Anestesia em crianças

Antes da anestesia

Antes de cada procedimento, é feita uma anamnese precisa de toda a história clínica relevante da criança a ser tratada. Isso é importante porque pode ser necessário reagendar a cirurgia. Os pais, assim como a criança a ser tratada, serão informados sobre todos os riscos em tempo hábil antes da operação e terão a oportunidade de fazer perguntas sobre o procedimento exato da operação e da anestesia.

Dependendo da idade, existem diferentes horários em que a criança a ser tratada deve estar sóbria. Para todas as crianças com mais de seis meses, nenhum alimento, incluindo bebidas açucaradas, deve ser consumido pelo menos cerca de seis horas antes da operação.
O tempo para crianças menores de 6 meses é de quatro horas antes do procedimento. Líquidos sem açúcar devem ser evitados por qualquer faixa etária pelo menos duas horas antes da cirurgia. Um sedativo será dado cerca de 60 minutos antes do procedimento, o que irá relaxar a criança e deixá-la um pouco sonolenta.
Pouco antes da operação, emplastros anestésicos para a pele (emplastros EMLA) ou um spray são aplicados no braço, o que torna o cateter o mais indolor possível. Em crianças que não permitem a inserção de um cateter, a anestesia geralmente também pode ser induzida por inalação com gás anestésico antes que o acesso intravenoso seja estabelecido.

Durante a anestesia

A criança é posicionada na sala de cirurgia e os dispositivos de monitoramento são acoplados. Esses dispositivos monitoram a pressão arterial, o pulso e a respiração da criança o tempo todo.
Em seguida, a anestesia é iniciada. Dependendo da possibilidade de se estabelecer um acesso intravenoso, a indução ocorre com drogas, que são administradas por via vascular, ou inalação com gases anestésicos.
A manutenção da anestesia geral geralmente ocorre de acordo com o modelo balanceado de anestesia geral. Isso significa que o gás anestésico é misturado à respiração e a medicação é administrada por via intravenosa com bombas de seringa.

Depois da anestesia

Após o procedimento, a criança chega ao chamado Sala de recuperação. As funções respiratória e cardíaca continuam a ser verificadas nesse local e o paciente aguarda sob supervisão médica até o efeito dos anestésicos.
Somente quando a criança tratada estiver completamente sensata novamente e puder se orientar, ela poderá ir para a enfermaria ou para casa para intervenções ambulatoriais. Em qualquer caso, deve ser no primeiro 24 horas após a cirurgia um bom atendimento da criança seja garantida. Dependendo do local da operação, na maioria dos casos, você pode comer e beber novamente logo após a operação.

Efeitos colaterais

Como a maioria das intervenções médicas e medicamentos, a anestesia geral nem sempre é isenta de efeitos colaterais. A duração dos efeitos colaterais da anestesia pode variar. Nas últimas décadas, entretanto, muito aconteceu no desenvolvimento de novos fármacos para anestesia e no monitoramento preciso dos pacientes durante o procedimento. Apesar de tudo, os efeitos colaterais ocorrem com a anestesia geral, mas na maioria dos casos eles não deixam nenhum dano permanente e cicatrizam sem danos.

Leia mais sobre o assunto: Medo de anestesia / anestesia geral

Os efeitos colaterais que ocorrem ocasionalmente, em cerca de 1 em 10 a 1 em 100 casos, incluem:

