Edema de medula óssea

introdução

Como Síndrome de edema de medula óssea (KMÖS) ou Osteoporose transitória Esta é uma doença temporária dos ossos, na maioria dos casos a quadril. joelho e jarretes superiores no entanto, também pode ser afetado, embora com menos frequência. UMA dor espontânea no quadril é o principal sintoma clássico desta doença. Homens são afetados estatisticamente com muito mais frequência do que Mulheres. A doença geralmente ocorre em ambos os sexos meia idade, ou seja, entre a 3ª e a 5ª década de vida. O diagnóstico pode ser feito com base nos sintomas e por meio de Ressonância magnética muito seguro.

causas

As causas da síndrome do edema primário da medula óssea ainda não foram esclarecidas, que é chamada de "idiopático" referido como.

No entanto, pode ocorrer secundariamente como resultado de outras doenças.
Acima de tudo, as lesões traumáticas, como hematomas, desempenham um papel direto ou podem levar indiretamente à atrofia do tecido por meio de distúrbios circulatórios e, em última instância, a uma OO.

Mesmo no último trimestre da gravidez, a BMES pode ocorrer em casos raros devido a fraturas por compressão da coluna lombar.

diagnóstico

Os exames de raios-X são com primário A síndrome do edema da medula óssea é geralmente normal, pois uma redução na densidade óssea só é visível após uma perda de 40% da substância óssea usual. Apenas às vezes, mas geralmente apenas um a dois meses após o início dos sintomas, é um foco (focal) Para reconhecer a diminuição da densidade. o secundário BMES, por outro lado, pode mostrar alterações características na doença de base nas radiografias. Os valores de inflamação e reumatismo nos exames de sangue permanecem negativos para ambas as formas.

A melhor maneira de diagnosticar o edema da medula óssea com quase 100% de certeza é usar uma ressonância magnética e distingui-lo de outras doenças. Isto mostra um claro edema da medula óssea, isto é, a acumulação aumentada de fluido do tecido, especialmente na cabeça femoral e no colo femoral. Este também pode ser o caso em regiões mais profundas do osso da coxa e aparecem como uma área borrada. Esta imagem é típica de um KMÖS. A cintilografia também pode ser útil para fazer o diagnóstico. Ao usar marcadores radioativos, um fluxo sanguíneo caracteristicamente aumentado para o quadril e aumento da atividade das células formadoras de osso tornam-se visíveis.

O diagnóstico diferencial mais importante é a osteonecrose. Esta é a morte da substância óssea como resultado de um infarto (o Fechamento de um navio) No entanto, a osteonecrose pode ser claramente distinguida da BMES com os resultados dos exames mencionados acima.

Sintomas

O quadro clínico do Síndrome de edema de medula óssea é caracterizada por dor aguda de estresse na virilha e um padrão de marcha mancando como resultado disso. A intensidade da dor geralmente aumenta com o tempo, mas em qualquer caso, ela não vai embora completamente. Dor em repouso e à noite geralmente não ocorrem. Também típicos são Restrições de movimento na área das articulações do quadril. Acima de tudo, abrir, dobrar os quadris e girar a coxa em torno de seu próprio eixo são difíceis.

terapia

O objetivo do tratamento do edema da medula óssea é atingir parcial ou total descarga o quadril, bem como Livre da dor. Isso é através da administração de medicamentos como Ibuprofeno ou Diclofenac (para o grupo de NSAIDs devido) e às vezes com opioides fracos, como tramadol. Com a ajuda de fisioterapia também pode Micro- e Fraturas por compressão do osso apenas ligeiramente resiliente pode ser evitado. Além disso, a ingestão de Aminobifosfatos promover a formação óssea. Estes têm essencialmente dois efeitos no osso. Por um lado, são constituídos por células que decompõem a substância óssea, o Osteoclastos, absorvido e inibido sua atividade, por outro lado, eles podem se fixar à superfície dos ossos e, portanto, diretamente para Mineralização contribuir. Em contraste, o presente de Calcitonina (uma hormônio endógeno para construir o osso) e Cortisona não provado. Prostaciclina e ingredientes ativos estruturalmente semelhantes podem ser usados ​​parcialmente em uso off-label, ou seja, sem prova clinicamente comprovada de eficácia, e alcançar um efeito positivo. UMA Perfuração do edema, como geralmente é feito na osteonecrose, pode ser feito por um Alívio de pressão do osso e a subsequente melhoria da circulação sanguínea conduzem a uma melhoria imediata e significativa dos sintomas. Em cada caso, no entanto, é um medicinal e fisioterapêutico Terapia da mais alta prioridade.

