Luxação de cotovelo

Sinônimos: luxação do cotovelo, luxação do cotovelo, luxação do cotovelo

definição

Uma luxação do cotovelo é um deslocamento completo das partes envolvidas na articulação do cotovelo. Isso inclui deslizar para fora da superfície articular do úmero (Úmero) de seu invólucro em forma de dobradiça pela ulna (Ulna) e a perda de contato entre a cabeça do raio (raio) e o úmero.

anatomia

Na articulação do cotovelo (Articulatio cubiti) três ossos se encontram: o úmero (Úmero), o côvado (Ulna) e o falou (raio) Eles formam 3 juntas diferentes entre si, que juntas formam uma chamada junta de dobradiça rotativa (Trochogingly) resultado.

O úmero tem uma superfície articular arredondada, semelhante a uma dobradiça ao redor da ulna, com dois processos ósseos (junta de dobradiça). Essas projeções estão na parte de trás como "Ossos do cotovelo"Extremidade superior palpável da ulna (Olécrano) e na frente do processo de coroa (Proc. Coronoid).

O chefe da fala (Raios caput) envolve uma superfície de junta esférica. Isso forma lateralmente uma articulação giratória com a ulna, que é suportada por uma faixa circular correndo ao redor da cabeça do raio (Ligamento radial anular) está estabilizado. Para cima, a cabeça do raio forma uma articulação esférica com a superfície articular do úmero.

Os movimentos laterais desta articulação esférica, no entanto, são restritos em ambos os lados por ligamentos colaterais entre o úmero e o rádio ou ulna (Raios colaterais do ligamento ou ulnae).

A cápsula da articulação é relativamente larga e inclui as partes formadoras da articulação. Os músculos e os ligamentos colaterais fixam-se ali e, adicionalmente, estabilizam a articulação.

Uma articulação saudável permite uma rotação externa (Pronação) e rotação interna (Supinação) do antebraço e uma flexão de cerca de 140 °. Uma extensão adicional além da posição de repouso não é possível devido às estruturas ósseas (exceto para mulheres e crianças, às vezes 5-10 °). A torção lateral do antebraço também não é possível com os ligamentos intactos.

Emergência

o Luxação de cotovelo raramente pode ser congênita, mas em quase todos os casos é externa Violência condicionalmente.

O mecanismo mais comum é que Cai no braço estendido, essa situação ocorre com frequência nos esportes. Efeitos diretos no braço também podem ser a causa, se um Hiperextensão ou um pesca excessiva na articulação do cotovelo.

De acordo com a alta proporção de quedas no braço estendido, ocorre uma em cerca de 80-90% dos casos dorsal (costas) luxação: Devido à força aplicada pela frente, a extremidade superior da ulna (olécrano) se torna um pivô e alavanca o úmero para fora de sua cavidade articular. Como resultado, ele está localizado na frente da junta real. No entanto, a ulna e o rádio estão localizados atrás do úmero, o que é crucial para a classificação como luxação dorsal.

Em menos de 10% dos casos ocorre uma único (isolado) luxação da cabeça do raio de sua posição. Em ainda menos casos, após a luxação, a ulna e o rádio estão na frente (ventralmente) ou próximos ao úmero ou estão localizados separadamente um do outro em um lado (divergindo).

A luxação do cotovelo sempre tem um Rasgando a cápsula resultado. Também ocorre em muitos casos Danos ao aparelho ligamentar, por exemplo ligamentos rompidos no cotovelo. Em cerca de 20% dos casos Deslocamento de lesões ósseas associadas para.
Pode ser a fratura da cabeça do raio, a ruptura do processo da coroa ou a extremidade superior da ulna (olécrano) ou a ruptura do úmero. Além disso Lesões nos dutos (Artérias, veias, nervos) ocorrem porque correm nas proximidades da articulação do cotovelo.

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terapia

Em geral, a articulação deve ser corrigida o mais rápido possível, de preferência dentro de 6 horas. Caso contrário, existe o risco de danos vasculares ou nervosos devido à proximidade espacial.

