Cirrose do fígado

definição

A cirrose hepática é uma doença na qual existe um tecido conjuntivo e remodelamento nodular do fígado. A cirrose hepática geralmente resulta da destruição progressiva do tecido hepático.
A destruição do tecido saudável do fígado pode ser desencadeada por uma variedade de fatores. Os desencadeadores mais importantes da cirrose hepática incluem hepatite viral, danos tóxicos ao fígado por álcool e drogas e doenças congênitas do fígado, com hepatite autoimune liderando o caminho.

Os raros gatilhos da cirrose hepática incluem doenças como hemocromatose (doença de armazenamento de ferro), doença de Wilson (doença de armazenamento de cobre) e colangite esclerosante primária. Conseqüentemente, as causas congênitas e adquiridas de cirrose hepática podem ser distinguidas. A cirrose hepática constitui a linha final das doenças hepáticas crônicas e, em casos raros, agudas. Isso significa que o fígado não pode mais realizar suas tarefas variadas e, portanto, processos importantes de desintoxicação e processos de síntese não podem mais ser realizados.

O fígado é o órgão metabólico central do nosso corpo e desempenha um grande número de tarefas diferentes.
Entre os mais importantes Funções do fígado pertence:

• o armazenamento e fornecimento de glicose,
• a produção de proteínas coagulantes (Fatores coagulantes),
• o metabolismo da ureia,
• a desintoxicação de drogas e outras substâncias exógenas,
• a produção de ácido biliar e a produção de albumina, a proteína sanguínea mais importante do corpo.

Com um pronunciado Cirrose do fígado todas essas tarefas são interrompidas. A remodelação do tecido conjuntivo do fígado também pode afetar o sistema cardiovascular, pois o sangue flui para fora do intestino (Ciclo enterohepático) se acumula na frente do fígado e, portanto, leva à formação de Varizes que pode causar sangramento potencialmente fatal.

Causas da cirrose do fígado

As causas da cirrose hepática são múltiplas e podem ser divididas em causas congênitas, por um lado, e causas adquiridas, por outro.

As causas adquiridas são de longe as causas mais comuns. A cirrose hepática adquirida é geralmente o resultado de eventos infecciosos como a hepatite. O vírus da hepatite (A, B, C), em particular o curso crônico da hepatite C, danifica pouco a pouco o tecido saudável do fígado, o que leva à perda da função hepática.
O fígado reage a processos inflamatórios crônicos, ou seja, aqueles que perduram por muito tempo, com a formação dos chamados pseudolobulos e nódulos regenerados. Os nós regenerativos surgem quando o fígado tenta reconstruir o tecido hepático perdido para neutralizar a perda de função.

Leia mais sobre o assunto: Remédios para hepatite C.

Esses nódulos regenerados consistem em tecido conjuntivo resistente que endurece o tecido do fígado e, portanto, cria a superfície nodular típica.Além disso, a cirrose do fígado pode ser causada por substâncias tóxicas, como drogas e álcool. A cirrose hepática alcoólica é a forma mais comum de cirrose no mundo ocidental.
Isso significa que mais de 50% da cirrose pode ser atribuída ao alcoolismo.
A cirrose geralmente ocorre quando a capacidade de desintoxicação do fígado é subjugada e são criadas toxinas reativas que danificam o tecido hepático. Uma enzima que contém ferro, chamada citocromo P450, é responsável pela desintoxicação ou metabolismo dos medicamentos. Algumas drogas conseguem desligar essa enzima, o que levaria a uma função de desintoxicação reduzida.

A chamada cirrose congestiva pertence às outras formas de cirrose. Isso é causado por uma insuficiência cardíaca direita. A insuficiência cardíaca direita tem como consequência que o sangue na frente do coração direito se acumula no fígado e, assim, o tecido hepático é comprimido e destruído. No entanto, essa forma só ocorre muito tarde, pois o coração já deve ter sido muito danificado e isso geralmente está associado a uma doença de longa duração. O fígado gorduroso é outra doença hepática que pode causar cirrose hepática. Isso pode ocorrer sem qualquer doença anterior, por ex. Por exemplo, por meio de má nutrição, mas também pode ser o resultado de anos de abuso de álcool. Outras doenças genéticas complexas, como a doença de armazenamento de ferro, também podem levar à cirrose hepática.

Leia mais sobre o assunto: Insuficiência hepática e nutrição na cirrose hepática.

Estes podem ser os sintomas associados

A cirrose hepática é baseada em uma doença crônica do fígado e, portanto, está associada a muitos sintomas específicos do fígado.

