Diagnóstico

Aspiração de medula óssea

definição

A punção da medula óssea é um procedimento invasivo no qual uma amostra de tecido é retirada da medula óssea com a ajuda de uma agulha ou punção especial. A amostra é sugada pela agulha da crista ilíaca ou do esterno e contém células do sistema produtor de sangue e do sistema imunológico. Ele pode então ser examinado usando um microscópio ou avaliado por meio de uma análise imunohistoquímica. A punção da medula óssea costuma ser usada para diagnosticar doenças como leucemia ou, mais raramente, para tratar doenças.

Indicações para aspiração da medula óssea

As indicações para a realização de punção de medula óssea são muito diversas. A maioria das indicações, no entanto, está relacionada a doenças do sistema hematopoético ou doenças das células do sistema imunológico.

Além disso, deve ser feita uma distinção se uma doença já está presente e a punção é usada para diagnósticos adicionais ou se há suspeita de uma doença e a punção serve para esclarecer. A punção da medula óssea também pode ser usada para monitorar o progresso de algumas doenças.

Se uma doença deve ser confirmada e esclarecida por uma punção da medula óssea, geralmente há um número excessivo ou insuficiente de células do sistema formador de sangue ou do sistema imunológico. Isto é por exemplo Agranulocitose ou Granulocitopenia chamado. Também um Trombocitose ou Trombocitopenia pode existir. Isso afeta apenas um grupo de células. Se todas as células da medula óssea são afetadas, fala-se de uma Pancitopenia.

Em contraste, se houver suspeita de leucemia, a doença é primeiro diagnosticada por uma aspiração da medula óssea. Acima de tudo, devem ser consideradas as células do sistema imunológico que podem apresentar alterações estruturais. Isso diz respeito, por exemplo, às doenças de leucemia mielóide crônica ou o Leucemia linfocítica crônica. A forma aguda da doença também pode ser reconhecida dessa forma.

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Além disso, se houver suspeita de linfoma ou metástase óssea de um foco de câncer, é realizada aspiração da medula óssea.

A punção é realizada para monitorar o progresso da anemia crônica ou leucemia.

Às vezes também acontece que as células-tronco são obtidas por meio do procedimento, que são importantes para o tratamento de algumas outras doenças. No entanto, este caso é bastante raro.

A punção também é realizada se houver suspeita de alguma outra doença, como alterações na estrutura óssea, níveis elevados de cálcio ou tireoide hiperativa. Isso também é bastante raro.

preparação

A base de uma punção de medula óssea bem-sucedida é a discussão médica no início da colaboração entre o médico e o paciente. Nessa conversa, que geralmente ocorre alguns dias antes da aspiração da medula óssea, os pontos importantes para o procedimento são esclarecidos. Isso também inclui doenças prévias relevantes, como distúrbio de coagulação do sangue, o uso de certos medicamentos, como anticoagulantes ou substâncias prejudiciais à medula óssea, problemas familiares e alergias ou intolerâncias.

Você pode precisar parar de tomar algum medicamento ou fazer outros preparativos. Um novo compromisso será então feito. A sobriedade em relação a comer e beber não é necessária.

Procedimento / implementação

Se todos os medicamentos problemáticos tiverem sido interrompidos antes da punção, o processo normal de punção pode começar. Para isso, a pessoa a ser puncionada geralmente recebe um sedativo e analgésico antecipadamente. O sedativo destina-se a garantir que menos problemas surjam de movimento, medo ou semelhantes durante o procedimento. O analgésico destina-se a aliviar a dor que ocorre após a punção da medula óssea.

Todos os materiais necessários para a punção também estão dispostos. Como o risco de infecção é muito alto com uma aspiração de medula óssea, é essencial garantir condições de trabalho estéreis. Precauções especiais também são tomadas para isso.

Um anestésico local é então usado. Este anestésico é administrado na pele com a ajuda de uma seringa em condições estéreis. Deve ser colocado ao redor de toda a área onde a punção ocorrerá posteriormente, para que não haja dor aqui durante a punção e retirada da medula óssea.

