Rasgo aórtico

introdução

A aorta é a artéria principal e vai do coração em direção às pernas, onde se divide.
Um rasgo na aorta é fatal, pois mesmo um pequeno rasgo pode causar sangramento em segundos. A ruptura da aorta é relativamente rara, é relatada na literatura com cerca de 5 / 100.000. No entanto, esse número se refere apenas às rupturas aórticas causadas por aneurismas aórticos. Os aneurismas são defeitos na parede do vaso que podem levar ao abaulamento do vaso ou a orifícios, as chamadas perfurações, na parede do vaso. Rupturas aórticas causadas por acidentes, portanto, não são listadas na literatura.

Classificação de uma laceração aórtica

A aorta (artéria principal) é um vaso formado por três camadas diferentes. Essas camadas são compostas por fibras elásticas, tecido conjuntivo e células musculares. No entanto, essas camadas podem se separar umas das outras devido a vários gatilhos. Essa divisão é descrita na literatura especializada como uma dissecção.

Além disso, a aorta pode ser dividida em diferentes seções. Por exemplo, isso pode ser dividido em uma seção superior e uma seção inferior. A seção superior está perto do coração, enquanto a seção inferior está distante do coração. Dependendo da área em que a dissecção está localizada, ela é dividida em diferentes tipos.

Leia mais sobre este tópico em: Dissecção aórtica

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A dissecção aórtica do tipo A é uma ruptura na parede do vaso em que a abertura de entrada da ruptura está na primeira seção da aorta (chamada. Aorta ascendente) está localizado. Como resultado, essa fenda está localizada perto do coração.
A dissecção do tipo A é uma condição com grave risco de vida e vários danos conseqüentes ao coração podem ocorrer em um curto período de tempo.Por outro lado, a ruptura da parede vascular pode se espalhar para as artérias coronárias e, assim, levar a um ataque cardíaco. Por outro lado, pode levar a um distúrbio terminal súbito da válvula aórtica (Regurgitação aórtica) venha, o que também pode ser fatal.

Portanto, a imagem deve ser realizada o mais rápido possível se houver suspeita de lesão aórtica. Se uma dissecção aórtica do tipo A for diagnosticada, uma cirurgia de emergência deve ser iniciada imediatamente para tentar substituir a seção afetada da aorta por uma prótese vascular. Apesar das medidas tomadas em tempo útil, o risco de um desfecho fatal é alto.

Leia mais sobre o assunto em: Dissecção aórtica tipo A

Ilustração de uma laceração aórtica

O rasgo aórtico

1. Arco aórtico - Arcus aortae
2. Aorta ascendente -
   Aorta ascendente
3. Aorta torácica
   (aorta descendente) -
   Aorta torácica
4. Diafragma -
   Diafragma
5. Aorta abdominal -
   (acima da artéria renal)
   Aorta abdominal
6. Rim esquerdo - Ren sinistro
7. Aorta abdominal
   (abaixo da artéria renal)
   Aorta abdominal
8. Forquilha aórtica - Bifurcatio aortae
9. Adventitia -Tunica adventitia
10. Media -Tunica media
11. Intima - túnica íntima
    A - dissecção aórtica
    a - Estrutura da parede aórtica
    (9.-11.)
    b - Hemorragia após intimidade
    c - Rasgo Intimar após sangramento da mídia
    B - aneurisma aórtico
    d - Aorta torácica
    e - Aorta abdominal
    f - Aorta toracoabdominal

Você pode encontrar uma visão geral de todas as imagens do Dr. em: imagens médicas

Tipo B

A dissecção aórtica do tipo B está presente se a ruptura da aorta na parede do vaso estiver abaixo da saída vascular da artéria clavicular esquerda. Isso significa que, ao contrário do tipo A, essa rachadura está distante do coração.
A cirurgia de emergência é indicada apenas em casos raros no tipo B. Em primeiro lugar, procura-se manter a condição do paciente estável por meio de medidas medicinais e controles clínicos rigorosos. Após outras medidas diagnósticas, a parede aórtica rompida pode então ser estabilizada por uma operação aberta planejada ou por um stent vascular que é avançado através de uma artéria inguinal.

