Cabeça de água no bebê

introdução

Debaixo de água (Hidrocefalia) no bebê, percebe-se um aumento do acúmulo de líquido na cabeça. O cérebro de cada pessoa é cercado por fluido cerebrospinal. Essa água cerebral está sujeita a um sistema fechado no qual é formada e absorvida.

No cérebro existem certas cavidades para a água cerebral, os chamados ventrículos. Se houver um acúmulo excessivo de água do cérebro nos ventrículos, isso leva a um aumento das cavidades e, portanto, a uma cabeça aumentada.

O que causa água no bebê?

A queda de água em um bebê pode ter várias causas. No sistema fechado para a água do cérebro que envolve o cérebro e a medula espinhal, a água do cérebro é produzida e reabsorvida. Se um desses dois processos ocorre, ocorre um acúmulo excessivo na cabeça e, portanto, um aumento no perímetro cefálico.

Freqüentemente, a causa é um distúrbio de drenagem ou reabsorção. Várias doenças, como inflamação ou sangramento, podem ser responsáveis ​​por isso. No entanto, também pode haver um tumor nos locais de reabsorção, o que impede a drenagem do fluido cerebral. Uma causa rara é a chamada malformação de Arnold-Chiari, em que a circulação da água cerebral é prejudicada.

Em alguns casos, uma produção excessiva de água cerebral também é a causa de uma queda de água. Uma certa estrutura cerebral, o plexo coróide no cérebro, é responsável por sua produção. Se estiver inflamado ou alterado por um tumor, pode ocorrer superprodução de água do cérebro.

Sintomas que acompanham a cabeça d'água

Como regra, é muito fácil detectar uma cabeça d'água em um bebê. A cabeça pode ser significativamente aumentada e assumir a forma de um balão. A fontanela, ou seja, o ponto na cabeça em que os ossos do crânio do bebê só crescem juntos mais tarde, é frequentemente esticada ou até protuberante.

O fenômeno do pôr do sol também é um signo muito típico. Aqui, parte da córnea do olho desaparece sob a pálpebra inferior, o bebê olha para baixo de forma muito pronunciada. Isso faz com que a íris pareça um sol poente, já que uma faixa branca transparente pode ser vista acima dela.

Além disso, podem ocorrer os chamados sinais de pressão intracraniana. Estes são sinais típicos que podem surgir quando a pressão da água do cérebro aumenta. Estes incluem aumento do cansaço, sonolência recorrente e náuseas e vômitos que ocorrem sem a ingestão prévia de alimentos. Isso é conhecido como vômito com o estômago vazio.

Mais informações sobre este tópico podem ser encontradas em: Sintomas de cabeça d'água

Formas da cabeça d'água da criança

Uma queda de água é causada por uma desproporção entre a formação do CSF ​​e o fluxo de saída do CSF ​​(Veja também: Licor). Como resultado, a produção pode ser aumentada ou o fluxo de saída reduzido, de modo que, no final das contas, a quantidade de LCR aumenta de forma inadequada e é necessário mais espaço no sistema ventricular. Essa falta de espaço é contrabalançada pela expansão dos ventrículos de modo que uma cabeça d'água seja criada. Esta hidrocefalia é particularmente comum em bebês.

De acordo com a formação, é feita uma distinção entre as seguintes formas de cabeça d'água:

• Hidrocefalia oclusiva = perturbação do fluxo de líquido, aumento da pressão intracraniana
• Hydrocephalus malresorptivus = interrupção da absorção (absorção) de licor, aumento da pressão intracraniana
• Hidrocefalia hipersecretoria = aumento da formação de líquido, aumento da pressão intracraniana
• Hidrocefalia e vácuo = aumento dos ventrículos devido à diminuição da massa cerebral (atrofia cerebral) com pressão intracraniana normal
• Hidrocefalia idiopática de pressão normal = causa obscura da dilatação ventricular com pressão liquórica quase normal

Leia nosso artigo sobre isso: Ventrículo cerebral

Hidrocefalia oclusiva

A hidrocefalia oclusiva geralmente resulta de um bloqueio dos canais de drenagem, por exemplo, devido a úlceras cancerosas, alterações inflamatórias ou sangramento em áreas estreitas das vias de conexão do sistema de líquido interno com subsequente obstrução de modo que a drenagem do líquido seja obstruída. Esses gargalos podem ser o aqueduto ou as rotas de drenagem (Foraminae Luschkae, Forame Magendii; forame = Buraco) do quarto ventrículo.

Hydrocephalus malresorptivus

Hydrocephalus malresorptivus é causado por um distúrbio de reabsorção como resultado de aderências na área do espaço subaracnóide ou de seus alargamentos (Cisternas), por meio do qual o caminho do licor para o sistema venoso é bloqueado. Essas aderências podem ocorrer após o sangramento no espaço subaracnóide (Hemorragia subaracnóide), meningite purulenta (meningite purulenta) ou após traumatismo craniano (traumatismo craniano cerebral).

