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Qual é a expectativa de vida do câncer de próstata?

introdução

O câncer de próstata é o câncer maligno mais comum em homens. Geralmente, é um câncer de crescimento lento ou progressivo lento em comparação com outros tipos de câncer, portanto, o prognóstico geralmente é relativamente bom.

A probabilidade de desenvolver câncer de próstata aumenta com a idade.

Muitas vezes, não há sintomas ou queixas quando a doença começa, por isso os exames preventivos são recomendados a partir de uma certa idade (já que o câncer de próstata é um câncer muito comum).

A partir dos 45 anos, o exame médico preventivo deve ser realizado uma vez por ano, para que em caso de doença se possa fazer um diagnóstico precoce e, assim, um início precoce da terapia.

O que influencia positivamente a expectativa de vida do câncer de próstata?

Os seguintes fatores são importantes para o prognóstico da expectativa de vida:

a classificação do tumor de acordo com a classificação TNM,
a pontuação de Gleason e
a condição das margens de ressecção após a cirurgia.

A classificação TNM é uma classificação de cânceres, que incluem a disseminação do tumor (T), o envolvimento dos linfonodos (N) e o grau de metástase (M).

A disseminação do tumor é dada em T1-T4. T1 é um tumor esparso que não pode ser visto ou sentido. T2 também é um tumor esparso que se limita apenas à próstata. Em T3, a cápsula da próstata já está afetada pelo tumor e em T4 a propagação já se espalhou para o tecido circundante.

A classificação do envolvimento dos linfonodos afirma que ou não há envolvimento (N0) ou que há envolvimento dos linfonodos (N1).
A metástase é classificada da mesma forma: M0 significa que não há metástases, enquanto M1 representa a presença de metástases.

Os baixos valores dessa classificação são positivos para a expectativa de vida. Isso significa que T1 ou T2 são mais baratos do que T3 ou T4. Também é verdade que a ausência de envolvimento linfonodal (N0) e a ausência de metástases (M0) têm um efeito positivo na expectativa de vida.

A pontuação de Gleason pode ser calculada após a remoção do tecido (biopsia) ou após a cirurgia através da próstata removida. No escore de Gleason, a mudança nas células da próstata é avaliada ao microscópio. O valor da pontuação de Gleason fornece a proporção de células mais frequente junto com a proporção de células mais alterada. Um valor baixo no escore de Gleason é um fator favorável para o prognóstico.

Outro ponto importante para o prognóstico é o estado das margens da ressecção cirúrgica no pós-operatório, denominadas de R0 - R2. Isso significa que, após uma operação, as bordas do tumor removido são examinadas para ver se tudo foi realmente removido do tumor (R0) ou se o tecido tumoral ainda atinge as bordas da ressecção (R1). O último significaria que provavelmente ainda existe tecido tumoral no corpo. Um tumor completamente removido (R0) é positivo para o prognóstico.

Há evidências de que o estilo de vida, e principalmente os hábitos alimentares, promovem e influenciam o desenvolvimento e progressão do câncer de próstata.

Assim acontece, por exemplo na América até 10 vezes mais casos novos em comparação com o Japão. Isso se justifica pela dieta japonesa, rica em vegetais e à base de peixes. Especialmente a carne vermelha frita e as gorduras animais são suspeitas de promover câncer. Uma mudança na dieta pode definitivamente ter um efeito positivo na expectativa de vida. Mas não pode substituir o tratamento médico.

Tomar estatinas, que na verdade são prescritas para níveis elevados de colesterol, pode melhorar o prognóstico do câncer de próstata. O colesterol é necessário para a formação de novas células e, diminuindo-o, a formação de novas células tumorais também é inibida.
O médico assistente decide se faz sentido tomar medicamentos para o câncer de próstata para baixar o colesterol ou não.

Todos esses fatores são considerados em conjunto e, juntamente com a idade e a condição geral da pessoa em questão, influenciam a expectativa de vida.

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O que afeta negativamente a expectativa de vida do câncer de próstata?

Os fatores explicados na seção anterior também podem ter uma influência negativa na expectativa de vida, dependendo de sua gravidade.

No que diz respeito à classificação TNM, os valores mais elevados têm um impacto bastante negativo na esperança de vida. Na disseminação do tumor, T3 ou T4 são menos favoráveis que T1 ou T2. Se os linfonodos já estiverem infectados (N1) ou se já houver metástases (M1), isso tem influência desfavorável no prognóstico e na expectativa de vida.

Se os valores na pontuação de Gleason forem altos, isso terá um impacto bastante negativo no prognóstico. Isso significa que as células da próstata apresentam alterações frequentes e graves ao microscópio.

Se, após a remoção cirúrgica do câncer de próstata, ainda houver restos de células tumorais (R1) nas margens da ressecção, a influência no prognóstico é mais negativa do que a de um tumor totalmente removido (R0).

Além do estágio do câncer de próstata, o estado geral de saúde desempenha um papel importante no curso da doença.
O escore de Charlson pode ser usado para determinar os efeitos das comorbidades no prognóstico. Os pontos atribuídos às várias doenças são somados. Os mais sérios são a AIDS e um tumor sólido metastático.