• Náuseas e vômitos após a anestesia. Essa náusea pode ser atribuída aos gases anestésicos usados ​​durante a operação. Para prevenir esse efeito colateral, o gás anestésico pode ser dispensado e a anestesia realizada somente com medicação administrada por via intravenosa.
• Hematomas causados ​​por armazenamento ou perfurações nos vasos sanguíneos. Esses hematomas inofensivos irão resolver por conta própria em alguns dias e irão curar com segurança.
• Dor na região da garganta, frequentemente associada a dificuldade de engolir e alteração da voz. Este efeito é causado pela intubação durante a cirurgia. As cordas vocais e a área da garganta ficam irritadas com o tubo de intubação. Como regra, os efeitos colaterais causados ​​pela intubação desaparecem em algumas horas ou dias.
• O corpo todo também pode tremer na sala de recuperação devido à queda na temperatura corporal e aos anestésicos usados ​​durante a operação. Nesses casos, as crianças podem ser aquecidas com cobertores.
• Em crianças, pode acontecer que geralmente se sintam muito desconfortáveis ​​após uma operação e expressem esse desconforto gritando, chorando ou inquietação na sala de recuperação. Porém, após ser transferido para a enfermaria, a sensação deve passar rapidamente.
  Os seguintes efeitos colaterais podem ocorrer entre 1 em 100 e 1 em 1000 casos:
• Uma reação alérgica a agentes usados ​​durante a operação pode se manifestar como coceira ou inchaço avermelhado após o procedimento. Para evitar isso, agentes antialérgicos podem ser usados ​​antes da operação.
• Podem ocorrer infecções no local da punção do cateter, bem como danos aos dentes que requerem tratamento odontológico. Além disso, em alguns casos, existem restrições temporárias de movimento, que se devem à pressão durante o armazenamento. Na maioria dos casos, entretanto, essas paralisias duram pouco e se regeneram após alguns dias.
• Os efeitos colaterais muito raros da anestesia geral em crianças, ou seja, em menos de um caso em 1000 tratamentos, incluem reações alérgicas graves, distúrbios da voz, paralisia permanente, bem como o chamado fenômeno de consciência, no qual o paciente recupera a consciência durante a operação e às vezes até dor sente. Esse fenômeno ocorre com mais frequência em crianças, pois elas quebram os agentes anestésicos usados ​​mais rapidamente e a dosagem exata dos agentes é mais difícil.
• Efeitos colaterais graves, como parada cardiovascular, sepse, lesão de órgãos, trombose, sangramento intenso e parada respiratória, ocorrem em menos de um em 10.000 casos.
• Outro efeito colateral temido durante a anestesia geral, que pode surgir principalmente dos gases anestésicos usados, é a chamada hipertermia maligna. A predisposição hereditária pode promover a ocorrência desse perigoso desequilíbrio metabólico, que está associado a um aumento acentuado da temperatura corporal. No entanto, com a introdução da medicação moderna, a taxa de mortalidade por hipertermia maligna caiu significativamente nos últimos anos.

Quão perigosa é a anestesia geral em crianças

A decisão de realizar um procedimento médico que requer anestesia geral nunca é tomada levianamente, especialmente em crianças. Apesar da tecnologia moderna e da vasta experiência médica, a cirurgia e a anestesia geral necessária envolvem cirurgia sempre riscos. As intervenções de risco não são realizadas em crianças se uma operação for possível em uma data posterior.

O risco individual com anestesia geral sempre depende do presente Comorbidades, o general Estado de saúde assim como o Duração a anestesia. O risco de morte ou danos permanentes de complicações graves durante a anestesia geral aumenta significativamente com os chamados Pontuação ASA.
Este valor é calculado a partir das comorbidades existentes que uma pessoa possui. Se houver doenças associadas relevantes, o valor aumenta e isso Risco de anestesia claramente.

No geral, a anestesia geral ainda pode ser usada como um baixo risco classificar. Algumas intervenções cirúrgicas só são possíveis por meio de anestesia e monitorando de perto a criança enquanto ela está inconsciente, complicações perigosas podem ser reconhecidas e eliminadas.

Em comparação com operações em pessoas mais velhas, as crianças toleram muito bem a anestesia e o estresse a que são expostas como resultado da operação. Comorbidades graves são menos comuns em crianças e seu estado geral geralmente é muito bom. As complicações, no entanto, são devido aos bebês ainda fracos Sistema imunológico mais frequentemente, é por isso que algumas operações têm de ser adiadas para uma data posterior.

Situação atual

Por causa de experimentos, que foram realizados principalmente em modelos animais, as vozes ultimamente têm aumentado, suspeitando de possíveis danos às células cerebrais em crianças, que seriam causados ​​por anestesia.
Devido à neurotoxicidade dos anestésicos, a anestesia obtida visa limitar a capacidade de aprendizagem das crianças. Uma vez que essa relação foi descoberta no modelo animal, vários estudos foram iniciados para examinar crianças que receberam anestesia no início de suas vidas. Para tanto, foram realizados estudos nos EUA e na Europa.

Os resultados desses estudos, que só foram concluídos e publicados há algum tempo, acabaram sendo muito diferentes:

Estudos da Dinamarca e da Holanda não conseguiram encontrar uma conexão entre a anestesia e as mudanças no cérebro ou no comportamento das crianças. Apenas um estudo dos EUA, que examinou retrospectivamente crianças que receberam anestesia mais de uma vez antes dos 4 anos de idade, foi realmente capaz de estabelecer uma conexão entre as dificuldades de aprendizagem e a anestesia recebida.

