Hipercalemia

definição

UMA Hipercalemia ocorre quando o nível de potássio no sangue excede um determinado nível. Excede a concentração de potássio no soro sanguíneo 5 mmol / l, fala-se de excesso nos adultos. O valor limite na infância é de 5,4 mmol / l.
Normalmente, a maior parte do potássio está dentro da célula. Apenas cerca de 2% circulam no chamado espaço extracelular. A diferença de concentração serve para manter o potencial de membrana entre o interior e o exterior das células. Mesmo pequenas mudanças na concentração têm efeitos significativos no Sistema cardiovascular e a interação de Músculos e nervos. Tal distúrbio eletrolítico pode com risco de vida estar. No entanto, não é apenas a flutuação na concentração que desempenha um papel importante, mas também a velocidade com que ocorre. Quanto mais rápido o potássio sérico aumenta, mais graves são as consequências.

Existem várias causas para um aumento de potássio Doença renal, como insuficiência renal aguda, doença de Addison e insuficiência renal crônica. O potássio, que normalmente é excretado, permanece no corpo.

Além disso Medicamento pode causar hipercalemia. Além disso, conduza Mudanças no pH, extensa destruição dos músculos ou aumento da ingestão de potássio, resultando em excesso de eletrólitos. Valores incorretamente elevados ao coletar amostras de sangue devem-se ao vazamento de potássio dos glóbulos vermelhos estourados.

Esses sintomas indicam hipercalemia

A hipercalemia é uma emergência porque, na pior das hipóteses, pode causar arritmia cardíaca grave e parada cardíaca. Os seguintes sintomas são típicos da doença e devem ser diagnosticados com precisão.

Arritmia cardíaca

Existem muitas causas que podem fazer com que o coração perca o ritmo. Uma das causas é a hipercalemia. A proporção muito alta de potássio leva à excitação permanente nas paredes celulares das células do músculo cardíaco. A excitação permanente garante então que as células repousem de maneira desordenada e não sejam mais controladas regularmente.

Isso causa batimentos cardíacos irregulares e um fluxo irregular de sangue pelo corpo. Isso pode levar ao que é conhecido como fibrilação ventricular, o que equivale a uma parada cardíaca, pois o coração bate muito rápido para bombear o sangue pelo corpo.

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Acidose

A acidose é o excesso de acidez no sangue. O valor do pH, que indica quão ácido é o sangue, está em uma faixa estreita e os desvios podem ter consequências graves.

Na acidose, o corpo tenta equilibrar o valor por meio dos rins. Isso significa que os prótons ácidos são excretados. No entanto, os rins só podem fazer isso em troca direta por íons de potássio. Para cada próton liberado, o corpo absorve um íon de potássio. A quantidade de potássio no sangue aumenta e ocorre hipercaliemia com as consequências correspondentes.

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Um batimento cardíaco lento

A bradicardia, ou seja, um batimento cardíaco lento, pode ter muitas causas. Bradicardia é um ritmo cardíaco anormal.

Um excesso de potássio nas células do músculo cardíaco pode levar à desordem de certos canais iônicos durante uma espécie de repouso. Como resultado, os batimentos cardíacos não são mais disparados regularmente. Isso pode levar a várias arritmias cardíacas, uma das quais é a bradicardia.

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Alterações de EKG

No eletrocardiograma, ou ECG, o médico pode identificar certas doenças cardíacas. Os padrões no EKG são tipicamente moldados em certos distúrbios, incluindo hipercaliemia.

A primeira coisa que você nota são os batimentos cardíacos irregulares e o chamado T em forma de tenda. Esta é a onda final de um complexo de ritmo cardíaco completo. Se houver um grande excesso de potássio, as outras ondas do ECG também mudam.

Com a fibrilação ventricular, que pode ser uma consequência da hipercalemia, o EKG mostra picos desordenados muito rápidos. Um EKG pode ser registrado rotineiramente pelo médico de família e para controle permanente no hospital.

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Gosto metálico na boca

O gosto metálico na boca pode ser causado por várias doenças e medicamentos. Com insuficiência renal, as pessoas afetadas geralmente relatam gosto metálico.

A insuficiência renal é uma das causas mais comuns de hipercalemia e, portanto, os pacientes com hipercalemia frequentemente relatam a alteração do paladar. No entanto, o gosto metálico não é desencadeado diretamente pelo potássio na boca. A pessoa em questão não sente o gosto de potássio, mas a percepção sensorial do paladar muda em geral.

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Dor

A hipercalemia mostra sintomas muito inespecíficos e geralmente não está associada à dor. No entanto, algumas pessoas afetadas podem achar o formigamento nos dedos, que é típico da hipercalemia, muito desagradável e, portanto, relatar dor.

No caso de insuficiência renal aguda devido à inflamação, que pode ser a causa da hipercalemia, também pode ocorrer dor forte na região dos rins. No entanto, isso não é resultado de hipercalemia.

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fadiga

Como a hipercalemia sempre ocorre no contexto de outras doenças, pode ser difícil atribuir um sintoma, como cansaço, a uma causa específica.

Na maioria dos casos, entretanto, a causa não é a hipercalemia, mas um sintoma adicional além da fadiga. A fadiga é muito mais típica com hipocalemia, ou seja, com uma queda no nível de potássio.

Leia mais sobre o assunto em: Hipocalemia

constipação

A constipação também é mais um sintoma de hipocalemia. Isso significa que a pessoa tem pouco potássio no sangue. A constipação é incomum para hipercalemia.

