diálise

Geral

A diálise é uma aparelho Método para tratar certas doenças ou sintomas em que o Rins do corpo não consegue fazer o seu trabalho adequadamente ou não consegue fazer o seu trabalho ou o paciente não tem mais um rim.

Em princípio, em todas as variantes utilizadas, todo o sangue do paciente passa por uma espécie de filtro, liberado dos poluentes e do excesso de água e, em seguida, retorna ao corpo purificado - daí o sinônimo popular de diálise: lavagem do sangue. Na maioria dos casos é, portanto, uma terapia de substituição renal devido à insuficiência renal terminal. A primeira diálise de enfermos, que corresponde ao princípio de hoje, foi realizada em Gießen em 1924. A tecnologia tornou-se acessível a um público mais amplo por volta de 1945 e tem estado em constante desenvolvimento desde então, com um número crescente de áreas de aplicação. Atualmente, a diálise é a base do tratamento da terapia renal substitutiva, de modo que em 2010 havia cerca de 70.000 pacientes na Alemanha com necessidade permanente de diálise, e a tendência é crescente.

Funções do rim

O rim, do qual cada pessoa geralmente possui dois, é um dos órgãos mais importantes do corpo, sem o qual uma pessoa não seria capaz de viver. Não apenas regula o equilíbrio de água do corpo por meio da excreção da urina. Além disso, ele filtra poluentes do sangue que o corpo não consegue decompor e desempenha um papel decisivo na manutenção da composição eletrolítica do sangue, ou seja, os sais e íons dissolvidos. Além disso, hormônios como Epo (Eritropoietina), que é importante para a produção de sangue e deve ser conhecido pela maioria dos ciclistas, e o valor do PH regulamentado. O pH é uma medida da proporção de ácidos químicos e Bases no sangue, que deve ser mantido constante dentro de limites estreitos. Os rins também desempenham um papel decisivo na regulação da pressão arterial. Isso mostra a importância desse órgão e, portanto, da diálise como uma importante opção terapêutica.

Areas de aplicação

Ao usar a terapia dialítica, deve-se entre agudo Reclamações e crônica Distinga doenças. Na área de eventos agudos, a diálise é adequada para a restauração rápida das funções vitais. As principais áreas de aplicação aqui são insuficiência renal aguda e súbita ou hiperidratação grave, não medicamentosa e aguda envenenamento. No entanto, a diálise é de grande relevância como o instrumento mais importante da Terapia de reposição renal. É sempre utilizado quando os próprios rins já não conseguem realizar as tarefas que lhes são atribuídas ou já não conseguem realizá-las de forma adequada. Por um lado, isso acontece quando os rins não estão mais presentes, por ex. como parte de um Terapia de tumoronde ambos os rins tiveram que ser removidos. Em segundo lugar, no entanto, a grande maioria dos pacientes em diálise tem um insuficiência renal crônicaou seja rins funcionando muito mal. Em ambos os casos, as tarefas acima serão realizadas por Máquina de diálise aceitaram. Em casos raros, a diálise também é administrada a um Doença hepática para uso.

funcionalidade

Geralmente se torna um extracorpóreo, diálise de fora do corpo de um intracorpóreopara distinguir a diálise ocorrendo dentro do corpo. A maioria dos casos são tratamentos extracorpóreos. Aqui o paciente é conectado à máquina externa de diálise, que faz a lavagem do sangue.

Existem vários princípios técnicos para lavar o sangue. O que todos os métodos têm em comum é que o acesso ao sangue do paciente deve primeiro ser criado. Isso é feito por meio de cateteres (um tipo de tubo fino) (agudo) ou shunts de diálise (crônicos). O cateter freqüentemente usado em diálise aguda é o cateter Shaldon, que fornece acesso a grandes veias periféricas no pescoço ou na virilha e, portanto, permite que o sangue flua para a máquina de diálise. Se um paciente é dependente de diálise por muito ou muito tempo, faz sentido criar um acesso permanente na forma de um shunt arteriovenoso. Geralmente localizada no antebraço, uma das duas artérias do antebraço é conectada diretamente à veia vizinha em uma pequena operação cirúrgica para que o sangue arterial flua nesta veia (a chamada fístula de Cimino). Esse tipo de shunt pode ser reconhecido pelo fato de a veia da área afetada apresentar grande alargamento e ser de fácil punção. Você pode sentir o fluxo de sangue no implante com a mão nua e, às vezes, pode ouvir um ruído sibilante.

