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OP de uma ruptura do ligamento cruzado anterior

Opções de terapia

Como quase sempre na terapia, existem duas opções: conservador ou operacional.
A terapia deve ser baseada nas circunstâncias e necessidades individuais do paciente. Um atleta competitivo deseja se levantar o mais rápido possível e um joelho que seja estável mesmo em situações de alto estresse. O enxadrista de 60 anos será capaz de viver sem ele e, portanto, será feliz sem uma operação. Alguns profissionais médicos são de opinião que após uma ruptura do ligamento cruzado sem cirurgia, sempre uma artrose entra, é só uma questão de tempo. É por isso que as várias terapias são sempre calorosamente debatidas. Portanto, uma visão geral é fornecida abaixo. As pessoas afetadas devem discutir as vantagens e desvantagens com o médico assistente em detalhes.

Terapia operatória

A decisão por uma operação de ruptura do ligamento cruzado depende de muitos fatores:

Era (Veja também: Ruptura do ligamento cruzado na criança)
atividade
trabalho
Lesões acompanhantes (Lágrima meniscal)

Os métodos cirúrgicos mais comuns para um Ruptura do ligamento cruzado são os chamados Cirurgia do ligamento cruzado. Durante esta operação, um pedaço do corpo é feito tendão implantado no joelho como substituto. Não devem ser realizados imediatamente, pois o risco de cicatrizes articulares e dificuldade de locomoção é particularmente alto nos primeiros dias após o acidente. As suturas do ligamento cruzado anteriormente comum são deixadas de fora, exceto pela ruptura óssea e o suprimento do ligamento cruzado posterior. Mas a operação por si só não é suficiente, mas também exaustiva Tratamento de acompanhamento da ruptura do ligamento cruzado - OP é necessário e as seis semanas, que devem ser sempre suficientes para as nossas estrelas do futebol, devem ser a exceção louvável. Geralmente são 3 meses um bom corte.

Como é tratada uma ruptura do ligamento cruzado anterior?
Em um ruptura do ligamento cruzado anterior é importante restaurar o suporte interno perdido da articulação.Para fazer isso, o ligamento cruzado anterior deve ser reconstruído o mais anatomicamente possível. O novo ligamento cruzado deve imitar as propriedades e a função do ligamento cruzado anterior natural, tanto quanto possível.
Como material substituto, o uso do chamado tendão da rótula (Tendão patelar), bem como os chamados Isquiotibiais (Vendo o Músculo semitendíneo e Músculo Gracilis) comprovado.

A visão patelar:
Aqui, um pedaço de tendão de aproximadamente 1 cm de largura é removido do terço médio do tendão patelar, com um bloco ósseo de 2 x 1 cm de largura preso a ambas as extremidades. A vantagem de usar este tendão patelar é a boa opção de fixação: os blocos ósseos fixados são fixados nos canais de broca com os chamados parafusos de interferência feitos de titânio ou açúcar. A instalação e fixação do transplante é hoje feita de forma puramente artroscópica (por um Artroscopia de joelho).
O tendão do semitendíneo (Tendão que é tirado perto da articulação do joelho na parte interna da coxa).
Esses tendões são removidos através de uma pequena incisão na pele no interior da cabeça da tíbia e dobrada a cada vez, resultando em um enxerto quádruplo. A principal força de rasgo de um Enxerto Quádruplo de Isquiotibiais (enxerto de tendão quádruplo colocado) é aproximadamente duas vezes maior que a resistência ao rasgo do ligamento cruzado anterior humano normal.
As vantagens de Semitendinosus- e Gracilis-Transplantes na cirurgia de ruptura do ligamento cruzado são o baixo índice de complicações, a menor dor após a remoção dos tendões e a única cicatriz cutânea pequena e cosmeticamente favorável.
Além disso, é mais provável que esse enxerto alcance rigidez do que um ligamento cruzado anterior normal. Está provado que as restrições de movimento são menos comuns. A força máxima de ruptura do enxerto quádruplo de isquiotibiais é ainda maior do que a do tendão patelar.
Uma desvantagem é a cicatrização mais lenta dos tendões dos canais ósseos em comparação com o tendão patelar. Os blocos ósseos do tendão patelar crescem dentro 3-6 semanas um, os tendões de agachamento precisam para isso 10-12 semanas.