Normalmente, ocorrem disfunções hepáticas, que são perceptíveis no metabolismo e nas moléculas produzidas pelo fígado.
Como resultado da cirrose hepática e da disfunção hepática que a acompanha, a produção de fatores de coagulação pode ser reduzida, de modo que surge uma tendência ao sangramento.

Ao mesmo tempo, os produtos que normalmente são excretados pelo fígado aumentam no corpo, causando sintomas de envenenamento, como o amarelecimento dos olhos (esclera) e da pele. Nos estágios finais, as substâncias se acumulam no cérebro e levam ao que é conhecido como encefalopatia hepática.

Uma congestão dos vasos do fígado também não é incomum, de modo que inicialmente a hipertensão arterial ocorre nos vasos do fígado.
Isso cria circuitos de desvio, que podem ser vistos nos estágios finais da cirrose hepática, por meio das chamadas varizes (vasos sanguíneos espessos e recém-formados) no esôfago e ao redor do umbigo, por exemplo.

Um acúmulo de sangue no baço com um aumento do órgão também ocorre com frequência. A hipertensão nos vasos do fígado freqüentemente causa retenção de água no abdômen (ascite), que é adicionalmente aumentada pela falta de produção de proteínas pelo fígado. O acúmulo de bile no fígado também pode causar problemas digestivos. Além disso, a cirrose do fígado leva a uma remodelação do tecido conjuntivo de modo que o fígado fica duro e nodoso.

Água no estômago

A água no abdômen, também chamada de ascite, é uma complicação típica da cirrose hepática.
Ocorre principalmente quando o fígado não está mais produzindo proteína suficiente.

A proteína (especialmente a albumina) geralmente está no sangue e se liga a ela lá.
Se a concentração de albumina for reduzida, menos líquido será ligado aos vasos, de modo que escape para o tecido.
O processo é reforçado pelo acúmulo de sangue nos vasos do fígado, de modo que o fluido pode escapar facilmente de lá para o tecido.

coceira

Na cirrose hepática, a coceira é um sinal típico de que as toxinas estão se acumulando no corpo.
Quando sua concentração aumenta muito, eles também se acumulam na pele.

Isso pode ser visto na forma de icterícia (a chamada icterícia), em que a pele fica amarela devido ao pigmento do sangue que não se decompôs.
Além disso, há coceira pronunciada causada por essas substâncias tóxicas.

Dor nas articulações na cirrose do fígado

A dor nas articulações também é resultado da cirrose do fígado.
Normalmente, a dor nas articulações está associada a doenças autoimunes do fígado.
O corpo volta suas células imunológicas contra si mesmo.
Dessa forma, ele destrói o fígado, que pode causar cirrose hepática e também ataca as articulações.

Mas a dor nas articulações também pode ocorrer com a cirrose hepática não auto-imune.
Geralmente são o resultado de um acúmulo de toxinas que se depositam nas articulações.

Dor nas costas na cirrose do fígado

Na cirrose do fígado, pode surgir dor nas costas como resultado da expansão da cápsula do fígado.
No início da cirrose, o órgão aumenta de tamanho, o que pode levar ao alongamento da cápsula e, subsequentemente, à dor do alongamento que pode irradiar para as costas.

Nos estágios posteriores, a ascite maciça (o acúmulo pronunciado de água no abdômen) também pode causar dor nas costas.

Mau hálito na cirrose do fígado

O mau hálito na cirrose hepática geralmente tem um cheiro doce e também se deve ao desempenho metabólico reduzido do fígado.
Como resultado, várias toxinas se acumulam, algumas das quais agora são excretadas pelo hálito e, portanto, causam mau hálito.

Dor de cirrose

A dor não ocorre necessariamente no contexto da cirrose hepática.
As próprias células do fígado, que morrem na cirrose, não têm células nervosas condutoras de dor e, portanto, não podem desencadear estímulos de dor no cérebro.
A dor ocorre principalmente quando o fígado aumenta de tamanho como um órgão inteiro.

Ocorre dor abdominal superior difusa.
Outras complicações, como sangramento de desvio e ascite, também podem causar dor.

Leia o seguinte artigo: Analgésicos para doenças do fígado

Qual é o curso da doença?

A cirrose hepática geralmente dura vários anos.
Devido a várias substâncias que danificam o fígado (medicamentos, álcool, drogas, gordura), o fígado inicialmente fica gordo.
Na maioria dos casos, isso ainda pode ser revertido se as substâncias desencadeadoras forem dispensadas de forma adequada.

