Medicina Interna

Embolia pulmonar

Sinônimos em um sentido mais amplo

Infarto pulmonar, embolia pulmonar, embolia pulmonar; Embolia da artéria pulmonar, pulmões

Inglês: embolia pulmonar

Definição embolia pulmonar

A embolia pulmonar resulta de um coágulo sanguíneo que é lavado (trombose) que obstrui uma artéria pulmonar. Isso aumentará a proporção de pulmão Não é mais fornecido com sangue atrás do êmbolo (tampão de entupimento).
O resultado é que os vasos sanguíneos restantes (artérias) precisam compensar o fluxo sanguíneo no vaso bloqueado. Como resultado, a pressão arterial sobe no Circulação pulmonar. É o Pressão arterial aumentada na circulação pulmonar por um longo período de tempo, existe o risco de sobrecarga cardíaca com arritmias cardíacas com risco de vida.

Frequência (epidemiologia)

Ocorrência na população
Em consonância com a incidência de embolias pulmonares em mulheres, as mulheres também são predominantemente afetadas por embolia pulmonar.
Na Alemanha, aprox. 20.000 - 40.000 embolias pulmonares fatais registrado.
Em cerca de 50% de todos os casos, se houver trombose, uma embolia pulmonar também pode ser comprovada clinicamente. No entanto, apenas uma fração de todos os êmbolos são notados pelo paciente.

Causas de embolia pulmonar

A embolia pulmonar é causada por um trombo (Coágulo feito de componentes do sangue), que geralmente é levado para os vasos pulmonares a partir da grande circulação do corpo e os realoca. O risco de desenvolver um trombo não é o mesmo para todas as pessoas - como para muitas outras doenças, existem fatores de risco especiais e fatores de proteção que promovem ou previnem a formação de um trombo.
Muitos dos trombos que causam embolia pulmonar vêm das veias profundas das pernas. Os trombos se formam aqui, entre outras coisas. durante longas fases de imobilização (consulte: Trombose na perna).
O fato de alguém não se mover por um longo período de tempo pode ocorrer no decorrer de um acidente em que há fraturas e lesões nas pernas e nas pernas, o que faz com que o paciente tenha que ficar deitado por muito tempo.

Leia mais sobre o assunto: Queimando nas pernas

Outro fator de risco reside nas próteses de joelhos, quadris e outras articulações, já que aqui também não é possível evitar danos aos vasos sanguíneos. Os trombos podem se formar mais facilmente no dano. Além disso, os pacientes após as próteses muitas vezes não conseguem se mover totalmente - é por isso que um dos objetivos da cirurgia é fazer com que os pacientes operados em pé o mais rápido possível, a fim de minimizar o tempo deitado e, portanto, o risco de formação de trombo.

Além de operações nas articulações, o risco geralmente aumenta após operações de qualquer tipo.

Outro grupo de fatores de risco são as patologias genéticas (expressões não naturais de genes), por exemplo. a mutação do Fator V Leiden.

Também existe um risco aumentado de embolia pulmonar durante a gravidez. Meninas e mulheres que usam a pílula também têm maior risco de desenvolver trombose e, portanto, embolia pulmonar. Leia mais sobre o assunto em: Risco de trombose da pílula

Se houver outros distúrbios no equilíbrio hormonal ou metabólico, deve-se notar que a formação de trombos também é favorecida aqui.

O tabagismo e a obesidade não devem ser desprezados como fatores de risco para embolia pulmonar.

Outro fator de risco muito relevante é a imobilização das pernas em viagens longas. O problema aqui é que o sangue não circula mais adequadamente e, portanto, fica estagnado nas pernas (estase) Se você souber que está planejando uma longa jornada (por exemplo. Viagem aérea), é especialmente aconselhável que pacientes com outros fatores de risco (conforme descrito acima) recebam uma injeção única de heparina no médico de família. Isso reduz a coagulação do sangue nos dias seguintes e, portanto, o risco de desenvolver trombo.

Se houver casos conhecidos de trombose e embolia pulmonar na família, o médico deve discutir até que ponto o próprio paciente apresenta fatores de risco e se medidas profiláticas devem ser tomadas.

Emergência

Na maioria dos casos, o ponto de partida de uma embolia pulmonar é uma trombose da trombose da veia da perna (Trombose da veia da perna, aprox. 60%) ou Trombose da veia pélvica (Cerca de 30%). Na fase inicial do desenvolvimento da trombose, o trombo é instável e pode se desprender da parede da veia. Este pedaço rasgado, que é clinicamente conhecido como êmbolo, agora nada de volta ao coração pela corrente sanguínea e de lá é bombeado para os pulmões. Nesse local, os vasos se estreitam novamente e o êmbolo obstrui o vaso e a corrente sangüínea pulmonar atrás dele.

Embolia pulmonar por voar

De acordo com a visão de hoje, voar aumenta que risco para trombose das veias da perna e embolia pulmonar. A razão para isso é, por um lado, ficar sentado por mais tempo, por outro lado, a pressão do ar mais baixa aumenta ligeiramente a coagulação do sangue. Quanto mais longo o vôo, maior o risco de ocorrência de trombose. Em particular, pessoas com múltiplas doenças prévias e o consequente aumento do risco de trombose devem garantir que se levantem regularmente durante os voos e ativem os músculos das pernas por meio de vários exercícios. Além disso Meias de compressão e bandagens de compressão reduzir significativamente o risco de trombose das veias da perna e embolia pulmonar durante os voos.

