artrite

Geral

sinônimo: Inflamação das articulações

Inglês: artrite

A artrite é uma inflamação das articulações que pode ocorrer em conexão com várias doenças.
Portanto, é feita uma distinção entre as diferentes formas de artrite, consulte causas.

A artrite se manifesta por meio dos sintomas típicos de inflamação: a articulação fica avermelhada, inchada, superaquecida e dolorida.
Se apenas uma única articulação for afetada, isso é chamado de monoartrite.
O envolvimento de múltiplas articulações, por outro lado, é denominado oligoartrite.
O termo poliartrite é usado quando um grande número de articulações é afetado.

A artrite na coluna é conhecida como espondiloartrite.

Uma diferenciação da artrite é a osteoartrite, na qual a articulação inicialmente não é danificada pela inflamação, mas pelo desgaste. No entanto, em estágios avançados, a osteoartrite pode levar à artrite.

causas

As duas causas mais comuns de artrite são infecções e doenças auto-imunes. Existem também as chamadas artropatias de cristal, nas quais os depósitos de cristais na articulação causam inflamação, bem como formas especiais mais raras de artrite.

A artrite infecciosa ou séptica é geralmente causada por bactérias. No entanto, a infecção da articulação por vírus ou fungos também pode causar artrite.
Os patógenos podem entrar na articulação das seguintes maneiras:

• via sangue (disseminação hematogênica), por exemplo, no caso de envenenamento do sangue (sepse)

• abrindo o espaço articular, seja em caso de lesões ou em caso de intervenções médicas não estéreis (punções, operações)

• através da disseminação de uma infecção vizinha dos tecidos moles (por exemplo, após a substituição do quadril) ou do osso (osteomielite)

Além disso, a artrite pode ocorrer como sintoma de uma infecção por borreliose de Lyme após uma picada de carrapato (artrite de Lyme).

Um grande subgrupo de artrite ocorre no contexto de doenças autoimunes.
Estes são caracterizados pelo fato de que o sistema imunológico é dirigido contra seu próprio corpo. Se partes da articulação, como a cartilagem articular ou a membrana sinovial, forem atacadas, pode desenvolver-se artrite. A forma mais comum de inflamação articular auto-imune é a artrite reumatóide, popularmente conhecida como reumatismo.

As seguintes doenças autoimunes também podem envolver envolvimento das articulações:

• Psoríase

• Lúpus eritematoso sistêmico

• síndrome de Sjogren

• Esclerodermia

• Dermatomiosite

• Doença de Bechterew (espondilite anquilosante)

• Doença inflamatória intestinal crônica (doença de Crohn, colite ulcerativa, doença de Whipple)

• Sarcóide

• Inflamação dos vasos sanguíneos (vasculite), como a doença de Wegener

Uma forma especial de artrite relacionada ao sistema imunológico é conhecida como artrite reativa. A artrite ocorre após uma infecção bacteriana do trato gastrointestinal, do trato urinário, dos órgãos genitais ou do trato respiratório, embora o mecanismo pelo qual ela se desenvolve ainda não tenha sido finalmente esclarecido. Suspeita-se que as bactérias tenham componentes em sua superfície que se assemelham às moléculas do próprio corpo das células da articulação.
Depois de combater com sucesso as bactérias, o sistema imunológico também pode reconhecer essas moléculas como estranhas e, portanto, desencadear uma reação imunológica contra as células do próprio corpo. Este tipo de “confusão” também é conhecido como reatividade cruzada.

Outra teoria diz que componentes do patógeno permanecem para trás após a infecção ser superada, são depositados na articulação e, assim, reativam o sistema imunológico. Se, além da artrite reativa, uma inflamação da uretra e conjuntivite também for uma doença secundária após uma infecção, é chamada de síndrome de Reiter ou tríade de Reiter.

Outra causa da artrite são as chamadas artropatias de cristal. Os depósitos de cristais na articulação causam uma reação inflamatória.
A forma mais conhecida de artropatia de cristal ocorre no contexto da gota, na qual se formam os cristais de ácido úrico (artrite urica). A artrite é mais raramente causada por cristais de pirofosfato de cálcio, que são depositados na cartilagem em pseudogota (condrocalcinose), ou por cristais de apatita, que são formados na doença da hidroxiapatita.

Além disso, a artrite pode ser causada como resultado do desgaste articular na osteoartrite, bem como sangramento articular na hemofilia.

