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Apendicectomia

definição

A operação para remover o apêndice inflamado é coloquialmente conhecida como apendicectomia. Na verdade, porém, este não é o apêndice (Ceco), mas em torno do apêndice pendurado no apêndice (Apêndice vermiforme) A seguir, os dois termos são usados como sinônimos por uma questão de simplicidade. A operação do apêndice também é chamada clinicamente Apendicectomia (ectomia = corte). A razão mais comum para uma apendicectomia é um apêndice inflamado (apendicite), também chamada de apendicite. Freqüentemente, entretanto, o apêndice também é removido durante outras operações abdominais para descartar inflamação ou complicações posteriores.

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Preparação para apendicectomia

Na Alemanha, a operação do apêndice geralmente é realizada com um paciente internado. Uma operação de apêndice geralmente é realizada quando há sintomas agudos, por exemplo, devido a uma inflamação. O paciente é encaminhado pelo médico de família ou chega diretamente ao hospital pelo pronto-socorro. Nesse local, a pessoa em questão é internada. As medidas de diagnóstico, como exame físico, coleta de sangue e ultrassom, são realizadas primeiro. Se a suspeita for confirmada, a operação é planejada. O paciente deve estar sóbrio para a operação. Isso significa que você não deve ter comido nada pelo menos seis horas antes do procedimento e não ter bebido nada pelo menos duas horas antes. Além disso, a avaliação é realizada por um anestesista que avalia o risco da anestesia, recomenda quais medicamentos não devem ser ou ainda devem ser tomados e, eventualmente, realiza alguns exames (exame de coração, exames de pulmão, ...). Um cirurgião geral ou visceral informará o paciente e, se necessário, os pais (no caso de pacientes menores) sobre a operação, o procedimento e as possíveis complicações do procedimento e, em seguida, solicitará seu consentimento.

OP - sequência de uma operação de apêndice

Assim que a capacidade operacional adequada for criada e todos os preparativos tiverem sido concluídos, o paciente é levado à sala de cirurgia pela equipe de enfermagem, o que também é denominado "contrabando". Lá, a pessoa em questão chega primeiro à sala de preparação da anestesia. Lá ele é esperado por um anestesista e o anestesista, que cuidará da indução da anestesia. O anestesista pede novamente os dados específicos do paciente para resumir novamente as coisas mais importantes e evitar qualquer confusão. Aqui, se ainda não for feito, um acesso venoso é geralmente colocado em uma veia nas costas da mão ou braço. Além disso, o paciente é conectado ao monitor, que mede a pressão arterial, o ritmo cardíaco e o teor de oxigênio no sangue. Depois que o oxigênio é dado novamente por meio de uma máscara, o médico administra a medicação anestésica e o paciente adormece. O anestesista irá inserir um tubo de ventilação na traqueia e, em seguida, conduzir o paciente para a sala de cirurgia.
O procedimento da operação do apêndice depende se uma operação aberta ou laparoscópica (minimamente invasiva) está planejada. Normalmente, este será um procedimento laparoscópico. No entanto, existem algumas exceções em que uma cirurgia aberta pode ser necessária. Na operação aberta, uma incisão de aproximadamente 6 cm de comprimento é feita no abdome inferior direito, sobre a qual todo o procedimento é realizado. Na cirurgia laparoscópica, três instrumentos cirúrgicos (Throcars) feita através de três pequenas incisões de aproximadamente 2 cm de largura. Um desses cortes está logo abaixo do umbigo. Uma câmera é apresentada aqui. Os throcars em forma de robô, que "alongam" as mãos dos cirurgiões e por meio dos quais a operação é realizada, são introduzidos sobre as outras duas incisões. Para se ter uma visão geral e poder funcionar melhor, o estômago é previamente inflado com gás (C02), que é liberado novamente após o término da operação. O apêndice no abdome inferior direito é encontrado por meio de uma (cirurgia aberta) ou três (laparoscópica) incisões na pele. O apêndice (apêndice), que também está localizado, está anexado a este. O cirurgião irá então prender e cortar os vasos de abastecimento para cortar o suprimento de sangue. O apêndice é removido e o coto fechado com suturas. Finalmente, a parede abdominal é costurada em camadas e a pele fechada com grampos ou suturas. O paciente é levado para a sala de recuperação, onde deve permanecer na cama por cerca de duas horas antes de ser encaminhado para a enfermaria normal.

