Tamponamento pericárdico

definição

O tamponamento de pericárdio é um quadro clínico agudo e com risco de vida, no qual há acúmulo de líquido no interior do pericárdio, que pode ser acompanhado por graves comprometimentos funcionais do músculo cardíaco. Os músculos do coração são circundados por várias camadas de tecido conjuntivo. O assim chamado Pericárdio, também conhecido como pericárdio, protege o coração do resto dos órgãos do tórax e se estende e se move em sincronismo com os batimentos cardíacos. Entre o pericárdio e o coração, há cerca de 20-50 ml de um fluido lubrificante para permitir que o coração se mova suavemente no pericárdio. Várias causas podem causar aumento e acúmulo de fluidos no pericárdio. Eles podem não apresentar sintomas como um efeito colateral de muitas doenças. No entanto, se houver um comprometimento funcional e, portanto, sintomas de risco de vida, fala-se de tamponamento.

tratamento

O tratamento do tamponamento pericárdico deve ser realizado precocemente e profissionalmente em medicina intensiva. O objetivo da terapia é aliviar os sintomas agudos e prevenir sua recorrência. Em situações agudas, o corpo geralmente precisa receber líquidos por meio de uma infusão para manter os batimentos cardíacos e o suprimento de sangue ao corpo. Para aliviar o coração e restaurar a função cardíaca possivelmente restrita, o pericárdio pode ser puncionado para drenar o derrame. A punção do pericárdio só é útil se a doença subjacente não levar a um novo tamponamento cardíaco imediato. Dependendo da doença causal, uma punção pode ser suficiente como terapia única ou durar apenas alguns minutos. Em qualquer caso, a terapia adequada para a doença subjacente, por exemplo, ataque cardíaco, dissecção aórtica ou inflamação pericárdica, deve ser seguida para evitar complicações posteriores.

Punção

A punção do pericárdio é um procedimento arriscado que só deve ser realizado sob monitorização intensiva do paciente internado para o funcionamento do coração, circulação e respiração. Sob controle de ultrassom, o espaço cheio de líquido entre o pericárdio e o músculo cardíaco é puncionado com uma agulha para drenar o líquido. Com o tamponamento pericárdico, a punção geralmente é feita para aliviar o coração agudamente angustiado e para restaurar a função circulatória. Ao mesmo tempo, entretanto, o derrame pode ser usado para determinar se há derrame sanguíneo ou purulento como resultado de uma infecção. Os patógenos individuais podem até ser reconhecidos com base no líquido obtido. O pericárdio geralmente é puncionado com anestesia e sedação adequadas.

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complicação

O próprio tamponamento pericárdico representa uma complicação com risco de vida de doenças graves do coração ou dos pulmões. A complicação ameaçadora do tamponamento pericárdico é uma limitação adicional da função cardíaca, que pode levar à parada cardiovascular de várias maneiras. A perda potencial de sangue por meio de sangramento no pericárdio e tórax também pode levar a choque grave com falta de volume de sangue e parada cardíaca.

previsão

O prognóstico depende muito da extensão e da causa do tamponamento pericárdico. Em princípio, é um quadro clínico altamente agudo com risco de vida. Rachaduras no músculo cardíaco ou tamponamentos pericárdicos desencadeados por infartos ou dissecções aórticas costumam ser fatais em segundos, de forma que não há diagnóstico ou tratamento. Os cursos menos agudos de um ataque cardíaco ou outro dano ao sistema cardiovascular podem, na maioria dos casos, ser bem tratados em terapia intensiva. Em casos menos agudos, o prognóstico do tamponamento pericárdico geralmente concorda com o prognóstico da doença de base. Mesmo com o tratamento adequado, os danos ao músculo cardíaco podem persistir a longo prazo.

Curso da doença

O curso da doença pode ser muito diferente. Na maioria dos casos, o tamponamento pericárdico é um quadro clínico muito rápido e agudo que requer tratamento urgente e intensivo imediato. Se o evento desencadeante, por exemplo, um ataque cardíaco, ocorrer repentinamente, pode levar a um sangramento no pericárdio, que se expande lentamente. Primeiro, o pericárdio se expande com a efusão. Mais tarde, porém, o fluido pressiona o músculo cardíaco, o que significa que ele não pode se encher o suficiente e a função circulatória é restringida. Em muito pouco tempo, pode causar hipoperfusão grave de todos os órgãos e perda de consciência.

Com que frequência isso é fatal?