profilaxia

Tal como acontece com outros distúrbios musculoesqueléticos Esportes é um meio extremamente bom de prevenir o edema da medula óssea. Ao fortalecer os músculos, um boa estabilidade das articulações e, portanto, o risco de lesões nos ossos e a probabilidade de quedas são significativamente reduzidos. Também promove o estresse no osso metabolismo e assim o construção do Substância óssea.

De acordo com a localização

Edema da medula óssea do joelho

O joelho de uma pessoa não consiste em um único osso, mas deve ser visto como uma articulação. É composto por três ossos que são estabilizados com a ajuda de ligamentos e músculos. Suas partes ósseas incluem a coxa, a canela e a rótula.

Se o líquido se acumular em um ou mais ossos da articulação do joelho, é chamado de edema da medula óssea do joelho.

• Causa raiz:
  A causa do acúmulo de líquido nas pequenas cavidades ósseas pode variar de um acidente a uma doença metabólica e deve ser cuidadosamente esclarecida por um médico.
• Sintomas:
  Os acometidos sentem dor na região do joelho sintomaticamente, o que pode ser explicado pelo aumento da pressão sobre as estruturas ósseas.
  O líquido preenche os pequenos espaços entre o osso e exerce uma força incomum sobre ele de dentro para fora. A pressão aumenta quando a articulação afetada está estressada, quando o peso de seu próprio corpo e a gravidade colocam pressão adicional na articulação.
  Os picos de dor dependentes de movimento são, portanto, típicos de edema da medula óssea no joelho com uma aparência normal da articulação.
  O fluido no osso é invisível a olho nu pelo lado de fora. De um ponto de vista puramente visual, pode corresponder a um joelho saudável.
• Terapia:
  A terapia sempre depende da causa do edema da medula óssea, mas geralmente inclui uma proteção inicial da articulação afetada. O alívio com muletas de antebraço é suficiente e mantém a mobilidade da articulação. Com a proteção, você permite que o corpo controle a reação inflamatória.
  Movimento significaria apenas mais irritação de todas as estruturas e levaria reativamente a um acúmulo ainda maior de fluido.
  A drenagem linfática pode ajudar a drenar o fluido ainda mais rápido.

A duração do alívio da articulação do joelho depende do processo de cicatrização. A experiência mostra, no entanto, que deve durar cerca de seis semanas e ser substituído ao longo do curso recarregando gradualmente.

O edema da medula óssea leva muito tempo porque o metabolismo dos ossos desacelera com a idade.
Os processos de reparo, portanto, requerem cada vez mais tempo com o envelhecimento. Geralmente, leva cerca de um ano para que o edema da medula óssea cicatrize completamente.

Para os atletas, isso significa aumentar gradualmente o desempenho e não praticar esportes competitivos por pelo menos três meses.
Se as pessoas afetadas pressionarem a articulação muito rapidamente, o osso corre o risco de perder estabilidade e elasticidade.
Quanto mais pressão é exercida sobre o osso pelo fluido acumulado, mais seus pequenos vasos sanguíneos e nervos são comprimidos. O resultado é um suprimento insuficiente de tecido ósseo, que, no pior dos casos, aparece na perda do osso. Podem ocorrer ossos quebrados.