O número e a gravidade das doenças adicionais, bem como a idade do paciente, têm um efeito negativo na expectativa de vida, mas nenhum prognóstico preciso pode ser feito.

Em geral, esses fatores têm mais influência no planejamento da terapia. Por exemplo, a velhice pode falar contra uma intervenção cirúrgica. Isso difere de paciente para paciente e a experiência de vários médicos é usada para decidir sobre a terapia.

Claro, o paciente também pode recusar o tratamento ou optar por um conceito paliativo. Isso pode reduzir o tempo de sobrevivência.

Deve-se notar também que um estilo de vida pouco saudável (pouca atividade física, uma dieta unilateral com baixo teor de plantas, abuso de álcool etc.) também não melhora o câncer de próstata.

A influência do psiquismo no curso da doença não deve ser subestimada, mesmo que os dados científicos sejam difíceis de coletar. No entanto, se você está convencido de antemão de que morrerá em breve, nenhuma medida de tratamento o ajudará a longo prazo.
O apoio psicológico ou espiritual pode resolver padrões de pensamento negativos e, assim, contribuir para a melhoria.

Como a expectativa de vida está relacionada à pontuação de Gleason?

Juntamente com o valor de PSA e a classificação TNM, o escore de Gleason pode determinar o prognóstico para o câncer de próstata. Para determinar a pontuação de Gleason, após a remoção do tecido da próstata (biopsia) examina os estágios da degeneração celular sob um microscópio.
No quadro histológico, as úlceras cancerosas não mostram mais as camadas normais de tecido.

Para determinar o Gleason Score, o pior e o valor de ocorrência mais frequente na amostra de tecido são adicionados. O menor grau de degeneração é 1 e o mais alto 5, de modo que no pior caso pode ocorrer uma pontuação de Gleason de 10.

Uma pontuação de Gleason> 8 indica um carcinoma de crescimento rápido e agressivo. Um valor mais baixo no escore de Gleason representa um prognóstico mais favorável.

Risco de desenvolver uma recaída:

baixo risco com pontuação de Gleason até 6 e / ou PSA até 10 ng / ml
Risco médio com uma pontuação de Gleason de 7 e / ou PSA maior que 10 ng / ml a 20 ng / ml
alto risco com pontuação de Gleason de 8 e / ou PSA acima de 20 ng / ml

Para o tratamento paliativo do câncer de próstata, uma pontuação de Gleason de até 6 resulta em uma mortalidade de menos de 25%, uma pontuação de Gleason de 7 com 50% e uma pontuação de Gleason acima de 8 com uma mortalidade de mais de 75%.

Como a expectativa de vida está relacionada ao valor do PSA?

PSA significa "Antígeno específico da próstata", ou seja, esta enzima é produzida apenas na próstata. O valor é verificado para o diagnóstico precoce, para avaliar o curso do tratamento e para classificar o tumor.

Esse valor está, portanto, indiretamente relacionado à expectativa de vida, pois é utilizado para classificar o tumor como de alto ou baixo risco ou para verificar o sucesso da terapia iniciada.

É uma proteína que pode ser determinada no soro sanguíneo. No entanto, não apenas indica câncer de próstata, mas também está aumentado no caso de infecções, retenção urinária ou aumento benigno da próstata.

O valor normal é inferior a 4 ng / ml.

Para poder estimar se ocorrerá uma recidiva, o estágio do tumor, o escore de Gleason e o valor do PSA podem ser usados para o prognóstico.
Por exemplo, um valor de PSA abaixo de 10 ng / ml tem um risco baixo, abaixo de 20 ng / ml um risco médio e um valor de PSA acima de 20 ng / ml um alto risco de recorrência.

No caso de uma recaída, ou seja, a recorrência do câncer, o prognóstico piora e a expectativa de vida diminui. No entanto, não é possível fazer uma estimativa exata da expectativa de vida com base nos valores variáveis de PSA.

Leia mais sobre o Nível de PSA no câncer de próstata ou geralmente para Valor PSA.

Expectativa de vida no estágio 1

O câncer de próstata em estágio 1 descreve uma condição na qual o câncer está confinado à próstata, menos de 50% de um lado da próstata está envolvido e não há envolvimento de linfonodos ou metástases.

Leia também: Quais são os estágios do câncer de próstata?

Além do estágio, o valor do escore de Gleason também é importante, neste estágio baixo a avaliação do valor do PSA também desempenha um papel e se uma operação já foi realizada, a avaliação das margens de ressecção também é importante.

Se o escore de Gleason e o PSA forem baixos e as margens de ressecção não mostrarem nenhum resíduo de células tumorais, o prognóstico para a expectativa de vida é bom. Para informações mais detalhadas, os valores presentes devem ser discutidos com o médico assistente.

