinação da atividade das proteínas S e C, bem como da antitrombina, todas as quais servem para inibir a coagulação e, com atividade reduzida, não podem neutralizar adequadamente a formação de coágulos. A resistência APC também é determinada. Isso resulta na resistência do fator de coagulação V à proteína C ativada. Isso significa que a proteína C não pode inibir o fator V e há aumento da formação de coágulos e tendência à trombose. Além disso, a velocidade de coagulação é verificada usando Quick e aPTT. Se houver anormalidades no teste de sangue, outros dados serão verificados.

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Como você reconhece uma trombose de panturrilha durante a gravidez?

Mesmo durante a gravidez, os sinais de uma trombose da panturrilha são dor na panturrilha, mobilidade restrita, inchaço e vermelhidão da perna afetada. Se tiver sintomas deste tipo, deve definitivamente consultar um médico, pois existe um risco acrescido de trombose, especialmente durante a gravidez. O médico pode usar um ultrassom dos vasos da perna para descartar ou determinar com segurança uma trombose na panturrilha.

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O que você faz se uma trombose na panturrilha for diagnosticada?

Se for detectada uma trombose na panturrilha, o tratamento imediato deve ser iniciado. Por um lado, as panturrilhas devem ser comprimidas com bandagem e posteriormente com meias de compressão. A compressão da panturrilha deve ser realizada por 3 meses. Além disso, se possível, o paciente deve fazer exercícios para evitar a progressão do coágulo.

Outra medida imediata é a terapia medicamentosa. A medicação anticoagulante é administrada por pelo menos cinco dias após o diagnóstico da trombose. Principalmente são administrados heparina de baixo peso molecular ou fondaparinux. Os procedimentos cirúrgicos geralmente não são realizados no caso de uma trombose da panturrilha, a menos que haja sintomas pronunciados e a medicação não melhore.

A terapia imediata é seguida por terapia preventiva com anticoagulantes, que podem ser tomados na forma de comprimidos (terapia oral).O tempo de continuação do anticoagulante depende de fatores de risco e doenças concomitantes, bem como de doenças prévias, especialmente em relação a tromboses anteriores. Assim, o tratamento varia entre 3-6 meses.

Causas de uma trombose de panturrilha

O modo como a trombose se desenvolve é descrito pela chamada tríade de Virchow. Por outro lado, a mudança nas paredes dos vasos (por exemplo, devido à inflamação) é crucial. Por outro lado, a diminuição da velocidade do fluxo sanguíneo (por exemplo, devido à imobilização ou pressão externa nas pernas) é uma das causas que favorecem a formação de trombose. Uma terceira causa possível é uma alteração na composição do sangue (por exemplo, devido a doenças genéticas ou medicamentos).

A ocorrência de trombose na panturrilha também depende de certos fatores de risco que podem levar à tríade de Virchow. O risco aumenta no caso de falta prolongada de exercício ou imobilização das pernas, como é o caso após uma operação ou num voo de longo curso. A velocidade do fluxo do sangue diminui, pelo que o sangue penetra nas pernas e é mais provável a formação de trombos.

Mesmo se você estiver acima do peso (Obesidade) Com um IMC acima de 30, o desenvolvimento de trombose é mais provável, pois pode danificar as paredes dos vasos. No câncer - especialmente do estômago, pâncreas, pulmões, linfomas - a formação de proteínas tumorais ativadoras de coágulos também aumenta o risco de trombose. A terapia com estrogênio - para contracepção com a pílula ou durante a menopausa - pode aumentar o risco de trombose na panturrilha, especialmente em combinação com a nicotina (tabagismo). Na chamada síndrome antifosfolípide, uma doença autoimune leva a um aumento da tendência à trombose. Os antifosfolipídios são anticorpos que se ligam aos fosfolipídios e então reduzem a função das proteínas anticoagulantes. Isso leva a um aumento da formação de trombos.

Além disso, o risco de trombose durante a gravidez e no puerpério é aumentado devido à alteração hormonal. Um aumento hereditário da tendência à trombose (Trombofilia) consiste. Nesse caso, há muitas proteínas envolvidas no processo de coagulação ou muito poucas proteínas que inibem a coagulação. O defeito pode variar em gravidade.

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Duração de uma trombose

Normalmente, com tratamento adequado, a trombose não muda após cerca de 2 semanas e um aumento ou complicação, como a ascensão da trombose para as veias pélvicas, pode ser excluída. Como regra, a terapia com anticoagulantes ou anticoagulantes dura pelo menos 3 meses para a primeira trombose da panturrilha. Se a trombose for grave, a terapia pode ser estendida para 6 meses. Em geral, porém, aplica-se o seguinte: Se a trombose voltar, a anticoagulação deve ser estendida para um ano. Se for determinada uma tendência hereditária ou adquirida à trombose, deve-se esperar um tratamento mais longo ou para toda a vida.