Se isso não funcionar, começa a remodelação do tecido conjuntivo do fígado, que lentamente se torna perceptível na forma de cirrose hepática.
Em primeiro lugar, o fígado aumenta de tamanho (geralmente com o tecido adiposo do órgão).
Há uma deterioração no desempenho da síntese, a função de coagulação diminui gradualmente e os produtos de degradação do sangue se acumulam.

A produção de proteínas também está sendo reduzida, de modo que, com o tempo, cada vez mais água é retida no estômago.
O aumento do acúmulo de produtos metabólicos tóxicos também leva ao envolvimento do cérebro em estágios avançados, a chamada encefalopatia.

No estágio final, o fígado é pequeno e nodular novamente, há pouca coagulação, há muitos circuitos de derivação no fígado e o desempenho cognitivo diminui devido ao envolvimento do cérebro.

Leia em:

• Estes são os sintomas da cirrose do fígado
• Estágios da cirrose do fígado

Frequência / epidemiologia

A incidência (ocorrência) no mundo ocidental é de aproximadamente 250 por 100.000 habitantes por ano, e é cerca de duas vezes mais comum em homens do que em mulheres.

O diagnóstico de cirrose do fígado

O que você vê no hemograma?

A cirrose do fígado é mostrada no hemograma, por um lado, por valores específicos do fígado.
As chamadas transaminases (ALT e AST) estão aumentadas.
GLDH, fosfatase alcalina e gama-GT também costumam estar elevados.

Devido ao bloqueio biliar, os pigmentos sanguíneos não podem ser excretados o suficiente, de modo que a bilirrubina no hemograma aumenta.
Se a desintoxicação pelo fígado não for mais suficiente, o nível de amônia no sangue também pode aumentar.

Além disso, a perturbação da síntese no fígado torna-se perceptível através da redução dos valores de coagulação.

A proteína total no sangue, especialmente a albumina, diminui.

Para obter mais informações sobre as alterações nos valores sanguíneos na cirrose do fígado, consulte:
É assim que os valores sanguíneos mudam na cirrose hepática

O que você vê no ultrassom?

Na ultrassonografia, o fígado parece irregular e nodoso.
Além disso, a forma do órgão muda de modo que o ângulo agudo do fígado é arredondado.
O próprio tecido hepático se mostra com alterações no tecido conjuntivo, que são mostradas por não homogeneidades (diferentes estruturas de densidade de eco).

Na cirrose, o fígado geralmente está dilatado no início, depois o órgão se contrai, de modo que o fígado fica menor.
Nos estágios finais, complicações da cirrose hepática também podem ser observadas na ultrassonografia.
Isso leva a um número reduzido de pequenas veias hepáticas, enquanto o maior vaso hepático (veia porta) parece aumentado.

Além disso, a retenção de água no abdômen (ascite) pode ser bem diagnosticada com a ajuda do ultrassom.

Você pode sentir cirrose do fígado?

A cirrose do fígado pode ser sentida bem no exame físico.

O fígado geralmente fica oculto sob o arco costal direito e é palpável ao máximo na borda ao expirar totalmente.
A cirrose do fígado inicialmente aumenta o órgão para que seja mais fácil senti-lo.

O fígado também parece nodoso e irregular devido à remodelação do tecido conjuntivo.
Um endurecimento da superfície também pode se tornar perceptível.

Nos estágios posteriores, o fígado encolhe novamente, tornando difícil sentir o órgão.

Terapia / tratamento da cirrose do fígado

A terapia geral para cirrose hepática consiste inicialmente na redução dos fatores de risco.
Os medicamentos que causam danos ao fígado devem ser descontinuados.
Substâncias prejudiciais como o álcool também são proibidas na cirrose hepática.

Se já houver aumento da pressão nos vasos do fígado, a terapia diurética com comprimidos de água pode diminuir a pressão.
Os bloqueadores beta também podem ser usados ​​para tratar a pressão.

Além disso, os fatores de coagulação devem ser administrados com medicamentos para prevenir sangramento excessivo.
Isso também inclui a substituição da vitamina K, necessária para a formação de alguns fatores de coagulação.

De forma intervencionista, o acúmulo de água no abdômen pode ser aliviado por meio de uma punção.
Complicações como sangramento nos circuitos de derivação também devem ser tratadas com intervenção.

Leia mais sobre o assunto em: Punção de água no abdômen

Essas varizes podem, por exemplo, sangrar no esôfago e causar perda de sangue com risco de vida.
Pode ser necessário estancar o sangramento por meio de terapia intervencionista.

A última opção para o tratamento da doença é o transplante de fígado.