O aneurisma da aorta

UMA O aneurisma da aorta descreve um saco vascular na artéria principal. Essa protuberância é causada pelo alargamento da parede do vaso, pois as diferentes camadas que compõem a parede do vaso são fracas nessa área. Acima de tudo, as fibras elásticas e as células musculares que dão estabilidade ao vaso são deslocadas.
Como resultado, o vaso continua a se expandir ao longo do tempo até que se desenvolva uma protuberância, que está associada ao risco de ruptura.
Os fatores de risco que favorecem o desenvolvimento de um aneurisma são, por exemplo, hipertensão, consumo de nicotina e fatores hereditários.

Existem três tipos diferentes de aneurismas:

• Aneurisma verum
• Falsum aneurysm e
• Aneurisma dissecante

A última forma não é classificada como aneurisma na medicina.

Se o aneurisma tiver um diâmetro crítico, o risco de ruptura da aorta aumenta, portanto a cirurgia pode ser recomendada. Se uma ruptura aórtica ocorre por meio de um aneurisma, pode ocorrer repentinamente sangramento interno com risco de vida, e há apenas uma chance de salvar a vida do paciente por meio de cirurgia imediata.

Leia mais sobre este tópico em: Terapia de um aneurisma da aorta

causas

Existem duas causas para a ruptura da aorta. Em princípio, os acidentes podem rasgar a aorta, mas isso é extremamente raro porque a aorta está relativamente protegida no corpo. Um motivo muito mais comum para a ruptura da aorta é um aneurisma da aorta.

Um aneurisma é um alargamento de um vaso. Se a parede vascular for esticada cada vez mais, ela pode se romper. Uma vez que vários litros de sangue fluem por minuto na aorta, uma pessoa pode sangrar até a morte muito rapidamente por meio de uma ruptura na aorta.

As causas desses aneurismas são diferentes. O aneurisma pode resultar de:

• pressão arterial muito alta (que persiste por muito tempo)
• Infecções
• Doenças do tecido conjuntivo, como síndrome de Ehlers-Danlos
• Inflamação

No entanto, o maior fator de risco é a arteriosclerose.
No entanto, se houver aneurisma, muito raramente é notado. Um aneurisma não causa dor e tem poucos sintomas. Na maioria das vezes, é encontrado por acaso durante exames de saúde.
Na Alemanha não existe um check-up médico preventivo para aneurismas, embora já esteja disponível há muito tempo nos EUA e na Grã-Bretanha e tenha obtido bons resultados e seja bastante barato, por apenas cerca de 30 euros.

Leia mais sobre o assunto: Dissecção aórtica

Herança

Se uma ruptura aórtica é baseada em uma dissecção aórtica, existem vários fatores de risco que são herdados na família. Um dos principais fatores de risco é uma fraqueza da mídia, ou seja, a camada intermediária na estrutura da parede da aorta e arteriosclerose. Essa fraqueza estrutural da mídia ocorre, por exemplo, em doenças hereditárias como a síndrome de Marfan ou a síndrome de Ehlers-Danlos. Aumento da pressão arterial (hipertensão) é considerado um fator de risco para dissecção aórtica. Fatores genéticos também são responsáveis ​​pela hipertensão arterial. Portanto, você só pode encontrar alguns fatores de risco que têm um acúmulo familiar ou são hereditários e, portanto, aumentam o risco de uma dissecção aórtica e, portanto, possivelmente, de uma ruptura aórtica.

No caso de ruptura da aorta devido a trauma ou acidente, nenhum fator de risco hereditário pode ser encontrado.

Sintomas

Os sintomas de uma ruptura aórtica variam de acordo com o tipo de ruptura. A seguir, uma distinção é feita entre uma fenda (Ruptura) que resultou em um Dissecção aórtica acontece e uma lesão traumática na aorta, por exemplo, como resultado de um acidente.

Se a parede vascular se rompe como parte de uma dissecção aórtica (divisão das camadas da parede da aorta), então a dor aguda, de início súbito e geralmente forte domina, que pode irradiar para a área posterior. Além disso, há uma perda maciça de sangue com o sangue fluindo para o abdômen ou o tórax. Isso resulta em uma queda na pressão arterial e nos sinais de choque hipovolêmico. Trata-se de uma pressão arterial sistólica (valor da pressão arterial superior) de menos de 100 mmHg a menos de 60 mmHg, pulsos dificilmente palpáveis, respiração superficial e rápida até e incluindo consciência prejudicada e perda de consciência. A morte por sangramento pode ocorrer muito rapidamente.

