Síndrome de Loge de Guyon
Definição - Síndrome de Loge de Guyon
A síndrome de Loge de Guyon é uma das
Síndromes de congestão / compressão nervosa.
Aqui, o nervo ulnar é estreitado no ponto estreito do pulso com o nome de um médico parisiense.
O nervo ulnar emerge como um dos três ramos principais do plexo braquial, um plexo de nervos que irriga a extremidade superior. Ele puxa para trás do cotovelo (a dor ao empurrar o "osso do músico" é causada pela irritação do nervo ulnar em seu curso). Em seguida, puxa o lado do cotovelo (lado do dedo mínimo) ao longo do antebraço e atinge a palma da mão na área do pulso através do loge de Guyon, onde é dividido em seus dois ramos terminais, um ramo superficial (ramo superficialis) e um ramo profundo (ramo profundo ) divide.
Para saber mais sobre a anatomia do nervo ulnar, leia também: Nervo ulnar
Em termos motores, o nervo está envolvido em:
- de difração e
- Inclinação lateral do pulso em direção ao dedo mínimo (Desvio Ulnar) e também fornece um
- Flexão do dedo mínimo e anular, um
- Flexão dos dedos na articulação metatarsofalangiana com extensão nas articulações terminais e um
- Movimento de espalhamento dos dedos.
Ele cuida de:
- a borda da mão voltada para o dedo mínimo, incluindo o
- Dedo mindinho,
- Dedo anular e - na área das costas da mão - metade
- Dedo do meio.
O Loge de Guyon é um nicho formado essencialmente por dois ossos do carpo (Hamulus ossis hamati e Os pisiforme) e partes do aparelho músculo-ligamento (Retinaculum musculi flexorum, M. palmaris brevis) é limitado. É atravessado pelo nervo ulnar e pela artéria ulnar.
Causa da síndrome de Loge de Guyon
A causa de uma constrição do nervo no canal de Guyon pode ser um gânglio ("overbone"), ou seja, um tumor benigno. Compressão repetida de longo prazo do nervo por hiperextensão (Hiperextensão) do pulso em seu canal pode ser uma causa. Isso pode ocorrer, por exemplo, com:
- Ciclo,
- Motociclismo, em
- Uso de ferramentas ou como parte de um
- "Paralisia da Muleta".
Além disso, fraturas (quebras) anteriores na área das estruturas do Canal de Guyon podem levar a um estreitamento.
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Sintomas da Síndrome de Loge de Guyon
O alojamento Guyon é um dos três locais mais comuns de lesão do nervo ulnar e é o mais distal (longe do centro do corpo). Porque o nervo já é principalmente o Ramus superficialis para o suprimento sensível (transmissão de sensação) da mão, na maioria dos casos resulta uma deficiência puramente motora.
Isso se manifesta por um lado por uma atrofia (afinamento) dos músculos afetados. Isso geralmente é particularmente evidente na área das costas da mão entre o polegar e o indicador (Espaço interósseo I.), a pele parece afundada aqui. Mas os músculos entre os outros dedos nas costas da mão também são afetados, de modo que as cavidades na pele podem ser observadas aqui. A polpa do dedo mínimo (na palma da mão) também pode ser atrófica.
Além dessas alterações musculares visíveis, os pacientes frequentemente também relatam uma perda de força na mão, que é perceptível quando os dedos são abertos e aproximados.
É - em casos raros - também o sensível Ramus superficialis afetado pelo estreitamento, então se trata de
- Formigar,
- Torpor e
- Distúrbios de sensibilidade na área de suprimento do nervo ulnar, ou seja, o dedo mínimo, o dedo anular e a borda da mão na lateral do dedo mínimo.
No caso de danos mais proximais (na área do cotovelo) aos nervos (Síndrome de Sulcus ulnaris) existem dois sinais muito típicos que nem sempre são encontrados na síndrome de Guyon Lodge:
- Mão em garra
(Os dedos não podem ser totalmente estendidos devido à falha do Músculos lumbricais e Músculos interósseos)
- Sinal de Froment
(O paciente é solicitado a segurar um pedaço de papel entre o polegar e o indicador, mas só pode fazer isso dobrando o polegar e segurando-o com a ponta do polegar, o que afeta a inervação do nervo ulnar M. adductor pollicis quem é responsável por levar o polegar aos outros dedos).
Dor na síndrome de Loge de Guyon
O Loge de Guyon fica entre os ossos do carpo no lado do cotovelo (portanto, também no lado do dedo mínimo) no pulso.
Aqui, o nervo ulnar (um nervo que fornece tanto motor quanto sensibilidade) corre ao redor de um dos ossos da base da mão, o osso da ervilha. Se houver massas aqui, por exemplo, devido a tumores, pernas ou cargas de pressão simples e de longa duração, o nervo ulnar pode ficar estreito ou irritado.
Isso geralmente se torna perceptível primeiro como formigamento e dormência leve. Mais tarde, se não for tratada, também ocorre dor. Essa dor pode ser melhorada de maneira conservadora ou cirúrgica. Aqui é importante considerar qual curso da doença o precedeu.
