Embolia pulmonar na gravidez
definição
A embolia pulmonar é uma das causas mais comuns de morte durante a gravidez. Uma embolia pulmonar é a oclusão de um ou mais vasos nos pulmões com um coágulo de sangue (trombo). O distúrbio circulatório impede a troca de oxigênio no tecido pulmonar e os pacientes sofrem de grave falta de ar. O risco de embolia pulmonar aumenta à medida que a gravidez progride, à medida que aumenta o risco de trombose.
O coágulo de sangue que leva à embolia pulmonar quase sempre resulta de trombose venosa profunda (TVP). O coágulo se separa da veia da perna e é levado para os pulmões pela corrente sanguínea, onde obstrui os vasos pulmonares.
A gravidez é um fator de risco para o desenvolvimento de embolia pulmonar. A coagulação do sangue é alterada em mulheres grávidas para poder estancar o possível sangramento mais rapidamente durante o próximo parto. Devido ao aumento da tendência à coagulação, no entanto, o risco de trombose também aumenta à medida que a gravidez avança. Mulheres no puerpério também apresentam risco aumentado de trombose.
A falta de exercícios aumenta ainda mais o risco de embolia pulmonar, especialmente na segunda metade da gravidez. Outros fatores que aumentam ainda mais o risco de coagulação são distúrbios hemorrágicos congênitos, tabagismo, obesidade, doenças tumorais ou repouso prolongado e imobilização. Uma história de trombose também aumenta o risco de embolia pulmonar.
Mais sobre isso:
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Distúrbios de coagulação
Mulheres que sofrem de distúrbio hereditário de coagulação (também conhecido como coagulopatia) têm um risco significativamente maior de trombose venosa profunda e, como resultado, embolia pulmonar durante a gravidez.
Além disso, o risco de aborto espontâneo também aumenta neste caso, uma vez que podem formar-se tromboses na placenta. A doença do fator V (resistência ao APC) é um dos distúrbios mais comuns da coagulação do sangue. Exames de sangue regulares, nos quais a coagulação do sangue é examinada, devem ser realizados no caso de portadores da mutação durante a gravidez. Pode ser necessário que as pessoas afetadas também tomem medicação anticoagulante.
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Com que frequência ocorre uma embolia pulmonar durante a gravidez?
Durante a gravidez e logo após o nascimento, o risco de formação de trombo é significativamente maior: uma pessoa em cada 1.000 sofrerá uma embolia pulmonar, portanto o risco é de 0,1%.
O risco geral de trombose devido à gravidez é oito vezes maior do que em mulheres não grávidas. Mulheres grávidas que dão à luz por cesariana correm ainda mais risco de trombose devido ao procedimento cirúrgico do que mulheres que dão à luz naturalmente. A embolia pulmonar é uma das principais causas de morte durante a gravidez na Alemanha.
Informações importantes sobre este tópico:
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A embolia pulmonar pode ser reconhecida por esses sintomas
Os sintomas típicos causados por uma embolia pulmonar incluem falta de ar aguda (dispneia) e possivelmente dor no peito. A frequência cardíaca aumenta significativamente e as mulheres afetadas sentem tonturas, embora possam ocorrer breves desmaios. A maioria das embolias pulmonares são crises, com início dos sintomas, remissão e reinício.
Em alguns casos, os sintomas de trombose venosa profunda (TVP) aparecem antes do desenvolvimento de embolia pulmonar. A perna fica pesada e grossa no lado afetado, e as mulheres sentem a dor em queimação e puxões na área da panturrilha. No entanto, a TVP geralmente não causa nenhum sintoma e, portanto, não é detectada.
Em qualquer caso, se ocorrerem os sintomas acima mencionados, deve ser realizada uma avaliação médica imediata.
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Quais são os riscos para o bebê?
Devido à alta taxa de mortalidade por embolia pulmonar, existe um alto risco para o feto.
Mulheres com tendência ao aumento da formação de trombos também correm o risco de um coágulo de sangue obstruir a placenta e, assim, restringir ou interromper completamente a troca de oxigênio da criança. Isso pode causar um aborto espontâneo.
terapia
Uma trombose pode ser facilmente tratada com medicamentos anticoagulantes (anticoagulantes como a heparina de baixo peso molecular). O medicamento deve ser tomado durante o resto da gravidez até seis semanas após o nascimento. Em casos graves, o trombo deve ser removido cirurgicamente.
Se uma trombose passa despercebida, no pior dos casos, desenvolve-se uma embolia pulmonar. Esta é uma doença potencialmente fatal que requer atenção médica imediata. Os pacientes são tratados imediatamente com altas doses de medicação anticoagulante e devem manter estrito repouso na cama. Se o curso for grave, pode ser necessário remover cirurgicamente o coágulo sanguíneo dos pulmões.
O risco de embolia pulmonar pode ser reduzido significativamente durante a gravidez por meio de prevenção adequada. As medidas de precaução incluem o uso de meias para trombose: a compressão das veias das pernas evita a formação de trombos. Mulheres grávidas com outros fatores de risco para aumento da coagulação do sangue, por exemplo, muito sobrepeso, tabagismo, acamado ou distúrbio de coagulação congênita devem ter seu médico examinado de perto e, possivelmente, tomar medicamentos para afinar o sangue durante a gravidez.
diagnóstico
A embolia pulmonar é uma emergência absoluta que deve ser reconhecida e tratada rapidamente, caso contrário, a insuficiência cardiovascular e a morte podem ocorrer rapidamente. O médico pergunta ao paciente sobre os fatores de risco e realiza um exame físico.
Com base nos resultados, o médico usa o chamado Wells Score para estimar a probabilidade de uma embolia pulmonar e, a seguir, decide como proceder. Um EKG ou ultrassom do coração pode mostrar sinais de tensão no coração direito devido ao acúmulo de sangue. Além disso, é coletado sangue e determinado um determinado parâmetro, os dímeros D, que podem ser encontrados na TVP recente e na embolia pulmonar.
previsão
O prognóstico da embolia pulmonar durante a gravidez depende de vários fatores.
Isso inclui a gravidade da doença, a idade do paciente e a rapidez com que o tratamento foi iniciado. A embolia pulmonar não tratada tem alta taxa de mortalidade e 8% dos pacientes morrem mesmo com terapia adequada. Cerca de 30% dos pacientes que sobreviveram a uma embolia pulmonar mantêm disfunção pulmonar permanente.
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Duração
A duração de uma embolia pulmonar varia muito de pessoa para pessoa e, portanto, é difícil de prever. Com o tratamento adequado, os vasos pulmonares bloqueados se abrem em poucos dias. No entanto, os pacientes devem cuidar de si próprios e manter estrito repouso no leito, caso contrário, existe o risco de recaída.