Se a ruptura da aorta for coberta como resultado de uma dissecção aórtica, o que significa que o sangue não pode fluir livremente para a cavidade abdominal, isso leva a uma massa pulsante e dolorosa (tumor), que, dependendo do paciente, também pode ser sentido de fora. Aqui também pode predominar a dor que se irradia para as costas.

Como resultado de uma ruptura da aorta, os vasos de drenagem podem ser bloqueados ou cortados. Isso leva a um suprimento insuficiente de outros órgãos. Essa escassez também pode levar a falhas neurológicas ou derrame. As falhas neurológicas tornam-se perceptíveis por paralisia ou perda de sensibilidade, por exemplo, a percepção do toque. Este tipo de ataque de sono é conhecido como um infarto isquêmicoporque ocorreu como resultado de fornecimento insuficiente de sangue ao cérebro ou partes do cérebro. Da mesma forma, dor abdominal (nenhum suprimento das artérias relevantes para os órgãos do trato gastrointestinal) ou insuficiência renal aguda (As artérias renais não carregam mais sangue suficiente) ocorrer.

O sangramento da laceração aórtica também leva a pulsos enfraquecidos ou lateralmente desiguais nas pernas e pés ou braços e mãos no curso posterior do vaso.

Se o rasgo aórtico está muito longe na parte superior da aorta, isto é, perto da saída da aorta do coração, um rasgo também pode envolver o coração. Os sintomas de insuficiência da válvula aórtica (a válvula aórtica do coração não fecha mais adequadamente) ou derrame pericárdico dominam aqui aquele para um tamponamento de bolsa de coração pode levar. A insuficiência da válvula aórtica significa que na fase de enchimento do ventrículo esquerdo do coração, o ventrículo não está suficientemente selado à aorta e há um fluxo de retorno do sangue da aorta para o coração. Um derrame pericárdico é o acúmulo de líquido (aqui, sangue) no pericárdio. Isso contrai o coração no pericárdio e ele não pode mais funcionar corretamente (Tamponamento pericárdico) Pode causar falta de ar e redução do desempenho.

Se uma ruptura aórtica ocorre após um evento traumático, como um acidente, os sintomas das lesões associadas geralmente são dominantes. Pacientes com ruptura traumática da aorta são principalmente politraumáticos Pacientes, isso significa que eles têm vários ferimentos, principalmente com risco de vida. Também aqui podem ocorrer dores no peito e na região abdominal, que, no entanto, nem sempre provêm necessariamente da rotura aórtica devido às lesões politraumáticas.

Devido à grande perda de sangue, na qual, dependendo do tipo de lesão, o sangue pode fluir para a cavidade abdominal ou mesmo para fora no caso de lesões abertas, também pode levar a quadros hemorrágicos aqui choque venha. Isso significa sintomas de choque devido à falta de volume devido à perda de sangue. Taquicardia domina o choque (aumento da frequência cardíaca), uma hipotensão (Valores de pressão arterial abaixo de 100/60 mmHg) e dispneia (dificuldade em respirar até falta de ar).

Sinais de uma aorta rompida

Os primeiros sinais de ruptura ou dissecção da aorta são dor súbita.
Essa dor geralmente é classificada como muito extrema, descrita como pontada e geralmente migra do local da fissura para as costas.

A severa perda de sangue pode causar sintomas em um período muito curto. Se, por exemplo, a dor característica se instala e a pressão arterial muito baixa é medida logo em seguida, a interação desses sinais pode indicar uma laceração aórtica existente.
A perda de sangue também pode ser acompanhada por uma perda de consciência porque não chega sangue suficiente ao cérebro.

Além do sangramento aberto no tórax ou abdome, no qual os sintomas pioram rapidamente, os sinais da chamada laceração aórtica coberta podem ser diferentes.
O sangramento é suprimido ou pelo menos limitado por estruturas anatômicas. Em contraste com a dor contínua de uma laceração aórtica aberta, ocorre dor pulsátil. O sangramento cria uma massa que pode causar outros sintomas além da dor local.

Se uma estrutura crescente perto da aorta for sentida quando a dor for apropriada, isso pode ser um sinal de ruptura da aorta.