Embolia pulmonar após a cirurgia

A cirurgia aumenta o risco de trombose venosa profunda e embolia pulmonar. O risco disso depende principalmente da duração da operação e da consequente restrição de mobilidade. Para reduzir o risco, geralmente antes e depois de uma operação Heparina administrado na forma de infusões ou injeções abdominais.

As embolias pulmonares são raras após operações curtas sem qualquer restrição subsequente de movimento.
Após grandes operações e a proibição de ficar em pé após a operação, tromboses nas veias das pernas e embolias pulmonares são relativamente comuns, apesar da administração de heparina. Via de regra, porém, uma embolia pulmonar grave é diagnosticada e tratada em tempo hábil com uma permanência na clínica e um bom acompanhamento, de modo que os danos conseqüentes são raros.

Embolia pulmonar após quimioterapia

A quimioterapia pode aumentar o risco de embolia pulmonar e trombose das veias das pernas porque o sangue é mais sujeito à trombose. No entanto, isso depende muito da droga usada. Por exemplo, aumente Lenalidomida- ou Talidomida- contendo quimioterapias, o risco é mais claro e, portanto, sempre deve ser evitado na terapia com heparina para ser acompanhado.

Outros agentes, entretanto, têm pouco ou nenhum efeito sobre o risco de trombose. Deve-se ter em mente que o câncer subjacente geralmente também aumenta o risco de embolia pulmonar e, portanto, o agente quimioterápico não precisa ser a causa de uma embolia pulmonar.

Embolia pulmonar por causa da pílula

Qualquer pessoa que use a pílula para contracepção deve saber que a maioria das pílulas aumenta o risco de trombose e, portanto, o risco de embolia pulmonar.

Os ingredientes ativos usados nas pílulas são estrogênios e gestagens. As preparações combinadas são mais freqüentemente prescritas na Alemanha. O risco de trombose muda de medicamento para medicamento, dependendo da dose do respectivo princípio ativo usado e de qual progesterona a pílula contém. As preparações combinadas com altas doses de estrogênio e gestágenos de 3ª ou 4ª geração aumentam o risco em até cinco vezes, enquanto as preparações puras de progesterona dificilmente influenciam o risco de trombose.

Em combinação com outros fatores de risco, como tabagismo, o risco de trombose pode aumentar significativamente mais.

Embolia pulmonar por fumar

Fumar não só aumenta o risco de várias doenças pulmonares, mas também aumenta Risco de trombose Claro. Isso também aumenta significativamente a probabilidade de embolia pulmonar em fumantes. A razão para isso é que fumar altera a composição do sangue e suas propriedades de fluxo e causa danos vasculares.
Em particular, tomar a pílula ao mesmo tempo aumenta significativamente o risco de embolia pulmonar e trombose das veias da perna, razão pela qual um dos dois deve ser evitado.
Se você parar de fumar, o risco de trombose se normaliza novamente após semanas ou meses.

Fatores de risco

Como causa de embolia pulmonar na maioria dos casos, um Trombose na perna (raramente ar, gordura ou corpos estranhos), os fatores de risco para embolia pulmonar e trombose aplicam-se igualmente:

Operações (esp. articulação do quadril artificial e articulação do joelho artificial)
Obesidade
Fumaça
Sexo (mulheres> homens)
Estilo de vida sedentário (voos de longa distância = síndrome da classe econômica)
Parto
Varizes (Varicose)
Doenças sanguíneas (leucemia)
Doenças cardíacas (esp. Fibrilação atrial)
Medicamentos (especialmente contraceptivos orais ("comprimido”))
Doenças tumorais (por exemplo, câncer de próstata ou Câncer de pâncreas)
Doenças hereditárias
- o Resistência APC ("Mutação do fator V Leiden") é a doença hereditária mais comum associada ao risco de trombose. O risco de trombose é de 7 a 100 vezes maior (dependendo da hereditariedade).
- Deficiência de antitrombina III (AT III) afeta principalmente pacientes mais jovens
- Proteína C e proteína S - deficiência *
  Se esses fatores anticoagulantes forem reduzidos devido a uma deficiência congênita, pode ocorrer trombose na adolescência.
- Hiperhomocisteinemia é uma capacidade de degradação hereditária da homocisteína com níveis de homocisteína muito aumentados no sangue. As consequências incluem um risco aumentado de trombose.
  Todas as doenças hereditárias mencionadas podem ser diagnosticadas por meio de exames de sangue.
Doenças do fígado com formação prejudicada de fatores de coagulação (por exemplo Cirrose do fígado)

Curso de uma embolia pulmonar

A embolia pulmonar geralmente tem sua origem em um trombo (coágulo de sangue) localizado em uma veia profunda da perna. Antes que o trombo se dissolva completamente e desencadeie uma embolia pulmonar aguda com risco de vida, coágulos sanguíneos menores são geralmente arrancados do trombo. Eles causam pequenas embolias nos pulmões, que, portanto, raramente são descobertas.
Sintomas como diminuição da resiliência, falta de ar, tosse e tontura podem ocorrer mesmo com as pequenas embolias e, portanto, devem ser levados a sério. Se o trombo se solta completamente, geralmente fecha um grande vaso pulmonar. Isso causa dor repentina no peito e falta de ar. Além disso, a pessoa afetada pode sofrer um choque, que é expresso por um pulso muito aumentado. Nesse caso, é necessária atenção médica imediata. Mesmo com a terapia iniciada rapidamente, é possível que a embolia pulmonar também cause danos ao coração.
Devido ao bloqueio dos vasos pulmonares, o coração tem que bombear contra uma pressão extremamente alta. No entanto, devido à frequentemente presente falta de oxigênio, ele é incapaz de fazer isso e pode descompensar (não pode fazer o trabalho adicional necessário). Esta descompensação, que geralmente ocorre na metade direita do coração, pode causar insuficiência cardíaca permanente (insuficiência cardíaca), que está associada a um grande aumento da mortalidade (taxa de mortalidade).

