Medicina Interna

Trombocitopenia induzida por heparina (HIT)

definição

Uma queda no número de plaquetas sanguíneas causada pela administração de heparina é considerada induzida por heparina Trombocitopenia (ACERTAR). É feita uma distinção entre duas formas, a não imunológica (HIT tipo I) e a forma relacionada com o anticorpo (HIT tipo II).

introdução

A palavra Trombocitopenia denota um Deficiência de plaquetas, tão Plaquetas. Os componentes da palavra "trombos", "citos" e "penia" vêm do grego e significam traduzido: caroço, vaso / concha e falta.
As plaquetas desempenham um papel importante na Coagulação sanguínea, porque aderem a áreas lesadas dos vasos sanguíneos e selar o ferimento colando-os juntos. Eles também liberam substâncias que promovem a coagulação. Normalmente, uma pessoa tem entre 150.000 e 450.000 plaquetas por microlitro de sangue. Se houver menos plaquetas, é denominado trombocitopenia.
UMA trombocitopenia induzida por heparina (abreviado: HIT) é um raro, mas temível possível efeito colateral do anticoagulante Heparina, em que o número de plaquetas diminui devido à heparina.

frequência

É difícil fornecer informações precisas sobre a frequência. No entanto, pode-se presumir que todos décimo paciente, aquele com Tratado com heparina forma anticorpos.
UMA Reação tipo II junta-se cerca de 3% nisso com heparina não fracionada tratado e apenas em 0,1% de pacientes com baixo peso molecular / heparina fracionada ser tratado.
Assim, a trombocitopenia induzida por heparina do tipo II é 30 vezes menos comum em pacientes com heparina fracionada do que em pacientes com heparina não fracionada. Por esse motivo, os pacientes devem ser tratados preferencialmente com heparina fracionada para evitar HIT II.

Formas de trombocitopenia induzida por heparina

HIT não imunológico (Tipo I)

Este formulário é o HIT mais comum com um início precoce e um antes curso leve. Afeta cerca de 1 a 5% dos pacientes com não fracionado Heparina ser tratado.
Na forma inicial não imunológica de trombocitopenia induzida por heparina ocorre nenhuma queda massiva nas plaquetas ligado, eles diminuem em um máximo de 30% do valor inicial.
Isso se deve ao efeito da heparina nas plaquetas sanguíneas, porque ativa as plaquetas diretamente. Como resultado, eles liberam substâncias mensageiras que promovem a coagulação, que leva ao acúmulo de mais plaquetas. A contagem de plaquetas geralmente retorna ao normal espontaneamente após alguns dias, mesmo se a terapia com heparina for continuada. Normalmente com esta forma de HIT sem trombose e o número de plaquetas não cai abaixo de 80.000 por microlitro.

Pacientes com fracionado, baixo peso molecular em vez de não fracionado Heparins tratados mostram significativamente menos HIT tipo I.

HIT relacionado a anticorpos (Tipo II)

Do segundo tipo a trombocitopenia induzida por heparina geralmente aparece um pouco mais tarde, mas pode ser com risco de vida fugir. Cerca de 1% dos pacientes que recebem heparinas não fracionadas são afetados.
Se não for tratado, 30% dos pacientes morrem por causa das consequências de uma trombocitopenia induzida por heparina do tipo II, com drogas anticoagulantes alternativas, ainda há um número comparativamente alto de pacientes com oito a vinte por cento.
O tipo II é baseado com um Formação de anticorpos contra o complexo formado no corpo entre a heparina e a proteína fator plaquetário 4. Os sintomas aparecem em pacientes que ainda não estão sensibilizados entre o quinto e o vigésimo Dia após o início da heparina. No caso de sensibilização pré-existente, os anticorpos da terapia anterior com heparina e a reação correspondente já estão presentes e a trombocitopenia induzida pela heparina tipo II se manifesta em poucas horas.
Do Baixa contagem de plaquetas é muito mais serio do que com a trombocitopenia induzida por heparina do tipo I, porque a queda é geralmente maior que 50% do valor inicial e apenas menos de 100.000 plaquetas por microlitro permanecem.

