O diagnóstico de asma brônquica
introdução
A asma brônquica é uma doença inflamatória crônica dos pulmões. Na asma brônquica, as vias aéreas são reversivelmente estreitas e hipersensíveis.
Os sintomas podem variar dependendo da gravidade da doença. Você pode ter que limpar a garganta, tossir ou ficar com falta de ar. Quanto mais comuns esses sintomas aparecem, mais grave é a condição. Vários testes de função pulmonar estão disponíveis para fazer um diagnóstico final.
A classificação da asma brônquica
De acordo com a causa:
- asma alérgica ou extrínseca
- asma não alérgica ou intrínseca
- Formas mistas
De acordo com as diretrizes da German Airway League, os sintomas podem ser divididos nos seguintes graus de gravidade da asma brocnhial:
- Grau de asma brônquica: intermitente (com interrupções)
Os sintomas de asma ocorrem menos de duas vezes por semana durante o dia e menos de duas vezes por mês à noite. Além disso, o VEF (explicação ver diagnóstico) é superior a 80%. - Grau de asma brônquica: persistente (permanente), leve
Em média, os sintomas ocorrem menos de uma vez por dia, o que significa que também há dias de folga na semana em que você não apresenta sintomas. O número de noites sintomáticas aumenta para mais de duas vezes por mês. Além disso, o FEV ainda está acima de 80% aqui. - Grau de asma brônquica: meio persistente
Os sintomas aparecem diariamente, uma vez por semana à noite. O FEV está entre 60% e 80%. - Grau de asma brônquica: persistente grave
Os sintomas são constantes durante o dia, mais frequentemente do que uma vez por semana à noite, e o VEF está abaixo de 60%.
Mais informações sobre o Causas da asma você encontrará aqui.
O diagnóstico
É feita uma distinção aqui entre o diagnóstico de uma crise aguda de asma e o diagnóstico de asma durante o intervalo livre de sintomas. A crise aguda de asma pode ser determinada com base nos sintomas característicos, conforme descrito acima (dificuldade de expiração, ruídos de expiração, tosse, exaustão).
Se os sintomas de asma descritos ocorrerem, o médico deve ser consultado, mesmo que os sintomas pareçam estar livres. O diagnóstico de asma geralmente resulta da descrição dos sintomas típicos. O sintoma tosse é menos significativo do que, e. o aparecimento de ruídos de assobio (estridor ou chiado).
O teste de função pulmonar desempenha um papel importante no diagnóstico da asma. Ele consiste em vários testes, todos concebidos para determinar se os pulmões não estão funcionando corretamente ou se estão funcionando normalmente.
A espirometria
A espirometria é importante para avaliar a função pulmonar. Para o exame, o paciente respira pela boca no bocal de um espirômetro, o nariz é fechado com um clipe nasal. O dispositivo mede quanta força é inspirada e expirada e que quantidade de ar é movida. O dispositivo então representa graficamente os volumes de ar como uma curva. Além da respiração normal, o dispositivo também é usado para testar como os valores mudam com a inspiração e a expiração máximas.
Um dos valores mais importantes para o diagnóstico de asma brônquica é a capacidade de um segundo, também conhecida como VEF1 (volume expiratório forçado (exalado) em 1 segundo) ou teste de Tiffeneau. Durante este procedimento, o paciente é solicitado a inspirar o mais profundamente possível e, em seguida, expirar o mais rápida e profundamente possível. O espirômetro mostra quanto volume de ar inspirado foi expirado no primeiro segundo.
Esse valor é menor na asma brônquica porque o ar tem que superar uma resistência maior devido à inflamação crônica e estreitamento das vias aéreas (ver figura abaixo). Mesmo que você não perceba essa resistência maior no intervalo livre de sintomas, ela pode ser medida com o espirômetro.
Descubra tudo sobre o assunto aqui: O teste de função pulmonar.
A medição de “fluxo de pico”
A medição do pico de fluxo é particularmente adequada para diagnosticar a gravidade de um ataque de asma. Os dispositivos são muito úteis e podem, e. utilizado por um asmático em casa para automonitoramento, por isso também é conhecido como “termômetro clínico do asmático”.