Sintomas / queixas

Não há sintomas que sejam inequívoca ou inequivocamente indicativos de embolia pulmonar.
Os sintomas podem ser:

Coração de corrida
Falta de ar
Dor no peito, especialmente quando você inspira
suor repentino
tossir
febre
Ansiedade (mais em: Pressão no peito - estas são as causas)
perda repentina de consciência

Muitas embolias pulmonares, principalmente as menores, não apresentam sintomas e só podem ser detectadas com exames especiais.

Leia mais sobre os sintomas de embolia pulmonar

Primeiros sinais de embolia pulmonar

A forma como uma embolia pulmonar se manifesta depende de vários fatores. Isso inclui, entre outras coisas, o tamanho do coágulo e da parte afetada do pulmão, o suprimento de sangue restante para a parte afetada do pulmão, a idade e doenças anteriores das pessoas afetadas. Uma pequena embolia pulmonar pode passar completamente despercebida, especialmente em pessoas saudáveis. Os sintomas típicos de embolia pulmonar importante são um falta de ar repentina e um aumento associado nas taxas respiratórias e cardíacas.

Esses sintomas geralmente aparecem de um momento para o outro. Muitas vezes um vai com isso grande medo que pode evoluir para o medo da morte. Um dependente da respiração, desenvolvendo-se relativamente rápido dor No segmento pulmonar afetado ou abaixo do diafragma, cerca de 2/3 dos pacientes são descritos com embolias maiores.

Outro sinal comum de embolia pulmonar é tossir. Devido à morte do tecido pulmonar, a tosse também pode conter sangue.

Se o desempenho do coração é tão gravemente prejudicado pela embolia que não é bombeado sangue suficiente pela circulação do corpo, chute Problemas circulatórios com suores, tremores e possivelmente perda de consciência.
Devido à combinação de falta de oxigênio e sobrecarga cardíaca, as grandes embolias pulmonares são fatais e podem levar rapidamente à morte se nenhuma terapia for iniciada. A maioria das embolias pulmonares graves e fatais são intermitentes. No decurso de pequenas embolias pulmonares, ocorrem tonturas, desmaios e palpitações repetidas vezes durante horas ou dias. Se os sintomas forem interpretados corretamente, uma embolia pulmonar grave geralmente pode ser prevenida.

Quais podem ser os sinais típicos de uma embolia pulmonar?

A embolia pulmonar costuma ser difícil de reconhecer porque seus sintomas são extremamente inespecíficos e raramente ocorrem todos juntos. Os principais sinais são falta de ar e dores no peito. Geralmente, ocorrem repentinamente quando a embolia se aloja em um vaso pulmonar. Além da falta de ar, pode ocorrer a chamada cianose. Isso é expresso pelo azul das membranas mucosas (principalmente dos lábios) e possivelmente dos dedos e ocorre devido à falta de oxigênio.
A falta de oxigênio causada por uma embolia também pode causar danos ao coração. A embolia pulmonar também pode aumentar a pressão arterial nos vasos pulmonares. Por outro lado, o coração tem que bombear com mais intensidade, razão pela qual também usa mais oxigênio. A combinação pode causar insuficiência cardíaca, aumento da freqüência cardíaca e queda da pressão arterial. A combinação de uma queda na pressão arterial e um aumento na frequência cardíaca indica um estado de choque e também pode causar tonturas e sudorese. Os sinais particularmente inespecíficos também podem ser tosse seca ou mesmo tosse com sangue.

Embolia pulmonar e dor

A embolia pulmonar pode, mas é, dor não muito característico e geralmente não é o sintoma principal. Sua causa exata ainda não é totalmente compreendida.

Geralmente ocorre no início Dor atrás do esterno que pode ser confundido com um ataque cardíaco. Com o passar dos dias, a irritação das membranas pulmonares geralmente resulta em um tipo diferente de dor, cuja intensidade depende da respiração.

Se ocorrer pneumonia, a dor pode piorar. É importante que outras causas também sejam consideradas e esclarecidas se a dor persistir.

A dor nas costas pode ser um sintoma de embolia pulmonar?

Dor nas costas são um dos possíveis sintomas de uma embolia pulmonar. Eles ocorrem principalmente na área do meio para a parte superior das costas onde a embolia pulmonar irrita as membranas pulmonares e pode causar dor.

A dor nas costas geralmente não aparece separadamente, mas é acompanhada por outros sintomas, como falta de ar ou um infecção pulmonar acompanhado. Eles ocorrem com relativa rapidez e mudam de caráter nos próximos dias, de modo que a dor geralmente é diferente à medida que avança. Frequentemente ficam mais fortes com a inalação e / ou exalação e devem melhorar significativamente após a administração de analgésicos.

Tosse como sintoma de embolia pulmonar

A tosse é um sintoma comum, embora muito inespecífico, de embolia pulmonar. Especialmente as embolias menores e imperceptíveis são expressas na tosse seca. Com embolias maiores, também pode ocorrer tosse com sangue. Por outro lado, a tosse ocorre porque o coágulo de sangue preso irrita diretamente os pulmões. Além disso, existe um fluxo sanguíneo reduzido na área atrás do vaso bloqueado. Isso pode causar inflamação na área, o que também causa tosse. No pior dos casos, pode até causar pneumonia.