Para evitar o estresse excessivo, os analgésicos devem ser usados ​​em quantidades suficientes, mas em doses. Somente em casos extremos devem ser consideradas medidas operacionais, como um alívio. Frequentemente envolvem riscos desnecessários e não encurtam o curso da doença.

Edema da medula óssea do quadril

O edema da medula óssea do quadril é um acúmulo de líquido nas pequenas cavidades dos ossos do quadril.
O líquido é preferencialmente armazenado na cabeça femoral.

• Sintomas: Para entender melhor os sintomas, é importante conhecer a estrutura da articulação do quadril. Consiste na coxa e na pelve. Para que esses dois ossos formem uma articulação, a coxa tem uma cabeça femoral e a pélvis tem uma cavidade articular. Somente com um encaixe perfeito eles resultam em uma articulação ideal com ligamentos e músculos.
  Se o líquido se acumular na cabeça femoral, ele pressiona o plexo de suas estruturas ósseas. O resultado é uma reação inflamatória dolorosa no próprio osso. Se a perna ou o quadril não forem movidos, não dói porque não há ponto de atrito entre os ossos do quadril em uma posição calma.
  No entanto, se a pessoa pressiona a perna, isso causa dor. As superfícies articulares se encontram e os nervos da cabeça femoral são comprimidos e irritados com a pressão do fluido e o próprio peso do corpo.
  A radiação da dor geralmente se estende para a virilha e costuma causar claudicação.
• Causas: A causa do edema da medula óssea no quadril deve ser sempre descoberta caso a caso.
  Freqüentemente, a osteoartrite relacionada à idade no quadril é o gatilho para o acúmulo de líquido. Leia mais sobre o assunto aqui: Artrose do quadril
  Da mesma forma, mesmo as menores fraturas ósseas ou doenças metabólicas, como a artrite reumatóide, podem desencadear edema da medula óssea.
• Gravidez: se ocorrer temporariamente durante a gravidez, os médicos falam de osteoporose associada à gravidez. Ocorre com mais freqüência no último terço da gravidez em mães pela primeira vez. A causa ainda não foi esclarecida.
  No entanto, suspeita-se de uma conexão com as influências hormonais modificadas durante a gravidez.
• Terapia: a imobilização é a primeira escolha para qualquer edema da medula óssea.
  Os afetados devem, portanto, aliviar a perna afetada com muletas e fases de reclinação por pelo menos três a seis semanas.
  Para manter a flexibilidade da articulação do quadril, a fisioterapia deve ser realizada após a fase aguda. À medida que cura, deve aumentar em intensidade e duração. Como o edema da medula óssea leva muito tempo para cicatrizar, a fisioterapia pode levar meses.
  Analgésicos podem ser usados ​​para aliviar a dor.

A terapia adicional depende da causa da doença e visa eliminar o gatilho. Em geral, pode-se esperar uma completa ausência de sintomas após um ano, mas em casos individuais pode demorar mais.

Edema de medula óssea no ombro

O edema da medula óssea do ombro costuma ser o resultado de acidentes ou desgaste ósseo relacionado à idade.

• Causas:

Ambas as causas causam irritação óssea e levam de forma reativa a um acúmulo de fluido relacionado à inflamação em seus interstícios e especialmente na medula óssea. O fluido ajuda o corpo a curar melhor a inflamação.
Os vasos sanguíneos tornam-se mais permeáveis ​​durante a cicatrização de feridas na área inflamada e permitem que células e substâncias valiosas migrem para o tecido para que possam assumir suas funções de defesa e reparo.

O líquido na forma de edema da medula óssea é, portanto, acumulado pelo próprio corpo. O osso é um tecido muito forte que não pode esticar tão bem quanto a pele.Se muito líquido se acumula em suas cavidades, ele pressiona suas estruturas sólidas, bem como seus vasos sanguíneos e nervos. O efeito é a sensação de dor. A dor só vai diminuir quando o fluido no osso for reduzido.

