Medicina Interna

O que é infecção estreptocócica?

O termo estreptococo se refere a um tipo específico de bactéria que compartilha certas propriedades microbiológicas e bioquímicas comuns.
Isso inclui, por exemplo, que eles adquiram a mesma cor em uma determinada coloração microbiológica (a chamada coloração de Gram) e se organizem da mesma forma no microscópio de luz.
Além disso, os estreptococos são extremamente diversos e até pertencem às mais diversas famílias de bactérias. Dependendo da localização e da cepa bacteriana, uma infecção estreptocócica é completamente diferente da outra e, portanto, deve ser vista individualmente.

Causas da infecção estreptocócica

Os estreptococos não têm necessariamente de ocorrer como infecção externa: muitos tipos de estreptococos já estão naturalmente presentes no revestimento dos intestinos, vagina, boca e garganta.

No entanto, esses tipos de estreptococos também podem desencadear uma infecção se eles passarem da membrana mucosa para a corrente sanguínea ou se - em relação aos outros tipos de bactérias na flora natural da pele - eles se multiplicarem demais e se tornarem avassaladores.
Este último pode ser o caso, por exemplo, quando outros tipos de bactérias morrem devido a certas circunstâncias, dando aos estreptococos mais oportunidades de se multiplicar e melhores condições.
Outro fator de risco para infecção por estreptococos é um sistema imunológico fraco. Bebês e idosos estão, portanto, particularmente em risco de contrair uma infecção estreptocócica. Estatisticamente falando, as pessoas que recebem drogas imunossupressoras (isto é, drogas que suprimem deliberadamente o sistema imunológico) têm maior probabilidade de serem afetadas por infecções estreptocócicas.

Diagnosticando infecção estreptocócica

Se houver suspeita de infecção estreptocócica como causa dos sintomas, uma amostra do tecido infectado ou da superfície pode ser tomada como evidência. Dependendo da localização da infecção, sangue, fluido nervoso ou urina são coletados como amostra ou é feito um esfregaço.

O cultivo do patógeno pode então ser tentado a partir deste material.
Isso significa que o material é colocado em um meio nutriente que fornece todas as condições nas quais o estreptococo suspeito ou outras cepas bacterianas podem crescer bem.
Mais tarde, pode-se concluir do crescimento que cepa é agora.

Deve-se notar, no entanto, que este cultivo pode ser realizado particularmente bem com material líquido.
Sangue, urina ou um cotonete da membrana mucosa são bons materiais de partida para o cultivo diagnóstico.
O crescimento do material de pele, por exemplo, é muito menos promissor. As doenças de pele que podem ser causadas por uma infecção estreptocócica são, portanto, mais prováveis de serem diagnosticadas pelos sintomas.

Leia mais sobre o assunto em: Sepse estreptocócica

Esses testes e testes rápidos estão lá

Se a área afetada for facilmente acessível manualmente, um esfregaço pode ser obtido dessa área.
O material desse esfregaço pode então ser testado para certos tipos de estreptococos.

Isso faz sentido se você suspeitar de uma determinada infecção estreptocócica e quiser usar um antibiótico apropriado para terapia em tempo hábil ou para prevenção em mulheres grávidas.
Caso contrário, o recém-nascido pode ser infectado por estreptococos ao nascer.

No entanto, um teste rápido é usado apenas para obter outra indicação de uma infecção provável. Para um diagnóstico real e comprovação de uma infecção estreptocócica, o cultivo deve ser sempre realizado, pelo menos para poder avaliar ou comprovar melhor a eficácia de qualquer antibiótico que já tenha sido usado.

Neste ponto, os editores recomendam o seguinte artigo: Teste rápido de estreptococos

Eu reconheço uma infecção estreptocócica por esses sintomas

Os sintomas da infecção estreptocócica dependem de onde a infecção está localizada.
Na maioria dos casos, as infecções estreptocócicas levam à inflamação, que é então perceptível na forma de sintomas como inchaço, vermelhidão, superaquecimento, dor e possivelmente até a formação de pus na área relevante.
É o caso, por exemplo, das amigdalites, infecções dos seios da face, infecções do ouvido médio ou da bexiga, que podem ser desencadeadas por estreptococos.
A febre também pode ser um sintoma desse grupo de doenças.

