Medicina Interna

Bronquiectasia

Curso da operação:

A bronquiectasia é uma doença que se caracteriza pelo alargamento permanente das áreas das vias aéreas. São afetados os brônquios, que estão localizados a jusante da traqueia, ou seja, mais profundamente no tecido pulmonar.

As extensões são em forma de saco ou cilíndricas e frequentemente cheias de líquido purulento.

causas

Os brônquios são Parte do sistema respiratório. Deve passar por eles ar inalado e exalado com cada respiração. Existem várias causas que podem causar a formação de alargamentos nos brônquios, que são clinicamente descritos como bronquiectasias.

Em princípio, duas formas diferentes a bronquiectasia diferenciada.

o forma inata pode ocorrer em conexão com várias doenças, em que Fibrose cística, Síndrome de Kartagener, deficiência de alfa-1 antitripsina e certas formas de pneumonia devem ser listados como causas desencadeantes. A causa congênita também pode Malformações durante a fase embrionária underlie. Nesta forma de nascimento dilatação dos brônquios, que é uma fonte de infecção. No geral, a forma congênita de bronquiectasia é uma doença muito rara.
A segunda forma de bronquiectasia é chamada bronquiectasia adquirida designadas. Em tempos anteriores, esta forma de bronquiectasia surgia principalmente como Conseqüência de doençasque geralmente ocorrem na infância, como coqueluche ou sarampo. Hoje em dia, graças à vacinação padrão relativamente extensa, essa causa é muito mais rara. No entanto, bronquiectasias adquiridas ainda podem ocorrer hoje. Isso pode ser causado por vários fatores. Infecções e inflamação das vias aéreas, por exemplo Vírus da gripe pode danificá-los e causar bronquiectasia. Deve-se mencionar aqui que as infecções que ocorrem na infância e na adolescência em particular podem danificar o tecido a ponto de a bronquiectasia se desenvolver posteriormente. Também pode corpo estranho ou Tumores Causa alargamento das vias aéreas.

Em alguns casos raros, bronquiectasia também pode ocorrer idiopático surgir. Isso significa que nenhuma razão óbvia podem ser encontrados o que pode explicar a origem da doença.

Diagnóstico de bronquiectasia

As pessoas afetadas geralmente procuram o médico de família sintomas típicos desta doença respiratória. Os especialistas em diagnosticar e tratar este quadro clínico são aqueles Especialistas em pneumologia, para o qual o médico de família costuma encaminhar.

Bronquiectasia geralmente é diagnosticada com um procedimento de imagem: a alta resolução Tomografia computadorizada (HR-CT dos pulmões). o Histórico médico das pessoas afetadas também fornecem pistas aos médicos responsáveis pelo tratamento para avaliar a gravidade da doença. Os mais importantes são Natureza e duração das reclamaçõese se são piores em certas situações do que em outras. Comportamentos como Fumaça e o uso de medicamentos e as informações se Doenças semelhantes na família também são importantes para o respectivo médico.

UMA exame físico pode descartar outras doenças respiratórias ou confirmar o diagnóstico de bronquiectasia. Para isso, o médico assistente pode utilizar o pulmão e as vias aéreas escute com um estetoscópio e examine outros sintomas (veja abaixo).

Com a ajuda de um teste de função pulmonar, pode-se examinar a funcionalidade dos pulmões e das vias aéreas, que pode ser bastante reduzida na bronquiectasia, mas também em outras doenças.

No final, isso também joga Ressonância magnética dos pulmões um papel crescente. Em particular, o agente de contraste hélio (um gás que não é tóxico para os humanos) pode visualizar melhor a brochiectasia na ressonância magnética.

Distribuição de frequência

obrigado vacinações regulares e terapia antibiótica moderna são as bronquiectasias adquiridas hoje em dia significativamente menos do que antes. A maioria das bronquiectasias na Alemanha ocorre devido a outras doenças, principalmente fibrose cística. Os estudos que examinam a distribuição de frequência dentro de uma determinada população apresentam números diferentes. Assim descreve um estudo dos EUA 52 casos de bronquiectasia por 100.000 habitantes, enquanto um estudo da Austrália 3,7 casos em uma população de 100.000 descreve.

Sintomas

Pessoas que sofrem de bronquiectasia se queixam principalmente de produtivo, ou seja, produção de limo, tossir. Quando vem a tosse secreção geralmente viscosa e malcheirosa à frente qual também ser sangrento pode e é típico do quadro clínico de bronquiectasia. Se você tivesse que preencher a secreção em um copo ou tubo, você observe três turnos pode. Haveria espuma na parte superior, muco no meio e pus na parte inferior.