Tratamento de acompanhamento para uma operação de apêndice

O tratamento com antibióticos, geralmente metronidazol e ciprofloxazina, costuma ser iniciado durante a operação e mantido por cerca de cinco dias. Quando o paciente volta à enfermaria após o procedimento, o tratamento de acompanhamento é iniciado. O paciente deve parar de comer no dia da operação e iniciar lentamente uma dieta leve na manhã seguinte. As queixas pós-operatórias causadas pela anestesia, como náuseas, tosse, rouquidão, fadiga e dores musculares (raramente) são normais e devem melhorar significativamente no primeiro dia. A dor nas feridas cirúrgicas também é completamente normal e ocorre especialmente quando o efeito da medicação anestésica passa. Nesse caso, outros analgésicos, como Novalgin® ou ibuprofeno, podem ser administrados. A dor pós-operatória da ferida deve melhorar significativamente em poucos dias, embora possa ocorrer dor muito mais duradoura quando as feridas são manipuladas (tossir, rir, espirrar, levantar cargas pesadas, ...). Se um material de sutura não absorvível (dissolvente) foi usado durante a operação (ver carta de alta, se aplicável), uma tração do fio é necessária após cerca de dez dias, que pode ser realizada pelo médico de família. O tempo de internação necessário varia de acordo com o curso da operação e as condições do paciente. No entanto, a alta geralmente é possível após cerca de dois a três dias. O corpo definitivamente deve ser mais protegido.

Complicações da cirurgia de apêndice

A operação de apêndice é uma das operações mais freqüentemente realizadas na Alemanha. A taxa de complicações é muito baixa (menos de 0,1%), por isso o apêndice é removido por precaução, mesmo em casos incertos ou em caso de inflamação duvidosa. As principais complicações incluem anestésicos gerais e riscos cirúrgicos. São infecções de feridas, alergias, tromboses, embolias, sangramentos, lesões em vasos ou nervos, dores, administração de transfusões de sangue com possíveis reações, inflamação, alterações intraoperatórias do procedimento, náuseas, vômitos, lesão nos dentes e rouquidão.
Além do risco geral de cirurgia, a apendicectomia pode levar a complicações específicas, como danos ao intestino, órgãos vizinhos, nervos ou vasos, vazamentos nas costuras, inflamação, abcessos, infecções de feridas, obstrução intestinal, aderências e hérnias incisionais. Em conclusão, toda cirurgia está associada a um certo risco de complicações. No entanto, eles são extremamente raros na apendicectomia, e é por isso que são uma das operações mais seguras de todos os tempos.

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Dor após apendicectomia

Uma operação de apêndice é realizada sob anestesia geral. Isso significa que o paciente dorme durante o procedimento e não percebe nada sobre a operação. Após a operação, pode ocorrer dor pós-operatória na área dos cortes. Inicialmente, eles são muito fracos, pois os analgésicos anestésicos continuam a funcionar por um tempo. No entanto, eles se tornam mais fortes à medida que a doença progride, geralmente atingindo seu máximo na noite da operação ou à noite. No geral, entretanto, a dor da ferida pós-operatória durante uma apendicectomia é tolerável. Com procedimentos laparoscópicos, eles são ligeiramente mais baixos do que com os abertos, uma vez que as incisões na pele são significativamente menores. Via de regra, a medicação para a dor continua a ser administrada após a operação para tornar o paciente o mais agradável possível. Estes são principalmente Novalgin® (metamizol) ou ibuprofeno. A dor deve melhorar significativamente nos próximos dias. Dor de pressão nos locais apropriados, bem como dor ao tossir, rir, espirrar, defecar, mover e levantar cargas pesadas ocorrem por muito mais tempo com o passar do tempo e podem ser sentidas mesmo depois de semanas. No caso de dor pós-operatória intensa, a medicação para dor com ibuprofeno pode ser continuada após a alta.

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Cicatriz após uma operação de apêndice

Onde ocorre a cicatriz e o tamanho dela depende principalmente do tipo de cirurgia. Em uma operação minimamente invasiva, são feitas três pequenas incisões que mais tarde se tornam cicatrizes. Infelizmente, uma cicatriz não pode ser evitada porque os cortes são muito profundos. Porém, dependendo do processo de sutura, da técnica do cirurgião e da proteção subsequente, podem variar em espessura. A incisão no umbigo, através da qual a câmera é inserida, geralmente fica oculta no umbigo e, portanto, muito imperceptível. Os outros dois cortes podem variar dependendo da técnica do cirurgião e, portanto, estão em ambos os lados da zona do biquíni ou no meio e nas laterais da zona do biquíni. No caso de um procedimento cirúrgico aberto, é feita uma incisão oblíqua de aproximadamente 6 cm de comprimento no abdômen inferior direito, que no decorrer do processo representa uma cicatriz mais perceptível. O descanso suficiente após o procedimento pode afetar o tamanho da cicatriz. Ao aumentar a tensão, por exemplo, movendo-se muito, ela é esticada e, portanto, mais ampla. Com o tempo, as cicatrizes costumam encolher tanto que, depois de alguns anos, quase não são notadas. Em casos raros, podem ocorrer crescimentos patológicos (anormais) ou hérnias incisionais (hérnia incisional). Nesse caso, é recomendável que você consulte um médico novamente.

