Neuralgia trigeminal

introdução

A neuralgia do trigêmeo é um dos distúrbios de dor que geralmente ocorrem sem uma causa subjacente. As pessoas afetadas sofrem ataques breves de ataques de dor extrema na área facial. A doença leva o nome do 5º nervo craniano, o chamado nervo trigêmeo, em cuja área de irrigação ocorre a dor.

Que opções de terapia existem?

Várias opções de tratamento são usadas na terapia da neuralgia do trigêmeo. Esses incluem:

• Medicamento
• intervenção cirúrgica
• método radioterapêutico
• métodos alternativos de cura

A carbamazepina, um antiepiléptico (na verdade usado para tratar convulsões), está relativamente bem estabelecida no tratamento da neuralgia do trigêmeo, mas a eficácia de outras drogas está continuamente sendo pesquisada no decorrer dos estudos. Para o tratamento agudo, a fenitoína, também um antiepiléptico, pode ser administrada por via intravenosa.

Também existe a opção de injetar um anestésico local próximo ao ramo afetado do trigêmeo para evitar temporariamente que a dor se espalhe.

Os sintomas podem ser reduzidos com o bloqueio do plexo do nervo ganglionar estrelado. Leia mais sobre isso em: Bloqueio do gânglio estrelado

Para alguns pacientes, a acupuntura também parece ter um efeito calmante (adicional), e a mesoterapia médica alternativa também pode ser bem-sucedida. Somente quando as opções de tratamento conservador forem esgotadas, uma operação será considerada.
Qual procedimento é usado em cada caso individual requer consideração cuidadosa e deve ser esclarecido em discussão com o médico assistente.

Medicamentos usados ​​para tratar neuralgia do trigêmeo

Na neuralgia do trigêmeo, há um esquema apresentado no tratamento medicamentoso. Normalmente, a monoterapia, ou seja, o tratamento com apenas um medicamento, é procurada. Se isso não funcionar, a terapia será trocada para outro medicamento. As preparações são, em sua maioria, drogas antiepilépticas que, além do tratamento da epilepsia, também incluem pode ser usado na neuralgia do trigêmeo. Analgésicos simples, como Paracetamol, não se aplica.

O agente terapêutico de escolha é a carbamazepina, que também é popular em situações de dor aguda devido ao seu efeito de ação rápida. Como alternativa, a oxacarbazepina pode ser administrada se o paciente não tolerar a carbamazepina ou se estiver tomando outros medicamentos que interajam com ela.
Se a neuralgia do trigêmeo não melhorar, mude para medicamentos de segunda linha. A gabapentina, por exemplo, não funciona tão bem, mas é mais bem tolerada por muitas pessoas.
Outro medicamento de segunda escolha é a pregabalina, que também reduz os sintomas da neuralgia do trigêmeo, mas raramente faz a dor desaparecer completamente.

Lyrica®

Lyrica® é o nome comercial de um medicamento antiepiléptico com o ingrediente ativo pregabalina, que é usado principalmente para dores causadas por nervos. Na neuralgia do trigêmeo, é um dos medicamentos de escolha porque é menos indolor do que outros medicamentos.
As vantagens do Lyrica, entretanto, são que ele ainda melhora os sintomas gerais e dificilmente interage com outras drogas. Os efeitos colaterais incluem Ganho de peso, tontura, boca seca e disfunção erétil.

Existem medicamentos para tratamento sem receita?

Os medicamentos eficazes no alívio da dor da neuralgia do trigêmeo são medicamentos antiepilépticos, que exigem receita médica e não estão disponíveis nas farmácias sem receita.
Também se pode tentar o alívio da dor por meio de remédios homeopáticos de venda livre, como Álbum de Arsenicum, para diminuir. A eficácia da homeopatia é, no entanto, fortemente questionada quando se trata da gravidade dos ataques de dor.

Leia sobre isso: Gesso de lidocaína para suas queixas sem receita

Quais são os efeitos colaterais dos medicamentos?