Uma vez que bronquiectasia andam de mãos dadas com processos inflamatórios fortes do trato respiratório, sintomas inespecíficos de inflamação também podem estar associados ao quadro clínico. Isso se transformaria em um aumento da temperatura corporal, mas também mostram pneumonia.

Uma vez que os brônquios são uma parte importante do sistema do Troca de gases respiratórios representam e, portanto, igualmente um parte importante do suprimento de oxigênio Nosso corpo costuma apresentar sintomas associados a um suprimento reduzido de oxigênio. Estes estão especialmente nas mãos Mudanças na deficiência crônica de oxigênio relativamente fácil de julgar. Vá lá depois de um tempo Assistir pregos de vidro, tal como Dedos de baqueta em. O termo pregos de vidro de relógio descreve o fenômeno de que o tecido conjuntivo sob o unha aumenta (hipertrofiado), e em resposta a isso, as unhas projetam-se para cima, lembrando um pouco o vidro de um relógio. O sintoma de dedo de baqueta tem a mesma causa e descreve um Mudança nas falanges dos dedosque aumentam de tamanho com a deficiência crônica de oxigênio.

terapia

O quadro clínico da bronquiectasia corre cronicamente e é da perspectiva de hoje basicamente não curável. As doenças básicas responsáveis pelo desenvolvimento de bronquiectasias devem ser sempre tratadas primeiro. Os princípios terapêuticos atuais baseiam-se na tentativa de prevenir a progressão da doença. As abordagens usuais de terapia são geralmente divididas em três grupos diferentes.

o terapia médica depende, entre outras coisas Medicamentoque têm um efeito expectorante. Essas drogas incluem, por exemplo N-acetilcisteína, seu uso permanente em pacientes com bronquiectasia porém controverso é. Hidratação adequada No entanto, é recomendado em qualquer caso para as pessoas afetadas, para que a secreção não seja muito espessa e possa ser tossida facilmente. Outro medicamento, especialmente indispensável para inflamações frequentes das vias aéreas Antibióticos. Terapia direcionada usando análise de escarro pode prevenir pneumonia potencialmente fatal e outras complicações. Se o médico assistente diagnosticar reações inflamatórias do tecido brônquico, a terapia de cortisona direcionada ser indexado.
o segunda forma indispensável de terapia na bronquiectasia é o tratamento fisico das pessoas afetadas. Isso pode e deve ser feito em parte de forma independente e regular pela pessoa em questão. O chamado "banheiro brônquico" é importante aqui Secreções brônquicas tossindo diariamente deveria estar. É importante realizar essa manobra precisamente para que a maior parte do muco seja mobilizada das vias aéreas. A medicação expectorante pode ser tomada para auxiliar isso.
Primeiro a secreção deve passar batendo leve na parte superior das costas ser resolvido e então Tossiu com torso arqueado e cotovelos no joelho tornar-se. Existem vários auxiliares que também podem facilitar a tosse com o muco. Essas ferramentas variam de Massageadores vibratórios para dissolver o catarro em exercícios específicos que podem ser aprendidos que tornam a expectoração mais fácil. Tossir é importante porque a secreção bactérias colete que pode causar inflamação e até complicações perigosas como um Inflamação do cérebro (Abcesso cerebral) pode desencadear.
o terceira opção de tratamentoque pode ser muito útil em alguns casos é o Remoção cirúrgica do tecido pulmonar. No entanto, isso só faz sentido se o medicamento e a fisioterapia não forem bem-sucedidos e uma operação tornar possível e provável um tratamento bem-sucedido. A operação pode ser um lobo inteiro do pulmão (Lobectomia) ou apenas parte da aba, então um Segmento de pulmão (Ressecção de segmento pulmonar) deve ser removido.

No caso de processos de doença muito avançados, o Transplante de pulmão representam o remédio da última escolha.

previsão

O prognóstico em pessoas com bronquiectasia é este geralmente relativamente bom. Dependendo da terapia, pode Previne significativamente a progressão da doença tornar-se. Antibióticos modernos e fisioterapia consistente, que evita infecções tanto quanto possível, garantem que o Tempo de vida com este quadro clínico geralmente não encurtado.

curso

O curso da doença em pacientes com bronquiectasia depende da causa do desenvolvimento de protuberâncias irreversíveis nos grandes brônquios (bronquiectasia). Se a causa for, por exemplo, uma doença hereditária, como a fibrose cística, a doença se manifesta precocemente. Se a causa for adquirida mais tarde, por exemplo, por meio de DPOC, tuberculose ou tumor, a doença só começa mais tarde.