Mesmo depois de avaliar todos os estudos, um resultado claro não é claro. Não se considera certo se o distúrbio de aprendizagem ocorrido nas crianças foi realmente causado pela anestesia ou, antes, pela (s) operação (ões) e respectiva doença em si.
Em geral, entretanto, não há alternativa à anestesia geral para muitas operações. Apenas em casos raros pode ser recomendado adiar a cirurgia para uma data posterior, a fim de evitar a cirurgia durante o desenvolvimento do cérebro. A maioria das cirurgias em crianças é importante e deve ser feita no momento apropriado.

Anestesia no dentista

As intervenções odontológicas costumam ser dolorosas e amedrontadoras, especialmente para crianças.
A fim de criar as melhores condições de tratamento possíveis, sedação (anestesia) tornam-se necessários. A criança recebe um sedativo, mas pode continuar a respirar.
Uma forma de sedar crianças no dentista é administrar o sedativo midazolam (Dormicum) Os efeitos da droga atingem o pico em torno de 20 minutos após a administração. Tem um forte efeito anti-ansiedade, calmante e deixa-o um pouco cansado.

Também faz com que as crianças não se lembrem mais do período de tratamento. Durante todo o período, a criança fica acordada e responsiva, mas há monitoramento constante. Após o procedimento, a criança deve permanecer no consultório odontológico com os pais até que o medicamento seja quebrado.
Outra forma de sedar crianças durante cirurgia odontológica é o óxido nitroso. Aqui, também, a criança está constantemente acordada e responsiva.

A criança é colocada com uma máscara nasal através da qual inala uma mistura gasosa de oxigênio e óxido nitroso. O gás hilariante tem um efeito calmante e de alívio da ansiedade. Alivia a dor e deixa a criança eufórica e perdendo a noção do tempo. Com isso, o uso de injeção de anestésico, por exemplo, é muito mais aceito.

Leia mais sobre o assunto: Anestesia local no dentista
Você pode encontrar informações mais detalhadas sobre sedação em nosso artigo relevante: Sedação - tudo que você deve saber

Custo da anestesia no dentista

No dentista, a maioria dos procedimentos menores é realizada sob anestesia local (anestesia local). No entanto, como muitas crianças têm muito medo do tratamento e as crianças menores geralmente não conseguem ficar paradas por tempo suficiente, os dentistas gostam de usar anestesia geral.

Como regra, as seguradoras de saúde cobrem os custos se as crianças forem menores de 12 anos e a necessidade de anestesia puder ser justificada por razões médicas. No entanto, as condições de reembolso variam dependendo da seguradora de saúde. Em caso de dúvida, o dentista deve pedir um orçamento à seguradora de saúde.

Anestesia com resfriado

Se uma criança é adequada para receber anestesia no dia da operação, cabe ao anestesista decidir.
Ele decide isso, por um lado, com base nos resultados de seus próprios exames, por outro lado inclui os resultados de um exame prévio do pediatra.

Este exame serve para identificar doenças prévias e poder avaliar a condição física da criança. O pediatra irá então declarar por escrito até que ponto a criança é geralmente capaz de ser anestesiada. Para que o anestesista possa fazer uma avaliação, é de grande importância para ele, como qualquer alteração no estado de saúde da criança febre, tossir ou frio comunicar.

Se a criança está resfriada, deve-se avaliar se ela é capaz de ser anestesiada. O problema é que um resfriado, uma infecção respiratória superior, pode levar a complicações graves, especialmente em crianças muito pequenas Broncoespasmo e Laringoespasmo, pode levar. Esta é uma contração espasmódica dos brônquios ou laringe (laringe) que podem bloquear as vias respiratórias.
Isso pode ser causado por Irritação das vias aéreas que são realizados em conexão com a anestesia. As vias aéreas ainda podem ser excessivamente sensíveis por até dez dias após a infecção.

Na maioria dos casos, essas complicações podem ser tratadas com sucesso. No entanto, uma consideração cuidadosa deve ser dada ao risco de realizar um Cirurgia para um resfriado é recebido.
As intervenções urgentes geralmente são realizadas de qualquer maneira. No caso de intervenções não urgentes, as operações são, na maioria dos casos, adiadas por pelo menos duas semanas para garantir a segurança. É sempre importante que os pais entrem em contato com o cirurgião e o anestesista o mais cedo possível para esclarecer em que medida consideram a infecção atual um perigo para a operação e, se necessário, adiar a consulta.