Febre como sintoma de embolia pulmonar

A febre é uma complicação conhecida da embolia pulmonar. Geralmente não ocorre imediatamente ao mesmo tempo que a embolia. Em vez disso, isso se faz sentir algum tempo depois. O gatilho para isso é, na maioria dos casos, o que é conhecido como pneumonia por infarto, ou seja, pneumonia que ocorre após um infarto pulmonar. Um ataque cardíaco descreve uma situação em que o tecido não recebe sangue suficiente e, como resultado, sofre de falta de oxigênio e nutrientes. Isso é desencadeado por um coágulo sanguíneo nos pulmões. A área insuficiente também é chamada de área de infarto. Devido ao fornecimento insuficiente, a inflamação pode se instalar nesse local, causando sintomas como febre.

Suores noturnos como sintoma de embolia pulmonar

Suores noturnos são um sintoma extremamente inespecífico, mas na maioria dos casos, isso deve ser levado muito a sério. A verdadeira sudorese noturna ocorre quando alguém transpira tanto à noite que o pijama e a roupa de cama precisam ser trocados. No caso de uma embolia pulmonar, existem dois fatores desencadeadores possíveis para a sudorese noturna: Por um lado, a embolia pode posteriormente desencadear uma pneumonia, que é acompanhada por febre e calafrios. Os idosos, em particular, muitas vezes não têm febre; em vez disso, sofrem de suores noturnos. A insuficiência cardíaca causada pela embolia pulmonar também pode causar suores noturnos.

Existem embolias pulmonares despercebidas?

Em particular, os coágulos que fecham apenas pequenos vasos e são rapidamente decompostos pelo corpo podem completamente despercebido ficar ou causar apenas um leve desconforto. Os afetados geralmente atribuem isso a outras causas.
Tomada isoladamente, a embolia pulmonar é despercebida ou apenas pequena não muito perigoso - O complicado, porém, é que muitas vezes você é seguido por outras embolias pulmonares, que são maiores e podem ser fatais. Portanto, se houver suspeita de embolia pulmonar sempre consultou um médico tornar-se. Presume-se que cerca de metade de todas as embolias pulmonares passam despercebidas.

Diagnóstico de embolia pulmonar

EKG
Ultra-sonografia Doppler do coração
Medição de pressão na circulação pulmonar
Cintilografia de perfusão dos pulmões com agregados de albumina marcados com tecnécio
Angiografia pulmonar (visualização dos vasos pulmonares)
Spiral CT
Angiografia Subtarção Digital (DSA)

Como você pode reconhecer uma embolia pulmonar?

A embolia pulmonar se apresenta de maneira diferente caso a caso e também depende do tamanho dos vasos que estão bloqueados.
Os pacientes que se apresentam apresentam dificuldades respiratórias leves a graves, até falta de ar.

Outros sinais de embolia pulmonar podem incluir uma nova tosse, Dor no peito, tontura, Ansiedade com suor, tal como Falha circulatória estar.
Um batimento cardíaco irregular (Arritmia cardíaca) também pode ser uma indicação de uma embolia pulmonar. Se uma perna for nova ou inchada recentemente, avermelhada, dolorida e superaquecida, pode ser um Trombose da veia da perna que, em conjunto com os outros sintomas descritos acima, pode indicar embolia pulmonar.

Na admissão, um questionário simples den Pontuação dos poçosfazendo perguntas padronizadas sobre o quão grande é o risco de embolia pulmonar.

Além disso, uma amostra de sangue pode aumentar o Dímeros D (Produtos de fissão da coagulação) uma suspeita pode ser reforçada. Por um Exame de tomografia ou representação do Vasos pulmonares em ressonância magnética (Angiografia RM), bem como uma cintilografia, muitas vezes pode ser detectada uma embolia. A cintilografia de perfusão pulmonar envolve a injeção de partículas radioativas em uma veia; Se uma seção do pulmão é obstruída por um êmbolo, essa parte do pulmão se apresenta sem partículas radioativas, pois estas não podem chegar até lá através do vaso fechado. Outras ferramentas de diagnóstico são ultrassom cardíaco (Ecocardiografia), a EKG e a Radiografia de tórax.

Alterações de EKG em uma embolia pulmonar

Se houver embolia pulmonar, cerca de um quarto e meio dos pacientes apresentam alterações no ECG. O número mostra que o ECG como ferramenta de diagnóstico não é muito significativo e tem baixa sensibilidade.
Em outras palavras, isso significa que se o ECG estiver normal, um grande número de pacientes ainda apresenta embolia pulmonar. Um EKG mais antigo, que foi produzido antes que houvesse qualquer suspeita ou sintomas de embolia pulmonar, pode ser útil para o médico assistente. Em comparação com o ECG “fresco”, as alterações individuais no paciente podem ser vistas e descritas mais claramente.

A base para alterar o EKG em caso de embolia pulmonar é que há uma carga de volume e pressão no coração direito. Devido à embolia dos vasos pulmonares, a resistência nos pulmões aumenta e o coração direito tem que exercer mais força para bombear o sangue para dentro e através dos pulmões.
Devido ao maior estresse no coração direito, o EKG mostra um tipo certo.

Outras alterações no ECG podem ser a formação de uma configuração S1Q3 (Onda S na derivação I e onda Q na derivação III), um T negativo para as derivações V1-3 e um bloqueio de ramo direito incompleto a completo.
Essas mudanças são parcialmente pronunciado de forma diferente e visível. Por esse motivo, o diagnóstico e a avaliação de um ECG devem ser feitos apenas por um médico.