Aprenda também como entrar na lista de espera para um transplante de fígado:
O transplante de fígado - indicações, custos e lista de espera

Expectativa de vida na cirrose do fígado

A expectativa de vida depende do estágio da cirrose hepática.
No estágio A, com apenas pequenas falhas na função hepática, a taxa de sobrevivência é quase normal.
No estágio mais elevado, estágio C (estágio final da cirrose hepática), apenas cerca de um terço das pessoas afetadas sobrevive um ano inteiro.

A exceção são aqueles que podem ser curados com um transplante de fígado.

Leia tudo sobre o transplante de fígado no seguinte artigo:
O transplante de fígado - indicações, custos e lista de espera

Consequências da cirrose do fígado

As consequências da cirrose hepática são inicialmente perceptíveis na forma de um acúmulo de várias toxinas e uma capacidade de síntese reduzida do fígado e os distúrbios de coagulação resultantes.
Duas consequências graves da cirrose hepática são a encefalopatia hepática (o cérebro é afetado) e a síndrome hepatorrenal (o rim é afetado).

Na encefalopatia hepática, toxinas como a amônia se acumulam no cérebro.
Podem ocorrer distúrbios de consciência e até coma, que podem ser agravados por uma deterioração da função hepática, bem como indigestão, perda de fluidos e infecções.
A terapia consiste na administração de aspartato de ornitina, que pode aumentar a desintoxicação da amônia.

No caso da síndrome hepatorrenal, ocorre uma disfunção renal, que é causada pelo fluxo insuficiente de sangue para os rins devido à disfunção hepática.
Aqui, também, a perda de fluidos, distúrbios digestivos e infecções são as causas mais comuns de deterioração aguda.
Normalmente, os valores renais, como a creatinina, aumentam, levando à insuficiência renal aguda com redução significativa ou nenhuma excreção urinária.

A cirrose do fígado pode ser curada?

A cirrose do próprio fígado geralmente não é mais curável.
No entanto, os estágios preliminares da doença (fígado gorduroso) ainda podem ser revertidos.
Os primeiros processos de remodelação são causados ​​por substâncias que danificam o fígado, como medicamentos, drogas, álcool e consumo excessivo de gorduras.

O fígado gorduroso resultante é uma alteração reversível (reversível) no tecido hepático e pode ser curado dispensando as substâncias mencionadas.
Assim que ocorre a remodelação do tecido conjuntivo do tecido, o processo não é mais reversível e fala-se de cirrose hepática.
A única "cura" é um transplante de fígado.

Quando você precisa de um transplante de fígado?

Um transplante de fígado é a única maneira de curar a cirrose e é feito nos estágios mais avançados da cirrose, se um órgão estiver disponível.
Um valor de ponto, a chamada pontuação MELD, é usado para isso.
Este calcula uma aproximação para a função residual do fígado a partir da concentração de bilirrubina, creatinina (valor do rim) e INR (valor da coagulação) e pode usar isso para avaliar a urgência de um transplante de fígado.

Você pode encontrar mais informações sobre o transplante de fígado em:
Transplante de fígado - indicação, procedimento e custos

É assim que se parece a cirrose hepática em estágio terminal

No estágio final, a cirrose hepática é caracterizada por uma infinidade de queixas.
Existe uma quantidade significativamente reduzida de proteína que ainda é produzida no fígado.
Isso resulta em uma forte tendência ao edema com retenção de água nas extremidades (especialmente nas pernas) e no abdômen (ascite).

Além disso, a concentração de produtos de degradação do sangue aumenta continuamente.
Há um acúmulo de bilirrubina, fazendo com que a pele fique amarela (a chamada icterícia).
Isso geralmente leva a sintomas como coceira.

Além disso, a capacidade de síntese do fígado diminui na fase final, de modo que os fatores de coagulação não estão mais disponíveis em quantidades suficientes.
Isso leva rapidamente a um sangramento extenso.
Além disso, como os vasos do fígado estão congestionados e, como resultado, grandes circuitos ambientais são formados, os danos a esses vasos em combinação com a coagulação insuficiente podem levar a sangramento com risco de vida.

Além disso, toxinas como a amônia se acumulam devido ao metabolismo deficiente.
Eles chegam ao cérebro e levam à encefalopatia hepática.

O que são sinais de pele no fígado?

Na cirrose hepática, a perda da função hepática causa os chamados sinais cutâneos hepáticos.
Incluem o lábio laqueado e a língua laqueada, onde as áreas afetadas brilham particularmente bem.

Vasos finos superficiais aparecem no tronco, fala-se de telangiectasia e nevos-aranha.
Ao redor do umbigo, as veias superficiais podem alargar-se como circuitos de passagem, em sua forma pronunciada, aparece como a caput medusa.
Surge uma erupção nas palmas das mãos, as unhas tornam-se brancas leitosas.