Expectativa de vida no estágio 2

No estágio 2, mais de 50% de um lado ou ambos os lados da próstata são afetados. Mas o tumor ainda está limitado à próstata, nenhum outro órgão está envolvido e não há envolvimento dos gânglios linfáticos ou metástases.

Ainda se pode falar em estágio inicial e há inúmeras opções para o tratamento do câncer de próstata.

Nesse estágio, o câncer de próstata ainda está em uma forma localmente limitada. Novamente, os valores do escore de Gleason, o valor do PSA e a natureza das margens de ressecção (no caso de uma operação já realizada) devem ser levados em consideração.

Se esses valores forem baixos e as margens de ressecção não mostrarem sinais de células tumorais remanescentes, ainda há um prognóstico relativamente bom para a expectativa de vida.

Expectativa de vida no estágio 3

O estágio 3 descreve uma condição em que a cápsula da próstata já foi rompida pelo tumor ou a vesícula seminal já foi infectada por células tumorais. Este estágio, portanto, já descreve uma forma localmente avançada de câncer de próstata.

Em comparação com as etapas anteriores, a expectativa de vida é limitada devido ao maior spread.

Mas aqui também é novamente o caso que, além do estágio, os valores do escore de Gleason, o valor do PSA e as margens de ressecção devem ser avaliados. Os valores são discutidos com o médico assistente e o curso potencial da doença é avaliado com base nos valores disponíveis.

Expectativa de vida no estágio 4

O câncer de próstata já está muito avançado no estágio 4. Ele já afetou outros órgãos, como bexiga, reto ou parede pélvica, ou os gânglios linfáticos, ou já existem metástases distantes. Uma combinação dos estados também é possível.

O prognóstico para câncer de próstata avançado ou metastático é pior em comparação com os outros estágios. Mas, mesmo nesta fase, a expectativa de vida é estimada levando em consideração o escore de Gleason, o valor do PSA e as margens de ressecção do câncer de próstata, bem como o estado geral e a idade.

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Qual é a expectativa de vida se eu tiver metástases?

O câncer de próstata é um tipo de câncer que progride de forma bastante lenta. Portanto, é difícil dizer exatamente quanto tempo a expectativa de vida é na presença de metástases.

O câncer de próstata que já causou metástases (úlceras filhas) tem um prognóstico pior do que um tumor confinado à próstata. Quanto mais longe as metástases estão da próstata, mais avançado está o câncer.

As metástases dos gânglios linfáticos da pélvis, coluna e outros ossos são típicas do câncer de próstata. As metástases geralmente podem causar dor nas costas.

Além disso, desempenha um papel na expectativa de vida se as metástases podem ser removidas cirurgicamente, sejam elas fundidas com fibras nervosas ou vasos sanguíneos importantes ou não.

Além disso, aspectos como comorbidades, o estado geral e a idade da pessoa afetada são importantes para o prognóstico. Se, além das metástases, houver também muitas doenças concomitantes, um estado geral debilitado e uma idade muito avançada, isso tem um efeito bastante negativo no prognóstico.

Leia mais sobre o assunto em: Metástases no câncer de próstata

O que é expectativa de vida sem tratamento?

Em algumas formas de câncer de próstata, não é possível iniciar o tratamento ativo imediatamente.

Este processo é chamado de “Vigilância Ativa” e inclui check-ups que devem ser realizados regularmente para que a terapia possa ser iniciada imediatamente se a condição se agravar. A decisão só deve ser tomada após informação cuidadosa e discussão detalhada com o médico responsável.

A ideia por trás disso é que também existem variantes menos agressivas do câncer de próstata que não requerem tratamento imediato e, portanto, a pessoa afetada não é tratada em excesso. Porém, é necessário um monitoramento cuidadoso para garantir que a pessoa em questão receba o tratamento adequado em caso de deterioração.

Se a pessoa em questão tiver um tumor muito avançado, sem cura (curativo) O tratamento é mais possível, existe a possibilidade de iniciar a terapia paliativa. O objetivo é melhorar a qualidade de vida da pessoa acometida, amenizando os sintomas. Queixas como dor, depressão ou exaustão são reduzidas ao máximo no tratamento paliativo.

Leia também nosso tópico: Tratamento do câncer de próstata

No entanto, o câncer de próstata costuma crescer muito lentamente e nem todo paciente precisa esperar uma redução na expectativa de vida. Existem numerosos indícios de que há um número significativamente maior de pacientes não diagnosticados com câncer de próstata que não sabem nada sobre o tumor e não morrem por causa dele.

O Center for Cancer Registry Data do Robert Koch Institute dá uma taxa de sobrevivência relativa de 5 anos de 91% e uma taxa de sobrevivência relativa de 10 anos de 90% de todos os portadores de câncer de próstata, enquanto para comparação metade de todos os pacientes com câncer de boca e garganta nenhum Sobreviveu 5 anos e apenas um pouco mais de um terço ainda está vivo após 10 anos (dados de 2014).

Isso mostra que a expectativa de vida com câncer de próstata (mesmo sem medidas ativas) é geralmente muito melhor do que com outros tipos de câncer.