Leia mais informações sobre este tópico em: Alterações de EKG em uma embolia pulmonar

TC para embolia pulmonar

A tomografia computadorizada, ou TC, é o que é hoje investigação mais importantese houver suspeita de embolia pulmonar. Ao representar os vasos dos pulmões e, se presente, o coágulo localizado neles como parte de um chamado Angiotomografia pode ser muito bem avaliado se uma embolia pulmonar está presente ou não. Se os médicos não virem nenhum coágulo nos vasos pulmonares neste exame, pode-se dizer com grande certeza que os sintomas não são causados por uma embolia pulmonar.

É importante que com uma angiotomografia Mídia de contraste deve ser injetado em uma veia, pois essa é a única maneira de mostrar o sistema vascular. O meio de contraste é geralmente contendo iodo e pode um reação alérgica bem como desencadear uma tireóide hiperativa. Portanto, deve-se saber antes do exame se há alergia conhecida a meios de contraste ou tireoide hiperativa.

Dímeros D

D-dímeros são proteínas que são liberadas no sangue quando o sangue coagulado se dissolve. Uma ferida simples, na qual o sangue coagula e se desintegra depois de um tempo, pode, portanto, causar dímeros-D ligeiramente aumentados. No entanto, os trombos (coágulos sanguíneos) que se encontram dentro de um vaso sanguíneo também são quebrados com o tempo e podem liberar dímeros-D. Portanto, essas proteínas são um importante valor sanguíneo para descartar embolia pulmonar. Uma vez que as causas do aumento de dímeros D são diversas, um valor alto de dímero D não significa necessariamente que uma embolia pulmonar está presente. Por outro lado, se o valor for negativo (sem evidência de dímeros D), a embolia pulmonar pode ser excluída.

Leia mais sobre o assunto abaixo: D-dímeros

Qual é o escore de embolia pulmonar?

Com o escore de embolia pulmonar, os pacientes são divididos em grupos de risco com base em vários parâmetros. Os pontos podem ser calculados a partir dos seguintes fatores: Para a idade existe o número de anos de vida como pontos.Os pontos para sexo masculino (10 pontos), câncer (30 pontos), insuficiência cardíaca = insuficiência cardíaca (10 pontos), pulso acima de 110 batimentos por minuto (20 pontos), pressão arterial sistólica = primeiro valor de pressão arterial abaixo de 100 mmHg (30 pontos), frequência respiratória acima 30 por minuto (20 pontos), temperatura corporal abaixo de 36 ° C (20 pontos), diminuição do estado de consciência (60 pontos) e saturação de oxigênio abaixo de 90% (20 pontos) são adicionados.
Para quem tem menos de 85 pontos, o risco de morrer é baixo. Acima disso, há um risco maior.

Classificação de embolia pulmonar

Encenação do Embolia pulmonar.
Existem quatro graus de gravidade.

Estágio I: fácil
Clínica: apenas em curto prazo ou sem sintomas.
Falha de circulação: <25%
Estágio II: moderado
Clínica: leve falta de ar e pulso acelerado.
Falha de circulação: 25% - 50%
Estágio III: massivo
Clínica: falta de ar severa, colapso.
Falha de circulação:> 50%
Estágio IV: grave
Clínica: como estágio III mais choque
Falha de circulação:> 50%

Embolia pulmonar bilateral

Os sintomas de uma embolia pulmonar bilateral são basicamente os mesmos da embolia pulmonar unilateral. No entanto, porque ambos os pulmões são afetados, você pode muito mais dificil. A gravidade também depende do tamanho dos vasos afetados do pulmão.

Apenas na clínica os exames de imagem podem mostrar quais vasos estão bloqueados pelo coágulo e se apenas um ou ambos os pulmões foram afetados. A terapia a seguir depende principalmente da gravidade da embolia pulmonar e da condição do paciente.

Tratamento de embolia pulmonar

A terapia depende essencialmente do estágio.

A administração terapêutica de heparina é necessária em todas as fases. Heparina é administrado por meio de um denominado perfusor em dose constante por via venosa.

De Estágio II a IV uma chamada terapia de trombólise (levando em consideração as contra-indicações, por exemplo, não após operações recentes) pode ser realizada.
Os trombolíticos dissolvem ativamente a trombose ou embolia pulmonar. Seja por isso Medicamento como:

Estreptoquinase
Urokinase
rt-PA (ativador do plasminogênio tecidual)

dado.
Um dos principais riscos desta terapia é que o paciente tem uma tendência significativa a sangrar durante a terapia.

De Estágio III a IV uma assim chamada fragmentação do cateter pode ser realizada. Este método está disponível apenas em centros selecionados. Um cateter é inserido através do vaso sanguíneo (artéria) avançado diretamente para a embolia pulmonar e, em seguida, esmagado mecanicamente.

Do estágio IV e com risco absoluto de morte, uma tentativa pode ser feita para remover a embolia pulmonar cirurgicamente.

Em geral, a embolia pulmonar é seguida por terapia de coagulação permanente Marcumar em. O Marcumar inibe o sistema de coagulação, o que aumenta o tempo de coagulação do sangue. Isso reduz o risco de desenvolver trombose.

O que são primeiros socorros para embolia pulmonar?

