Terapia hormonal para câncer de mama

definição

Existem várias maneiras de combater uma doença tumoral, uma das quais é a terapia hormonal.
O câncer de mama costuma estar ligado aos hormônios, de modo que a terapia hormonal pode ser usada para influenciar o equilíbrio hormonal. Entre outras coisas, isso pode resultar em um crescimento mais lento.

Formas de terapia hormonal

Estes são os diferentes tipos de terapia hormonal:

• Terapia hormonal aditiva: aqui, os hormônios são fornecidos ao corpo com o objetivo de desacelerar ou mesmo interromper o crescimento do tumor. Geralmente, usa-se um oponente para o hormônio do órgão originalmente afetado (exemplo: administração de estrogênio no câncer de próstata).
  
• Terapia hormonal ablativa: A terapia consiste na retirada de hormônios do corpo. Provavelmente, isso é feito por meio da remoção cirúrgica do órgão produtor de hormônios ou com a ajuda de medicamentos. O objetivo desta terapia é também interromper o crescimento do tumor, interrompendo o estímulo de crescimento hormonal.
  
• Terapia com antagonistas hormonais: aqui nenhum hormônio é adicionado ou órgãos removidos, mas o efeito dos hormônios é bloqueado. Ele faz isso inibindo a produção de hormônios ou inibindo o órgão alvo ou o receptor de hormônio.

Leia mais sobre o assunto aqui: preparações hormonais

Quando a terapia hormonal faz sentido para o câncer de mama?

O tratamento hormonal para câncer de mama é recomendado se o tumor tiver receptores hormonais.

Aproximadamente. 75-80% dos pacientes têm tumores de mama que são sensíveis aos hormônios. Vários estudos mostraram que esses pacientes se beneficiam muito da terapia hormonal em todos os estágios. Dependendo do estágio, no entanto, medidas adicionais devem ser tomadas, por exemplo, desligar a função ovariana, a fim de garantir o sucesso da terapia.
Em pacientes na pré-menopausa com câncer de mama em estágio I ou IIA, a terapia anti-hormonal isolada pode ser considerada se a quimioterapia não puder ser realizada.
O tratamento com medicamentos anti-hormonais também é recomendado para pessoas com câncer de mama metastático. Essa terapia leva a uma extensão do tempo de sobrevida e em 20% a 30% dos casos à remissão. Em comparação com a quimioterapia clássica, o tempo livre do tumor também é maior. As terapias hormonais também costumam ter menos efeitos colaterais indesejáveis ​​do que a quimioterapia clássica.

Qual terapia hormonal deve ser usada depende, entre outras coisas, do estágio da doença e da tolerância do medicamento. A terapia anti-hormonal geralmente leva vários anos. Antes da menopausa, a terapia deve ser seguida por pelo menos 5 anos; A terapia dura 4 a 10 anos após a menopausa.

Pacientes cujos tumores não possuem receptores hormonais se beneficiam pouco ou nada de tal tratamento e, portanto, não devem receber qualquer terapia hormonal.

Saiba mais sobre o assunto aqui: As diferentes terapias para câncer de mama

Por que a terapia hormonal também é útil após o câncer de mama?

Em tumores que possuem receptores hormonais, o estrogênio produzido pelo corpo faz com que o tumor cresça mais rapidamente. Para prevenir ou retardar o crescimento, ou a produção de hormônios deve ser interrompida (por irradiação ou remoção dos ovários) ou os efeitos desses hormônios devem ser prevenidos.

A terapia hormonal pode, dependendo do ingrediente ativo, reduzir tanto a formação dos hormônios quanto seu efeito. A terapia hormonal pode, portanto, ser usada para desacelerar o crescimento do tumor ou, por exemplo, prevenir a recorrência dos tumores após a remoção do tumor.
Se o tumor foi removido com sucesso, a terapia anti-hormonal é recomendada para reduzir o risco de recorrência (recorrência do tumor). Via de regra, esse tratamento dura 5 anos, embora estudos tenham demonstrado que um tratamento de 10 anos deve diminuir ainda mais o risco de recorrência e, assim, aumentar o tempo de sobrevida.

