Quais são os efeitos colaterais do ácido valpróico?

introdução

O ácido valpróico, também denominado valproato, é um medicamento utilizado para tratar a epilepsia, também denominada distúrbios convulsivos. Conseqüentemente, ele pertence ao grupo de medicamentos denominados antiepilépticos.
É uma droga muito potente, mas seu mecanismo de ação ainda não foi totalmente explicado.

Por que o ácido valpróico pode causar efeitos colaterais?

O ácido valpróico provavelmente ataca amplificando os sinais inibitórios do sistema neurotransmissor no cérebro. Como todos os medicamentos, podem ocorrer efeitos secundários com o ácido valpróico, alguns são frequentes, outros são pouco frequentes ou muito raros nos estudos.

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Possíveis efeitos colaterais do ácido valpróico

Muitas vezes:

• Trombocitopenia (diminuição das plaquetas sanguíneas)
• Leucopenia (diminuição dos glóbulos brancos)
• Aumentos de amônia sérica não são clinicamente relevantes

Freqüentemente:

• Ganho ou perda de peso
• Apetite diminuído ou aumentado
• Sonolência e tontura
• Tremores, distúrbios sensoriais, como formigamento ou dormência da pele
• Queda de cabelo temporária

Ocasionalmente:

• Sangramento, dor de cabeça, confusão
• Tensão, marcha instável, atividade excessiva
• Estupor (um entorpecimento físico quando consciente)
• Doença cerebral orgânica que pode desaparecer após o desmame
• Diarréia e salivação excessiva,
• Problemas graves de fígado, alguns dos quais fatais (o risco é aumentado em crianças),
• Edema (retenção de água no tecido)

Raro:

• Lúpus eritematoso e vasculite (reações imunológicas do corpo)
• Disfunção renal
• Perturbação da função cerebral, incluindo desempenho mental
• Períodos menstruais irregulares
• Ovários cisticamente aumentados

Muito raro:

• Desordem da função da medula óssea
• Anemia grave
• Hiponatremia (baixos níveis de sódio no sangue)
• Danos ao pâncreas, às vezes fatais

Observado em casos individuais:

• Reações de hipersensibilidade,
• Eosinofilia
• Derrame pleural
• Ilusões, distúrbios cerebrais, distúrbios do movimento
• Zumbido nos ouvidos, perda auditiva temporária ou permanente
• Diminuição da densidade óssea (osteoporose)
• Urinar na cama em crianças
• Queda na temperatura corporal

Ganho de peso

Os possíveis efeitos colaterais de tomar ácido valpróico incluem aumento do apetite e conseqüente ganho de peso. Alguns estudos sugerem que entre 20% e 70% das pessoas tratadas com antiepiléptico ganharão peso. Existem muitas causas possíveis para o efeito colateral na terapia:

• Um distúrbio do chamado sistema regulatório neuroendócrino (ou seja, um distúrbio hormonal)
• Resistência à insulina induzida por ácido valpróico que faz com que o açúcar no sangue aumente
• Uma redução na degradação dos ácidos graxos no sangue, o que leva à nova síntese dos depósitos de gordura
• Diminuição da atividade física
• Ganho de peso resultante da ingestão excessiva de calorias por esses fatores

Muitos fatores influenciam se os pacientes apresentam este efeito colateral:

• Sexo (as mulheres são mais afetadas do que os homens)
• Fase da vida (puberdade como ponto crítico no tempo)
• Duração e dose de tratamento
• Peso inicial
• Predisposição genética

Em muitos pacientes, o ganho de peso leva à descontinuação da terapia com ácido valpróico, e o excesso de peso aumenta o risco de síndrome metabólica e diabetes mellitus.

Ao iniciar a terapia com ácido valpróico, o paciente deve ser informado sobre os possíveis efeitos colaterais e ficar atento ao peso corporal. A atividade física e uma dieta balanceada podem prevenir o ganho de peso. No entanto, se o peso corporal aumentar significativamente, deve ser considerada a mudança da terapia para outro antiepiléptico.

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erupção cutânea

O ácido valpróico pode causar vários efeitos colaterais na pele. Um possível, mas raro efeito colateral do ácido valpróico são erupções cutâneas. O risco é relativamente baixo em monoterapia, mas aumenta particularmente em terapia combinada com lamotrigina antiepiléptica.

Embora haja suspeita de reação alérgica, o mecanismo por trás do desenvolvimento de erupções cutâneas não está totalmente explicado. A erupção pode afetar áreas menores, mas também pode afetar todo o corpo. Além disso, pode ocorrer elevação da pele, como pústulas ou pápulas, bem como coceira.