Se ocorrerem sinais agudos de embolia pulmonar, medidas de primeiros socorros imediatas são necessárias para garantir que a pessoa em questão tenha uma chance de sobrevivência. As pessoas que estão conscientes costumam ser muito inquietas, por isso devem ser tranquilizadas primeiro.
Devido à repentina falta de oxigênio e ao impacto no coração, a pessoa deve se mover e se exercitar o mínimo possível. Geralmente ajuda deitar a pessoa afetada. A parte superior do corpo deve, entretanto, ser levantada um pouco. É importante falar com a pessoa em questão para que possa encontrar uma posição confortável.
Se a pessoa estiver inconsciente, a respiração e o pulso devem ser verificados regularmente. Em caso de parada cardíaca, a reanimação (ressuscitação) deve ser iniciada imediatamente. Isso consiste em alternar 30 compressões torácicas e 2 doações de respiração.
É importante não esquecer de ligar para o pronto-socorro (112) na empolgação. O médico de emergência pode usar heparina (diluente do sangue) para tratar o coágulo que o causou. Além disso, geralmente são necessários oxigênio e analgésicos. O tratamento adicional geralmente deve ser realizado no hospital.

Lise em embolia pulmonar

Uma lise (mais precisamente "Fibrinólise"Ou"Trombólise“) Em embolia pulmonar é geralmente realizada em pacientes que estão em um estado circulatório instável. Isso pode ser verificado, por exemplo, na pressão arterial, na frequência cardíaca e na quantidade de oxigênio no sangue. Seu objetivo é dissolver ativamente o coágulo e, assim, abrir o vaso fechado o mais rápido possível. Para fazer isso, vários medicamentos podem ser injetados na veia do paciente.

A lise sempre contém aquele Risco de causar sangramento grave. Por exemplo, não deve ser feito se você fez recentemente uma grande cirurgia ou se teve uma hemorragia cerebral.

Diretrizes

o Diretrizes de 2010 agarre-se a isso logo no início de uma suspeita de Pontuação dos poços deve ser determinado para avaliar o nível de risco de embolia pulmonar.

A diminuição dos valores sanguíneos e a determinação de parâmetros vitais como pressão arterial, pulso e temperatura sempre fazem parte do diagnóstico básico.

Uma gravação é então feita em Spiral CT fez. Na próxima etapa, uma ventilação e uma cintilografia de perfusão podem ser realizadas para confirmar ou descartar uma possível suspeita. De acordo com as diretrizes, uma angio-RM também pode ser realizada, embora seu valor informativo não tenha sido totalmente comprovado. Com uma ecocardiografia (Ultrassonografia cardíaca), um EKG e ultrassonografia (Ultrassônico) das veias profundas da perna, o diagnóstico pode ser concluído.

As diretrizes recomendam anticoagulação após embolia pulmonar por 3 a 6 meses. Dependendo da causa da embolia, a anticoagulação também pode ser realizada por um período ilimitado de tempo.

Duração da anticoagulação (tomando Marcumar)

Se uma embolia pulmonar for diagnosticada, o Marcumar é geralmente usado na Alemanha para tornar o sangue mais fino, também conhecido como anticoagulação. O tempo de anticoagulação necessária depende da causa da embolia pulmonar.

Se uma causa pode ser claramente identificada que foi apenas temporária - por exemplo, uma longa viagem, imobilidade após uma operação ou uma doença temporária grave - Marcumar geralmente pode descontinuado após 3 meses tornar-se.
Se a embolia pulmonar ocorrer em um câncer conhecido, deve vitalício ou pelo menos até que Marcumar esteja curado.

Se nenhuma causa pode ser determinada, o que fazer a seguir depende se um Trombose da veia da perna existia no momento da embolia pulmonar. No caso de trombose venosa da perna no quadril ou coxa próximo ao tronco vitalício deve ser realizada anticoagulação. No caso de tromboses nas veias da perna na parte inferior da perna longe do tronco, pode-se usar anticoagulação 3 meses ser encerrado.

Se a embolia pulmonar ou trombose das veias da perna ocorrer repetidamente sem uma causa ser determinada, também é recomendado tomar Marcumar pelo resto da vida. A decisão final sobre a duração da anticoagulação também inclui fatores como doenças prévias e o risco de sangramento - é por isso que a duração da anticoagulação é, em última instância, uma decisão individual do médico assistente.

Complicações

As complicações da embolia pulmonar podem incluir:

Insuficiência cardíaca direita (insuficiência cardíaca direita)
- Se o coração direito estiver sobrecarregado, podem ocorrer arritmias cardíacas com risco de vida, especialmente em embolias pulmonares graves
- pequenas embolias pulmonares recorrentes levam a insuficiência cardíaca direita progressiva (insuficiência cardíaca direita) com um prognóstico igualmente desfavorável
- Você pode encontrar mais informações sobre este tópico em: Insuficiência cardíaca
Inflamação das mamas (pleurisia) devido à má circulação sanguínea
Morrendo (necrose) da parte do pulmão que não é fornecida com sangue (enfarte do pulmão) - o resultado pode ser uma tosse com sangue
Inflamação dos pulmões (pneumonia)

Embolia pulmonar com pneumonia

Uma possível complicação da embolia pulmonar é a infecção pulmonar. Muitas vezes se desenvolve em áreas dos pulmões que morreram pelo menos parcialmente devido à oclusão vascular - a chamada Infarto pulmonar.

O infarto pulmonar e a pneumonia não são comuns na embolia pulmonar. Alguns deles são difíceis de detectar porque podem se expressar de forma muito semelhante a uma embolia pulmonar. As indicações de que, além da embolia, também há pneumonia são, por exemplo, expectoração amarela e purulenta, febre alta de longa data e níveis muito elevados de inflamação no sangue. Via de regra, a pneumonia piora significativamente o estado do paciente, retarda a recuperação ou mesmo leva à morte.