Deve-se notar, no entanto, que nem todo fácil frio, como o nariz escorrendo, é um obstáculo inevitável para a realização de uma operação. Em remédios para ouvido, nariz e garganta, por exemplo, muitas intervenções em crianças são usadas para reduzir o número de infecções frequentes.

Anestesia geral no dentista

Em alguns casos, as crianças podem precisar de anestesia geral.
Isso geralmente é feito por um anestesista. Em primeiro lugar, há um exame preliminar pelo pediatra e uma discussão informativa por um anestesista.

No dia do tratamento com o dentista, a criança deve estar sóbria, o que significa que não deve ter comido nada seis horas antes do procedimento e nada quatro horas antes do procedimento.
Os dentes também não devem ser escovados previamente. No dentista, a criança primeiro toma um suco calmante ansiolítico. Em seguida, a anestesia é iniciada com uma máscara especial. A criança adormece depois de alguns minutos e só então os pais saem da sala de tratamento.

O dentista agora fará o procedimento. A criança é acompanhada pelo anestesista durante todo o período. A criança é então monitorada na sala de recuperação até estar bem descansada.
Como regra, os pais podem voltar para seus filhos imediatamente após o tratamento. Quando a criança estiver completamente acordada novamente e o anestesista der seu consentimento, ela pode ir para casa.

Saiba mais em: Anestesia geral no dentista

Anestesia para cirurgia de pólipo

Os pólipos são as chamadas tonsilas faríngeas. A remoção dos pólipos agora é um procedimento de rotina absoluta, mas a operação não é descomplicada e, portanto, sempre realizada sob anestesia geral.

A anestesia consiste em um comprimido para dormir que desliga a consciência. Além disso, são administrados um analgésico e um medicamento que relaxa os músculos. Por causa do relaxamento muscular, a pessoa afetada não consegue respirar sozinha. Em vez disso, um chamado tubo (um tubo que passa pela boca até a traqueia) é usado para ventilação.

Distúrbio do sono após anestesia

Os distúrbios do sono após a anestesia geral são observados repetidamente em crianças. Eles podem aparecer nos primeiros dias após a cirurgia e desaparecer em uma semana. No entanto, muitos também relatam episódios de longa duração com distúrbios do sono.

Não se conhece uma conexão concreta com a anestesia. É muito mais suposto que as crianças vão acordar novamente com dor após a operação e também vão notar uma mudança na área operada. Isso pode criar o medo de acordar com esses sentimentos novamente. Normalmente, muita paciência e incentivo positivo ajudam até que os distúrbios do sono diminuam após alguns dias ou semanas.

Febre após anestesia

A febre após a anestesia pode ter diferentes causas. Os tremores pós-operatórios (que ocorrem após a operação) são particularmente bem conhecidos.

No entanto, isso não ocorre porque a criança afetada está com febre. Em vez disso, ele perdeu calor corporal durante a operação e precisa recuperá-lo por meio do tremor. Um aumento real da temperatura corporal para mais de 38 ° C geralmente indica uma infecção.

Isso pode ser causado por infecções ou inflamação da ferida, por exemplo, no local da punção do Braunule (a “agulha” através da qual as infusões são administradas) e deve ser monitorado cuidadosamente. Agentes antipiréticos e medicamentos (por exemplo, antibióticos), dependendo da causa, podem neutralizar a febre.

Leia também o artigo: Febre depois da cirurgia

Náuseas e vômitos após a anestesia

Cerca de 30% das pessoas sentem náusea e vômito uma vez após a anestesia geral. Este não é apenas o caso das crianças, mas aplica-se a todas as faixas etárias.

A náusea é particularmente comum em pessoas que foram anestesiadas por um anestésico inalatório (anestésico administrado no ar).

Outros grupos de pessoas que são particularmente suscetíveis aos chamados "náuseas e vômitos pós-operatórios" (náuseas e vômitos após a operação), para curto NVPO, são meninas e mulheres, bem como pessoas que sofrem de tonturas ou enjôo de viagem.

Normalmente, uma única dose de um antiemético (remédio para náuseas e vômitos) resolve o problema.