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Assim que o anestésico local for eficaz, a punção pode ser iniciada, também em condições estéreis. Para remover a medula óssea da crista ilíaca, o paciente deve deitar-se do outro lado. Com uma punção à direita, o paciente deita-se à esquerda. Além disso, as pernas devem ser ligeiramente flexionadas. Quando a medula óssea é removida do esterno, o paciente deita-se de costas.

A ponta da agulha ou punção é então empurrada através da pele e da camada externa do osso até atingir a medula óssea. Aqui, várias tentativas são feitas para sugar a medula óssea. Isso pode ser doloroso, mas geralmente é bem-sucedido. Os componentes como células, sangue e gordura são absorvidos. Isso leva apenas alguns minutos.

Depois que a agulha ou o perfurador forem removidos, uma leve bandagem de compressão é aplicada. Além disso, você não deve se mover muito no próximo quarto de hora. No geral, um dia de descanso mostra bons resultados. Ambos têm o objetivo de reduzir a dor pós-operatória, pois isso significa que menos sangue entra no tecido. Um alto grau de limpeza deve continuar a ser observado para não promover infecção. As deficiências desapareceram completamente em duas semanas.

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A amostra de tecido é entregue ao laboratório ou ao patologista e aí avaliada ao microscópio ou imunohistoquimicamente.

Eu preciso de anestesia? (0,25)

A anestesia geral não é absolutamente necessária para a aspiração da medula óssea. No entanto, isso pode ocorrer no caso de grandes medos ou alguns outros indícios. No entanto, geralmente são feitas tentativas para contornar isso, uma vez que a anestesia geral é um fardo imenso para o corpo. Em pessoas que já têm imunodeficiência, isso pode ser ainda mais drástico.

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Em vez da anestesia geral, é feita uma tentativa de prevenir a dor com a ajuda da anestesia local. Para isso, um anestésico é injetado no local da última punção com uma seringa, que faz efeito em pouco tempo.

Quão dolorosa é uma punção da medula óssea?

A punção da medula óssea pode ser muito dolorosa para algumas pessoas. No entanto, essa dor dura pouco e não vai durar mais. Normalmente, entretanto, a dor de uma punção da medula óssea é leve ou inexistente. Como a administração de um sedativo e um comprimido para aliviar a dor amortece a percepção da dor desde o início, o estresse não deve ser muito alto.

Normalmente, a administração do anestésico local é descrita como um pouco dolorosa, pois é administrado em uma área da pele não anestesiada com o auxílio de uma seringa. Porém, a punção é a etapa que mais causa dor. Devido a essa anestesia, as etapas seguintes do processo inicialmente não são perceptíveis. Isso significa que mesmo uma pequena incisão na pele possivelmente necessária não será notada. A punção do osso com a agulha ou com o soco também não causa dor, pois não há receptores para a dor no osso.

A maior dor durante a aspiração da medula óssea agora pode ocorrer quando a medula óssea é sugada. Como é tocado várias vezes, pode ser doloroso com mais freqüência.

Após a punção ter sido realizada e uma bandagem compressiva colocada, as substâncias anti-dor diminuem lentamente. Portanto, há uma leve dor na ferida no curso.

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Duração da dor

A duração da dor causada por uma punção da medula óssea costuma ser curta. Em retrospecto, entretanto, pode ocorrer dor mais prolongada. A aplicação do anestésico local é dolorosa por pouco tempo. A dor mais forte causada pela sucção da medula óssea pode durar vários segundos. Estes ocorrem várias vezes devido à sucção repetida, mas também diminuem rapidamente. O pós-sangramento ou sangramento também pode causar dor leve. Não deve durar mais de duas semanas e deve desaparecer quando o hematoma cicatrizar.

avaliação

A amostra de tecido de uma punção da medula óssea é avaliada em laboratório. Para isso, parte da amostra é espalhada em uma lâmina. As células da medula óssea podem ser examinadas ao microscópio quanto ao tamanho, danos e outros parâmetros. Um exame imuno-histoquímico também é freqüentemente realizado. As características especiais das células são marcadas com substâncias fluorescentes. Isso pode ser facilmente visto em um microscópio especial. Isso fornece informações muito específicas que podem fornecer informações sobre doenças. Um teste para bactérias é menos comum.