Duração de uma operação de apêndice

A operação do apêndice é um procedimento muito pequeno e simples, razão pela qual a operação geralmente leva apenas cerca de 20 minutos. Um procedimento minimamente invasivo geralmente leva um pouco mais de tempo do que uma cirurgia aberta. No entanto, isso é apenas medíocre e pode variar muito dependendo da situação e do paciente. A duração da operação também depende se o paciente já fez uma operação no abdômen. Quando a parede abdominal é aberta repetidamente, geralmente são encontradas aderências que tornam a operação muito mais difícil e demorada. Se estruturas patológicas (doentes) forem encontradas durante a operação (por exemplo, um divertículo de Meckel) ou se surgirem complicações, elas também são corrigidas durante a operação, o que pode aumentar significativamente a duração. Se a apendicite anteriormente levou à ruptura do apêndice, um procedimento aberto será usado e ao mesmo tempo um procedimento muito mais complexo com avaliação adicional do peritônio será realizado. Além do tempo cirúrgico real, no entanto, deve-se levar em consideração o tempo de indução da anestesia e a posterior permanência na sala de recuperação, o que estende em algumas horas a duração total do procedimento.

Quando você pode começar a praticar esportes novamente após uma operação de apêndice?

A partir de quando uma atividade esportiva é permitida novamente depende do tipo de intervenção e da respectiva atividade esportiva. É feita uma distinção entre esportes fáceis e esportes pesados e estressantes. Esportes leves incluem natação, caminhadas e ciclismo cuidadoso. Os esportes pesados incluem todos os esportes com bola e contato, treinamento de força, levantamento de peso e todos os tipos de esportes competitivos. Com procedimentos cirúrgicos abertos, esportes leves podem ser realizados a partir da 3ª semana e esportes pesados a partir da 6ª semana. Com uma operação de apêndice minimamente invasiva, a exposição precoce é possível. Esportes leves podem ser realizados a partir da 2ª semana e esportes pesados a partir da 4ª semana. A razão para isso é o comprimento significativamente menor da cicatriz. A hérnia incisional é uma das complicações mais comuns em cirurgia abdominal, por isso é muito importante ter os cuidados adequados. O esforço físico, como levantar cargas pesadas, deve, portanto, ser completamente evitado durante as primeiras duas semanas.

Quais são os custos de uma operação de apêndice?

Os custos de uma apendicectomia média sem complicações maiores estão entre € 2.000 e € 3.000. Os custos dependem principalmente do tempo de permanência no hospital e da ocorrência de complicações. A ocorrência de complicações ou peritonite pode dobrar os custos totais. Uma operação de apêndice laparoscópica é algumas centenas de euros mais cara do que o método aberto clássico. A razão para isso é o uso adicional de material cirúrgico caro (câmera, throcars, ...). No entanto, os custos são mais ou menos compensados pelo fato de que uma operação minimamente invasiva geralmente está associada a um tempo ligeiramente reduzido de permanência no hospital.

Quanto tempo você fica doente depois disso?

O clínico geral geralmente decide quanto tempo uma licença médica é necessária após uma operação de apêndice. Isso depende da condição atual do paciente e de sua vida cotidiana. O trabalho pesado não deve ser reiniciado até duas semanas após a operação para evitar complicações como hérnias incisionais. Trabalhos leves, por exemplo, na carteira, na escola ou no estudo, geralmente podem ser reiniciados após uma semana, no máximo. É importante cuidar-se sempre durante o trabalho e, acima de tudo, evitar levantar cargas pesadas ou pressão excessiva sobre o estômago. Em qualquer caso, as feridas devem ser examinadas regularmente para identificar uma possível alteração o mais cedo possível.

Quanto tempo dura uma operação de apêndice no hospital?

O tempo médio de internação após uma operação de apêndice é de cerca de dois a três dias. No entanto, isso se refere a um curso típico sem complicações em um paciente saudável. Se a doença for grave, como ruptura de apêndice ou peritonite, a internação será estendida por mais alguns dias, pois é necessária uma observação mais prolongada e a administração de antibióticos. A duração também pode mudar no caso de dificuldades pós-operatórias, como inflamação ou dor intensa. Além disso, os pacientes só recebem alta se parecerem razoavelmente saudáveis e puderem se levantar e andar bem. No geral, o tempo de internação para procedimentos laparoscópicos deve ser ligeiramente reduzido em contraste com a técnica aberta.

Uma operação de apêndice também é possível em regime ambulatorial?

Em princípio, uma operação de apêndice ambulatorial é possível, mas muito raramente. A razão para isso é que essa operação geralmente é realizada devido a apendicite aguda. A apendicite aguda deve, entretanto, ser monitorada após a cirurgia para controlar possíveis complicações. Uma operação de apêndice ambulatorial, portanto, só é possível para operações eletivas (planejadas). No caso de uma operação ambulatorial, entretanto, especialmente no caso de crianças, a observação deve ser longa o suficiente para estar do lado mais seguro possível durante a alta.