Pacientes que adoecem após o início da menopausa às vezes apresentam risco aumentado de recorrência de tumores e, portanto, estão particularmente sob risco. É aconselhável realizar terapia hormonal para prevenir recaídas.

A terapia hormonal após a cura do câncer de mama é, portanto, uma parte importante do tratamento e visa estender o tempo de sobrevivência da paciente.

Leia também:

• Cuidados de acompanhamento para câncer de mama
• Recidiva de câncer de mama

Que terapias hormonais existem?

As terapias hormonais podem ser eficazes em diferentes pontos do ciclo de controle hormonal. Por este motivo, é feita uma distinção entre três grandes grupos de ingredientes ativos:

• Antiestrogênios
• Inibidores de aromatase
• Análogos de GnRH

Anti-estrogênios como o tamoxifeno também são chamados de moduladores seletivos do receptor de estrogênio (SERMs para abreviar). Esses ingredientes ativos não inibem a produção de hormônios, mas bloqueiam os receptores nos órgãos-alvo. Como resultado desse bloqueio, os estrogênios não podem mais se ligar ao receptor, fazendo com que as células percam seu estímulo de crescimento. Como resultado, a célula tumoral não pode mais se dividir e o crescimento é interrompido.
Como alternativa ao tamoxifeno, pode-se também usá-lo em estágio avançado Fulvestrant implantar. O fulvestrant é mais forte do que o tamoxifeno em seus efeitos. Ele não apenas reduz a atividade hormonal ao mínimo, mas a desliga completamente e leva à quebra dos receptores.

Uma segunda classe de ingredientes ativos são os inibidores da aromatase.Este grupo de drogas se liga às chamadas enzimas aromatase e, assim, interrompe a conversão dos precursores do estrogênio em estrogênio. Como resultado, o nível de estrogênio cai e os tumores perdem o estímulo de crescimento hormonal. No entanto, os inibidores da aromatase são usados ​​apenas em mulheres na pós-menopausa, uma vez que a aromatase só tem um efeito decisivo na produção de estrogênio a partir desse ponto.

Além de antiestrogênios e inibidores de aromatase, análogos de GnRH são usados. GnRH (Hormônio liberador de gonadotrofina) é um hormônio que atua no cérebro. Ele se liga a receptores na glândula pituitária (Glândula pituitária) e provoca a liberação de hormônios (hormônio folículo-estimulante (FSH) e hormônio luteinizante (LH)), que por sua vez estimulam a produção e liberação de estrogênio. Os análogos do GnRH são semelhantes em estrutura ao GnRH do próprio corpo, então eles se ligam aos mesmos receptores, mas não causam nenhuma liberação de hormônio. Dessa forma, o suprimento de hormônio para o tumor é interrompido e seu crescimento é interrompido.

Quais são os efeitos colaterais da terapia hormonal?

Vários efeitos colaterais podem ocorrer dependendo do ingrediente ativo.

Efeitos colaterais de antiestrogênios

Antiestrogênios como tamoxifeno ou fulvestrant geralmente causam sintomas da menopausa porque impedem o estrogênio de funcionar.
Que inclui:

• Ondas de calor
• distúrbios do sono
• náusea
• Secura vaginal
• Dificuldade de concentração
• Suores
• humor depressivo
• Perda de libido
• Coceira e sangramento ao redor da vagina
• trombose

Além disso, a falta de efeito do estrogênio pode levar ao aumento do crescimento do revestimento uterino e, em casos raros, ao câncer do revestimento uterino.
Os efeitos colaterais do fulvestrant são geralmente menos graves do que os do tamoxifeno.