A dor na mão pode falar por muitas coisas e não deve se limitar apenas à síndrome de Logen-de-Guyon. Para descobrir o que pode estar por trás da dor, leia também os seguintes artigos:
- Dor nas mãos - por quê?
- Doenças das mãos
Terapia para a síndrome de Loge de Guyon
Um tratamento conservador (não operatório) geralmente é o começo. Entre outras coisas, são usados analgésicos e, se necessário, uma tala para imobilizar / aliviar a pressão.
Na maioria dos casos, no entanto, a exposição operatória do Guyon Lodge com descompressão (Neurólise) do nervo ulnar.
Quais talas podem ajudar na síndrome de Loge de Guyon?
Se a síndrome de Loge de Guyon é causada por estresse prolongado e intenso no nervo, como pode ser o caso, por exemplo, ao andar de bicicleta, a imobilização com uma tala pode ajudar. Geralmente é usado à noite, mas também pode ser usado durante o dia. Também serve para evitar movimentos diretamente estressantes e para garantir que o nervo não fique irritado.
Uma tala de pulso especial é adequada para isso, e é melhor escolhida por um cirurgião ortopédico ou loja de suprimentos médicos.
Quando devo fazer a cirurgia para a síndrome de Loge de Guyon?
Uma operação é absolutamente necessária se a síndrome de Loge de Guyon foi causada por um estreitamento não fisiológico, ou seja, não natural. Isto pode ser desencadeado, por exemplo, por um osso excessivo, ou seja, uma excrescência de um osso, ou uma nova formação de tecido, ou seja, um tumor, uma nova formação de vasos e tecido cicatricial na área.
Nestes casos, a cirurgia é necessária porque as estruturas ali existentes devem ser removidas para que os sintomas melhorem.
No caso de um tumor em particular, deve ser esclarecido se se trata de uma metástase de um tumor existente.
Quais são os riscos de uma operação na síndrome de Loge de Guyon?
Em quase todas as operações, pode ocorrer intolerância ao anestésico.
Pode recidivar (o que significa que os sintomas voltam) e pode levar a distúrbios na cicatrização de feridas, aumento de cicatrizes e sangramento secundário ou hematomas.
Além disso, durante as operações nos nervos, há sempre o risco de os nervos também ficarem irritados pelo cirurgião e de ocorrer dormência pós-operatória na área tratada.
Além da dormência, também podem ocorrer falhas ou limitações musculares.
Além disso, não há garantia de que a operação ajudará a curar a síndrome de Loge de Guyon.
Você também pode estar interessado nestes artigos:
- Complicações após a cirurgia
- Inchaço após a cirurgia - dicas para tratamento
Fisioterapia para síndrome de Loge de Guyon
O tratamento da Síndrome de Loge de Guyon depende muito da causa subjacente.
Se o nervo está comprimido porque foi comprimido por um tumor ou por um excesso de perna, a fisioterapia não ajudará e a síndrome deve ser tratada cirurgicamente.
Se a sobrecarga e a pressão forem o gatilho dos sintomas, a proteção com uma tala pode ajudar.
A fisioterapia ou "terapia ocupacional", como é chamado o tratamento fisioterapêutico da mão, pode trazer alívio. O fortalecimento dos músculos circundantes pode, mas não necessariamente, reduzir a pressão sobre o nervo ulnar e, assim, reduzir os sintomas.
Neste ponto, você também pode ler nossa página principal sobre fisioterapia para informações gerais: Fisioterapia / fisioterapia
Diagnóstico da Síndrome de Loge de Guyon
A anamnese (questionar o paciente sobre os sintomas e história) e o exame clínico (veja os sintomas) fornecem os sinais indicativos.
A realização de um exame eletrofisiológico no sentido de medir a velocidade de condução nervosa (NLG) garante o diagnóstico (NLG retardado sobre a área afetada).
Uma imagem de ressonância magnética (Imagem de ressonância magnética) pode ser usado para encontrar uma causa estrutural (por exemplo, um gânglio) para tal dano, mas não faz parte dos diagnósticos de rotina.
Medição da velocidade de condução nervosa na síndrome de Loge de Guyon
A velocidade de condução nervosa é medida para medir a funcionalidade de um nervo no corpo.
Eletrodos são colocados na pele sobre o nervo correspondente em dois pontos ou diretamente no nervo por meio de punções mínimas. Eles medem então a rapidez com que o nervo envia informações do sistema nervoso central para os músculos ou com que rapidez envia informações sobre a sensibilidade e a dor da "periferia" de volta para o sistema nervoso central.
Se essa velocidade de condução estiver abaixo de certas normas, pode-se presumir que o nervo correspondente está danificado. Como a síndrome de Loge de Guyon também se baseia na compressão nervosa, pode-se tentar diagnosticá-la com uma velocidade de condução nervosa reduzida.
Porém, a única medida da velocidade de condução nervosa, nesse caso, não é o padrão-ouro do diagnóstico atualmente, mas uma ressonância magnética do punho também deve ser realizada para poder excluir massas.
Você pode encontrar informações importantes sobre a ressonância magnética no artigo a seguir. Veja como fazer isso e o que fazer a respeito: Ressonância magnética da mão