Os medicamentos para o tratamento da neuralgia do trigêmeo pertencem ao grupo dos antiepilépticos, que são usados ​​além da epilepsia para outras doenças. Esses medicamentos costumam causar tonturas e visão dupla, afetam o trato gastrointestinal na forma de dor abdominal e náusea e, com o uso a longo prazo, podem atacar o fígado e os rins.
Além disso, a carbamazepina não deve ser tomada no primeiro trimestre da gravidez. Além disso, os medicamentos antiepilépticos alteram certos níveis no sangue e conduzem a uma diminuição do sódio e dos glóbulos brancos.

Tratamento cirúrgico da neuralgia do trigêmeo

O tratamento cirúrgico da neuralgia do trigêmeo é considerado se o medicamento não responder ou se os efeitos colaterais forem intoleráveis. A terapia medicamentosa é considerada ineficaz se não houver melhora após 3 meses.

Vários métodos estão disponíveis para o tratamento cirúrgico da neuralgia do trigêmeo. É feita uma distinção entre métodos sem abertura do osso do crânio e métodos que requerem a abertura do osso do crânio.

Os primeiros incluem procedimentos que realizam escleroterapia mecânica, térmica ou elétrica em uma troca de nervo, os chamados métodos cirúrgicos de termocoagulação controlada por estimulação transcutânea. Isso libera a dor em mais de 90% dos casos, e os resultados em longo prazo também são relativamente bons. Entretanto, efeitos colaterais na forma de distúrbios sensoriais e, ocasionalmente, parestesia dolorosa na área de suprimento do nervo trigêmeo devem ser esperados.

Para métodos que requerem uma abertura do crânio, por exemplo, uma chamada descompressão microvascular (operação de Janetta). Isso alivia o nervo no ponto de saída do cérebro, colocando uma almofada feita de fibras musculares ou material exógeno entre o nervo e os vasos circundantes. Também aqui os resultados iniciais são muito bons (ausência de dor ou alívio significativo em 98% dos casos) e a taxa de sucesso cai para 67% em um período de 10 anos. Os efeitos colaterais são distúrbios sensoriais em 3 - 30% dos casos, em até 5% também surdez no ouvido do lado tratado.

Os procedimentos radiocirúrgicos, nos quais o nervo trigêmeo é irradiado próximo ao seu ponto de saída do cérebro, são relativamente novos. Também aqui as taxas de sucesso são boas, estão inicialmente livres de dor em cerca de 85% e, após 3 anos, ainda são 75%. Como acontece com os outros procedimentos, os efeitos colaterais podem incluir distúrbios sensoriais na área de suprimento do nervo trigêmeo.

OP depois de Jannetta

A operação de Jannetta é um procedimento denominado de descompressão microvascular. Isso significa que, se houver contato próximo entre o nervo trigêmeo e um vaso (neste caso frequentemente calcificado), um pequeno pedaço de metal é inserido nele. O paciente está sob anestesia geral. Como resultado, o nervo não é mais contraído pelo vaso endurecido e a irritação responsável pela dor é eliminada. Este procedimento cirúrgico tem uma taxa de sucesso muito elevada.

Riscos de uma operação de acordo com Jannetta

Como todo procedimento cirúrgico, o Jannetta OP também apresenta certos riscos. Durante esta operação, a proximidade de um dos nervos responsáveis ​​pela audição pode causar uma limitação ou perda de audição no lado afetado. Outra complicação rara é a diminuição da sensação de toque ou dor na área afetada do nervo trigêmeo.