Leia também: Sintomas da menopausa

Efeitos colaterais dos inibidores da aromatase

Os efeitos colaterais incluem:

• Sintomas da menopausa (mas menos frequentemente trombose ou degeneração do revestimento uterino)
• Desconforto no sistema músculo-esquelético, por ex. Dores musculares e articulares (Mialgias e Artralgia)
• Diminuição da densidade óssea, aumento da fragilidade, osteoporose

Para reduzir o risco de fraturas ósseas, a densidade óssea deve ser verificada regularmente e, se necessário, vitamina D e cálcio devem ser ingeridos para fortalecer a estrutura óssea.

Efeitos colaterais dos análogos do GnRH

Os análogos do GnRH intervêm na alça de controle do hormônio e também têm alguns efeitos colaterais:

• Sintomas da menopausa
• densidade óssea diminuída, fragilidade aumentada (osteoporose)

Ganho de peso

Um efeito colateral da terapia hormonal é o ganho de peso.
Este é um dos sintomas típicos da menopausa e pode ser um fardo para as pacientes.
O ganho de peso pode ser decorrente do aumento do apetite ou da retenção de água no tecido (edema). As mudanças de peso também podem ser baseadas na influência do tratamento anti-hormonal no metabolismo lipídico. Os inibidores da aromatase, em particular, levam ao ganho de peso.

Por esse motivo, o exercício regular é recomendado para estabilizar o peso.

Benefícios da terapia hormonal

A terapia hormonal tem muitas vantagens:

• Em contraste com a quimioterapia, não ataca as células saudáveis. A terapia anti-hormonal priva tanto as células doentes quanto as saudáveis ​​de seu suprimento hormonal, mas não lhes causa nenhum dano direto. Após interromper a terapia e remover as células doentes, as células saudáveis ​​podem funcionar normalmente novamente.
• Não há internação prolongada, pois a maioria dos ingredientes ativos pode ser ingerida na forma de comprimidos.
• Em geral, a terapia anti-hormonal tem poucos efeitos colaterais e, portanto, é mais bem tolerada do que a quimioterapia clássica.
• Também deve ser observado que a fertilidade pode ser mantida após a interrupção da terapia hormonal.

Desvantagens da terapia hormonal

A terapia hormonal tem várias desvantagens. Isso inclui, por exemplo, a duração muito longa do tratamento. Como regra, as terapias anti-hormonais devem ser seguidas por 5 a 10 anos. Isso se deve ao baixo nível de agressividade dessa forma de tratamento.
Outra desvantagem da terapia hormonal pode ser os sintomas temporários da menopausa.

Duração da terapia

Em contraste com a quimioterapia clássica, a terapia hormonal geralmente dura vários anos. O motivo da longa duração do tratamento é o efeito não agressivo e indireto da terapia hormonal.
Normalmente, a duração do tratamento é de 5 anos, em alguns casos até 10 anos. Mesmo após o tratamento bem-sucedido, às vezes é recomendada a continuação da terapia, pois isso pode reduzir significativamente o risco de recorrência do tumor. Essa prevenção geralmente é feita por 5 a 10 anos também.
Em suma, a terapia hormonal é muito demorada e requer adaptação à vida ou uma certa disciplina quando se trata de tomar medicamentos (pelo menos para preparações em comprimidos).

Como você lida com o desejo de ter filhos durante a terapia hormonal?

As terapias hormonais levam a uma condição transitória da menopausa e evitam a gravidez. No entanto, essa condição pode ser revertida após o tratamento bem-sucedido, pois a terapia hormonal não causa nenhum dano aos ovários.
No entanto, as mulheres que estão prestes a entrar na menopausa no início do tratamento têm um risco aumentado de perder a função ovariana como resultado do tratamento. Se houver um desejo não realizado de ter filhos, isso deve ser discutido com o médico assistente no início. Dependendo do grau da doença, a terapia pode ser adaptada ao desejo dos filhos. Além disso, medidas podem ser tomadas para manter a fertilidade do paciente.
Se a terapia já foi iniciada, interromper a medicação por conta própria não faz sentido e só deve ser discutido com um médico.
Depois de terminar o tratamento, geralmente não há necessidade de fazer uma pausa até o momento da gravidez. No entanto, pode levar algum tempo até que os ovários estejam totalmente funcionais novamente.