O que é ginecomastia?

A ginecomastia é uma mama aumentada nos homens.
No contexto da cirrose do fígado, os hormônios femininos também são freqüentemente produzidos nos homens.
Isso pode ser perceptível, entre outras coisas, no crescimento da mama.

Normalmente, a ginecomastia ocorre em ambos os lados porque é desencadeada por hormônios e não por distúrbios funcionais locais.

Você pode descobrir como a ginecomastia é tratada aqui:
Ginecomastia - como é tratada!

Icterícia na cirrose do fígado

A icterícia (icterícia) é um dos primeiros sinais de disfunção hepática.
O acúmulo de produtos de degradação da hemoglobina do pigmento sanguíneo torna os olhos (esclera) e a pele amarelos.
A icterícia é geralmente acompanhada de coceira, que também é causada pelo acúmulo de bilirrubina.

Desordem de coagulação na cirrose do fígado

O distúrbio de coagulação na cirrose hepática é devido a uma produção reduzida dos fatores de coagulação.
Em particular, os fatores de coagulação dependentes da vitamina K II, VII, IX e X são formados no fígado.
Se houver uma capacidade de síntese reduzida devido à cirrose hepática, a concentração desses fatores de coagulação no sangue cai e ocorre um distúrbio de coagulação. Isso pode ser perceptível por meio de sangramento extenso como resultado de apenas um pequeno trauma.

Qual é o risco de que a cirrose do fígado se transforme em câncer de fígado?

A cirrose do fígado é uma irritação crônica das células do fígado.
Normalmente, isso inicialmente leva o fígado a tentar se regenerar criando novas células.

Quanto mais freqüentemente as células precisam ser regeneradas e / ou reparadas, mais provável é que algo dê errado.
Isso pode levar a uma célula cancerosa do fígado que se transforma em um tumor desenvolvido.
Quanto mais avançada a cirrose hepática, maior o risco de que a cirrose hepática evolua para câncer de fígado.

Quais são os sintomas do câncer de fígado? Leia nosso artigo sobre isso:
Sintomas de câncer de fígado

história

A primeira descrição de um fígado cirrótico apareceu em um desenho de Leonardo da Vinci de 1508 em Florença. O desenho foi baseado em uma autópsia em que a anatomia vascular do fígado deveria ser enfatizada.

Emergência de doença

Como mencionado acima, as causas da cirrose hepática são muito diversas. A causa mais comum em países industrializados, com cerca de 50% de cirrose, é o abuso de álcool.
A segunda causa mais comum de cirrose é reservada para hepatite. A frequência aqui é de cerca de 20-25%. A hepatite C é a forma de hepatite que mais frequentemente leva à cirrose hepática, pois a hepatite C é crônica em 85% dos casos e, portanto, o tecido hepático é destruído ao longo de décadas.
Nos países em desenvolvimento, as causas da cirrose são claramente revertidas. Aqui, mais de 90% da cirrose é resultado de hepatite.

Isso pode ser explicado principalmente pela falta de higiene. No nível celular, ocorre o que é conhecido como necrose das células do fígado.
A necrose descreve um processo no qual as células são irreversivelmente danificadas.
Essas necrose celular são causadas por vírus ou venenos. A destruição das células do fígado faz com que o sistema imunológico, com suas muitas células, seja ativado por meio de substâncias mensageiras e a reação imunológica constante leva a uma remodelação do tecido conjuntivo do fígado.
Isso leva à necrose do tecido com a formação dos chamados nódulos regenerados e septos do tecido conjuntivo. Esses processos de remodelação interrompem o fluxo natural de sangue e bile através do fígado. A interrupção do sangue e do trato biliar causa congestão de sangue e bile no fígado, que em casos graves pode se espalhar para o corpo. A pressão alta criada pela congestão de sangue no fígado é chamada de hipertensão portal (pressão alta no fígado). Na hipertensão portal, o sangue acumula-se nos órgãos abdominais do corpo e nos chamados vasos colaterais (circuitos de derivação).

A complicação mais temida da cirrose hepática é o sangramento por varizes esofágicas (veias varicosas no esôfago). As varizes surgem quando o sangue congestionado no fígado procura outras maneiras de voltar ao ventrículo direito.

Essas veias varicosas estão sob alta pressão e podem romper, por exemplo, se você tossir com muita força. O rompimento dessas veias varicosas é uma das emergências mais sérias na medicina, pois muito sangue pode ser perdido muito rapidamente.
A cirrose hepática é agora um dos estágios preliminares do câncer de fígado, o chamado carcinoma hepato-celular (CHC).