Dois acessos são feitos a esse shunt: um leva o sangue para a máquina de diálise, o outro pega o sangue limpo e o envia de volta ao corpo. As etapas para limpar o sangue são realizadas na máquina de diálise conectada. Além disso, a máquina de diálise moderna tem vários filtros, e. evitar a formação de bolhas de gás no sangue, o que pode levar a complicações. Também é possível administrar medicamentos durante a diálise por meio de pontos de injeção adicionais. O coração do dispositivo, que geralmente tem o tamanho de uma pequena cômoda, é sempre uma membrana semipermeável. Isso significa que é construída uma membrana que possui muitos poros microscópicos e, portanto, é semipermeável: água, íons e partículas menores, como os poluentes indesejados podem passar pela membrana. Os poros são muito pequenos para partículas maiores dissolvidas no sangue e permanecem no sangue. Acima de tudo, isso inclui células sanguíneas (glóbulos vermelhos, brancos e plaquetas) ou proteínas vitais que você não deseja filtrar.

Dois mecanismos são importantes diretamente na membrana, que servem para purificar o sangue e assim determinar as possíveis variantes para a realização da diálise: a hemodiálise e a hemofiltração (grego: haima = sangue). A hemodiálise é baseada no princípio da osmose. Ele descreve o comportamento das partículas dissolvidas na água, neste caso no sangue, para se distribuir uniformemente em uma membrana semipermeável ao longo das diferenças de concentração em ambos os lados da membrana. Para fazer uso desse efeito na prática, você precisa de uma solução específica para o sucesso da diálise, o dialisante, que está localizado em um lado da membrana.

O sangue do paciente é coletado do outro lado. A composição do dialisado é precisamente ajustada às necessidades do paciente e, assim, permite uma troca facilmente controlável de substâncias entre o sangue e o dialisado ao longo da membrana.

Um exemplo: se houver muito potássio no sangue do paciente, um dialisado com baixa concentração de potássio é escolhido para que o excesso de íons de potássio migre através da membrana para fora do sangue até que o valor desejado seja alcançado. Desta forma, é possível regular todas as substâncias que podem passar pela membrana para cima ou para baixo. O excesso de água, que causa edema, também pode ser retirado do corpo dessa forma. Em contraste, a hemofiltração é basicamente a mesma estrutura dentro do dispositivo, mas aqui a diferença de concentração não é responsável pela troca de substâncias. Em vez disso, uma bomba cria uma leve pressão negativa na membrana semipermeável, de modo que a água e as substâncias dissolvidas são continuamente retiradas.

Ambos os métodos oferecem a opção de otimizar o resultado da diálise, adicionando ao sangue as substâncias ou fluidos desejados da máquina de diálise. Uma combinação de ambos os princípios também é usada na prática e é conhecida como hemodiafiltração. Até este ponto, o princípio típico, muito mais freqüentemente usado da diálise extracorpórea foi descrito. Quando a diálise intracorpórea é raramente usada, um tubo é implantado sob a parede abdominal do paciente e lavado com as soluções. Aqui, entretanto, o peritônio do próprio corpo, que fica contra a parede abdominal, serve como uma membrana. Fala-se de diálise peritoneal.

execução

A partir de quando um paciente tem função renal inadequada e, portanto, requer diálise é baseado no quadro clínico do paciente junto com certos Valores de laboratório Certamente. Este é um valor bem relacionado à função renal Creatinina. Entretanto, aumentar esse valor não é suficiente para justificar definitivamente o início da diálise. Como um valor renal mais importante e significativo, o taxa de filtração glomerular (TFG) usava. É uma medida de quão bem os rins podem filtrar o sangue e, assim, limpá-lo. O valor normal da TFG para adultos jovens é 100-120 ml / min.