Qual das técnicas disponíveis de substituição do ligamento cruzado é finalmente usada em uma operação de ruptura do ligamento cruzado depende de muitos fatores, como Idade, sexo, atividade esportiva, altura, peso e estrutura do tecido. A fixação é feita com os chamados parafusos de interferência (também disponível em materiais solúveis) ou com clipes de titânio.
Embora a técnica pareça relativamente complicada, as taxas de sucesso após esses procedimentos são boas, especialmente se não houver lesões adicionais significativas. Este aspecto também fala a favor de reparar tal situação o mais cedo possível.

Leia também: Duração da ruptura do ligamento cruzado.

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Meu nome é dr. Nicolas Gumpert. Sou especialista em ortopedia e fundador do .
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A articulação do joelho é uma das articulações com maior estresse.

Portanto, o tratamento da articulação do joelho (por exemplo, ruptura do menisco, lesão da cartilagem, lesão do ligamento cruzado, joelho do corredor, etc.) requer muita experiência.
Eu trato uma grande variedade de doenças do joelho de uma forma conservadora.
O objetivo de qualquer tratamento é o tratamento sem cirurgia.

Qual terapia atinge os melhores resultados a longo prazo só pode ser determinada depois de olhar para todas as informações (Exame, raio-x, ultrassom, ressonância magnética, etc.) ser avaliada.

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Crucial para o sucesso operatório de uma cirurgia do ligamento cruzado anterior usando Tendão semitendíneo ou Tendão patelar é a reconstrução anatômica do curso original do ligamento cruzado anterior. Como exemplo, o curso ideal de um plástico semnitndinoso inserido pode ser visto à direita. As extremidades dos tendões são fixadas no osso com um chamado endobutton. Isso inicialmente apenas fixa o enxerto temporariamente; no curso pós-operatório, o enxerto de tendão deve crescer até o osso.

Tendão semitendíneo dobrado na articulação do joelho

As duas placas padrão para um Cirurgia do ligamento cruzado são as Tendão patelar assim como o Tendão do Semitendíneo / Gracilis.

A visão patelar geralmente envolve a retirada do terço médio do tendão patelar com um bloco de osso em cada extremidade.

Para remover o tendão semitendíneo, o tendão é separado do osso por meio de uma pequena abertura na pele e depois removido do ventre do músculo com o stripper. As cicatrizes residuais do tendão com o ambiente sem qualquer perda significativa detectável da função.

Operação de reforço interno

Em casos agudos e subagudos, ou seja, se o acidente não foi há muito tempo, uma opção de tratamento é fortalecer internamente o "antigo" ligamento cruzado anterior com uma nova estrutura e assim restaurar condições que se aproximam muito das condições originais. Essa tecnologia, que raramente é oferecida, tem as seguintes vantagens:

O "próprio" ligamento cruzado anterior pode, com seus chamados proprioceptores, i. Os receptores nervosos, muito importantes para o ajuste fino do movimento e do uso muscular, são amplamente preservados, o que, obviamente, não seria possível em uma operação do ligamento cruzado anterior com o chamado tendão patelar.
O material do tendão transplantado (tendão semitendíneo quádruplo) é revestido desde o início, o que cria as condições ideais para o crescimento do material transplantado.

Infelizmente, esta técnica especial não é adequada para instabilidades crônicas, algumas das quais foram há anos, uma vez que nesses casos o ligamento cruzado anterior "antigo" geralmente não está mais presente. Infelizmente, não há resultados em longo prazo, de modo que essa técnica cirúrgica não pode ser recomendada sem reservas neste momento.

A cirurgia do ligamento cruzado é possível em regime ambulatorial?

No Cirurgia do ligamento cruzado é um procedimento minimamente invasivo que agora é realizado de forma muito rotineira na prática médica diária.
Sobre 30.000 intervenções deste tipo são realizadas anualmente na Alemanha realizado; muitos deles também em regime de ambulatório. No entanto, o tratamento hospitalar é recomendado na maioria dos casos. Há várias razões para isso:

Para isso, a operação geralmente faz uma série de Exames preliminares, de Imagem de raio x até Ressonância magnética, o que pode ser realizado mais facilmente na prática clínica diária. Existem também outros fatores, como as complicações que ocorrem no pré-operatório e o bom tratamento fisioterapêutico pós-operatório na clínica.
Uma terapia eficaz para a dor e possíveis complicações após a operação também é melhor administrada na clínica.

Como a operação de ruptura do ligamento cruzado se tornou um procedimento muito sofisticado nos últimos anos, muitos pacientes ainda optam pelo atendimento ambulatorial em determinadas condições. Para tratamento ambulatorial, entre outras coisas, um idade jovem do paciente e um provavelmente uma operação sem complicações, bem como a reintegração mais rápida possível no trabalho diário.

