Hipertensão pulmonar - quão perigosa é?
Introdução: o que é hipertensão pulmonar?
Quando se fala em hipertensão pulmonar, o que se quer dizer na verdade é a pressão alta que só ocorre nos pulmões.
Semelhante à hipertensão normal (em que a pressão arterial em toda a circulação do corpo é aumentada), há uma alteração na pressão arterial devido a muitas causas. Isso afeta a respiração e também tem um impacto negativo no coração - especialmente na metade direita do coração.
Em geral, a hipertensão pulmonar é uma doença rara.
Quais são as causas da hipertensão pulmonar?
Existem muitas causas para a hipertensão pulmonar.
A frequência com que as respectivas causas ocorrem depende principalmente da idade da pessoa em questão.
Na velhice, a causa da hipertensão pulmonar geralmente é uma fraqueza na metade esquerda do coração.
Como resultado, o coração não consegue mais bombear o sangue para dentro do corpo, fazendo com que ele volte para os pulmões.
Isso cria uma quase congestão de sangue ali, o que causa pressão alta nos pulmões.
Muitas doenças do tecido pulmonar, como a DPOC (doença pulmonar obstrutiva crônica), também podem causar hipertensão pulmonar.
Alterações no tecido também afetam os vasos pulmonares, o que pode levar à hipertensão pulmonar.
Em pessoas mais jovens, a hipertensão pulmonar geralmente tem um componente genético.
Portanto, a predisposição para isso pode ser herdada.
Isso se deve a várias mutações em certos genes que regulam a resistência dos vasos pulmonares.
A desregulação devido a uma mutação pode levar ao aumento da pressão arterial nos pulmões.
Pessoas que nascem com um defeito cardíaco também têm maior probabilidade de desenvolver hipertensão pulmonar.
Isso se deve às mudanças nas condições de fluxo do sangue, que podem levar à sobrecarga das metades direita e esquerda do coração.
O sangue se acumula nos pulmões e ocorre hipertensão pulmonar.
Pequenos coágulos de sangue que se alojam nos vasos dos pulmões também podem causar hipertensão pulmonar.
É assim que você trata a hipertensão pulmonar
O tratamento da hipertensão pulmonar depende inicialmente da existência de uma doença subjacente que possa ser tratada.
Se, por exemplo, insuficiência cardíaca ou uma doença do tecido pulmonar for a causa da hipertensão pulmonar, essas doenças devem ser tratadas antes de iniciar a terapia especial.
O tratamento medicamentoso para a hipertensão pulmonar consiste em uma combinação de medicamentos que dilatam os vasos sanguíneos nos pulmões e reduzem a pequena inflamação nos pulmões.
Além disso, comprimidos de água podem ser usados para minimizar a retenção de água.
A oxigenoterapia também pode ser usada se a saturação de oxigênio nas pessoas afetadas cair abaixo de 90% (Veja também: diminuição da saturação de oxigênio).
A hipertensão pulmonar costuma estar associada à deficiência de ferro, portanto, uma infusão de ferro pode ajudar.
Existem também programas especiais de reabilitação esportiva que visam melhorar o desempenho físico.
Além disso, os fumantes afetados devem parar de fumar; a redução de peso em pessoas com sobrepeso também pode melhorar os sintomas.
As operações são usadas como a única terapia curativa (cura).
Se pequenos coágulos sanguíneos forem a causa da hipertensão pulmonar, eles podem ser removidos por cirurgia.
Na forma hereditária ou idiopática, um transplante de coração e pulmão costuma ser a única chance de recuperação.
Essas drogas são usadas
Os medicamentos especiais contra a hipertensão pulmonar são caracterizados por seu efeito vasodilatador.
Se o teste de vasorreatividade for positivo, a hipertensão pulmonar é reduzida de forma particularmente forte quando o óxido nítrico (NO) é administrado.
Porque o teste de vasorreatividade testa se o óxido nítrico leva ao sucesso da expansão dos vasos sanguíneos.
Nesse caso, podem ser usados bloqueadores dos canais de cálcio, como a amiodarona.
Outros medicamentos atuam diretamente nas paredes dos vasos, como os antagonistas dos receptores da endotelina (ambrisentana, bosentana, macitentana).
Os inibidores da PDE-5, como o sildenafil e o fármaco riociguat, têm efeito vasodilatador por interferir no metabolismo do óxido nítrico.