Métodos alternativos de cura na terapia da neuralgia do trigêmeo

Existem vários métodos alternativos de cura que podem ser usados ​​para a neuralgia do trigêmeo. Alguns desses procedimentos não foram comprovados cientificamente em seus benefícios, mas são baseados em relatos de experiência das pessoas afetadas. Os tratamentos alternativos incluem:

• acupuntura
• Osteopatia
• Homeopatia
• Tratamento térmico
• Mesoterapia
• Vitamina b12

acupuntura

Na medicina chinesa em particular, a acupuntura é usada como um remédio muito eficaz para a neuralgia do trigêmeo. A principal causa aqui é um bloqueio da energia vital, o chamado Qi. O lado saudável do rosto costuma ser acupunturado primeiro em até seis sessões. Uma sessão dura cerca de 60 minutos. Em seguida, a acupuntura é usada no lado doente. Existem inúmeros relatos de pacientes que se livraram da dor por meio da acupuntura e, assim, recuperaram uma melhor qualidade de vida.

Osteopatia

Muitas pessoas com neuralgia do trigêmeo observaram melhora significativa da osteopatia. Osteopatia é um procedimento manual em que movimentos direcionados promovem o relaxamento dos músculos e da fáscia na área afetada.
Além disso, a mobilidade dos ossos correspondentes, ou seja, o crânio e a mandíbula, é promovida e a linfa e o fluxo sanguíneo são melhorados.

Tratamento térmico

O uso de calor na neuralgia do trigêmeo é controverso. O objetivo de um tratamento térmico é estimular a circulação sanguínea, que geralmente é relaxante quando há cãibras musculares. No caso de irritação nervosa súbita com ataques de dor, o frio costuma ser mais útil, pois reduz a velocidade de condução nervosa e, portanto, os sinais de percepção da dor só podem ser transmitidos de forma reduzida.
Além disso, deve-se observar que o calor ou o frio podem causar inchaço, por isso a aplicação deve ser sempre limitada no tempo.

homeopatia

Em alguns casos, na neuralgia do trigêmeo, os remédios homeopáticos também podem melhorar a dor.No entanto, como a dor costuma ocorrer em crises agudas e seu caráter é descrito como muito forte, penetrante e penetrante, os remédios homeopáticos muitas vezes não desempenham um papel tão importante no tratamento.
Arsenicum album (D6, D12, D30), Aconitum (C3, D4, D6) e Spigelia (D6, D12) são recomendados para ataques agudos.
Cedron, Iris versicolor e Plantago major também podem ser úteis.

Leia mais sobre o assunto: Homeopatia para dores nos nervos

Tomando vitamina B12

A vitamina B12 também pode desempenhar um papel na neuralgia do trigêmeo em alguns casos. A vitamina é uma substância crucial em muitas doenças inflamatórias, pois desempenha um papel importante na redução da inflamação no corpo. Se, por exemplo, houver uma deficiência de vitamina B12 (isso pode ser demonstrado por um simples exame de sangue), pode haver uma conexão entre isso e mudanças inflamatórias nos nervos e a dor associada. A ingestão regular de vitamina B12 é muito eficaz como tratamento.

previsão

No curso da doença, a cura espontânea é possível, pelo menos temporariamente a doença também pode ser controlada com medicamentos.
Se a terapia medicamentosa falhar, procedimentos cirúrgicos estão disponíveis, que na maioria dos casos apresentam bons resultados.

A neuralgia do trigêmeo é curável?

A neuralgia do trigêmeo não é uma doença curável no sentido clássico. O objetivo é proporcionar ao doente o maior tempo possível sem dor ou sem dor. Uma vez que os nervos são partes muito sensíveis do corpo, infelizmente não se pode esperar uma completa ausência de dor após uma irritação prolongada, seja por herpes zoster ou constrição de um vaso.

Cerca de um terço dos pacientes com neuralgia do trigêmeo só têm uma fase com ataques de dor uma vez na vida. No entanto, o curso da doença é frequentemente progressivo, o que significa que a doença aumenta de intensidade e deve ser tratada com supervisão médica rigorosa. Com uma terapia bem ajustada, uma redução relativa da dor ou até mesmo liberdade da dor pode ser alcançada na maioria dos pacientes.
Freqüentemente, há fases sem sintomas e dor, chamadas de remissões espontâneas. Isso dura meio ano para cerca de metade de todos os pacientes, e até um ano para cada cinco pacientes.