Quando tratado com heparinas fracionadas, HIT tipo II aparece cerca de 30 vezes menos em contraste com a heparina não fracionada.

causas

Trombocitopenias induzidas por heparina surgem como não imunológico, forma inicial inofensiva (tipo I) ou com base na Formação de anticorpos contra o complexo fator 4 de plaquetas / heparina (tipo II). Estes conduzem à formação de grumos do sangue e as plaquetas ficam, por assim dizer, “presas” ou “presas”, já não conseguem desempenhar a sua função natural.
Heparinas não fracionadas tenha um maior risco desencadear um HIT do que, por exemplo Clexane, uma heparina fracionada de baixo peso molecular.

Sintomas

Sem sintomas geralmente ocorrem na trombocitopenia induzida por heparina Tipo I. em diante, a queda nas plaquetas se normaliza espontaneamente novamente. É por isso que esse tipo geralmente acontece de tal forma que a pessoa em questão nem percebe.
Do diminuição maciça no número de plaquetas em um Tipo II trombocitopenia induzida por heparina muitas vezes leva a sintomas pronunciados a deficiência.
A necrose da pele pode ser observada no local da injeção de heparina, a pele fica preto-azulado. É uma expressão de Morte celular neste ponto.
Através da trombocitopenia induzida por heparina, as plaquetas são ativadas e se agrupam, chega a Trombose (Coágulos) nos vasos sanguíneos. Como resultado, o tecido a ser fornecido não pode mais ser fornecido adequadamente com sangue e nutrientes do sangue e transporta dano massivo a partir desse. Se a ação não for realizada em tempo hábil, pode ser necessário amputar o membro afetado.
Quando a trombose pode se manifestar em órgãos Strokes, Ataques cardíacos ou um Embolia pulmonar surgem que são fatais.

O espectro de sintomas mostra como a trombocitopenia induzida pela heparina tipo II pode ser perigosa.

Diagnóstico

A trombocitopenia induzida por heparina é comprovada especialmente no Hemograma. Aí você pode Meça a queda de plaquetas. Uma queda de mais de 50 por cento é alarmante, os valores geralmente caem abaixo de 100.000 plaquetas por microlitro.
Uma estimativa mais precisa de se um HIT tipo II está presente pode ser feita com a ajuda dos chamados 4 pontuações T para ser atingido.
Parâmetros importantes aqui são vnúmero restante de plaquetas (Trombocitopenia) o tempo decorrido entre o início da administração de heparina e o início do desperdício (Momento do desperdício) quão sério o Complicações se há trombose, necrose do local da injeção ou outras manifestações e se há alguma razões diferentes para trombocitopenia.
São atribuídos de zero a dois pontos. Quanto maior o número total de pontos, mais provável é a presença de trombocitopenia do tipo II induzida por heparina.
Novos métodos, o assim chamado ELISA ou Teste HIPA, habilite o Detecção de anticorpos. Um resultado de teste positivo com uma queda simultânea de plaquetas fala por HIT, um teste negativo, no entanto, o descarta. Na Alemanha, o teste HIPA (ensaio de ativação plaquetária induzida por heparina) é usado principalmente.

terapia

O passo mais importante na terapia é que descontinuação imediata da heparina se houver suspeita de um HIT tipo II.
Qualquer outro medicamento que contenha heparina também não deve ser usado para prevenir possíveis complicações. Isso também inclui pomadas contendo heparina ou lavagens para cateter. o terapia anticoagulante deve estar ligado substâncias não baseadas em heparina para tratar a doença de base e, sobretudo, para evitar os distúrbios circulatórios causados pela HIT.
Este geralmente é o meio Argatroban (Argatra) usado. A droga Danaparoid também pode causar uma reação alérgica devido à sua semelhança estrutural com a heparina. Antes de usá-lo, deve-se esclarecer se os anticorpos que desencadearam o HIT também reagem com o danaparóide.
Se o HIT já desencadeou trombose grave, a fibrinólise pode ser necessária. Isso significa que os coágulos sanguíneos são dissolvidos com medicamentos.
Para evitar que a trombocitopenia induzida pela heparina ocorra novamente, a alergia à heparina deve ser evitada no Cartão de identificação do paciente ou Alergia passe e não deve ser deixado de lado no caso de novas apresentações no hospital ou no médico.

Nota

Informações gerais sobre a profilaxia da trombose medicamentosa (heparinas) podem ser encontradas na página sobre o tema: Profilaxia de trombose de drogas