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Sintomas

Todas as formas de artrite se manifestam por meio dos sinais típicos de inflamação: as articulações afetadas ficam avermelhadas, superaquecidas, inchadas e doloridas. Isso geralmente resulta em uma restrição de mobilidade. Especialmente com o artrite reumatoide a dor e a imobilidade costumam ser mais fortes pela manhã e após longos períodos de descanso e melhoram com o movimento. Este assim chamado Rigidez matinal também ocorre na osteoartrite, mas é na artrite reumatoide mais pronunciado e pode durar várias horas.

O padrão de envolvimento das articulações varia com as diferentes formas de artrite: é assim que começa Artrite reumatoide geralmente nas articulações do dedo mínimo e dos pés em ambas as metades do corpo e somente mais tarde muda para articulações maiores, como a articulação do ombro. É por isso que também é chamada de poliartrite crônica. Em contraste, o artrite reativa de preferência nas articulações maiores da metade inferior do corpo (quadril, joelho, tornozelo), enquanto na gota geralmente, apenas uma articulação é afetada no início - principalmente a articulação da base do dedão do pé. Durante o espondilite anquilosante é principalmente uma doença inflamatória das articulações da coluna vertebral e, portanto, os sintomas tendem a ocorrer na área das costas; a artrite psoriática pode se manifestar por meio de diferentes padrões de envolvimento.

Além disso, vários sintomas associados podem ocorrer nas subclasses individuais de artrite, que muitas vezes são características das doenças subjacentes que já foram listadas como causas:

• artrite infecciosa: febreocasionalmente erupção cutânea

• Artrite reumatoide: Nódulos reumatóides (pequenos nódulos móveis não dolorosos no tecido adiposo subcutâneo)

• Artrite psoriática: erupção cutânea escamosa, coceira, alterações nas unhas

• Lúpus eritematoso sistêmico: erupção cutânea em forma de borboleta no rosto

• síndrome de Sjogren: Olhos secos, secura das membranas mucosas

• Esclerodermia: Endurecimento e afinamento da pele

• Dermatomiosite: Erupção cutânea, fraqueza muscular, dor muscular

• espondilite anquilosante: Inflamação dos tendões, Inflamação dos olhos (Uveíte), curvatura frontal pronunciada da coluna vertebral

• Doença inflamatória intestinal: diarréia, dor de estômago, náusea, Vomitar, Perda de apetite, febre

• Sarcóide: Febre, tossir, Falta de ar

• Inflamação vascular: Febre, fadiga, suores noturnos, dores musculares

• Artrite reativa: Uretrite, Conjuntivite

• gota: Tofos gotosos (inchaços nodulares perto das articulações), inflamação dos rins

diagnóstico

Para diagnosticar corretamente a artrite, é essencial questionar cuidadosamente o paciente (histórico médico). O médico pede informações sobre o tipo e a gravidade dos sintomas, possíveis infecções ou lesões como a causa, bem como doenças anteriores e sintomas associados. Isso é seguido por um exame físico para determinar a extensão da inflamação e a restrição de mobilidade das articulações afetadas, bem como um possível derrame articular.

Outra parte importante do diagnóstico é o exame laboratorial do sangue. Todas as formas de artrite são geralmente expressas como um aumento nos níveis de inflamação, como a proteína C reativa (CRP), a taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR) e um aumento nos glóbulos brancos (leucócitos).
O exame de sangue também pode fornecer pistas sobre a causa da artrite:

Se os patógenos forem detectados no sangue por meio de hemocultura, provavelmente se trata de artrite séptica, ao passo que, no caso de artrite reativa, procuram-se anticorpos contra o patógeno já combatido.
A artrite causada pela gota geralmente aparece em exames de sangue como aumento dos níveis de ácido úrico.

Na artrite reumatóide, o chamado fator reumatóide - uma substância de defesa produzida pelo corpo contra os anticorpos do próprio corpo - está normalmente presente no sangue. No entanto, como também pode ocorrer em outras doenças autoimunes, como lúpus eritematoso sistêmico, o sangue também é testado para os chamados anticorpos CCP, cuja presença é quase certa para provar a artrite reumatóide.
No entanto, se esses marcadores no sangue forem negativos, isso não exclui a presença de artrite.

