Descolamento prematuro da placenta

O que é o descolamento prematuro da placenta?

O descolamento prematuro da placenta é entendido como o desprendimento total ou de partes da placenta do útero, que ocorre enquanto a criança ainda está no útero da mãe. Normalmente, a placenta não sai até que o bebê nasça. O descolamento prematuro da placenta pode ser completamente livre de sintomas e inofensivo, se apenas ligeiramente dissolvido. No entanto, se a maior parte ou toda a placenta se desprendeu do útero, isso leva à interrupção do suprimento de sangue e oxigênio da criança, pois a placenta não está mais conectada aos vasos sanguíneos maternos. Além disso, os vasos maternos separados da placenta sangram para o útero e a mãe perde sangue. Dependendo da extensão do distanciamento, a condição pode ser fatal para a mãe e o filho.

Razões para o descolamento prematuro da placenta

Pode haver várias causas e fatores que contribuem para o descolamento prematuro da placenta. Por exemplo, traumas no útero, como a força exercida sobre o abdômen em caso de queda, luta ou acidente, podem levar a um hematoma do útero devido à ruptura dos vasos da mãe. Um hematoma faz com que o sangue se acumule entre a placenta e o útero; isso é conhecido como hematoma retroplacentário. Se o sangramento for mais intenso e o hematoma ficar cada vez maior, é necessário mais espaço para que o espaço entre a placenta e o útero se alargue e se encha de sangue. Essa congestão de sangue pode levar ao descolamento parcial ou total da placenta.
O tabagismo, o aumento da idade materna e o descolamento prematuro da placenta na pré-gravidez são possíveis fatores de risco. No caso de uma gravidez múltipla, o nascimento do primeiro gêmeo pode fazer com que a placenta se desprenda, colocando o segundo gêmeo em risco. O descolamento prematuro da placenta também pode resultar de manobras médicas, se houver tentativa de ajustar a criança a uma posição em que ela possa nascer se o nascituro estiver em uma posição inadequada.

A pressão arterial elevada durante a gravidez também representa um risco aumentado de descolamento prematuro da placenta e parto ou aborto prematuro. A pressão arterial elevada durante a gravidez pode causar pré-eclâmpsia ou gestose, o que pode ter outras consequências graves para a mãe e a criança .

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Qual é o papel do fumo?

O tabagismo é um dos fatores de risco para o descolamento prematuro da placenta. A nicotina influencia o fluxo sanguíneo da mãe e, portanto, também o suprimento de sangue para a placenta, que é garantido pelos vasos maternos. A placenta, por sua vez, tem a função de fornecer ao feto sangue, oxigênio e nutrientes. Portanto, fumar pode afetar o suprimento de sangue da criança. Portanto, consumir nicotina aumenta a probabilidade de liberação precoce da placenta do útero. Isso pode colocar a mãe e o filho em risco. Para reduzir o risco de descolamento prematuro da placenta, deve-se evitar fumar durante a gravidez e, idealmente, também durante a amamentação.

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Diagnóstico de descolamento prematuro da placenta

Um diagnóstico rápido de descolamento prematuro da placenta é vital, especialmente em casos graves. Portanto, é necessária a monitoração contínua dos parâmetros vitais e a exibição da CTG (cardiotocografia) dos sons cardíacos da criança. A palpação do abdome e do útero é usada para avaliar a altura do útero e seu tônus.
A posição da placenta pode ser verificada por meio do ultrassom e a atividade da criança também pode ser exibida por meio de seus movimentos. Uma possível contusão e o gatilho para o descolamento prematuro da placenta também podem ser identificados dessa forma. Além disso, é retirada uma amostra de sangue, em particular para avaliar os parâmetros de coagulação, que podem aumentar acentuadamente no caso de descolamento prematuro da placenta. O nível de hemoglobina também é determinado para estimar a extensão do sangramento.

O que você vê no ultrassom?

Se houver suspeita de descolamento prematuro da placenta, a ultrassonografia é um procedimento diagnóstico essencial.A ultrassonografia pode determinar a localização e a posição da placenta. Além disso, pode-se procurar um hematoma, ou seja, uma contusão, entre a placenta e o útero, uma vez que esta é uma das possíveis causas do descolamento prematuro da placenta. A atividade do feto também pode ser registrada exibindo seus movimentos por meio de ultrassom. Além de monitorar a atividade cardíaca da criança usando um dispositivo CTG, a atividade das crianças é um meio importante de avaliar a saúde do feto.

O método de ultrassom também pode ser usado para identificar doenças da placenta. A calcificação da placenta é uma doença comum. Leia mais sobre o assunto abaixo: Placenta calcificada

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Sintomas de descolamento prematuro da placenta

O descolamento prematuro da placenta nem sempre está associado a sintomas. Em 20-30% dos casos, a solução da placenta permanece completamente livre de sintomas e só pode ser detectada com o aparelho de ultrassom.