Por ser uma doença crônica, a doença não pode realmente ser "curada", apenas a progressão da doença pode ser retardada ou interrompida. O curso da doença também depende de fatores como idade do paciente, doenças concomitantes, início da doença, adesão a medidas preventivas e terapêuticas. A bronquiectasia ocorre como resultado da inflamação repetida das vias aéreas e do fluxo perturbado das secreções brônquicas. Como o dano ao tecido pulmonar é irreversível e é uma doença crônica, é desejável diagnosticar a doença o mais cedo possível para evitar o agravamento dos sintomas e a progressão da doença. O mais importante para influenciar positivamente o curso é a mobilização regular da secreção e a tosse. A ventilação das vias aéreas deve tentar evitar infecções nos pulmões e prevenir infecções de reprodução.

Leia mais sobre o assunto: Sinais de tuberculose e Brônquios mucosos

Expectativa de vida

Hoje em dia, a expectativa de vida dos pacientes com bronquiectasia dificilmente é limitada. Como os sacos brônquicos são irreversíveis, o curso pode ser significativamente melhorado evitando infecções e tratando-as com a ajuda de antibioticoterapia específica e um banheiro brônquico regular, reduzindo enormemente a taxa de complicações. Graças à medicina moderna e medidas terapêuticas e medidas preventivas adicionais, complicações como as infecções broncopulmonares frequentes acima mencionadas, hemorragia pulmonar e grandes acumulações de pus na forma de empiema pleural ou abscesso pulmonar ocorrem com menos frequência. A expectativa de vida dos pacientes com bronquiectasia era muito limitada nos primeiros anos, ou seja, antes da introdução da terapia antibiótica eficaz. Mas, devido à boa imunização básica, vacinações de reforço regulares e vacinações separadas para pacientes de alto risco, o prognóstico e, portanto, a expectativa de vida melhorou consideravelmente ao longo dos anos.

Roentgen

Uma radiografia de tórax pode ser muito útil se houver suspeita de bronquiectasia, mas não é suficiente para confirmar o diagnóstico por si só. Na radiografia de pacientes com bronquiectasia, as expansões dos brônquios em forma de saco ou cilíndricas, frequentemente inflamatórias e espessadas, podem ser vistas nas paredes brônquicas. Isso resulta em uma imagem de linhas paralelas, também conhecidas como “linhas de bonde” ou sinais de ferrovia.Um nível de líquido também pode ser visível. No estágio tardio, o dano aos pulmões se torna aparente quando o tecido pulmonar é substituído por numerosas cavidades de paredes finas e possivelmente cheias de líquido. O quadro é semelhante ao observado nos estágios terminais da fibrose pulmonar e é denominado "pulmão em favo de mel".

Saiba mais sobre o assunto aqui: Radiografia de tórax

CT

Uma tomografia computadorizada de alta resolução (TC-TC), uma imagem de alta resolução do tórax (TC-tórax), é um método confiável de detecção de bronquiectasia. Existem paredes espessas paralelas e inflamatórias dos brônquios, as chamadas "linhas de bonde" ou "sinais de trilhos". Os brônquios aparecem aumentados, cheios de ar e frequentemente cheios de muco. Como os brônquios são acompanhados por vasos sanguíneos e estes são colocados ao redor dos brônquios aumentados, isso resulta em uma típica "estrutura em anel de sinete".

Quando você precisa de uma operação?

A terapia cirúrgica é considerada particularmente em pacientes mais jovens com bronquiectasia, a ocorrência frequente de hemoptise (tosse com sangue) e falha da terapia conservadora ou doença particularmente grave. A operação é particularmente eficaz quando as alterações afetam apenas uma seção específica dos pulmões de um lado. As técnicas cirúrgicas que podem ser consideradas aqui são a remoção de parte do pulmão (ressecção do segmento pulmonar) ou de um lobo pulmonar completo (lobectomia).

Curso da operação:

Dependendo da extensão dos achados de bronquiectasia, uma parte do pulmão (ressecção do segmento pulmonar) ou um lobo pulmonar completo (lobectomia) é removido. Se a bronquiectasia for unilateral, a cirurgia é o tratamento de escolha. Dependendo do tamanho e da localização dos achados, um ou mais segmentos são cortados seguindo os limites dos segmentos dos pulmões durante a cirurgia pulmonar sob anestesia geral.