Para medir o "pico de fluxo", também se respira através de um bocal, mas aqui é medido o pico de fluxo, ou seja, o fluxo de ar mais forte expelido dos pulmões. Não se trata do volume que se move, mas da força com que o fluxo de ar escapa da boca. Se, como é típico dos asmáticos, uma resistência nos brônquios tiver de ser superada de antemão, a força do fluxo de ar será reduzida. Portanto, os valores decrescentes significam o agravamento da asma.
O teste de provocação
O teste de provocação da metacolina é um teste de provocação por inalação. Isso significa que a substância metacolina é inalada pelo paciente. A resposta do trato respiratório à metacolina é então avaliada.
A metacolina é uma droga que estimula o parassimpático, ou seja, o sistema nervoso vegetativo. No caso de asma existente, as vias respiratórias se estreitam ainda mais do que em pessoas saudáveis e pode resultar em falta de ar.
O teste é avaliado por meio de espirometria. O paciente a ser examinado recebe a metacolina por meio de um nebulizador. Em seguida, você mede valores como a capacidade de um segundo ou a resistência das vias aéreas. Se excederem um determinado valor, são patológicos. A suspeita de hipersensibilidade das vias aéreas pode assim ser assegurada.
Leia também o artigo: O teste de função pulmonar.
O teste de alergia
Além da função pulmonar, um teste de alergia também deve ser realizado na asma brônquica alérgica, e. usando um teste de puntura. No teste de punção, vários líquidos que contêm um alérgeno (por exemplo, pêlo de gato, pólen de bétula ou farinha de centeio) são aplicados no antebraço. Uma ponta é usada para perfurar suavemente a pele coberta pela solução.Depois de um tempo, inchaços vermelhos se formarão se houver uma alergia ao alérgeno aplicado.
Além do teste de alergia, IgE total pode ser determinada. Um aumento significativo na IgE total é um indicador importante da presença de uma doença alérgica. Você também pode pesquisar especificamente os anticorpos IgE que são direcionados contra o alérgeno suspeito.
Mais informações sobre este tópico podem ser encontradas em: O diagnóstico de alergia.
A imagem
Uma radiografia de tórax (tórax) pode ser normal nos estágios iniciais da doença, mas serve para descartar outras doenças que podem causar sintomas semelhantes aos da asma na fase aguda da doença.
Se a doença persistir por muito tempo, as conclusões podem ser tiradas da imagem de raios-X sobre possíveis danos aos tecidos pulmonares.
Qual médico diagnostica asma?
Se houver suspeita de asma brônquica, você deve ser encaminhado a um pneumologista (pneumologista). Ele está familiarizado com os vários métodos de diagnóstico (espirometria, pico de fluxo) e pode avaliar os valores com segurança.
Durante o exame, o pneumologista fará algumas perguntas para registrar seu histórico médico. Isso é seguido por um exame físico que inclui a ausculta dos pulmões. Aqui, você tenta ouvir ruídos respiratórios patológicos, como chiado no peito. Dependendo dos achados, vários testes de função pulmonar são organizados. Em alguns casos, imagens (radiografia de tórax) também podem ser necessárias.
Que critérios diagnósticos existem?
Existem vários critérios para confirmar o diagnóstico de asma brônquica. Seriam eles: os sintomas clínicos, a anamnese (registro da história médica), a evidência de estreitamento das vias aéreas e a reversibilidade do quadro.
Os sintomas clínicos expressam-se em pigarro, tosse, ruídos respiratórios patológicos e, em casos agudos, falta de ar. O médico assistente faz perguntas específicas (anamnese) durante o primeiro exame e, assim, decide se a asma pode ser um diagnóstico preciso. O estreitamento das vias aéreas é comprovado pelos testes específicos de função pulmonar (espirometria, teste de provocação da metacolina). A reversibilidade desta condição é verificada por medicamentos específicos - os chamados beta-simpatomiméticos. Esses medicamentos aumentam as vias aéreas e o paciente pode respirar livremente novamente.
Se todos esses critérios forem atendidos, o diagnóstico de asma brônquica é confirmado.
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