Os possíveis sintomas associados estão correlacionados com o grau de desprendimento. O descolamento prematuro da placenta de grau 1 é um descolamento muito pequeno que na maioria dos casos não causa quaisquer sintomas. Se alguém falar de grau 2, é um descolamento um pouco mais forte que pode ser acompanhado por um leve sangramento vaginal. O útero permanece macio em sua consistência. A condição do feto também é geralmente normal.
O grau 3 descreve um descolamento muito pronunciado da placenta, que está associado a sangramento intenso e, às vezes, a dor intensa do lado da mãe. Pode ocorrer um estado de choque se a mãe perder muito sangue. Esse sangramento nem sempre precisa sair pela vagina; em alguns casos, o sangue escorre por trás da placenta e inicialmente não é percebido. O útero fica duro e tenso durante o exame, o trabalho de parto também pode aumentar muito e ocorre uma chamada 'tempestade do parto'. A atividade cardíaca da criança está anormalmente alterada e ela sofre de falta de oxigênio. A morte fetal intrauterina, isto é, a morte do feto no útero, pode ocorrer. Casos particularmente graves podem levar a distúrbios de coagulação materna e coagulação intravascular disseminada (CID), em que o consumo de fatores importantes para o processo de coagulação aumenta a tendência ao sangramento.

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Dor de descolamento prematuro da placenta

O descolamento da placenta nem sempre está associado a sintomas. Portanto, a ausência de queixas não é garantia de que a gravidez ocorrerá normalmente e que o encaixe e a função da placenta estejam em ordem. Em muitos casos, no entanto, o descolamento prematuro da placenta se manifesta por dor intensa e aumento da sensibilidade no abdômen da mulher grávida. Freqüentemente, a dor não aumenta gradualmente, mas começa muito repentinamente e com alta intensidade na região inferior do abdome. Uma consulta rápida com um médico é altamente recomendada.

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Sinais de descolamento prematuro da placenta

Nem sempre é necessário haver sinais de descolamento prematuro da placenta, pois cerca de um terço dos casos permanece completamente livre de sintomas. Portanto, a gestante deve sempre comparecer aos exames médicos recomendados durante a gravidez, onde, entre outras coisas, é avaliada a adaptação placentária e sua funcionalidade. Isso permite que as alterações sejam registradas e executadas, se necessário. O sangramento vaginal repentino durante a gravidez pode ter várias causas possíveis, embora o descolamento prematuro da placenta deva sempre ser considerado. Portanto, a paciente grávida deve sempre consultar um médico o mais rápido possível em caso de sangramento e dor inexplicável.

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Terapia de descolamento prematuro da placenta

A terapia para o descolamento prematuro da placenta depende do grau de solução, do estado da mãe e do estado da criança. Se o sangramento vaginal for mínimo e as condições da mãe e do feto forem normais, o repouso na cama e os exames serão realizados em regime de internação. Este é especialmente o caso quando a gravidez está em seus estágios iniciais. Até a 34ª semana de gravidez, os corticosteroides também podem ser usados ​​para induzir a maturidade pulmonar no feto. Se o sangramento parar e a condição da mãe e do feto permanecer estável, a alta do hospital também pode ocorrer.
Em casos graves, o objetivo primário é estabilizar o sistema circulatório da mãe. São necessários controles estreitos, com atenção especial à coagulação do paciente para poder intervir no processo de coagulação do paciente em caso de anormalidades. Se necessário, oxigênio e sangue são fornecidos.

Se a condição da mãe e do filho estiver em risco, inicia-se o parto cesáreo imediato, independentemente da época da gravidez e mesmo que o feto ainda não seja viável. Também pretendemos dar à luz a partir da 37ª semana se a gravidez estiver avançada. Se a condição da paciente e do feto for estável, um parto vaginal pode ser tentado, caso contrário, uma cesariana também será realizada.

Predição de descolamento prematuro da placenta

Um descolamento prematuro da placenta de alto grau representa uma ameaça à vida da mãe e do filho. Em casos graves, a mortalidade materna é de cerca de um por cento, enquanto a mortalidade infantil depende muito da semana da gravidez e do peso ao nascer e varia entre 10–50%. Dependendo da rapidez com que a intervenção médica é realizada, podem ocorrer danos permanentes ou temporários à saúde. Isso inclui, por exemplo, danos ao cérebro e ao desenvolvimento na infância causados ​​pela falta de oxigênio.
O descolamento prematuro da placenta experimentado também aumenta o risco de recorrência em uma gravidez subsequente.

Quão comum é o descolamento prematuro da placenta?

Felizmente, o descolamento prematuro da placenta é uma complicação muito rara na gravidez ou no parto. Ocorre em aproximadamente 0,5–1% das gestações. A probabilidade pode aumentar em certos pacientes com múltiplos fatores de risco. Em geral, o descolamento prematuro da placenta pode ser identificado como a causa do sangramento em cerca de 30% do sangramento vaginal no último terço da gravidez.

A tosse pode causar descolamento prematuro da placenta?

O descolamento prematuro da placenta devido à tosse é extremamente improvável e não pode ser encontrado na literatura médica. Ao tossir, as condições de pressão no abdômen mudam, mas a placenta geralmente fica incrustada com força suficiente para suportar as mudanças de pressão causadas pela tosse. Para desencadear um descolamento prematuro da placenta, são necessárias forças muito mais fortes. Isso inclui quedas, acidentes ou golpes no estômago, embora os exemplos citados não necessariamente e nem sempre devam levar a complicações.