No entanto, existem outras causas possíveis para essa inflamação e, na maioria das vezes, ela causa os mesmos sintomas de uma infecção estreptocócica.

Muitas vezes dificilmente é possível fazer uma distinção com base apenas nos sintomas. No entanto, também existem doenças que só podem ser causadas por estreptococos.

Estes incluem, por exemplo, escarlatina. Os sintomas são, por exemplo

Febre,
Náusea,
inflamação na garganta e amígdalas,
Dificuldades para engolir,
e uma erupção cutânea típica de pequenas manchas vermelhas que deixam de fora a área ao redor da boca.

O curso da doença

O curso de uma infecção estreptocócica é amplamente dependente de vários fatores, como cepa bacteriana, localização e estado imunológico da pessoa em questão.
Uma infecção por estreptococos nas amígdalas e na garganta e área da garganta pode ter cursos muito leves e muito graves, com ou sem complicações tardias.

As infecções estreptocócicas podem freqüentemente assumir formas crônicas e persistir por muito tempo, como pode ser o caso das infecções estreptocócicas na vagina ou na boca.

Para poder avaliar o curso de uma infecção estreptocócica, é aconselhável fornecer informações sobre a respectiva doença em particular.

Erupção cutânea de infecção estreptocócica

Uma infecção estreptocócica também pode ser sentida por meio de alterações na pele.
Como mencionado acima, a escarlatina, por exemplo, mostra uma erupção cutânea típica, a chamada erupção da escarlatina.
Isso é caracterizado por pequenos pontos vermelhos bem compactados.
A erupção pode aparecer em todo o corpo, mas geralmente deixa a área ao redor da boca, que é visivelmente pálida.

Em conexão com a escarlatina, às vezes também ocorre descamação na pele, dedos das mãos e dos pés, palmas das mãos e solas dos pés. Esse fenômeno pode ocorrer enquanto a infecção ainda é sintomática ou até duas semanas após a infecção real.

Existem também infecções estreptocócicas que afetam especificamente a pele e, portanto, só são expressas ali.

Isso inclui a erisipela, uma inflamação da pele com sintomas correspondentes de inflamação. Conforme descrito acima, isso inclui vermelhidão, inchaço, superaquecimento e dor na área afetada e, em alguns casos, temperaturas febris adicionais.
Outra infecção cutânea causada por estreptococos pode ser o impetigo contagiosa. Esta é uma doença cutânea evidente devido à formação de bolhas e crostas, que ocorre principalmente em bebês e crianças pequenas.

Infecção estreptocócica na garganta e amígdalas

Se uma infecção estreptocócica afetar a região da garganta, geralmente é uma inflamação dentro da garganta ou na região da garganta.
As infecções estreptocócicas típicas nesta área incluem amigdalite e a escarlatina típica da infância.

Os sintomas de amigdalite incluem, por exemplo, dificuldade em engolir, amígdalas inchadas cobertas de pus e gânglios linfáticos inchados na área da cabeça e pescoço.

Os vírus também costumam ser a causa da amigdalite.
Portanto, uma distinção deve ser feita quanto ao tipo de patógeno presente aqui.
No caso de amigdalite por estreptococos, os antibióticos devem ser usados como opção de tratamento.

No caso de tonsilites recorrentes ou persistentes, a retirada das amígdalas pode ser considerada como medida terapêutica. A escarlatina também deve ser tratada com antibióticos para evitar complicações graves para o coração, rins e articulações.
Os sintomas da escarlatina são febre, náusea ou vômito e os sintomas de amigdalite simples descritos acima.

Uma língua vermelha e granulosa e pele pálida ao redor da boca também são típicas. Se houver suspeita de escarlatina, uma doença altamente contagiosa, um médico deve ser consultado imediatamente e o contato com outras pessoas deve ser evitado, se possível.

Leia mais sobre o assunto em: Scarlet Fever e amigdalite

Infecção estreptocócica na vagina

Os estreptococos já pertencem, em certa medida, à flora vaginal natural. No entanto, se a flora estiver desequilibrada, podem ocorrer infecções e a conseqüente inflamação da vagina.