Outras formas de cabeça d'água em bebês

O aumento da formação de LCR, como é característico da hidrocefalia hipersecretorius, ocorre, por exemplo, por meio de inflamação ou por meio de uma nova formação do plexo coróide produtor de LCR (Papiloma de plexo).

Hydrocepahlus e vacuo ocorre por meio de uma diminuição na massa cerebral (Atrofia cerebral), por uma inflamação do cérebro na primeira infância (encefalite) ou por abcessos (derretimento inflamatório e purulento do tecido). Nesse caso, a pressão intracraniana não aumenta.

A hidrocefalia de pressão normal é caracterizada por um aumento mínimo da pressão intracraniana. A causa desse formato de cabeça d'água ainda não foi totalmente esclarecida.

Classificação da cabeça d'água no bebê de acordo com a localização

Além disso, há uma decomposição do quadro clínico "cabeça d'água / hidrocefalia" de acordo com a localização. Existem três formas diferentes:

• Hydrocepahlus internus = alargamento dos ventrículos ou espaços internos do líquido
• Hydrocepahlus externus = alargamento dos espaços de licor externos
• Hydrocephalus comunicans = expansão dos espaços de licor interno e externo, existente conexão entre os dois espaços

Água adquirida ou congênita?

Além disso, a cabeça d'água pode ser classificada de acordo com a época de origem, porque a cabeça d'água em um bebê pode ser congênita e adquirida.

As formas congênitas da primeira infância surgem por estreitamento ou obstrução da conexão natural ou vias de drenagem, por massas no cérebro, por malformações na área da coluna vertebral, medula espinhal ou do cérebro ou por infecções pré-natais com, por exemplo, toxoplasmas (toxoplasmose) ou citomegalovírus (CMV).

Um exemplo de tal estreitamento é a estenose do aqueduto, em que o caminho de conexão entre III. e IV. ventrículo, o aqueduto (Aqueductus cerebri), não é completamente permeável, de modo que o licor não pode circular livremente.

No que se refere à realocação das conexões entre os espaços liquóricos internos, há atresia das vias de drenagem ventricular. Isso é entendido como a falta de abertura dessas vias, sendo preferencialmente afetado o IV ventrículo. Como resultado, também há um distúrbio de fluxo de saída do LCR.

As malformações que causam "cabeça d'água" em bebês são a malformação de Arnold-Chiari, a malformação de Dandy-Walker ou o crânio bifidum.

Em contraste com a queda de água em bebês, uma queda de água adquirida pode surgir devido a sangramento ventricular e inflamação ou aderências do cérebro e meninges. Além disso, o câncer pode causar uma cabeça hidratada, por exemplo, um papiloma de plexo, que é uma neoplasia benigna do plexo coróide produtor de LCR. Como resultado desse papiloma, a quantidade de formação de LCR aumenta.

Diagnosticando uma cabeça de água no bebê

A fim de diagnosticar uma cabeça d'água em um bebê, os métodos de imagem são mais adequados para representar o cérebro e seus arredores. Um ultrassom costuma ser feito por ser o menos estressante para o bebê. Alternativamente, uma tomografia computadorizada ou um spin nuclear também podem ser iniciados. No entanto, o risco de exposição à radiação para o bebê deve ser pesado. A TC e o MRT são usados ​​principalmente como ferramentas de diagnóstico em crianças um pouco mais velhas.

O que você vê no ultrassom?

Um ultrassom pode ser facilmente realizado no bebê através da fontanela na cabeça. Este é um lugar onde os ossos do crânio só crescem completamente juntos após alguns meses. O médico dá uma boa olhada no cérebro e nas cavidades cheias de água nervosa. Aqui, um alargamento dessas cavidades pode ser observado em uma cabeça d'água. Dependendo do desenvolvimento, a causa do acúmulo excessivo de fluido cerebral também pode ser avaliada.

Quando você pode diagnosticar uma cabeça de água?

A cabeça d'água em um bebê geralmente pode ser diagnosticada precocemente. Hoje em dia, a ultrassonografia já é feita durante a gravidez, durante um exame preventivo, no qual, entre outras coisas, deve-se excluir uma cabeça d'água. Se a queda de água já for detectada, ela pode ser tratada rapidamente.

Leia mais sobre este tópico em: Ultrassom na gravidez

No entanto, também acontece que a cabeça d'água do bebê só se torna visível após o nascimento. Se houver alguma suspeita, um médico deve ser consultado o mais rápido possível.

Existe terapia para a cabeça d'água em bebês?