No caso de uma luxação sem lesões ósseas associadas, o objetivo é a redução, a restauração das condições normais das articulações. Para fazer isso, a superfície articular do úmero deve voltar para a cavidade articular da ulna. Isso geralmente é feito sob anestesia geral, pois a anestesia regional limita a sensação e a capacidade de se mover por um longo tempo, o que pode ser perigoso.

No caso de luxação dorsal, com o braço fixo, é exercida uma tração no antebraço, que é fletido cerca de 30 ° e rodado para fora, sendo este dobrado a 90 °. No caso de luxação ventral, o antebraço é dobrado e é feita uma tentativa de encaixá-lo de volta no lugar. Após a redução, a articulação deve ser verificada por radiografias.

Se houver suspeita de lesão ligamentar, o sucesso da redução e a extensão da instabilidade remanescente da articulação devem ser avaliados durante a anestesia. Quando o paciente está acordado, os músculos presos à articulação podem simular estabilidade. A verificação é controlada por sequências rápidas simultâneas de raios-X. Acima de tudo, é importante verificar como a junta se comporta quando é dobrada para fora ou para dentro. Se não houver nova luxação, o tratamento é conservador com imobilização gessada de 1 a 2 semanas na posição funcional (flexão de aproximadamente 90 °). Se houver instabilidade em relação às dobras para fora ou para dentro, esse tempo pode ser aumentado para 3 semanas. No entanto, a fisioterapia deve ser iniciada o mais rápido possível para evitar o encolhimento da cápsula e o endurecimento muscular.

Se durante a verificação funcional, especialmente ao dobrar, ocorrer um novo deslocamento (Reluxação), ou se a articulação não puder ser reposicionada, a cirurgia é indicada. Da mesma forma, se a instabilidade persistir após o tratamento conservador (imobilização). A cirurgia também deve ser realizada se houver lesão óssea ou nervosa e vascular. Aqui, a articulação é reposicionada, as estruturas ósseas são fixadas em seu arranjo original e o aparelho ligamentar capsular é restaurado. A é frequentemente usado para fixar a junta e suas peças Fixador externo para uso. As partes ósseas são fixadas através da pele com parafusos. Há também um chamado Fixador de movimentoque permite o movimento dentro de um intervalo especificado. A vantagem é que o treinamento do movimento pode ser iniciado mais cedo. As restrições de movimento como consequência de longo prazo devem ser minimizadas.

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Complicações

Ao Complicações pertencem em cerca de 10% dos casos Lesões nos vasos. Especialmente com vasos arteriais, isso se deve à alta pressão sanguínea que prevalece ali emergência aguda. Além disso Lesões nos nervos (Nervo ulnar, nervo mediano, nervo radial) com paralisia dos músculos e perda da sensação de toque em áreas típicas.A luxação ocorre em um número considerável de casos Calcificações ou. Ossificação do tecido conjuntivo (ossificação heterotrópica) Se estes restringirem o movimento, eles podem removido cirurgicamente tornar-se. Deve-se lembrar que a própria operação pode desencadear o mesmo fenômeno.

Para prevenção, analgésicos como indometacina ou Diclofenac (Voltaren©) fornecido.

previsão

Em um luxação simples tratada de forma conservadora sem o acompanhamento de danos é um recuperação total (Restutio ad integrum) esperado. A reluxação ocorre em cerca de 2 em 100 casos.

Quanto mais complexa for a lesão, mais tempo levará para cicatrizar e mais provável será Dano tardio. Isso geralmente inclui um rigidez com mais restrição na extensão do que na flexão. Em caso de danos à cabeça do raio e sua banda de estabilização (Anular raios) estão Limitações de rotação do antebraço esperado.

2% de todos os pacientes desenvolvem um após uma luxação do cotovelo instabilidade crônica com deslocamentos repetidos. A causa geralmente é a falta de estabilidade das estruturas que guiam as articulações após fraturas ósseas.