Outra razão para uma infecção estreptocócica na vagina podem ser os estreptococos que entraram na vagina de fora - por exemplo, começando pelo reto, onde certas outras cepas estreptocócicas estão em casa.
Se essas espécies de estreptococos estranhos entrarem na vagina pelo lado de fora, podem deslocar a flora natural da membrana mucosa por meio de seu próprio crescimento e também causar uma infecção.
Os sintomas de infecção estreptocócica na vagina incluem coceira, queimação ou secreção incomum.

As opções de tratamento também são antibióticos. Devido ao risco de propagação da infecção para o útero e ovários, a infecção deve ser tratada o mais rápida e eficazmente possível.

Recomenda-se cautela também em mulheres grávidas: se a vagina for colonizada pelos chamados estreptococos do grupo B (ou estreptococos B), a bactéria pode ser transmitida ao recém-nascido no nascimento e causar inflamação dos pulmões (pneumonia), o Meningite ou revestimento do coração (endocardite).

Portanto, existe um programa de rastreamento para gestantes, seja com base em teste rápido para esses estreptococos, seja com base em fatores de risco.
O ginecologista responsável pelo tratamento deve ser capaz de fornecer conselhos mais detalhados sobre isso.

Infecção estreptocócica dos dentes e gengivas

Várias bactérias vivem naturalmente em nossa mucosa oral, incluindo cepas de estreptococos.
Normalmente, não têm consequências, mas, em certas circunstâncias, podem causar doenças.

Em primeiro lugar, isso inclui a cárie dentária: isso ocorre quando o dente já foi severa e permanentemente atacado por, por exemplo, alimentos açucarados, e a placa também se formou com bactérias que causam a cárie.
Destas bactérias, o denominado Streptococcus mutans, uma certa subespécie dos estreptococos, é o representante mais proeminente.

Se o alimento continuar a fornecer açúcar, a bactéria pode agora processá-lo em um ácido que gradualmente ataca o esmalte do dente.
Se esses pré-requisitos persistirem por muito tempo, podem ocorrer cáries, ou seja, cáries dentárias. Além disso, os estreptococos podem entrar na corrente sanguínea através de uma lesão na gengiva, por exemplo, ao escovar os dentes, e causar doenças cardíacas graves.
No entanto, raramente é esse o caso.

Terapia e o antibiótico mais adequado

A terapia antibiótica é quase sempre necessária no caso de infecção por estreptococos.
Caso contrário, se não for tratada, a infecção pode se espalhar e causar todos os tipos de complicações graves e, o mais importante, evitáveis.

A escolha do antibiótico depende da localização e do tipo de infecção, o que geralmente permite que muitas conclusões sejam tiradas sobre o patógeno.
O grupo das penicilinas é uma classe muito comum de substâncias ativas utilizadas em muitos tipos de infecções estreptocócicas.

Estes incluem, por exemplo, os ingredientes ativos amoxicilina e piperacilina.

No entanto, as penicilinas são, com relativa frequência, a causa de alergias ou intolerância a medicamentos e devem ser substituídas por outros tipos de antibióticos.

O médico assistente deve então decidir qual antibiótico é o melhor. Se necessário, uma amostra do patógeno pode ser enviada para um laboratório microbiológico, onde o patógeno é examinado quanto à sua sensibilidade a certos antibióticos, que podem então ser considerados como possíveis antibióticos.

Duração e previsão

Com tratamento oportuno e adequado, o prognóstico da infecção estreptocócica é extremamente bom.

No entanto, nenhuma declaração geral pode ser feita sobre a duração de uma infecção estreptocócica:
É de fundamental importância aqui que tipo de estreptococo é, onde se localiza a infecção e qual é o sistema imunológico da pessoa afetada.
Com a escarlatina em particular, entretanto, deve-se ter em mente que, se não tratada, a doença pode levar a complicações tardias que podem causar danos ao coração e aos rins a longo prazo.

A administração de um antibiótico adequado, portanto, melhora enormemente o prognóstico dessa infecção e, portanto, deve ser considerada com urgência.

Quão contagioso é isso?

Nenhuma declaração abrangente pode ser feita sobre o risco de infecção para todos os tipos de infecções estreptocócicas.
Por exemplo, embora a escarlatina seja uma infecção altamente contagiosa, sabe-se que o risco de infecção com cárie dentária é bastante baixo.

Isso ocorre porque o termo estreptococos é um grupo de bactérias com propriedades muito diferentes.
Portanto, vale a pena descobrir o tipo de infecção estreptocócica presente e proceder de acordo.