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diagnóstico

O diagnóstico de ruptura da aorta não é fácil de fazer. Se houver suspeita de fissura, no entanto, a ação deve ser tomada muito rapidamente, pois a taxa de mortalidade é muito alta dependendo do tamanho e da localização da fissura. Uma ruptura ou expansão da aorta pode ser detectada por ultrassom, especialmente por meio da deglutição de ultrassom, tomografia computadorizada e ressonância magnética. Os raios X podem fornecer evidências de uma rachadura, mas não são adequados para o diagnóstico.

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Primeiros socorros para uma ruptura aórtica

A intervenção cirúrgica é essencial para uma ruptura aguda da aorta. Portanto, se houver suspeita de ruptura da aorta, a chamada de emergência (112) deve ser cancelada imediatamente, pois o paciente deve ser levado a uma clínica / centro de cirurgia cardíaca e torácica o mais rápido possível. No entanto, diagnosticar uma ruptura aórtica sem ajuda técnica (por exemplo, ultrassom) é difícil, uma vez que quase todas as rupturas não surgem traumática, mas espontaneamente.

Até a chegada do médico de emergência, o paciente deve ser colocado em posição lateral estável em caso de inconsciência e em posição de choque em caso de choque. Forneça calor suficiente ou uma esteira de aquecimento, ou seja, se possível, cubra o paciente e não o coloque sobre o chão de pedra fria, mas, por exemplo, sobre um tapete. O paciente deve ser tranquilizado e oxigênio suficiente deve ser fornecido (por exemplo, uso de uma sonda de oxigênio se houver uma devido a doenças anteriores da pessoa em questão). O pulso e a respiração regulares também devem ser verificados até a chegada de ajuda. Se a parada cardíaca já ocorreu, o paciente deve ser reanimado imediatamente (ressuscitação cardiopulmonar).

Como apenas uma operação pode ajudar na terapia hemostática, o médico de emergência só pode tratar sintomaticamente antes de chegar à clínica. Podem estar presentes sintomas como fortes dores no peito / nas costas, falta de ar, inconsciência, diferenças na pressão arterial nos braços e pernas, queda acentuada da pressão arterial até choque e insuficiência circulatória completa. O mais importante é aliviar essas queixas enquanto mantém a circulação estável e alivia a dor.

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• ressuscitação
• Posição lateral estável

terapia

Dependendo da localização e do tamanho da lesão aórtica, existem diferentes opções de terapia.
A laceração pode ser tratada com uma operação com prótese vascular ou com o auxílio de um stent, que é inserido com o auxílio de cateteres. Além disso, a pressão arterial é elevada para cerca de 110/60 com a ajuda de medicamentos e é monitorada de perto. A dor intensa pode ser controlada com a ajuda de opiáceos.

Operação de ruptura aórtica

Existem duas técnicas cirúrgicas diferentes para o tratamento de uma ruptura aórtica.

A primeira técnica é o atendimento aberto e convencional. A cavidade torácica esquerda (tórax) aberto (chamada toracotomia lateral esquerda) se a ruptura aórtica estiver no nível da aorta torácica. Se a ruptura aórtica ocorrer mais na área da aorta abdominal, geralmente é feita uma incisão longitudinal no meio do abdômen ou, mais raramente, um flanco ou uma incisão abdominal transversal. A parte lesada da aorta é exposta e opcionalmente substituída por uma prótese ou fechada com uma sutura direta. Esta prótese pode ser chamada de tubo- ou Prótese Y feito de plástico e fecha a parte lesada da aorta. Uma prótese em Y consiste em três tubos conectados (Forma Y) e é escolhido quando os vasos conectados, como as artérias pélvicas, também estão feridos e devem ser imobilizados. Caso contrário, a prótese tubular mais simples é escolhida.

Este tipo de operação é de alto risco para pacientes politraumatizados, ou seja, pacientes com lesões acompanhantes graves e com risco de vida. A operação é demorada e realizada sob anestesia geral. Além disso, apenas metade do pulmão é ventilada durante a operação e uma conexão a uma máquina de coração-pulmão também pode ser necessária.

A segunda técnica é que entrega de stent endovascular (TEVAR = Reparo Endovascular da Aorta Torácica) Aqui, uma tomografia computadorizada assistida Angiografia (Representação da aorta com o auxílio de técnicas de imagem). Este exame pode ser usado para avaliar a aorta. O tamanho apropriado para um stent é selecionado. Um stent é um tubo expansível, que consiste em uma trança de metal ou plástico. Esse stent é inserido na aorta. Isso ocorre arterialmente por meio da artéria femoral, ou seja, a artéria da coxa. Sob controle angiográfico, o stent é avançado sobre a artéria femoral até a aorta e posicionado no local da ruptura. O stent agora está posicionado sobre a laceração aórtica. Com o tempo, o endotélio (parede da aorta) da aorta pode crescer sobre o stent e o fechamento da ruptura e o tecido preservado da aorta são garantidos.