Este é o prognóstico para hipertensão pulmonar
A hipertensão pulmonar é uma doença que só pode ser curada em alguns casos.
A maioria das pessoas afetadas, portanto, mantém a doença por toda a vida.
A única chance de cura é a hipertensão pulmonar causada por coágulos sanguíneos.
Eles podem ser removidos em uma operação que leva de 8 a 10 horas para que a hipertensão pulmonar não seja mais detectável posteriormente.
Para as outras formas de hipertensão pulmonar, o prognóstico geralmente depende da doença subjacente (geralmente doença cardíaca, incluindo doença do tecido pulmonar).
Você pode ler sobre a expectativa de vida com doença arterial coronariana em nosso artigo: Expectativa de vida com doença arterial coronariana
Quais valores são normais, quais são anormais?
Muitos valores diferentes podem ser medidos na hipertensão pulmonar.
No cateter cardíaco, o principal que importa é a pressão na circulação pulmonar.
Se estiver acima de 25mmHg em média, fala-se de hipertensão pulmonar.
A saturação de oxigênio no sangue também desempenha um papel.
Normalmente é mais de 95%.
Abaixo de 90% há definitivamente um distúrbio de oxigenação (enriquecimento do sangue com oxigênio), que pode indicar hipertensão pulmonar.
Para identificar danos ao coração, o valor de NT-proBNP é medido no sangue.
Esses são hormônios peptídicos que são liberados quando o ventrículo esquerdo é alongado demais.
O valor de NT-proBNP em pessoas saudáveis é abaixo de 100 pg / ml e em pessoas doentes pode rapidamente ser bem acima de 1.000 pg / ml, não raramente, até acima de 10.000 pg / ml.
O valor da saturação de oxigênio em pessoas doentes
A saturação de oxigênio indica quão bem o sangue é enriquecido com oxigênio.
Em pessoas saudáveis, esse valor é superior a 95%.
Em pessoas que sofrem de hipertensão pulmonar, o valor também pode ser superior a 95% em repouso, mas costuma cair para menos de 90% em testes de esforço, como o teste de caminhada de 6 minutos.
Se a saturação de oxigênio estiver frequentemente abaixo de 90%, mesmo em repouso, a oxigenoterapia de longo prazo deve ser considerada.
A hipertensão pulmonar pode ser reconhecida por esses sintomas
Os sintomas da hipertensão pulmonar são diversos e extremamente inespecíficos, razão pela qual a doença costuma ser reconhecida muito tarde.
Normalmente, os primeiros sinais são uma diminuição da resiliência e do desempenho.
Este é particularmente o caso de esforços físicos, como esportes ou subir escadas.
Mas também carregar cargas pesadas costuma ser difícil para as pessoas afetadas.
Além disso, geralmente há aumento da fadiga.
Em estágios avançados da doença, ocorre falta de ar com pouco esforço físico ou mesmo em repouso.
Além disso, o coração é prejudicado pelo aumento da pressão sanguínea nos pulmões, razão pela qual o sangue volta para o corpo.
Como resultado, a água é armazenada nos tornozelos e na parte inferior das pernas, por exemplo.
Distúrbios cardiovasculares, como tonturas e desmaios, também podem ser causados por danos ao coração.
A capacidade reduzida dos pulmões de transportar oxigênio para o sangue também pode levar ao que é conhecido como cianose.
Este é um suprimento insuficiente de tecido com oxigênio, que pode fazer com que os lábios ou os dedos, por exemplo, fiquem azulados.
Curso da doença e consequências da hipertensão pulmonar
No início da doença, geralmente há um ligeiro aumento da pressão arterial na circulação pulmonar.
Por causa desse aumento na pressão arterial, a metade direita do coração precisa fornecer mais capacidade de bombeamento.
Normalmente, isso primeiro treina os músculos do coração, eles engrossam e ficam mais fortes.
O efeito é comparável ao de um músculo treinado por treinamento de força.
Com o tempo, porém, a hipertensão pulmonar aumenta, de modo que o coração tem que funcionar cada vez melhor.
A certa altura, mesmo os músculos cardíacos treinados não podem mais gerar a força necessária, o sangue não pode mais ser transportado completamente do coração para os pulmões.
O resultado é uma congestão de sangue na metade direita do coração, o ventrículo direito e o átrio direito aumentam.