Leia mais sobre isso em: Signs of Pneumonia

profilaxia

Uma vez que a embolia pulmonar quase sempre resulta de uma trombose, todas as medidas profiláticas para trombose também se aplicam à embolia pulmonar:

Usar meias de compressão antes das operações ou após o parto
Uso de drogas anticoagulantes (por exemplo, heparina) durante a cirurgia ou anticoagulantes orais (por exemplo, Marcumar) após trombose
Evitar os fatores de risco acima
No caso de embolias pulmonares recorrentes, uma chamada tela de kava é inserida - uma espécie de peneira é implantada na veia maior (veia cava) que leva ao coração. Essa peneira ou tela captura os trombos flutuantes da trombose da veia da perna e da trombose da veia pélvica, de modo que eles não podem entrar nos pulmões.
Exercícios regulares e suficientes para garantir um bom suprimento de sangue para as veias das pernas, evite longos períodos sentado com os joelhos dobrados
Beba o suficiente para evitar o espessamento do sangue

Prevenção de embolia pulmonar

Uma embolia pulmonar pode afetar qualquer pessoa, embora existam certos grupos de pacientes com risco aumentado de desenvolver uma embolia.
Esses grupos de risco podem, no entanto, reduzir o risco tomando medidas profiláticas. Se houver doenças que aumentem o risco de trombose (como câncer, distúrbios hormonais, mutações em torno do sistema de coagulação e outros) medicação permanente com anticoagulantes pode ser indicada.

Existem diferentes grupos de drogas aqui, em que as cumarinas são freqüentemente usadas aqui. Na Alemanha, a cumarina Marcumar® é o medicamento mais prescrito. Uma vez que é oral (pela boca) pode ser ingerido e não precisa ser injetado, é muito adequado para medicamentos de longa duração ou permanentes. Ao tomar Marcumar® é muito importante estar sempre de olho no valor do INR.

Leia mais sobre o assunto aqui: EM R

É muito importante usar meias de compressão, pois isso evita que o sangue se acumule nas pernas e cause trombos.

Especialmente quando há fatores de risco que não podem ser removidos, como a mutação do fator V de Leiden, fatores de risco desnecessários, como fumar, devem ser evitados a todo custo.

Antes de viagens longas, um médico deve ser consultado para uma anticoagulação única (Anticoagulante) com heparina - especialmente se o paciente tiver um ou mais fatores de risco.

Outras medidas profiláticas muito simples são evitar exercícios suficientes e longos períodos sentados. Também deve ser assegurado que são bebidos líquidos suficientes.

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Quando poderei voar novamente após uma embolia pulmonar?

Não há um consenso claro sobre quanto tempo não se deve voar após uma embolia pulmonar. Principalmente é recomendado cerca de 6 meses esperar antes de pegar outro vôo após embolia pulmonar. No entanto, o risco de ter uma embolia pulmonar novamente depende de muitos fatores. Portanto, deveria um Médico consultado que pode avaliar o risco de trombose com base no tipo de embolia pulmonar, o estado atual do paciente, doenças anteriores e a duração do voo e aconselhar em conformidade.

Em princípio, entretanto, deve-se tentar manter o risco de uma nova embolia pulmonar o mais baixo possível, pois a probabilidade de danos conseqüentes graves é alta. Por longos períodos após a embolia pulmonar, deve-se tomar cuidado para escolher destinos de viagem em relativa proximidade ou tomar medidas de precaução para reduzir o risco de trombose durante um voo. Isso inclui, por exemplo, meias de compressão e injeção de heparina.

previsão

O prognóstico de uma embolia pulmonar depende essencialmente do tamanho da embolia e da duração de sua existência e de eventos embólicos recorrentes.
Com terapia consistente, a probabilidade de uma nova embolia pulmonar pode ser bastante reduzida. O objetivo aqui é prevenir a formação de trombose.
Sem terapia adicional, existe um grande perigo de que o evento se repita (probabilidade 30% !!!).

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Tempo de internação

O tempo de internação depende muito da condição do paciente. Se a embolia pulmonar for pequena e tratada rapidamente, os pacientes geralmente podem depois de alguns dias Fique na enfermaria normal para ter alta para casa.
Os pacientes que são colocados em uma condição de risco de vida por uma embolia pulmonar grave às vezes precisam várias semanas gastam em cuidados intensivos até que estejam fora de perigo.

Muitas vezes, apesar de uma melhora significativa em sua condição, os pacientes são alguns dias para monitorar saia na estação. A razão para isso é que complicações como nova embolia pulmonar ou pneumonia ocorrem especialmente nos primeiros dias após a embolia pulmonar.

Duração da recuperação

O tempo que leva para se recuperar da embolia pulmonar varia muito de paciente para paciente. Após pequenas embolias pulmonares e terapia iniciada rapidamente, as pessoas afetadas geralmente se sentem bem novamente após alguns dias, enquanto grandes embolias pulmonares com tratamento posterior podem causar sintomas como fraqueza, fadiga rápida e falta de ar mesmo semanas após a hospitalização ou mesmo sintomas permanentes.
Pacientes jovens geralmente se recuperam mais rápido do que pacientes mais velhos. Condições pré-existentes no coração ou nos pulmões podem atrasar a recuperação. Se ocorrerem complicações como pneumonia ou dano permanente ao coração, a recuperação também pode demorar muito mais.

Tempo de incapacidade para o trabalho

A duração da incapacidade para o trabalho depende muito da gravidade dos sintomas, do curso de recuperação e do tipo de trabalho. A duração geralmente é decidida pelo médico de família com base no bem-estar do paciente. Na melhor das hipóteses, já pode depois poucos dias trabalho a ser retomado. Em particular, as atividades que não são fisicamente extenuantes não exigem uma licença médica mais longa se a pessoa em questão não apresentar mais quaisquer sintomas.