• Terapia:

Proteger o ombro é, portanto, essencial para a terapia. O alívio minimiza o estímulo inflamatório e permite que o fluido seja transportado novamente pela linfa e pelos vasos sanguíneos.
Se a pessoa em questão colocasse pressão adicional no ombro, a pressão nos ossos irritaria adicionalmente os nervos e o corpo tentaria trazer ainda mais fluido com células de defesa para a área inflamada.

Portanto, é necessário evitar o transporte e levantamento de cargas e os exercícios por pelo menos três semanas (em alguns casos, até seis semanas).

Dependendo da sensibilidade à dor, isso é seguido por esforço parcial, que deve ser aumentado gradativamente até o esforço total.
Com o ombro, é muito difícil estimar quando a cura completa pode ser alcançada.
Para manter a mobilidade da articulação em todos os graus de liberdade, ela deve ser movida regularmente. O movimento, é claro, sempre irrita a articulação e retarda o processo de cicatrização. No entanto, é necessário para não reter quaisquer restrições posteriormente.

A fisioterapia é, portanto, mais recomendada para o estresse adequado. A cura completa pode levar até um ano.

Edema de medula óssea do tornozelo

O edema da medula óssea do tornozelo é um acúmulo de líquido em um ou mais ossos do tornozelo.

• Causas:
  Freqüentemente, a causa é um trauma, o que não raramente acontece durante o exercício.
  A irritação das estruturas ósseas pode ocorrer repentinamente como resultado da carga incorreta ou permanentemente devido à sobrecarga. Portanto, se alguém torceu o tornozelo, pode muito bem desenvolver edema na medula óssea, como se fizesse esforço excessivo para os ossos durante dias.
  Doenças metabólicas, medicamentos ou circulação sanguínea prejudicada na área do tornozelo também podem causar edema da medula óssea no tornozelo.
• Sintomas:
  Os sintomas são sempre comparáveis ​​e são evidenciados principalmente por dores no tornozelo. O tornozelo pode inicialmente estar inchado devido ao trauma, embora o inchaço não seja um sinal característico de edema da medula óssea.
  É muito mais comum que as pessoas afetadas sintam dor sem que uma causa seja identificável externamente. A dor ocorre principalmente durante o exercício e aumenta de intensidade.
  Dependendo da localização do edema da medula óssea, a dor também pode se estender para o pé ou a canela.
• Terapia:
  Normalmente, imobilizar o tornozelo é o suficiente para cicatrizar o edema da medula óssea. As pessoas afetadas geralmente recebem inicialmente muletas de antebraço para alívio completo e, em seguida, uma tala ou auxílio roll-off para carga parcial.
  A desvantagem é que esse método de tratamento pode levar até um ano. No entanto, também é o mais seguro e o menos complicado, pois não está associado a nenhuma intervenção cirúrgica.
  A cirurgia só é necessária em casos raros com edema da medula óssea. Se a pressão do líquido no osso for muito forte e o osso ameaçar quebrar, um orifício de alívio pode ser feito. O fluido pode ser drenado pelo orifício perfurado e a dor diminui.
  No entanto, após tal operação, o tornozelo deve ser aliviado e o curso da doença não deve ser encurtado.
  Ele só protege contra a destruição óssea em uma emergência. O procedimento em si não leva muito tempo se nenhuma outra estrutura, como músculos ou ligamentos, precisar ser corrigida por trauma no mesmo procedimento.

Edema da medula óssea da coluna lombar

O diagnóstico de edema da medula óssea da coluna lombar é um acúmulo de líquido na medula óssea de um ou mais corpos vertebrais.

Geralmente não há líquido livre nos pequenos espaços entre os ossos, então o edema é sempre anormal.