Se uma efusão se formou na articulação inflamada, a articulação pode ser puncionada como parte do diagnóstico.
Isso é particularmente útil se você suspeitar de artrite infecciosa, pois, neste caso, o tipo de patógeno pode ser identificado a partir do líquido sinovial.
Além disso, o número de leucócitos no líquido sinovial geralmente está aumentado.
Se, por outro lado, cristais podem ser detectados durante a punção articular, há uma grande probabilidade de que a artropatia de cristal esteja presente.

Os raios X são o principal método de imagem usado para diagnosticar a artrite. Geralmente, as alterações características podem ser observadas no raio-X, que confirma o diagnóstico de artrite. Além disso, o estágio da doença pode ser determinado e qualquer dano consequente existente nas articulações pode ser determinado.
Os raios X também são indispensáveis ​​para o planejamento de uma operação e para monitorar o andamento da terapia.

Os sinais de artrite já podem ser vistos nos estágios iniciais de uma ressonância magnética, mas devido ao alto custo e à complexidade técnica, ela é usada raramente e apenas quando o diagnóstico não é claro.

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A tomografia computadorizada (TC) é particularmente importante no diagnóstico de artrite da coluna cervical.

terapia

Uma vez feito o diagnóstico, o tratamento para a artrite deve começar o mais rápido possível para prevenir ou pelo menos retardar os danos às articulações.

A terapia inicialmente depende da doença subjacente.
Na artrite relacionada à infecção, por exemplo, a infecção é combatida com antibióticos ou antivirais ou fúngicos, dependendo do patógeno.
A artrite causada pela gota pode ser tratada com medicamentos para baixar o ácido úrico, como o alopurinol.

Nas doenças da artrite autoimune, a terapia é baseada na supressão da reação imunológica (imunossupressores). Via de regra, a cortisona ou medicamentos semelhantes à cortisona (glicocorticóides) são usados ​​primeiro.
Se uma única articulação estiver gravemente inflamada, a cortisona também pode ser injetada diretamente na articulação.
A vantagem disso é que menos efeitos colaterais ocorrem em todo o organismo, já que a droga só atua localmente na articulação.

Se as doenças autoimunes forem graves, drogas imunossupressoras mais fortes, como leflunomida ou metotrexato, são usadas. Este último é usado em altas doses como quimioterapia para doenças cancerígenas, mas a dose usual para o tratamento da artrite é muito mais baixa e, portanto, tem menos efeitos colaterais.

No tratamento de longo prazo da artrite reumatóide, esses medicamentos são agrupados sob o nome de agentes terapêuticos básicos ou DMARDs - medicamentos antirreumáticos modificadores da doença - porque intervêm especificamente no curso da doença. Eles previnem a progressão da doença e podem evitar consequências em longo prazo se a terapia for iniciada em tempo hábil. No entanto, pode levar vários meses para que os efeitos ocorram.Na fase inicial, portanto, também é administrada cortisona, em que a dose pode frequentemente ser reduzida após os DMARDs fazerem efeito.

Um novo grupo de DMARDs são os chamados biológicos. São proteínas geneticamente modificadas que atuam contra certas substâncias inflamatórias ou células do sistema imunológico inflamatório. Eles geralmente funcionam mais rápido do que os DMARDs convencionais e são usados ​​em pacientes que não receberam nenhuma outra terapia.

Para a dor em todas as formas de artrite, podem ser tomados analgésicos antiinflamatórios (AINEs, antiinflamatórios não esteroidais), como o diclofenaco, conforme necessário.
Fisioterapia e tratamentos físicos, como terapia fria ou eletroterapia, podem ajudar a reduzir os sintomas e melhorar a mobilidade.

Consequências e prognóstico de longo prazo

Embora no passado os pacientes com artrite fossem frequentemente reconhecidos por suas mãos gravemente deformadas, hoje em dia o tratamento precoce pode prevenir esses efeitos a longo prazo em muitos casos.

Se não for tratada, a artrite leva à destruição da cartilagem e dos ossos devido à inflamação crônica da membrana sinovial.
Isso limita ou impede completamente a mobilidade.
No longo prazo, a articulação perde sua função e enrijece. Uma vez que os tendões e o tecido mole circundante também podem ser atacados, podem ocorrer deformações e desalinhamentos.

Se a artrite for diagnosticada em tempo útil e tratada de acordo, a doença geralmente pode ser bem controlada hoje. No entanto, os pacientes devem contar com apoio na forma de cursos de capacitação, grupos de autoajuda ou terapia ocupacional para melhor enfrentamento do dia a dia da doença.

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