Sob certas circunstâncias, tal operação também pode ser realizada sob medula espinhal ou anestesia local e, portanto, não requer anestesia geral como um procedimento aberto.

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Tempo de cura após uma intervenção

Uma ruptura aguda da aorta é seguida por tratamento e monitoramento intensivos prolongados.
Às vezes, a pessoa em questão deve ser mantida em coma artificial para que o corpo tenha tempo de se curar. O tempo exato de cura não pode ser determinado, pois varia de acordo com a pessoa afetada e o tipo de ruptura e terapia. No entanto, pode demorar alguns meses para a cura completa. Durante esse tempo, a pessoa em questão não é totalmente resiliente fisicamente.

Prognóstico de ruptura aórtica

O prognóstico depende de muitos fatores.

Quanto maior a fissura, mais tarde ela é reconhecida e menos favorável a localização, o índice de mortalidade pode ser superior a 80%.
Se a lesão aórtica for tratada precocemente, a mortalidade pode cair para 20%.

Expectativa de vida

As chances de sobrevivência em uma ruptura aórtica, que geralmente ocorre na forma de um "aneurisma aórtico rompido" (não deve ser confundido com "dissecção aórtica"), dependem muito da localização da ruptura e da área em que o sangue flui.
É feita uma distinção entre sangramento coberto e livre. Com o sangramento livre, o sangue flui para a cavidade abdominal. Como isso pode ocupar muito volume, ocorre uma enorme perda de sangue em pouco tempo. Com o sangramento coberto, o sangue flui para um espaço atrás da cavidade abdominal, o chamado "retroperitônio". Essa área só pode ocupar um volume limitado, razão pela qual há menos perda de sangue. No caso de ruptura da aorta, apenas pacientes com sangramento coberto costumam chegar vivos ao hospital. Isso é cerca de 50%. Destes 50%, no entanto, apenas cerca de 70% chegam à sala de cirurgia. A taxa de sobrevivência de uma operação de emergência para um aneurisma de aorta roto é em torno de 60% e depende do atendimento individual dentro do hospital e da experiência do cirurgião.

O principal problema com pacientes com ruptura aórtica causada por trauma (por exemplo, como parte de um acidente) é que esses pacientes são principalmente politraumaticamente feridos. Um politrauma ocorre quando há duas ou mais lesões com risco de vida. Portanto, a causa da morte geralmente não é nem causalmente o rasgo aórtico. Em geral, as lesões associadas determinam o prognóstico e o curso da ruptura da aorta.

Se a ruptura aórtica for o resultado de uma dissecção aórtica, os prognósticos diferem dependendo da localização da ruptura. Se houver uma ruptura no arco aórtico ou ainda mais perto do ponto de saída do coração (Aorta ascendente) a letalidade (probabilidade de morrer por laceração aórtica) é de cerca de 1% por hora nas primeiras 48 horas. A taxa de sobrevivência de um ano para este tipo e localização da lesão sem cirurgia é de 5%. Torna-se claro que há uma necessidade urgente e urgente de ação aqui. Se uma operação foi realizada a tempo, a probabilidade de sobrevivência de um ano é de 60-80% e depende da outra saúde do paciente.
Se o rasgo aórtico estiver na parte descendente da aorta (Aorta descendente), as chances de sobrevivência com tratamento medicamentoso da laceração aórtica são de 60-80%.

Consequências de uma ruptura aórtica

As consequências de uma ruptura da aorta podem ser devastadoras.

Na maioria dos casos, o sangramento intenso inicialmente leva a um suprimento insuficiente dos órgãos que ficam por trás da área defeituosa. Com o aumento da perda de sangue, os órgãos à sua frente também são afetados porque o volume de sangue circulante não é mais suficiente para o suprimento.
Se o rompimento for muito alto antes de os vasos para a cabeça e o cérebro deixarem a aorta, isso pode resultar em comprometimento da consciência - ou perda, déficits neurológicos ou derrame.
Dependendo da gravidade e da duração do suprimento insuficiente, danos consequentes permanentes podem surgir, mesmo se o paciente for resgatado.