Este valor diminui naturalmente de forma constante com a idade. No entanto, a partir de aproximadamente 10-15 ml / min, a fraqueza renal crônica é tão grave que a diálise permanente não pode mais ser evitada. Além disso, incidentes agudos no contexto de uma emergência, como o insuficiência renal aguda ou Envenenamento Exibições para diálise Na implementação prática da diálise permanente, ou seja, com pacientes em diálise clássica, existem duas opções: diálise ambulatorial ou diálise em casa. Os pacientes em diálise ambulatorial recebem um plano de diálise no início da terapia, que define as datas de diálise por semana.

Um esquema popular e útil seria o programa de diálise de segunda a quarta a sexta-feira, por exemplo. Pelo menos três vezes por semana, o paciente deve ir a um local adequado. Os hospitais podem realizar diálise em regime ambulatorial, mas também há muitos lugares Centros de diáliseque se especializam no tratamento desse grupo de pacientes. Aqui, o mais recente desenvolvimento está sendo oferecido cada vez mais a diálise noturna, durante a qual o paciente pode dormir. O objetivo é influenciar o menos possível a vida cotidiana das pessoas afetadas. Uma sessão de diálise dura em média cerca de 5-6 horas. Parâmetros gerais como pressão arterial, peso corporal e valores laboratoriais são registrados antes de cada sessão de diálise. Em seguida, o shunt é perfurado com duas cânulas e o sangue é limpo. Em seguida, os pacientes voltam para casa.

Um paciente em diálise freqüentemente nota flutuações significativas em seu humor entre os ciclos. A maioria das pessoas se sente muito melhor imediatamente após a diálise do que pouco antes, pois as substâncias indesejáveis ​​se acumularam novamente após 1-2 dias. A única maneira de escapar da diálise permanente é esta Transplante de rim. Sem isso, a diálise é uma terapia para toda a vida. No caso de diálise aguda ou de emergência, uma ou algumas sessões geralmente são suficientes, uma vez que o próprio rim ainda está intacto e apenas um veneno ou uma causa teve que ser eliminado.

Complicações

Em suma, a diálise é um procedimento médico seguro com poucas complicações. O componente mais vulnerável na terapia de diálise é o Shunt. Tal como acontece com todas as intervenções invasivas, existe um certo risco básico de que um infecção espalha o que o pior cenário sepse pode ser. No entanto, esse risco é extremamente pequeno. Mais frequentemente, acontece que o shunt é fechado pelo início da coagulação: ele se forma em trombo. Nesse caso, o trombo pode ser removido cirurgicamente por um cirurgião. No pior dos casos, um novo shunt deve ser colocado em outro lugar.Muitos pacientes em diálise têm outras doenças subjacentes, algumas das quais podem levar a problemas secundários. O mesmo ocorre em pacientes superidratados com deficiência Função cardíaca certifique-se de que a potência de bombeamento é adequada.

Por causa da crônica Doença renal É particularmente importante controlar a quantidade de água consumida durante o dia. A regra prática para a quantidade de água a beber por dia aplica-se à excreção residual de urina mais 500ml. Além disso, a nutrição também desempenha um papel significativo. Refeições com baixo teor de proteína são recomendadas porque o corpo compõe muitos componentes das proteínas aminoácidos, convertido em substâncias potencialmente tóxicas que os rins não podem mais excretar. Aqui ele joga azoto um papel crucial a partir do qual o Neurônios prejudicial amônia surge. Mesmo os alimentos que contêm muito potássio - banana, couve, gérmen de trigo - não devem ser consumidos ou apenas com moderação. Um nível constante de potássio no sangue é extremamente importante para o funcionamento normal do coração. Portanto, valores de potássio muito altos ou muito baixos podem causar a ocorrência espontânea de ações cardíacas defeituosas ser responsável.

No geral, pode-se dizer que a diálise é uma medida de baixa complicação e igualmente importante que garante a vida de um grande número de pacientes com insuficiência renal terminal em todo o mundo ou reduz o tempo até um transplante renal sem reduzir inadequadamente a qualidade de vida.