Quanto tempo no hospital

Para rupturas do ligamento cruzado, a duração da internação após o tratamento cirúrgico no hospital é geralmente entre 2 a 3, raramente até 5 dias. Durante esse tempo, a ferida e o fluido linfático são drenados e a dor é tratada com eficácia.
O tratamento fisioterapêutico é iniciado 24 horas após a operação para restaurar a perna afetada à sua adequação para o dia a dia o mais rápido possível.

Duração da operação

A duração exata de um Cirurgia do ligamento cruzado depende de vários fatores. O mais importante é que tipo de transplante de tendão foi escolhido e quanta experiência o cirurgião já ganhou com o procedimento.
Dependendo disso, o tempo de operação pode ser entre 45 minutos e uma hora, raramente até duas horas.

Além disso, há cerca de uma a duas horas na sala de recuperação, durante as quais o efeito dos anestésicos passa e a dor do paciente pode ser tratada.

Custo de uma cirurgia do ligamento cruzado

O custo de uma operação de ruptura do ligamento cruzado é de aproximadamente 5.000 a 10.000 euros.
Esta quantidade depende principalmente de qual método cirúrgico é escolhido e quão extenso é Preparações OP e a acompanhamento pós-operatório do paciente.

Esses custos são integralmente cobertos pelas seguradoras legais e privadas de saúde. No que se refere aos cuidados posteriores, mais precisamente o pressuposto do subsídio de doença e os custos das medidas de reabilitação subsequentes, os seguros de saúde legais e os seguros de saúde privados diferem entre si.
Por exemplo, os custos de reabilitação não são mais cobertos pelas companhias de seguro saúde legais. Quando se trata de custos adicionais, os seguros de saúde às vezes são ainda mais diferenciados. Em qualquer caso, deve consultar directamente junto dos seguros de saúde se são aceites pedidos especiais de ajuda doméstica, terapia por ondas de choque ou campo magnético.

Dor após cirurgia do ligamento cruzado

Uma grande preocupação para a maioria dos pacientes é sentir dor após a cirurgia.
Embora agora a dor possa ser tratada rapidamente e sem problemas, não é incomum que surja dor na sala de recuperação imediatamente após a operação. Isso se deve principalmente ao fato de a percepção da dor ser muito individualizada, por isso é difícil estimar durante a operação o quão alto deve ser o analgésico. Outros fatores, como a duração e o tipo de técnica cirúrgica, também desempenham um papel aqui.

Felizmente, as enfermeiras estão sempre disponíveis na sala de recuperação para administrar analgésicos ou tratar outros problemas, como náuseas.
Uma infusão correspondente, por exemplo com Novalgin, proporciona alívio em um curto período.

Mais informações sobre este tópico podem ser encontradas em: Dor após cirurgia no joelho

Terapia conservadora

Depois que a dor aguda passou, um por Rupturas do ligamento cruzado tala de plástico adequada regular fisioterapia prescrito. Isso melhora a estabilidade da articulação do joelho afetado com exercícios de fortalecimento e coordenação muscular.
Mais informações gerais sobre o assunto da fisioterapia também podem ser encontradas em: fisioterapia

Além disso, com

Corrente de estimulação
Ultrassom e
Tratamento de gelo

podem ser tratados individualmente ou em combinação. Isso melhora a circulação sanguínea e alivia a dor. No entanto, é importante saber que o treinamento muscular ao longo da vida, consistente e realizado de forma independente é necessário para que os músculos possam assumir a tarefa do ligamento cruzado rompido. Por causa disso, pode falhar com um ou outro.

Fisioterapia

Melhoria da função, construção muscular, melhoria de habilidades de coordenação, Prevenção de contraturas, amortecimento de estímulos após tratamento conservador ou cirúrgico da ruptura do ligamento cruzado.
fisioterapia, Treinamento de proteção articular, crioterapia (terapia fria) e terapia de ultrassom, Terapia ocupacional, drenagem linfática manual

Tecnologia ortopédica

Stick ou muletas de antebraço
Joelheira de borracha para terapia conservadora
Joelheiras, em casos individuais, no tratamento pós-operatório e, se necessário, em esportes com terapia conservadora.

Consulta com um especialista em joelho?

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A articulação do joelho é uma das articulações com maior estresse.

Qual terapia atinge os melhores resultados a longo prazo só pode ser determinada depois de olhar para todas as informações (Exame, raio-x, ultrassom, ressonância magnética, etc.) ser avaliada.

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