• Causas:
  A causa pode ser variada. Freqüentemente, é o trauma que leva a uma contusão da coluna. Doenças metabólicas, como as do tipo reumático ou sinais de desgaste relacionados à idade, também podem causar edema da medula óssea da coluna lombar.
• Diagnóstico:
  É importante descobrir quantos corpos vertebrais são afetados pelo edema e se a coluna vertebral está estável.
  Não é incomum que ocorra edema da medula óssea como resultado de deslocamentos ou desalinhamentos dos corpos vertebrais.
  A imagem na forma de imagem por ressonância magnética da coluna lombar fornece informações sobre a extensão e a gravidade.
  O médico assistente então usa imagens para classificar as alterações da medula óssea em diferentes tipos.
  A classificação Modic atual distingue três tipos.
  Tipo I significa edema da medula óssea. Às vezes, também é fornecido como um caractere modico. No tipo II, a medula óssea formadora de sangue é substituída por medula gorda e o tipo III representa uma medula óssea endurecida.
• Terapia:
  O tratamento também depende da causa e da alteração do edema da medula óssea. Basicamente, porém, sempre há uma terapia adequada para a dor, que deve ser acompanhada de proteção da coluna vertebral. Como resultado, deve-se evitar levantar e carregar objetos pesados ​​e fazer exercícios.
  Dependendo da gravidade, a cirurgia pode até ser necessária para restaurar a estabilidade da coluna vertebral. Se, além de dores nas costas ou perda de sensibilidade, isso indica uma compressão dos nervos, que deve ser resolvida o mais rápido possível por uma intervenção.

Edema da medula óssea da coluna cervical

No caso de edema de medula óssea da coluna cervical, a estrutura óssea sólida dos corpos vertebrais contém fluido que pode exercer pressão sobre as estruturas circundantes.

• Sintomas:

Se os nervos ou vasos sanguíneos são pinçados, isso leva ao desenvolvimento de sintomas característicos. Os afetados sentem edema da medula óssea da coluna cervical principalmente por meio de dores na região do pescoço, que podem até irradiar para o ombro.
Mas também podem ocorrer dores de cabeça se os músculos endurecerem.
Se ocorrer perda de sensibilidade, como formigamento, isso indica uma compressão dos nervos.

• causas

Existem muitas causas que podem levar ao edema da medula óssea. O gatilho deve sempre ser encontrado individualmente.
Freqüentemente, entretanto, são traumas ou doenças reumáticas que levam ao edema da medula óssea.

• Diagnóstico

Para confirmar o diagnóstico suspeito, um médico solicitará uma imagem da coluna vertebral. As imagens da tomografia por ressonância magnética da coluna cervical permitem, então, objetivar a gravidade e o número de vértebras afetadas.

Neste contexto, os resultados do Modic também são coletados.
A classificação de Modic divide as alterações da medula óssea na área dos corpos vertebrais em três tipos.
Tipo I significa edema da medula óssea e também pode ser referido como sinal de Modic.
O tipo II tem uma medula gorda em vez da medula óssea formadora de sangue.
E no tipo III a medula óssea é endurecida.

• Terapia:

A terapia também será administrada dependendo da causa e extensão do edema da medula óssea. Se a coluna estiver estável, o tratamento conservador é possível.
Assim, a dor é aliviada com medicamentos e a coluna é aliviada tanto quanto possível. Para os afetados, isso significa carregar ou levantar o mínimo possível e não praticar nenhum esporte. Se a dor diminuir, a carga pode ser aumentada lentamente novamente.

No entanto, geralmente leva cerca de um ano para o edema da medula óssea cicatrizar completamente. No entanto, após seis semanas de descanso consistente, uma melhora já deve ser sentida.

previsão

Apesar da extensa terapia medicamentosa e fisioterapia, paciência necessário quando se trata de cura Edema de medula óssea vai. Os sintomas persistem por pelo menos 4 semanas e frequentemente até 6 meses. Mesmo que um curso mais longo da doença, de 12 ou 18 meses, também seja possível, a cronificação dos sintomas ainda não é conhecida. É controverso se e em que medida a síndrome do edema da medula óssea pode ser vista como um estágio preliminar da osteonecrose.