Um efeito colateral raro do tratamento com valproato é a ocorrência de lúpus eritematoso, uma doença imunológica. Isso é acompanhado por erupções cutâneas escamosas e em forma de borboleta, especialmente nas mãos.

coceira

A coceira geralmente ocorre como um efeito colateral de erupções cutâneas durante a terapia com valproato.
Se ocorrerem reações na pele, como vermelhidão, erupção na pele ou comichão, um médico deve ser consultado imediatamente. Ele pode interromper o tratamento com ácido valpróico, se necessário, e prescrever um medicamento antiepiléptico alternativo.

uma dor de cabeça

Pode ocorrer cefaleia ocasional ao tomar ácido valpróico. Curiosamente, a droga também é usada em uso off-label para profilaxia da enxaqueca ou para a prevenção de cefaléia em salvas, o que mostra que a cefaléia não precisa ocorrer com todos os usuários.

Se, além das dores de cabeça, outros sintomas neurológicos, como tonturas, andar instável, distúrbios visuais, distúrbios de comportamento ou mesmo delírios, um médico deve ser consultado.

Nos casos mais graves, o uso de valproato pode causar a chamada encefalopatia (doença cerebral), que pode se manifestar de forma aguda ou crônica.

tontura

A tontura é um sintoma inespecífico e ocorre como um efeito colateral comum da terapia com ácido valpróico.
Muitas vezes, você pode evitar ataques de tontura endireitando-se lentamente ao sentar ou deitar, mas se sentir tontura por um longo tempo e restringir seriamente a vida cotidiana, consulte um médico.

Distúrbios visuais

Outro possível efeito colateral da terapia com ácido valpróico são distúrbios visuais, como visão dupla. Um nistagmo visível externamente (tremor rápido dos olhos) também pode ocorrer.

Estes efeitos secundários podem ocorrer com praticamente todos os medicamentos antiepilépticos e afetam a capacidade de conduzir e utilizar máquinas. Em caso de distúrbios visuais, o neurologista responsável pelo tratamento deve ser consultado.

Tremer

A agitação, conhecida clinicamente como tremor, é um efeito colateral comum do ácido valpróico. Pode ser um sintoma isolado e não requer necessariamente a suspensão do medicamento; no entanto, um tremor também pode ser uma indicação de uma encefalopatia aguda ou crônica induzida por valproato.

Outros sintomas associados podem aumentar a suspeita de encefalopatia:

• Dificuldade de concentração
• Desorientação, desaceleração
• Incontinência
• Asterixis (uma queda dos braços esticados)

A encefalopatia aguda com valproato requer a descontinuação da terapia e, como a encefalopatia crônica com valproato, geralmente remite completamente depois. Se esses ou outros efeitos colaterais neurológicos ocorrerem, o paciente definitivamente deve consultar um médico.

Perda de cabelo

A perda temporária de cabelo é outro efeito colateral comum do ácido valpróico. Isso se apresenta como a chamada perda de cabelo difusa, ou seja, afeta toda a cabeça. A perda de pelos axilares ou púbicos é menos comum.

A queda de cabelo se manifesta no mínimo quatro dias a duas semanas após o início da ingestão. A queda de cabelo é apenas temporária, porém, após cerca de um a três meses após o término do tratamento, o cabelo volta a crescer.

Parestesia

A parestesia é clinicamente conhecida como parestesia e pode ser um efeito colateral comum do ácido valpróico. A sensação é de desconforto a dolorosa, os pacientes descrevem vários sintomas:

• Sensação de formigamento, dormência
• Membros dormindo
• Sensações de calor ou frio sem estímulos adequados

A ocorrência e a intensidade das sensações anormais são dose-dependentes, portanto aumentam com o aumento da ingestão do medicamento. Em caso de sensações anormais dolorosas e desagradáveis, o neurologista responsável pelo tratamento deve ser consultado.

Que efeitos colaterais posso ter quando parar?

A medicação nunca deve ser descontinuada de forma independente pelo paciente, mas sempre em consulta com um médico. Às vezes, os efeitos colaterais tornam necessário interromper o uso do medicamento antiepiléptico. Apesar disso, a interrupção do medicamento pode ser considerada mesmo após o período recomendado de dois anos de tratamento sem convulsões.

Em qualquer caso, a suspensão de medicamentos antiepilépticos como o valproato é uma decisão individual que deve ser tomada sob a supervisão de um neurologista experiente. A dose de ácido valpróico deve ser reduzida gradualmente, ou seja, diminuída gradualmente. Atualmente, não há indicações de quaisquer efeitos colaterais específicos ao interromper o ácido valpróico. No entanto, como com outros medicamentos antiepilépticos, podem ocorrer ataques de abstinência, especialmente se o medicamento for interrompido muito rapidamente.

Tipos mais leves de convulsões, como auras, também podem ocorrer e devem interromper a tentativa de retirada. O paciente deve ser informado detalhadamente sobre a tentativa de retirada e os possíveis riscos envolvidos, devendo observar verificações regulares para realizá-la com sucesso e baixo risco.

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