Se o rasgo com o sangramento associado for próximo ao coração, sua função também pode ser restringida. Por exemplo, pode acontecer que a válvula aórtica, a válvula cardíaca que se localiza entre o coração e a aorta, não feche mais corretamente, o que reduz ainda mais o fluxo sanguíneo.
Compressão do coração devido à massa maciça ou sangramento no pericárdio (Derrame pericárdico) afeta o trabalho do coração, causa dores intensas, falta de ar e, na pior das hipóteses, a morte do paciente.

Um suprimento insuficiente dos rins pode levar à insuficiência renal aguda, que após um curto período de tempo leva à interrupção do funcionamento dos rins. Se a vida do paciente puder ser salva, isso resultará em terapia de substituição renal vitalícia (diálise) ou a necessidade de um transplante de rim.

O suprimento insuficiente de órgãos no trato gastrointestinal leva à necrose como consequência de longo prazo. Isso significa que partes do intestino morrem e precisam ser removidas.
Dependendo da seção gastrointestinal, isso significa um prognóstico mais ou menos bom para o paciente.

No geral, uma ruptura aórtica deve ser considerada extremamente problemática em termos de prognóstico. Como uma ruptura aórtica quase sempre está associada a sangramento maciço, apenas cerca de metade de todos os pacientes não tratados sobreviveria. No entanto, a taxa de mortalidade pode ser reduzida para mais da metade por meio de terapia medicamentosa avançada e técnicas cirúrgicas modernas. Assim, após um mês, cerca de 80% dos pacientes que sofreram dissecção aórtica ainda estão vivos.

Complicações durante e após a cirurgia

A cirurgia de emergência para ruptura de aorta é uma operação de alto risco. Imediatamente após a operação, pode haver vazamento na área operada e conseqüente sangramento.
A grande perda de sangue que ocorre com a ruptura original tem muitas consequências. A cicatrização de feridas é retardada, a circulação é enfraquecida e os glóbulos brancos ausentes também são um problema para o sistema imunológico. Além disso, o sangue transporta o oxigênio para o corpo e isso só é possível se houver células sanguíneas suficientes. A perda de sangue também afeta os rins, que precisam de certa pressão arterial para cumprir sua função de filtro. As transfusões de sangue são, portanto, freqüentemente necessárias durante a operação.

Além disso, o longo tempo de permanência na unidade de terapia intensiva pode levar a novas doenças. Isso inclui pneumonia, úlceras de pressão e trombose. Uma complicação tardia pode ser a formação de trombos na cicatriz cirúrgica, uma vez que o fluxo sanguíneo pode ser alterado na região das cicatrizes.

O que você deve considerar pelo resto de sua vida?

Para responder a essa pergunta, deve-se primeiro definir se é o curso pós-operatório, ou seja, os primeiros dias e semanas após a operação, ou a vida futura após uma ruptura aórtica.

Durante os primeiros dias após tal evento, é determinado se outros órgãos foram danificados pela lesão. Isso ocorre devido à enorme perda de sangue, que está associada a um fornecimento insuficiente de sangue para outros órgãos. O cérebro, rins e intestinos são particularmente suscetíveis a isso. Uma falha simultânea de vários tecidos, a chamada "falha de múltiplos órgãos", também é possível.

Se os primeiros dias e semanas passarem sem complicações, o pior já passou e o paciente geralmente pode retornar à sua antiga rotina diária. No entanto, devem ser realizados check-ups regulares. A frequência com que isso é feito depende se a operação foi minimamente invasiva ou aberta. Embora um check-up de acompanhamento a cada 2-3 anos seja suficiente para uma operação aberta, um check-up anual é necessário para uma operação minimamente invasiva.

Visto que a hipertensão é um importante gatilho de aneurismas aórticos e, portanto, também de rupturas, uma pressão arterial excessivamente alta deve ser ajustada com medicamentos. Os lipídios e o açúcar no sangue também têm uma grande influência na saúde e estabilidade dos vasos sanguíneos. Portanto, estes também devem ser verificados regularmente e corrigidos com medicamentos, se necessário. Um plano de nutrição também pode ser útil aqui, de modo que certas gorduras e açúcares possam ser controlados sem medicação.