Quais são as causas subjacentes da neuralgia do trigêmeo?

Na maioria das vezes, a neuralgia do trigêmeo ocorre idiopaticamente, ou seja, H. sem causa aparente.
Em casos mais raros, uma constrição local do nervo, por exemplo, devido a vasos arterioscleroticamente alterados, leva ao quadro de neuralgia do trigêmeo.
Da mesma forma, processos inflamatórios, doenças dentais, lesões no nervo causadas por operações no campo visual ou uma fratura da base do crânio perto da origem do nervo trigêmeo podem causar irritação.
Estresse ou estresse psicológico também podem ser considerados como gatilhos para dores nos nervos.

Inflamação do nervo trigêmeo

Além das causas clássicas (anteriormente referidas como "idiopáticas", ou seja, sem uma causa clara), existem causas sintomáticas de neuralgia do trigêmeo, que se baseiam principalmente em um processo inflamatório.
Isso inclui, por exemplo, a doença sistêmica esclerose múltipla, responsável pela neuralgia do trigêmeo em 3% dos casos. Nessa doença, as chamadas bainhas de medula ou mielina, que atuam como uma cobertura protetora ao redor dos cordões nervosos, são destruídas. Esse processo, também conhecido como desmielinizante, é causado por inflamação e também pode afetar o nervo trigêmeo. As células imunológicas do corpo atacam as bainhas de mielina e, por fim, levam à dor aguda inflamatória típica ao longo do nervo.

Outra possível causa da inflamação do nervo trigêmeo é conhecida como neuralgia pós-zóster. É uma dor na área do nervo e sua área de fornecimento, causada por uma infecção anterior com o vírus da varicela. A dor é mais pronunciada quando tocada e geralmente é descrita como punhalada ou piercing.

Leia mais sobre o assunto: Inflamação do nervo trigêmeo

Doenças dos dentes

O terceiro ramo do nervo trigêmeo, o chamado nervo mandibular, supre os dentes, entre outras coisas. Seus ramos terminais terminam em pequenas fibras nos próprios dentes. Portanto, várias doenças dos dentes, como um abscesso ou uma inflamação purulenta extensa, podem causar dores no nervo mandibular.
Consequentemente, o tratamento da causa, ou seja, a doença dentária, está em primeiro plano

Neuralgia do trigêmeo após cirurgia dentária, maxilar ou sinusal

Durante várias operações na face e na mandíbula, deve-se prestar atenção à proximidade do nervo trigêmeo da área na qual a operação está ocorrendo. O nervo trigêmeo possui vários ramos que inervam toda a face de forma sensível, ou seja, são responsáveis ​​pela sensação de toque e dor.
Se um desses ramos ficar irritado ou ferido durante uma operação, isso pode causar dor intensa ou até mesmo neuralgia do trigêmeo na área afetada.
Durante uma operação na mandíbula, atenção especial deve ser dada aos ramos maxilar e mandibular. Durante uma operação nos seios paranasais, os ramos maxilar e frontal devem ser poupados.
Ocasionalmente, durante operações odontológicas, por exemplo, ao remover os dentes do siso, os ramos terminais do ramo mandibular podem ser feridos. Isso acontece, por exemplo, quando um ramo de nervo se posiciona ao redor de um dente, o que é uma exceção anatômica. Portanto, deve-se ser informado sobre os possíveis riscos para o desenvolvimento de neuralgia do trigêmeo antes de uma operação adequada.

estresse

Os nervos estão entre os tecidos mais sensíveis e vulneráveis ​​do corpo humano. Portanto, mesmo com estresse físico e psicológico pronunciado, eles podem ficar irritados e causar dores, assim como o nervo trigêmeo.
O diagnóstico pode ser confirmado por vários testes neurológicos. Durante o tratamento, técnicas de relaxamento, acupuntura e redução direcionada do estresse devem ser consideradas, além da terapia medicamentosa.