A maioria dos tamponamentos pericárdicos são diagnosticados quando a morte já ocorreu. Freqüentemente, os tamponamentos pericárdicos surgem como resultado de rupturas cardíacas que são fatais em segundos a minutos, de forma que não há possibilidade de tratamento. Se, por outro lado, um tamponamento pericárdico é clinicamente diagnosticado, ele pode frequentemente ser tratado com uma punção. O prognóstico dos tamponamentos pericárdicos de movimentação lenta depende, portanto, da doença subjacente.

causas

Existem muitas causas que podem causar acúmulo incomum de líquido no pericárdio. A natureza do fluido em questão pode fornecer informações importantes sobre a doença subjacente. Pode haver fluidos claros ou turvos, pus ou sangue. Causas importantes de tamponamento pericárdico agudo são lesões no coração, que podem ser lesões causadas externamente, como tiros, pontos ou intervenções cirúrgicas e médicas. Lesões sem influências externas, como ruptura de vasos sanguíneos ou lacerações por pressão alta, ventilação, bem como doenças agudas, como ataques cardíacos ou colapso pulmonar, podem causar sangramento para o pericárdio. Derrames turvos ou purulentos, por outro lado, podem ser atribuídos a infecções ou doenças malignas no tórax. Geralmente são doenças menos agudas e de progressão mais lenta. O aumento da efusão no pericárdio leva, por vários mecanismos, à pressão sobre o músculo cardíaco e a uma restrição funcional, por meio da qual o suprimento de sangue dos órgãos é perturbado e podem ocorrer inúmeras complicações fatais.

Ataque cardíaco

Um ataque cardíaco é uma causa comum de tamponamento pericárdico. O pericárdio, por outro lado, representa uma das complicações mais perigosas de um ataque cardíaco. O mecanismo que causa um ataque cardíaco é a oclusão de uma artéria coronária, em que uma determinada área do músculo cardíaco fornecida pela artéria bloqueada é cortada do suprimento de sangue. Devido à repentina falta de oxigênio, as células do músculo cardíaco morrem, tornando o tecido frágil, quebradiço e pode morrer. O músculo cardíaco pode se romper imediatamente ou mais tarde como resultado de alta pressão ou intervenção médica, fazendo com que o pericárdio se encha repentinamente de sangue e comprima o coração pelo lado de fora.

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Dissecção aórtica

A dissecção da aorta é, em si, um quadro clínico altamente agudo e com risco de vida, no qual há uma ruptura na parede interna do vaso da aorta, a artéria principal. A aorta sai do coração no topo, desce no arco aórtico e segue pelo tórax e abdome em direção à pelve. Em seu curso, a parede vascular interna pode rasgar agudamente, fazendo com que o sangue flua para os músculos da aorta e causando graves distúrbios circulatórios. O perigo de ruptura da aorta é particularmente ameaçador, o que significa que o sangue pode fluir para o tórax, abdômen ou pericárdio em muito pouco tempo e, além de uma deficiência sangüínea grave, causa vários outros sintomas. O tamponamento de pericárdio é uma complicação perigosa da dissecção aórtica, que também tem um efeito negativo sobre a função cardíaca e a circulação sanguínea no corpo, muitas vezes com desfecho fatal.

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Eu reconheço um tamponamento pericárdico por esses sintomas

Os sintomas de tamponamento pericárdico podem aparecer muito repentinamente. Quando se trata de sintomas, entretanto, os sintomas da doença subjacente costumam estar em primeiro plano. Os sintomas gerais inespecíficos de tamponamento pericárdico resultam do comprometimento funcional do coração. Estes podem ser cansaço, desempenho reduzido, tonturas, sonolência, problemas de consciência ou mesmo perda de consciência. O exame físico também pode revelar que as veias jugulares estão congestionadas e dilatadas, bem como batimentos cardíacos e respiratórios acelerados, pressão arterial baixa, falta de ar, mãos e pés frios, sensação de pressão no peito e diminuição da produção de urina. Os sintomas das doenças subjacentes podem variar muito com o tipo e a extensão da doença subjacente. Freqüentemente, é dor no peito, falta de ar, irradiação da dor no braço, mandíbula ou omoplata, suor frio, mais raramente febre e sintomas de infecção.

diagnóstico

O diagnóstico de tamponamento pericárdico deve ser feito o mais rápido possível, pois o quadro clínico pode ser fatal em pouco tempo e o tratamento oportuno pode alterar significativamente o prognóstico. As primeiras indicações para o diagnóstico provêm dos sintomas típicos e dos sintomas físicos. As pessoas afetadas geralmente apresentam fortes dores no peito, fraqueza, falta de ar ou até mesmo perda de consciência. O pulso palpável no pulso pode ser fraco, pouco presente ou irregular. As medidas de emergência diagnóstica para doenças cardíacas com risco de vida também incluem um EKG, uma ultrassonografia do coração, bem como uma representação radiológica precoce, por exemplo, por meio de um exame de TC ou cateter cardíaco. No EKG, alterações típicas no dano ao músculo cardíaco e ataque cardíaco podem ser reconhecidas. Para o diagnóstico de tamponamento pericárdico, a ultrassonografia do coração, o chamado "eco cardíaco", também é importante. Mesmo pequenas efusões no pericárdio podem ser diagnosticadas aqui. As restrições funcionais, o grau de enchimento das câmaras cardíacas, a movimentação do músculo cardíaco e a quantidade de sangue ejetado também podem ser medidos no eco cardíaco. O eco cardíaco também pode ser usado terapeuticamente para monitorar e planejar a punção do pericárdio. A representação do fluxo sanguíneo e dos vasos sanguíneos na TC ou no exame do cateter também permite um diagnóstico preciso do fluxo sanguíneo cardíaco e também revela um tamponamento pericárdico.