A mudança na estrutura do coração leva a arritmias cardíacas.
Além disso, o sangue se acumula no corpo, o que aumenta a retenção de água.
Embora inicialmente sintomas como falta de ar e tontura ocorram apenas com esforço físico intenso, eles se tornam mais comuns com o tempo.
Devido ao aumento do estresse, o coração é cada vez menos capaz de gerar a força de bombeamento adicional necessária durante a atividade física.
Que esporte você pode praticar com hipertensão pulmonar?
No caso de hipertensão pulmonar, esportes de resistência são particularmente recomendados.
Isso inclui, por exemplo, andar de bicicleta e correr.
Caminhadas nórdicas e caminhadas regulares também são esportes adequados.
Se alguém deve nadar com hipertensão pulmonar depende da gravidade da doença, já que a água também exerce pressão externa sobre o peito.
Esportes que envolvem grande esforço de curto prazo são bastante inadequados.
Esportes com pesos, como levantamento de peso, devem ser evitados.
Você pode descobrir mais sobre os efeitos gerais que os exercícios podem ter sobre a pressão alta em nosso artigo: Pressão alta e exercícios - o que deve ser considerado?
É assim que se parece a hipertensão pulmonar em estágio final
O estágio final da hipertensão pulmonar é caracterizado principalmente por insuficiência cardíaca direita, ou seja, fraqueza na metade direita do coração.
A metade direita do coração precisa bombear constantemente contra a pressão alta nos pulmões.
Se o coração não puder mais aplicar a pressão necessária, o ventrículo direito e o átrio direito do coração aumentam de tamanho.
Desenvolvem arritmias cardíacas, que freqüentemente causam desmaios e tonturas.
O acúmulo de sangue no coração direito leva ao aumento da retenção de água, especialmente nas pernas.
Além disso, a falta de ar torna-se perceptível mesmo com o menor esforço físico ou em repouso.
Você pode ler no artigo a seguir como a retenção de água nas pernas, o chamado edema, é mais bem tratada: Isso deve ser feito com água nas pernas
Qual é a expectativa de vida com hipertensão pulmonar?
A expectativa de vida com hipertensão pulmonar é fortemente dependente da doença subjacente ao aumento da pressão arterial.
Se a doença subjacente for facilmente tratável (como hipertensão pulmonar, que é desencadeada por muitos pequenos coágulos sanguíneos), a expectativa de vida é muito boa.
Pessoas com hipertensão pulmonar devido a uma doença cardíaca congênita ou fraqueza adquirida no coração esquerdo geralmente sobrevivem por muito tempo.
No entanto, se for uma forma hereditária ou idiopática de hipertensão pulmonar, a expectativa de vida no momento do diagnóstico é muito limitada.
Supõe-se que a taxa de sobrevivência de apenas cerca de 70-80% em 3 anos.
O que influencia a expectativa de vida?
A expectativa de vida é influenciada principalmente pela gravidade dos danos cardíacos causados pela hipertensão pulmonar.
Normalmente, a metade direita do coração leva muito tempo para combater a pressão alta.
Em algum ponto, entretanto, o coração descompensa, então não é mais capaz de bombear contra a alta pressão e, em muito pouco tempo, há um grande acúmulo de sangue na circulação do corpo.
Isso geralmente é acompanhado por arritmias cardíacas graves que podem levar à morte súbita.
A terapia para esse agravamento agudo do coração direito consiste em um tratamento diurético forte, no qual uma grande quantidade de líquido é excretada da circulação usando comprimidos ou infusões de água forte.
Como o médico diagnostica a pressão excessiva nos pulmões?
O diagnóstico de hipertensão pulmonar costuma ser feito muito tarde, ou seja, quando a doença já está avançada.
A razão para isso é a raridade da doença, que é o motivo pelo qual as pessoas afetadas costumam fazer o teste para a doença depois de alguns meses ou anos.
Se ocorrerem sintomas, um ultrassom do coração geralmente é realizado primeiro.
Pode-se notar um aumento da metade direita do coração e uma mudança nas condições de fluxo do sangue.
O diagnóstico final é feito por cateter cardíaco.
Um fio geralmente é empurrado do pescoço até o coração.
A pressão arterial pode ser medida lá e, assim, um aumento da pressão na circulação pulmonar pode ser determinado.
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