Causas mentais

A neuralgia do trigêmeo pode representar uma possível expressão de problemas psicologicamente estressantes. Muitos estudos mostram que existe uma grande conexão entre a psique humana e seu corpo. Portanto, o estresse psicológico, especialmente o estresse pronunciado, pode se expressar na forma de diferentes dores em diferentes partes do corpo, também como neuralgia do trigêmeo.

diagnóstico

A dor, a sensibilidade e a sensação de temperatura na área facial são registradas registrando-se o histórico médico (anamnese) e sentindo (palpação) os pontos de pressão ou Sölder lines mais precisamente diferenciado.
Na coleta do histórico médico, o foco principal é indagar sobre as características da dor e possíveis desencadeadores. Um exame neurológico subsequente serve para descartar possíveis doenças neurológicas subjacentes como a causa da dor. Se o nervo ou um de seus ramos é danificado diretamente "longe do centro" (lesão trigeminal periférica), então há dor (pontual) (pressão) nos respectivos pontos de saída, bem como ao mastigar e falar (devido aos músculos da mastigação inervados pelo nervo). Na área afetada, os músculos faciais costumam ficar (involuntariamente) tensos ou começam a "tremer" (tônicos ou clônicos) durante o ataque de dor. Após o ataque de dor, nenhum novo ataque de dor pode ser desencadeado por segundos ou minutos (Período refratário) Se o dano ao nervo trigêmeo é a causa central, ocorrem dores, distúrbios de sensibilidade e de percepção de temperatura na área das chamadas linhas de Sölder. Dependendo do núcleo no qual o dano está presente (núcleo mesencefálico n. Trigemini, núcleo pricipalis n. Trigemini e núcleo espinalis n. Trigemini), ele ocorre em sua área de abastecimento, o Sölder lines consequentemente, para os transtornos mencionados. Imagens de raios-X e tomografia computadorizada da cabeça podem ser feitas para descartar a ocupação do espaço no crânio.

Doenças de exclusão

Além de outras formas de cefaleia, as lesões do nervo trigêmeo após acidentes ou operações também podem ser consideradas diagnósticos diferenciais. A dor facial também pode ser causada por esclerose múltipla, herpes zoster, dor psicossomática ou calcificação da artéria temporal.

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Sintomas de neuralgia trigeminal

Se o quinto nervo craniano falhar, geralmente no contexto de inflamação, isso pode causar dor no nervo (neuralgia do trigêmeo). Os principais sintomas são dor facial súbita e intensa (veja também cefaléia), que geralmente ocorrem em um lado da área de suprimento de um ou mais ramos do nervo trigêmeo (V1: N. ophthalmicus, V2: N. maxillary, V3: N. mandibularis) e de lacrimejamento e vermelhidão e sudorese da pele na área afetada podem ser acompanhados.
A dor nos nervos (neuralgia) dura alguns segundos, os ataques podem ocorrer várias vezes ao dia durante semanas ou meses, mas episódios sem dor ocorrem repetidamente.
A dor pode ocorrer tanto espontaneamente quanto desencadeada por um gatilho. Esses gatilhos vêm, e. B. Movimentos faciais, mastigar, escovar os dentes, falar ou uma brisa fria. Os afetados geralmente atribuem a intensidade da dor ao nível mais alto possível em uma escala; a neuralgia do trigêmeo é uma das doenças mais dolorosas de todas. Como resultado desse fato, vários pacientes desenvolvem humor depressivo, e a taxa de suicídio entre os afetados aumenta.

Leia mais sobre o assunto em: Inflamação do nervo na face.

frequência

A neuralgia do trigêmeo ocorre com uma frequência de cerca de 3 - 10/100000 na população e ocorre mais em pessoas com mais de 50 anos, as mulheres são afetadas um pouco mais frequentemente do que os homens.

Base anatômica - o nervo trigêmeo

Do Nervo trigêmeo é o quinto Nervo craniano com suas três ramificações em cada metade do rosto responsáveis ​​pela sensação de tato da pele facial. Além disso, os músculos mastigatórios são motor-inervados pelo ramo inferior do nervo.