Com que rapidez você obtém o resultado?

O tempo que leva para obter um achado pode variar. Dependendo da pergunta com a qual o aspirado de medula óssea foi enviado ao laboratório ou patologista, o resultado pode estar disponível apenas em dois dias ou em até quatro semanas.

A confirmação da leucemia, por exemplo, pode ser feita em um curto período de tempo. Nenhuma outra etapa além de um exame microscópico é necessária para isso. Para alguns exames, principalmente os imunoistoquímicos e citológicos, é necessário um grande número de células. Para isso, pode ser necessário preparar e multiplicar especialmente as células de antemão. Como resultado, dependendo do processo, algumas semanas podem se passar antes que um resultado final seja alcançado.

Que complicações podem surgir?

A remoção da medula óssea como parte de uma aspiração de medula óssea acarreta alguns riscos. Alguns deles são comuns. No entanto, isso não é sério. O procedimento muito invasivo com uma agulha ou punção até o osso fere algumas estruturas que são bem supridas de sangue. Por causa disso, sangramento no tecido, hematomas e sangramento secundário da ferida ocorrem com relativa frequência. Isso ocorre principalmente quando a bandagem de compressão não está colocada corretamente, é fixada com muita facilidade ou removida muito cedo. Muito movimento após a punção também pode causar isso. Embora seja um pouco doloroso, não é perigoso. A posição é curada após duas semanas, no máximo.

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No entanto, as estruturas circundantes também podem ser danificadas pela agulha ou punção. Por exemplo, outro órgão ou nervo pode ser danificado, o que pode ter consequências de longo alcance, como paralisia parcial, sensibilidade reduzida ou sangramento. No entanto, o risco disso é baixo.

O mais temido é uma infecção da medula óssea após uma punção da medula óssea. Se não for tratado, pode causar grandes danos e ser fatal. Isso ocorre principalmente se a pessoa afetada já apresentar danos ao sistema imunológico. Uma infecção da medula óssea detectada precocemente também é uma doença grave e não deve ser subestimada.

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Duração

A duração total de uma punção de medula óssea, incluindo uma discussão informativa, exame preliminar e realização da punção, pode ser de alguns dias. Se um exame detalhado também for realizado por um laboratório, pode levar algumas semanas para que os resultados finais sejam obtidos.

No entanto, se você olhar apenas para a duração do procedimento com a fase de preparação e de descanso subsequente, o procedimento geralmente não leva muito mais do que uma hora. A punção propriamente dita não representa nem a metade do tempo, mas mesmo assim você não deve se esforçar no dia da operação. A punção da medula óssea real leva entre dez e vinte minutos.

custos

A seguradora de saúde cobre os custos de uma punção da medula óssea. A punção da medula óssea com agulha custa cerca de 12 € independentemente de ser realizada na crista ilíaca ou no esterno. Em contraste, a punção da medula óssea com um soco é um pouco mais cara. Isso acarreta custos de cerca de € 17,5. No caso de segurados privados, o médico pode cobrar uma taxa mais elevada se necessário. Além desses custos, há custos adicionais com anestesia local, um sedativo e a posterior avaliação em laboratório ou pelo patologista. Isso pode aumentar os custos muitas vezes.

Quanto tempo vou ficar doente depois disso?

Depois de realizar uma punção de medula óssea, geralmente não se fica doente, mas é considerado saudável em termos de punção. No entanto, uma leve compressa deve ser usada por até vinte minutos após a punção para minimizar o risco de sangramento. Além disso, o corpo deve ser poupado por 24 horas após a aspiração da medula óssea e nenhum trabalho físico extenuante deve ser realizado.

Depois de tomar uma pílula sedativa, você não pode participar ativamente do trânsito por 24 horas.

Para prevenir a infecção da medula óssea, deve-se tomar cuidado para manter a ferida limpa e não tomar banho por três dias.

No entanto, uma aspiração da medula óssea é geralmente realizada como parte de outra doença para esclarecimento ou planejamento terapêutico adicional, razão pela qual o estado de saúde individual também depende fortemente disso e deve ser avaliado pelo médico assistente em cada caso individual.