No entanto, como muitos sintomas são decorrentes da doença de base e não da hipercalemia, a constipação pode coincidir com a hipercalemia. Isso é possível, por exemplo, com doenças tumorais no intestino. Com algumas terapias, o tumor pode ser atacado tão rapidamente que o tumor se dissolve e os componentes levam a distúrbios no equilíbrio de sal e água do corpo.

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Fraqueza muscular

Um dos dois sintomas típicos de hipercalemia é a fraqueza muscular. Isso afeta os músculos esqueléticos e os músculos do coração. O potássio aumentado abre canais iônicos nas membranas celulares. Após cada abertura, os canais fazem uma pequena pausa. Devido ao aumento da quantidade de potássio, esse ciclo sai do ritmo e as células recebem informações diferentes. No caso dos músculos esqueléticos, isso significa que os afetados podem reunir menos força.

Leia também: Fraqueza muscular

Nublagem de consciência

A hipercalemia é uma emergência absoluta e pode ter consequências graves para o corpo em um curto período de tempo. Após os primeiros sintomas pouco específicos, ocorre uma arritmia cardíaca com o coração batendo muito devagar. Este batimento cardíaco lento não pode mais fornecer ao corpo sangue rico em oxigênio suficiente.

O cérebro precisa de grandes quantidades de oxigênio e até mesmo uma pequena deficiência pode desencadear um distúrbio de consciência. Este é um mecanismo de proteção do corpo, pois o cérebro usa menos oxigênio no modo de sono.

Diretrizes de Medicina de Emergência

No emergência médica Existem diretrizes para o diagnóstico e tratamento adequados de distúrbios eletrolíticos causados ​​por hipercaliemia. Não existe uma diretriz separada para hipercalemia. No entanto, é mencionado em outras diretrizes, por exemplo, na hipertensão arterial.

No diagnóstico clínico, a determinação de eletrólitos, a gasometria, os valores renais e o ECG desempenham um papel importante.

Venha como agentes terapêuticos Diuréticos, Infusões de Glicose e insulina, utiliza-se a compensação do valor do pH ácido por meio de infusão e o tratamento das alterações do ECG. Os chamados trocadores de cátions, por exemplo Resonium, ligam o potássio em troca de sódio no intestino.
A hemodiálise de três a quatro horas é usada para eliminar o potássio de fora do corpo e é considerada para níveis de potássio particularmente altos.

Terapia com glicose e insulina

Se a hipercalemia se tornar sintomática, é condição de grave risco de vida. A terapia deve ser realizada imediatamente. Várias medidas são tomadas para diminuir a concentração de potássio. Um deles é o presente de insulina. A aplicação ocorre por injeção ou infusão contínua. A infusão contém uma quantidade calculada com precisão de insulina e glicose.

insulina faz com que a glicose seja absorvida pelas células do fígado e dos músculos esqueléticos. Ao mesmo tempo, o potássio também é transportado para as células e, portanto, removido do espaço extracelular. A administração de insulina isoladamente pode levar à hipoglicemia se o nível de açúcar no sangue for normal. Por esse motivo, a glicose é adicionada à infusão. No entanto, isso não tem efeito sobre o nível do valor de potássio. Em geral, o açúcar no sangue deve ser verificado em intervalos curtos durante a administração de insulina.

A insulina pode ser administrada como um bolus denominado na forma de 10 a 20 UI (unidades de injeção) no tecido adiposo subcutâneo. Outra opção é a administração intravenosa por infusão contínua. Por exemplo, 10 UI de insulina são administrados junto com 100 ml de uma solução de glicose a 33 por cento. No entanto, a dosagem exata depende do nível inicial de açúcar no sangue. Os primeiros efeitos aparecem após cerca de 10 a 20 minutos. O efeito máximo é alcançado após cerca de meia hora a uma hora inteira e dura em diminuição da força por cerca de cinco horas. O nível de potássio pode ser reduzido em um valor de 0,5 a 1,5 mmol / l durante esse tempo.

Quanto maior o valor da concentração original de potássio e quanto maior a concentração de insulina adicionada, mais pronunciado é o efeito terapêutico.

A infusão de insulina representa um método eficiente e rápido para diminuir a concentração de potássio sérico. Somente o diálise atinge uma redução ainda mais rápida.

Inibidores da ECA

Os inibidores da ECA são usados ​​principalmente na terapia da hipertensão arterial, ou seja, aumento da pressão arterial. Uma consequência é a inibição do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), o que significa que menos aldosterona é liberada. Em menos de 10% dos casos, isso causa um aumento do potássio no soro, ou seja, hipercaliemia. Este efeito colateral não ocorre em pequenas doses.

Os seguintes fatores de risco também aumentam a probabilidade de um excesso de potássio: já presente Insuficiência renal, Insuficiência cardíaca e alta idade. A entrada paralela medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e os diuréticos poupadores de potássio também promovem a ocorrência de hipercalemia.

Alcalose

Mudanças no pH afetam a concentração de potássio.
Uma queda, ou seja, ácido, valor de pH (= Acidose), causa uma redistribuição dos íons. A concentração de potássio no soro aumenta.

Na terapia da hipercalemia, o efeito oposto é usado para diminuir o valor do potássio.
A administração de hidrogenocarbonato de sódio aumenta o valor do pH. Isso cria uma alcalose, que diminui a concentração de potássio no soro. Um efeito colateral da terapia com hidrogenocarbonato de sódio é, conseqüentemente, o Alcalose aumentando o pH.