Embolia pulmonar grave pode resultar em incapacidade para o trabalho Por meses durar. Muitos doentes apresentam fadiga rápida mesmo semanas após a internação hospitalar, na pior das hipóteses permanentemente, após pouco esforço. No caso de atividades fisicamente exigentes, isso pode significar semanas de incapacidade para o trabalho. Alguns pacientes ficam permanentemente incapacitados após embolia pulmonar grave, especialmente se surgirem complicações.

Quais são as chances de sobrevivência após uma embolia pulmonar?

As chances de sobrevivência após uma embolia pulmonar dependem fortemente de qual parte da vasculatura pulmonar é afetada e de quais complicações ocorrem. A embolia pulmonar é basicamente dividida em quatro graus de gravidade.
Na gravidade I, as chances de sobrevivência são melhores. Normalmente, apenas pequenos ramos são afetados e a embolia não afeta a função cardíaca. Grau de gravidade II é caracterizado por insuficiência cardíaca direita incipiente. Artérias um pouco maiores são bloqueadas, o que aumenta a pressão nos vasos. Por outro lado, o ventrículo direito tem que bombear, o que é perceptível em uma função alterada. Aqui, a taxa de sobrevivência é superior a 75%. Na gravidade III, as pessoas afetadas sofrem um choque, a pressão arterial cai e o pulso aumenta ao mesmo tempo. Como uma das principais artérias dos pulmões é afetada pela embolia, o corpo não consegue absorver oxigênio suficiente. Menos de 75% das pessoas afetadas sobrevivem a esta embolia pulmonar. O nível de gravidade mais perigoso é o quarto. As pessoas afetadas precisam ser ressuscitadas porque o coração para de bater devido à falta de oxigênio.Menos da metade das pessoas afetadas sobreviveram a este evento.

Uma embolia pulmonar pode ser fatal e com que freqüência isso acontece?

A embolia pulmonar é uma condição extremamente séria e séria. Dependendo da gravidade, até 50% das pessoas afetadas morrem. A taxa de mortalidade é particularmente alta quando grandes ramos da vasculatura pulmonar são afetados. Se uma embolia se estabeleceu apenas em ramos menores, a sobrevivência depende da função do coração. Se o coração puder compensar as alterações nos vasos, a embolia termina fatalmente em menos de 25% dos casos. Se o coração também for afetado, é de 25 a 50%. Embolias muito pequenas também podem causar um curso crônico que geralmente não é notado por anos. Aqui, os tempos de sobrevivência são significativamente mais longos do que na embolia pulmonar aguda.

Quais são as consequências de uma embolia pulmonar?

As consequências mais perigosas de uma embolia pulmonar ocorrem quando o coração também é afetado. Muitas vezes, um grande trombo (coágulo de sangue) bloqueia uma artéria pulmonar. Isso não só faz com que o corpo absorva muito pouco oxigênio. Além disso, há uma pressão mais alta nos vasos pulmonares, contra a qual a metade direita do coração em particular tem que bombear.
A combinação de maior carga de trabalho e menos oxigênio pode danificar seriamente os músculos do coração e levar à insuficiência cardíaca, que na pior das hipóteses pode ser fatal. Outra complicação ocorre quando o tecido pulmonar não é suprido adequadamente com sangue (e, portanto, nutrientes) por um longo período de tempo. Esse suprimento insuficiente também é conhecido como infarto pulmonar. As áreas afetadas podem ficar inflamadas, causando o que é conhecido como pneumonia por infarto (pneumonia causada por um infarto pulmonar). Em particular, se os pulmões e o coração já estiverem enfraquecidos pela embolia, a pneumonia adicional pode ter consequências fatais.

Embolia pulmonar durante a gravidez

A embolia pulmonar é uma das causas mais comuns de morte durante a gravidez.

Durante a gravidez e após o parto, as mulheres apresentam um risco muito maior de embolia pulmonar. As razões para isso são que no processo de gravidez o corpo da mulher passa por mudanças extremas.

Por outro lado, a composição do sangue muda, o que aumenta o risco de formação de trombos.
Por outro lado, o útero dilatado pressiona os vasos do abdome inferior e da região pélvica, o que altera ou retarda o fluxo sanguíneo - este também é um fator de risco para trombose.
Outra razão é que as mulheres simplesmente se movem menos e se deitam mais durante a gravidez.

Para profilaxia, a gestante pode usar anticoagulantes (Administração de anticoagulantes) tornar-se. Isso deve ser continuado por um certo período de tempo após o nascimento (6 semanas, se ocorrer uma embolia). As cumarinas (Marcumar®) não devem ser utilizadas para inibir a coagulação durante a gravidez, pois podem atravessar a barreira placentária - ou seja, também passam pelo útero e chegam à circulação do feto, onde podem causar danos ao desenvolvimento.

Depois que uma embolia expira, as heparinas geralmente são injetadas nas veias por uma semana. Você pode então mudar para heparinas de baixo peso molecular, que têm a vantagem de poderem ser injetadas por via subcutânea (no tecido subcutâneo, por exemplo, no abdômen ou nas nádegas).

No entanto, nem todas as mulheres precisam ser tratadas com heparinas por uma questão de princípio. É importante usá-lo em mulheres cujas famílias conheçam tromboses, embolias e doenças genéticas que as favorecem. Também é essencial para mulheres que já tiveram uma embolia. Eles também devem prestar atenção especial aos possíveis sintomas de embolia pulmonar.