O objetivo do tratamento da cabeça d'água de um bebê é reduzir a água cerebral e, assim, evitar pressão excessiva no cérebro da criança. Este último pode levar a danos cerebrais de longo prazo se o tratamento for perdido ou tarde demais.

Portanto, a terapia medicamentosa, infelizmente, só ajuda por um curto período de tempo, pois ainda não existem medicamentos que possam eliminar a causa da cabeça d'água. Para o tratamento de curto prazo, os chamados diuréticos, como Lasix®, podem ser administrados para reduzir a produção de líquido cefalorraquidiano.

Leia mais sobre este tópico em: Diuréticos

No longo prazo, entretanto, deve-se escolher um método que alivie a pressão sobre o cérebro. Portanto, na maioria dos casos, um shunt é a melhor opção. Este é um tipo de drenagem que drena parte da água cerebral e, portanto, pode reduzir a pressão sobre o cérebro.

Mais informações sobre este tópico podem ser encontradas em: Terapia da cabeça d'água

Shunt contra a cabeça da água no bebê

A inserção de um shunt é a medida terapêutica mais comum realizada em bebês com cabeça d'água hoje. Uma conexão de drenagem da água do cérebro é colocada cirurgicamente na cavidade abdominal. Para fazer isso, um pequeno orifício é feito no crânio do bebê e um tubo fino, geralmente feito de silicone, é inserido em uma das cavidades com líquido cefalorraquidiano. Esse tubo é colocado sob a pele ao longo de todo o seu comprimento e na cavidade abdominal do bebê. Dependendo do crescimento do cabelo, este tubo não é mais claramente reconhecível posteriormente.

Isso significa que válvulas ajustáveis ​​e programáveis ​​podem ser usadas para drenar a água cerebral, o que irá restaurar um equilíbrio suficiente das condições de pressão. A maioria das válvulas responsáveis ​​pelo ajuste do shunt são assistidas por gravidade. Isso significa que a quantidade de líquido cefalorraquidiano drenado é regulada independentemente de o bebê estar deitado ou sentado.

É possível uma cura para a cabeça d'água no bebê?

Infelizmente, a cabeça d'água em bebês ainda não tem cura hoje. No entanto, a terapia com um shunt pode reduzir os sintomas e as possíveis consequências relativamente bem e levar uma vida normal com ele.

Expectativa de vida na cabeça d'água do bebê

Infelizmente, não é possível fazer uma afirmação geral sobre a expectativa de vida de um bebê com cabeça d'água. O prognóstico e o curso da doença dependem muito da causa, da gravidade e do momento do diagnóstico da nascente de água.

É crucial que a terapia seja adequada e oportuna. Em muitos casos, a colocação de um shunt permite que o bebê se desenvolva de maneira relativamente simples. A drenagem da água do cérebro evita que os danos sejam causados ​​pelo aumento permanente da pressão no cérebro. No entanto, também pode acontecer que, no momento do diagnóstico, partes do cérebro já tenham sido danificadas a longo prazo pelo aumento da pressão. Os sintomas dependem da localização do dano cerebral e podem variar em gravidade.

Uma vez que a terapia é muito boa hoje em dia, uma vida com uma cabeça d'água para um bebê geralmente pode ser levada de forma relativamente normal e quase nenhum bebê morre por causa das consequências.

Quais são as consequências a longo prazo de uma queda de água?

As consequências em longo prazo dependem principalmente de quais estruturas cerebrais são afetadas pela hidrocefalia. O aumento da quantidade de água leva à sobrepressão no crânio, o que tem um efeito negativo no desenvolvimento do cérebro dos bebês e pode até levar a uma diminuição da massa cerebral, de modo que várias áreas do cérebro ficam mal desenvolvidas. Isso geralmente leva a atrasos no desenvolvimento e deficiência intelectual.

Em particular, a capacidade de aprender do bebê é frequentemente afetada, de modo que habilidades motoras, como

• girar,
• rastejar,
• sentar,
• para correr

pode ser aprendido tarde ou não. O desenvolvimento da linguagem também pode ser atrasado. A hidrocefalia também pode afetar o comportamento social e o aprendizado dos bebês.

Por esse motivo, o diagnóstico e a terapia precoces são cruciais para que haja o mínimo possível de danos consequentes.

Água em bebês com espinha bífida

A espinha bífida é uma malformação causada por um distúrbio do desenvolvimento na área da coluna. Isso leva a uma protusão na área afetada da coluna vertebral. É encontrada principalmente nas vértebras lombares. A espinha bífida deve ser tratada cirurgicamente.

Cerca de 80% de todos os bebês com espinha bífida também apresentam cabeça d'água. Muitas vezes, essas malformações andam de mãos dadas.

Leia mais sobre este tópico em: Espinha bífida